防腐工程报验检测评定及竣工表1.docx

1、防腐工程报验检测评定及竣工表1工程材料/配构件/设备报审表工程名称：阿尔山机场供油工程 编号：致： 西北民航监理公司阿尔山机场监理部 （监理公司） 我方于 2009 年 08 月 02 日进场的工程材料/配构件/设备数量如下（见附件）。先将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：机械设备用于油罐及其附件的喷砂除锈和喷涂防腐涂料；036防腐涂料用于油罐及其附件的内壁的防腐；聚氨酯6000、环氧云铁、环氧富锌用于油罐及其附件的外壁的防腐；环氧煤沥青防锈漆、玻璃纤维布用于油罐加强及其附件管道的防腐。 请予以审核。 1、数量清单 （1）自备全套防腐机械设备。 （2）036-1内防腐涂料底漆176K

2、g; 036-2内防腐涂料面漆176Kg. （3）聚氨酯6000面漆105Kg、环氧云铁中间漆80Kg、环氧富锌底漆70Kg.(4) 环氧煤沥青防锈漆163 Kg.（5）玻璃纤维布1200M2.2、质量证明文件 （1）036-1底漆; 036-2面漆质量检测报告6份。（2）聚氨酯面漆、环氧云铁中间漆、环氧富锌底漆质量检测报告9份. （3）环氧煤沥青防锈漆质量检测报告3份。 （4）玻璃纤维布质量检测报告3份。（5）以上（1）、（2）、（3）、（4）的合格证21份。3、自检结果：合格承包单位（章）：项目经理：日 期：2009、08、02审查意见： 金审查上述工程材料/配构件/设备，符合/不符合设计

3、文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构：总/专业监理工程师：日 期：设备报审表工程名称：阿尔山机场供油工程致： 西北民航监理公司阿尔山机场监理部 下列设备经自检调试，符合技术规范及设计要求，报请验证并准予进场使用。 施工单位： 负 责 人： 日 期：2009、08、02设备名称规格型号单位数量备注空气压缩机VF-6/7台1启动器QX10-40套1储气罐Y7A6台10.6M3砂锅0.5M3台1空气清新过滤器Y7个1防爆轴流风机Exd BT4只1砂袋M30直流、旋转喷砂枪个2直流、旋转喷涂枪个2防尘砂衣只1专业监理工程师意见专业监理工程师： 日 期：本表由施工

4、单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各一份。材料报审表编号：01工程名称：阿尔山机场供油工程致： 西北民航监理公司阿尔山机场监理部 下列材料经自检试验，符合技术规范及设计要求，报请验证并准予进场使用。附件：材料自检试验报告及材料合格证。施工单位： 负 责 人：日 期：2009、08、02材料名称036防腐涂料材料来源、产地海军后勤技术装备研究所用途油罐及其附件内壁防腐材料规格22kg/桶本批材料数量底漆176Kg面漆176Kg施工单位的自验试样来源海军后勤技术装备研究所取样地施工现场试验日期2009年08月03日试验结果合格专业监理工程师意见（附审查报告）同意/不同意同意/不同意同意/

5、不同意 专业监理工程师： 日 期：本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各一份。材材料报审表编号：02工程名称：阿尔山机场供油工程致： 西北民航监理公司阿尔山机场监理部 下列材料经自检试验，符合技术规范及设计要求，报请验证并准予进场使用。附件：材料自检试验报告及材料合格证。施工单位： 负 责 人：日 期：2009、08、02材料名称聚氨酯6000面漆材料来源、产地海军后勤技术装备研究所用途油罐及其附件外壁防腐材料规格15kg/桶本批材料数量105Kg施工单位的自验试样来源海军后勤技术装备研究所取样地施工现场试验日期2009年08月03日试验结果合格专业监理工程师意见（附审查报告

6、）同意/不同意同意/不同意同意/不同意 专业监理工程师： 日 期：本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各一份。材材料报审表编号：03工程名称：阿尔山机场供油工程致： 西北民航监理公司阿尔山机场监理部 下列材料经自检试验，符合技术规范及设计要求，报请验证并准予进场使用。附件：材料自检试验报告及材料合格证。施工单位： 负 责 人：日 期：2009、08、02材料名称环氧云铁中间漆材料来源、产地海军后勤技术装备研究所用途油罐及其附件内壁防腐材料规格20kg/桶本批材料数量80Kg施工单位的自验试样来源海军后勤技术装备研究所取样地施工现场试验日期2009年07月05日试验结果合格专业

7、监理工程师意见（附审查报告）同意/不同意同意/不同意同意/不同意 专业监理工程师： 日 期：本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各一份。材材料报审表编号：04工程名称：阿尔山机场供油工程致： 西北民航监理公司阿尔山机场监理部 下列材料经自检试验，符合技术规范及设计要求，报请验证并准予进场使用。附件：材料自检试验报告及材料合格证。施工单位： 负 责 人：日 期：2009、08、02材料名称环氧富锌底漆材料来源、产地海军后勤技术装备研究所用途油罐及其附件内壁防腐材料规格35kg/桶本批材料数量70Kg施工单位的自验试样来源海军后勤技术装备研究所取样地施工现场试验日期2009年08

8、月03日试验结果合格专业监理工程师意见（附审查报告）同意/不同意同意/不同意同意/不同意 专业监理工程师： 日 期：本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各一份。材材料报审表编号：05工程名称：阿尔山机场供油工程致： 西北民航监理公司阿尔山机场监理部 下列材料经自检试验，符合技术规范及设计要求，报请验证并准予进场使用。附件：材料自检试验报告及材料合格证。施工单位： 负 责 人：日 期：2009、08、02材料名称环氧煤沥青防锈漆材料来源、产地天津市天东化工有限公司用途油罐加强及其附件管道防腐材料规格17kg/桶本批材料数量163Kg施工单位的自验试样来源天津市天东化工有限公司取

9、样地施工现场试验日期2009年08月03日试验结果合格专业监理工程师意见（附审查报告）同意/不同意同意/不同意同意/不同意 专业监理工程师： 日 期：本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各一份。材材料报审表编号：06工程名称：阿尔山机场供油工程致： 西北民航监理公司阿尔山机场监理部 下列材料经自检试验，符合技术规范及设计要求，报请验证并准予进场使用。附件：材料自检试验报告及材料合格证。施工单位： 负 责 人：日 期：2009、08、02材料名称玻璃纤维布材料来源、产地任丘市金龙玻纤布厂用途油罐加强及其附件管道防腐材料规格100M/捆本批材料数量1200M2.施工单位的自验试样

10、来源任丘市金龙玻纤布厂取样地施工现场试验日期2009年08月03日试验结果合格专业监理工程师意见（附审查报告）同意/不同意同意/不同意同意/不同意 专业监理工程师： 日 期：本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各一份。防腐验收交接证书工程名称阿尔山机场供油工程规格施工部位内容：施工标准：石油（SY/TO4470-96） 1、 2、 3、工程量：交出单位：接受单位：监理单位：建设单位：本表一式四份，建设、监理、接受、施工单位各一份。油罐喷砂除锈检测记录工程名称分工程名称施工方法除锈等级Sa25湿度75%施工日期采用标准石油（SY/TO4470-96）编号日期部位检测方法检测结果

11、备注目测对比Sa25目测对比Sa25目测对比Sa25目测对比Sa25施工单位：技术负责：检 测：日 期：监 理 单 位：监理工程师：日 期：建设单位：代 表：日 期：天气： 编号油罐外壁涂层厚度检测记录工程名称分工程名称施工方法编号防腐涂料施工日期采用标准石油（SY/TO4470-96）检测方法测厚仪日 期部 位漆 层检测点序号厚 度um() mm(x)湿 度1 234施工单位：技术负责：检 测：日 期：监 理 单 位：监理工程师：日 期：建设单位：代 表：日 期：编号：油罐内壁涂层厚度检测记录工程名称分工程名称施工方法编号防腐涂料施工日期采用标准石油（SY/TO4470-96）检测方法测厚仪

12、日 期部 位漆 层检测点序号厚 度um() mm(x)湿 度1 234施工单位：技术负责：检 测：日 期：监 理 单 位：监理工程师：日 期：建设单位：代 表：日 期：编号：工程质量检验评定表单位工程名称： 名 称、部 位：分件工程名称： 分项工程性质：检查项目1经喷砂处理后的金属表面喷涂层（中间层）不得污染达到Sa25级的要求2喷涂厚度要符合设计要求符合设计190 um厚度要求3原材料的材质、规格、品种符合设计要求4金属表面光洁、无油、无折痕合格5中间检查符合设计要求6附着力符合设计要求基本项目检查项目检查情况等级112345678910234允许偏差项目检查项目允许偏差mm实际偏差mm12345678910123456检查结果保证项目检查 项； 合格 项。基本项目 检查 项； 其中优良 项；优良率 % 。允许偏差项目 实测 点； 其中合格 点；合格率 % 。评定等级企业法人授权委托书 编号：企 业 名 称：河南省兴科防腐防水工程有限公司授权人姓名： 王克顺身份证号码： 410112*被授权人姓名：李题名身份 证 号码：412827*授 权 期 限： 年 月 日授 权 范 围：授权人签名： 授权单位： 签发日期： 年 月 日