静安区科技创新项目申报表.docx

1、静安区科技创新项目申报表静安区科技创新项目申报表(2012年度)项目名称:_技术领域:_ 企业名称:_ (盖章)法定代表人:_办公地址:_静安区科学技术委员会二一二年四月填 报 说 明一、本填报说明仅供静安区科技创新项目申报表使用。二、申报企业应根据申报表中的要求逐项认真填写，不得改变申报表中已设置的填报栏目，内容叙述文字简练、简明扼要，书写一律打印。三、科研投入资金：指企业用于技术创新的支出，含产品的技术研发、小（中）试研究、技术（工程）中心建设、实验室、测试平台、技术引进（含无形资产）、知识产权保护、人才培养等支出的全部费用。四、报送要求：书面材料一式三份和电子文本一份（含附件），电子文本

2、可用光盘或网络递交。申报企业必须确保书面材料与电子文本的一致性。五、装订要求：纸质申报材料请使用A4纸双面印刷，装订平整，勿用胶圈、文件夹等带有凸出棱边的装订方式；采用普通纸质材料作为封面；资料排序应按前申报表、后附件材料（应附清单）装订成册。第一部分 企业概况一、基本信息企业名称注册时间注册类型注册资本所属行业员工总数研发人数企业负责人联系人姓 名手 机办公电话E - mail专 业最高学历职 称身份证号码二、股东构成(股权比例必须100%填满。对于自然人股东多的，请填写股份较大的股东，其余小股东合并起来填写) 股东名称 （或姓名）投资者经济形态法人代码 （或身份证号）是否上市公司境外公司或

3、外籍所占股份投资方式开户银行信用等级银行帐号机构代码三、上年度数据营业总收入万元总资产万元净利润万元创汇总收入万美元缴税总额万元科研投入资金万元四、企业现有能力1、现有人力资源配置：2、研发能力：3、营销能力：4、资金管理能力：第二部分 项目摘要一、基本信息起始时间计划完成时间技术来源所属领域所处阶段销售情况二、项目概述1、项目内容描述：2、技术路线描述：三、项目创新点1、应用创新：2、技术创新：3、结构创新：四、项目技术成熟程度1、关键技术成熟性分析：2、项目实施风险及应对措施：3、预计项目完成时达到的关键技术及技术指标：4、与项目相关的知识产权情况：专利号码专利类型专利名称专利进展情况专利

4、权人名称专利权人性质专利权人与项目单位联系五、项目产品化1、产品主要用途：2、产品化实施计划（含进度、目标、内容）：第三部分 市场与竞争一、产品市场概述1、市场需求：2、市场目标：二、产品优势分析1、主要竞争者：2、获利模式：3、技术性能比较：第四部分 财务预测一、历史财务分析1、上年度财务分析：2、近一个月财务分析（申报前）：二、项目投融资1、项目投资：项目已完成投资情况已完成投资总额万元资金使用情况说明：项目实施期新增投资预算及依据计划投资总额万元其中新增投资总额万元其中固定资产投资万元其中流动资金投资万元资金使用方向细目（包括固定资产投入、在建工程、研发投入、管理费等）：2、项目融资（新

5、增投资部分）：新增投资总额万元企业自筹万元银行贷款万元其他万元自筹资金来源说明：第五部分 验收指标一、执行期内项目产品实现的经济效益指标累计销售收入万元累计净利润万元累计缴税总额万元累计创汇万元新增就业人数人预期分析： 二、项目完成时企业发展情况企业资产规模企业年营业收入企业人员总数万元万元万元预测依据：三、企业未来3年的发展计划1、企业创新研发工作计划 2、企业的定位及发展计划四、合同约定本项目实施的阶段目标为乙方在项目申报材料的“产品化实施计划”中所表述的内容。本项目的验收考核指标是：1、总体指标：本项目在合同到期时，完成总投资 万元（其中新增投资 万元），企业资产规模达到 万元，就业人数

6、达 人，其中因本项目实施新增就业人数达 人。2、技术指标：本项目所采用的主要（关键）技术及应达到的技术性能指标为乙方在项目申请材料的“项目技术与产品实现”中表述的内容。3、项目实施目标：本项目在合同到期时，项目产品形态为 ，项目所处阶段达到 ，项目产品销售达到 ，产品化拟执行的质量标准类型为 ，获得证书情况为：企业获得质量认证体系证书：本项目获得国家相关行业许可证：本项目获得专利证书：本项目获得技术、产品鉴定证书：4、经济指标：本项目在执行期内，累计实现销售收入 万元，累计缴税 万元，累计创汇 万美元。企业申报说明：（公 章） 法定代表人（授权人）签章： 年 月 日主管部门意见：（公 章）年

7、月 日区科技进步自主创新工作领导小组办公室意见：（盖 章）年 月 日第六部分 申报材料1、申报表一式三份及电子文档2、企业法人营业执照、税务登记证、组织机构代码证(复印件)3、企业前2个年度审计报告及申报前1个月的财务报表4、成果完成证明（成果检索、查新报告、检测报告、测试报告、用户报告、质量检验报告等）5、相关证明（专利证书、软件著作权登记证明、集成电路设计版图登记证书、注册商标、获奖证书、列入国家市级计划证明、高新技术企业证明、软件企业证明、技术先进型企业证明、ISO质量体系认证证书、环境体系认证证书、产品订货合同、特殊行业相关许可证、产学研联盟（合作）协议、技术转移证明等）6、其他企业认为须提供的材料