《伤寒论》学习笔记.docx

1、伤寒论学习笔记伤寒论学习笔记（群体化与个体化治疗方案，个体化治疗方案最先进，更加优化，张仲景创立了个体化治疗方案） 概论 1， 作者，2， 成书背景，3， 流传与沿革 1，作者伤寒杂病论的作者 张机字仲景（150210）曹操（155220）刘备（161223），5岁，操乃出 籍贯：南阳郡陧阳（河南南阳邓县）有方言问题 如方言：熬，火干也。凡以火而干五谷类，自山而东其处以往谓之熬，关西陇冀谓之（备灬），秦晋之间谓之炒。 心理素质：何顒（yng）“君用思精而韵不离，后必为良医” 师承：同郡张伯祖.尽得其传，过于其师 职务：宋臣伤寒序引甘伯宗名医录：“（张仲景）举孝廉，官至长沙太守”故又称张仲景为张

2、长沙（宋朝以后）。 如长沙方歌括，长沙药解，长沙证汇，后南阳出土石碑上书：“汉长沙太守咸和五年医圣张仲景墓”碑石与碑座不同，宋前无称其圣者，宋后称为亚圣，明后称为医圣，此碑制于宋明以后。 著作：伤寒杂病论16卷，成书年代约在公元200年前后。 2，成书背景 1 学术背景： 医经七家中医基础理论的确立。 经方十一家汤液经（医尹）仲景继承其复方成就。 仲景熔医经与经方为一炉，创立了理法方药相结合的辨证论治治疗体系，为中医临床的发展奠定了里程碑。 2 社会背景： 天灾不断，大灾22起；人祸战乱频繁。大灾（兵）之后有大疫。 建安七子之王仲室做有七衰，原序中写道：建安纪年（196）以来尤未十稔（约205

3、年）。此时，实践条件具备，可以积累大量的实践经验。 3，沿革 东汉，200年前后，张仲景，伤寒杂病论16卷成书 西晋（魏）太医王叔和（与仲景的学生魏交好），收集，整理编次伤寒论十卷廿二篇 唐，孙思邈千金翼方即唐本伤寒论，王焘外台秘要收入伤寒论，金匮要略 宋，（1055）宋治平2年（1065年），刻印伤寒论10卷22篇，史称：宋本，治平本（定本），刘奇，林亿，高保衡。（清，陆源，有皕宋楼，藏宋版书二百本，其中有伤寒论，后被其子卖至日本某藏书楼。） 明，万历27年（1599年）赵开美刻仲景全书1.翻刻宋版伤寒论；2.注解伤寒论；3.伤寒类证；4.金匮要略。史称赵开美本。 公元1991年刘渡舟等编著

4、伤寒论校注可称为刘本。_ 别本：宋，国家校正医书局，刻印金匮玉函经8卷，和伤寒论同体而别名，条论于前方汇于后。 王洙金匮玉函要略方论上卷伤寒，中卷杂病，下卷妇人病 金，1144年，成无己注解伤寒论成本。 4， 伤寒论的内容和贡献 1，伤寒的含义 广义：一切外感热病（发热性疾病）的总称。 狭义：人体感受风寒邪气，感而即发的疾病。（冬伤于寒，春必病温）寒，邪也。 日中西惟忠伤寒研究谓邪而为寒，盖古义也。 孟子告子：“吾退而寒之者至矣” 肘后方、千金方、外台秘要“此病方家之谓伤寒，乃天行瘟疫四野间，世俗谓时行”，“贵胜雅言谓伤寒” 论：文心雕龙：“论也者，弥伦群言而一理者也” 2，伤寒论的内容 狭义

5、伤寒及其演变过程中所出现的诸种证候的辨证论治 涉及到广义伤寒的辨证和治则 许多杂病的辨证论治 护理知识和方法 药剂技术 据传，有一来自桐柏山的老人找到（某名医，对不起笔记不全，不记得名字了）看病，由脉诊得老人不是人，而是山中古猿，治好病以后，古猿赠给千年古桐，制成古猿、千年二琴。 理：继承内经、难经精华，创六经辨证体系 法：汗吐下和清温补涩治则：扶阳气，保胃气，存津液保正气 方：112方113方，其中一方有名无方 药：组方严谨，选药精当，剂量准确，疗效可靠 伤寒论是中医学史上最早（现存）的一部完整系统的临床医学著作，是公元二世纪前中国医药学成就的总结，它以理法方药相结合的形式，记述了多种外感病

6、和许多杂病的辨证论治，并涉及药剂技术及护理技术。它所创立的六经辨证诊疗体系，使辨证论治的诊疗原则，在中医临床医学上确立下来，并作为中医的特色之一，沿用到今天。它所收入的大量复方，配伍严谨，选药精当，为方剂学的发展奠定了基础，从而伤寒论不仅为中医临床医学的发展树立了里程碑，也是中医多学科发展的基础。 5， 关于六经辨证 1，六经的含义 后世对伤寒论中三阴三阳辩证的简称。 2，三阴三阳的由来与本义 “仰观天文，俯察地理，中知人事” 来自阴阳学说，分别是指阴阳气的多少在黄帝内经里用来命名五脏六腑经络，五脏阴也，故以三阴名之，六腑阳也，故以三阳名之。 阴 阳 太阴 三阴 太阳 三阳 少阴 二阴 阳明

7、二阳 厥阴 一阴 少阳 一阳 3，三阴三阳在伤寒论中的含义 对病症具有定位、定性意义。如： 太阳病，定位：经，腑，足太阳膀胱；定性：阳证初起 阳明病，足阳明胃（胃肠）阳证极期 少阳病，少阳（胆，三焦）阳证后期 太阴病，足太阴脾太阴脾阳不足，复受寒邪，阴证初起 （太：初，始）（手太阴肺）太阳病 少阴病，少阴经（心、肾）阴证进一步加重 厥阴病，（厥：尽也，极也）厥阴经（心包、肝）阴证中末期，其后的发展一是死亡，二是阳复阴退：1，自愈；2，阳气时进时退厥热胜负；3，阳复太过热证 4，六经的传经：邪气由此经进入彼经，临床症状也发生相应的变化，则叫传经。 伤寒论原文所提示的传经形式： 太阳病阳明病 少阳

8、病- 太阴病 少阴病 厥阴病 循经传越经传 5，六经发病的特殊形式 a， 合病：两个以上阳经同b， 时发病。 c， 并病：一经症候未罢又出现另一经症候，d， 传而e， 未尽者。 f， 直中：外邪不g， 经过三阳，h， 直接侵犯三阴而i， 发病。（主要是素体阳虚，j， 使外寒得以长驱直入。）俗语：老怕伤寒少怕痨，k， 伤寒专死下虚人 l， 两感：表里两经同m， 时感受寒邪而n， 发病。如太阳，o， 少阴两感病。 6，六经病的主要内容 7，六经辨证和其他辩证方法的关系 三阳证多热，多属实证，热证，三阴证多寒，多属虚证寒证。八纲辩证不能指导方药。 寒伤阳气六经辩证，热伤津液气血营卫辩证，湿蕴三焦三焦

9、辩证 6， 学习伤寒论的方法 1，训诂释句，弄通本义 2，熟读默记，娴熟于心 3，深入理解，弄懂病机（参考内经、难经、神农本草经、金匮要略） 4，前后联系，鉴别对比 5，学以致用，验于临证 6，阅读诸著，深入研习 注家，著作：金成无己注解伤寒论 明方有执伤寒论条辨 清柯韵伯伤寒来苏集 清尤在泾伤寒贯珠集 清吴谦等医宗金鉴订正仲景全书伤寒论注（集注） 人卫伤寒论高级教学参考书 人卫实用经方集成（杨百茀李培生） 伤寒论共十卷二十二篇： 前四篇：1，辨脉篇；2，平脉篇（此二篇，称仲景脉学）；3，伤寒例；4，痉湿暍病脉证并治。 中十篇：5，辨太阳病脉证并治上；6，辨太阳病脉证并治中；7，辨太阳病脉证并

10、治下；8，辨阳明病脉证并治；9，辨少阳病脉证并治；10，辨太阴病脉证并治；11，辨少阴病脉证并治；12，辨厥阴病脉证并治；13，霍乱脉证并治；14，阴阳易差后脉证并治。 后八篇：15，可汗；16，不可汗；17，汗后；18，可吐；19，不可吐；20，可下；21，不可下；22，汗吐下后 其中，中十篇（514）共398条，113方，其中一方，有名无方。 辨太阳病脉证并治 【概述】 1， 成因：风寒外袭 2， 病位：足太阳经、足太阳脏、体表（营卫）、（肺） 3， 生理： 经：从头至足，行于头项背腰，最长而且穴位最多，其脉上连风府与督脉通（能调六阳经气），下络腰肾与肾相通，沟通了太阳-少阴表里关系。借助

11、督肾阳气，以主一身之气。 腑：膀胱，位于下焦，主司气化。 1， 化生太阳阳气，2， 在肾阳温煦作用下，3， 通过膀胱气化化生阳气，4， 通过膀胱经，5， 三焦向体表输布。内经：“三焦膀胱者，6， 腠理毫毛其应”太阳阳气化生于下焦。 7， 参与水液代谢：a，8， 化生津液使津液输布上承；b，9， 将废水排出体外。 气：阳气三阳 太阳主表的功能是众多脏器协同完成的： 化生于下焦补充于中焦：太阳阳气在体表不断消耗，需借中焦脾胃所摄入的水谷精微不断补充能量。 宣发于上焦：太阳阳气的体表布达需借助肺气的宣发。 当太阳体表受邪之后，也常影响到相关脏器的功能失常。 （焦：燃烧到最佳程度。三焦是燃烧、能量代谢

12、、气化的场所。） 阳气的功能：温煦肌表调节气温（司汗孔开合）防御外邪 4， 太阳病症候分类和治法 1， 本证 表：太阳主表，肺气宣发，将阴液输布于体表肌肤 有汗（中风）桂枝汤 无汗（伤寒）麻黄汤 学习以上二方的其他适应症，禁忌症，以及加减应用举例 寒邪重则身痛 寒邪轻则身痒营卫已伤桂麻合方：汗法（桂枝二麻黄一汤？） 腑：气分气化不利，蓄水五苓散外疏内利 血分血热互结，蓄血桃核承气汤，抵挡汤（丸） 2， 变证：太阳病失治或者误治后，3， 使临床症状发生变化，4， 新的症状不5， 属于六经病范畴的则叫做太阳变证。 治则：观察脉证，知犯何逆，随证治之。（逆者，错也，误也。） 坏病：即变证，指由于误治

13、使原发病出现反常变化、无六经病临床特征的病证。 （1）太阳之为病，脉浮头项强痛而恶寒。 提纲：1， 指 该经病的主要内容；2， 主要内容：或证状， 或病机， 或特点。 “之”字无意义， 取消句子的独立性。 脉浮：体表受邪， 正气抗邪于表， 气血浮盛于外， 脉比应之而 浮， 浮脉主表， （脉，代表气血运行的） 轻取即得，重按滑数有力，里热盛也。里热鼓动气血，气盛血涌所致。 浮大中空，稍按即无真气外脱 浮脉主表的广泛意义 如荨麻疹，身痒，脉浮表证发汗，麻黄连翘赤小豆汤；小儿肾炎，面肿，上半身肿 （后）头痛， 项强拘紧， 不 柔和， 太阳经脉受邪， 经气不 利的表现定位性症状 而 ：进行连词而 且必

14、定 恶寒风寒邪气伤表阳（卫阳， 太阳阳气） 阳气温煦失司，故见恶寒（亦可见于肾阳虚衰的表阳不足） 由于体制因素邪气性质， 于是有别 （2）太阳病，发热汗出，恶风脉缓者名为中风。 发热：风阳伤卫阳， 两阳相争， 引发卫阳出现病理性亢奋卫强 汗出：卫阳被伤， 卫外失司；风性疏泄（风易蒸发人体阴液伤营）使营阴外泄。 恶风：（病人主诉都是怕冷）当风则恶， 无风则缓 （恶寒：身居密室，加衣覆被，尤怕冷不止。） 脉缓：形态松弛柔软， 和紧相对。浮缓， 浮主邪在表， 缓主营阴伤。 风邪袭表， 卫强营弱， 营卫失和。 （3）太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛呕逆，脉阴阳俱紧，名为伤寒。 恶寒：先见而 且

15、较重寒邪闭表， 寒为阴邪， 最易伤人阳气， 卫阳被伤， 温煦失司， 故见恶寒。 发热：寒邪闭， 阳气被郁， 阳郁发热（所以恶寒在先而 发热在后） 体痛：寒主收引， 主痛， 寒伤体表， 使肌肤骨节气血涩滞， 经脉拘挛， 故见身痛（头、腰、骨节、身） 呕逆：体表受邪， 正气抗邪于表（里气相对不 足）， 不 能顾护于里， 里（脾胃）气不 合食欲不 振；呕逆；下利， 不 大便不 能吃不 易消化食物， 易伤脾胃。 此为兼证，可见可不见。 脉阴阳俱紧：泛指 寸关尺三脉皆浮紧， 浮主邪在表， 紧主寒邪盛， 主痛。（阴尺， 阳寸， “脉阴阳俱紧”少阴病也有， 沉紧脉寒伤少阴阳气）。三脉俱浮紧。 寒邪袭表， 未

16、闭营郁。闭：故而 发热无汗。郁：故而 身痛。 （6）太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利直视失溲，若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭，若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。 发热：卫阳被郁。 口渴：热伤阴液。（中风伤寒初始无见口渴） 不 恶寒：没有寒邪伤人阳气， 即非中风， 亦非伤寒。 太阳病：当时没有六经辩证，而 承温病为太阳病， 可以理解， 由第一条可知， 这当然不 是太阳病。 风寒伤人阴气为主，首犯（足）太阳（寒邪下受，首犯膀胱？） 温热邪气易伤阴气，起于手太阴（温邪上受，首先犯肺

17、？温病课上听的，异曲同工） 风温：高热汗出而 热不 退。 自汗出：热邪逼迫津液外出。 身重：热邪充斥经脉， 气机壅遏。 多眠睡， 鼻息必鼾， 语言难出：热盛神昏， 热扰心神。 若被下者， 小便不 利， 直视失溲：阴液被伤， 化源不 足。两目呆滞无神， 两肾阴精被伤， 不 能上养于目。在此只说小便， 不 提大便， 尿少失禁， 大便失禁只在临终时。高位截瘫者不 属此类。 火疗：1， 针粗长针， 烧红破脓；2， 灸干艾叶， 捣去滓， 得到艾绒；3， 熏蒸；4， 熨瓦， 火砖， 红外线 发黄：热伤营血， 营气不 布（没有红润之色）， 萎黄。不 见得是黄色。 惊痫：成人抽搐曰痫， 小儿抽搐曰惊。 瘛疭：

18、瘛收缩；疭伸张， 瘛疭指 抽搐。 逆：广雅：“逆， 错也， 错亦误也。” 引：延也。 促：缩短。 （7）病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也，发于阳，七日愈。发于阴，六日愈。以阳数七、阴数六故也。 发于阳：1， 阳证， 三阳证皆以发热为主要特征：太阳病发热恶寒， 阳明病表里俱热， 蒸蒸发热， 日晡潮热， 少阳证往来寒热， 呕而 发热。2， 发于太阴发热恶寒。 发于阴：1， 阴证， 三阴证皆以恶寒为主要特征：太阴下利， 少阴（呕。我没写， 我猜是呕字， 记得不 全， 真是对不 起读者了汗）2， 少阴证恶寒， 但是不 能自愈。 发于阳发于风邪伤表中风七日愈符合临床 发于阴发于寒邪伤表伤寒

19、六日愈 阴阳分证取其一，中风伤寒取其三（大汗啥意思俺也不懂了，忘记了） 生数 一 二 三 四 五 五行 水 火 木 金 土 成数 六 七 八 九 十 六七八九十，形成固定物质。 （8）太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。 行其经尽：自然病程结束（中药可以截断病程）。 这里有一个时间节律， 周节律， 七日节律。如母鸡孵蛋， 用21天。受精卵着床387天， 此过程重演了生物进化史。 欲作再经太阳病进入第二个七天针足阳明足三里穴这 邪气欲传它经（其他五经） 是一个强壮穴，能够调动肌体正气，提高抗邪能力 足阳明后天之本，根盛则叶茂，针足阳明对全身有作用。

20、 仲景重视脉象，而 伤寒论中三分之二未提及脉象， 是因为其他症状已经可以诊断， 无脉象亦可， 正是未提脉象胜过描述脉象。 （95）太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。 凡太阳病兼轻度里虚可用是方。 荣弱卫强：营， 荣， 古时候同 音， 可能通假。荣， 荣养， 由于滋养而 变得荣华。卫强：卫气受邪；荣弱：出汗， 荣气少了=营卫不 和（同 义词）=营气和外（卫气）不 谐 救：止也。救， 本意是救火等等， 就是止住火灾的意思， 后来引申到救人， 救命， 有了帮助别人的意思。像“无可救药”， 就是说病得很重， 不 能停止吃药。 （24）太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺

21、风池风府，却与桂枝汤则愈。 反烦不 解：服 药后未出汗， 病人烦闷烦躁（此是临床经验）， 因为服 桂枝汤后， 正邪相争， 病重药轻（药力助卫气抗邪于外）， 邪郁在经而 且较重（从后面的治法分析得出这就是以方测证）。 如何处理：注意针药并用， 因为邪在太阳， 取风池风府。 （42）太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。 外证（=表证）：表现在身体外的症状。伤寒中， 发热、头身疼痛、恶寒汗出都属外证。 证症：症状 证（症）候：症候群 里证：口渴，便干，等等。 无外证，就是里证，无里证，必表证！ 脉浮弱者， 浮脉按之无力， 阳浮而 阴弱的脉象。 （15）太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝

22、汤，方用前法。若不上冲者，不得与之。 太阳病， 下之后：必是误下， 因为太阳病不 可下。 下之后， 其气上冲者：正气未陷。 凡太阳表证汗吐下后， 正气受挫， 表证仍在， 解表宜桂枝汤。（见第45、15条） （10）风家，表解而不了了者，十二日愈。 虚人外感， 易患太阳中风， 表气虚也。与人的体质最有关系。外邪感人， 受本难知， 因发知受， 发则可辨。受：症状包含了肌体反应能力及病因， 七日表解，而 身体不 舒服， 此是正气未复， 邪未尽也。伤寒一般七天好。（周节律） （4）伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。 伤寒一日：伤寒病第一天。 脉若静：脉象相应， 不

23、 会传变。 颇欲吐：太阳无此症， 此是少阳病特征。少阳证为胆热气郁之证， 胆火最易犯胃， 胃气上逆而 见喜呕。颇：头歪也。意思有两个：1， 多甚， 很；2， 少， 稍 微。此处取后者。由于胃阳虚衰， 不 能食， 此时变为颇能食。能食， 证明胃阳复 。 若躁烦：躁， 肢体躁动不 宁， 撮空捻线， 循衣摸床， 阴盛则躁（阳衰）。烦， 心中烦闷不 安。阳盛则烦， 因烦而 躁。躁烦：因躁而 烦， 以躁为主， 邪入三阴（尤是少阴）。烦躁：因烦而 躁， 以烦为主， 邪入阳明。 脉数急：脉证发生新的变化， 邪欲传经。 （5）伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。 伤寒病是否已经传变， 不 以时日为期， 以

24、见脉证变化为限。 （9）太阳病欲解时，从巳至未上。 太阳， 三阳， 当在中午， 正邪交争， 正气最活跃， 病情加重亦在此时。 阳明，二阳，当在下午。三阴都在夜间重，阴分血分营分，可以考虑晚吃药。 （。这里本该由张图，我不会画，怎么办？原图改成。） 太阳：巳（9点）未上（15点）；阳明：申（15点）戌上（21点）；少阳：寅（3点）辰上（9点）；太阴：亥（21点）丑上（3点）；少阴：子（23点）寅上（5点）；厥阴：丑（1点）卯上（7点） 子=夜半；丑=鸡鸣；寅=昧（这个字写的不 清楚， 我也不 认识了， 瞎写一个凑或了）旦；卯=平旦；辰=食时；巳=隅中；午=日中；未=日（日失）；申=日晡；酉=日入

25、；戌 =黄昏；亥=人定。 （12）太阳病，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。 桂枝三两（去皮）芍药三两甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（擘） 上五味，（口父）咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身（执水）（执水）微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法；又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒

26、酪、臭恶等物。 阳浮而 阴弱：1， 脉：轻取即得（阳浮）， 浮缓脉；重按少力（阴弱）。2， 病机：a， 阳浮卫阳故抗邪而 浮盛于外脉应之而 浮症见发热卫强病理性亢奋；b， 阴弱卫阳被伤， 卫外失司/风性疏泄， 使营阴外泄汗出， 伤营故曰营（阴）弱 啬啬恶寒， 淅淅恶风， 翕翕发热：三个连绵， 双重叠韵， 只取其声， 不 取其义。 啬啬、淅淅：谓恶风寒貌。 翕翕发热：（合羽之热）热势表浅貌。 鼻鸣：鼻涩， 流清涕， 打喷嚏。病机：风邪上庸， 肺窍不 利（于肺全息相通， 肺圆锥形， 鼻圆锥形， 肺粉红色， 鼻粘膜也是粉红色， 左肺长细， 右肺短宽， 鼻孔左孔细长， 右孔短粗。） 干呕：呕症状轻微，

27、 不 是胆证。 风邪袭表， 卫强营弱。 桂枝汤药分析：桂枝汤药分两组： 1， 桂枝，2， 生姜：辛温散风寒/合甘草大枣辛甘化阳以助卫阳辛甘助阳 3， 芍药：酸收敛汗养营血/合甘草大枣酸甘化阴养营阴 桂枝汤对汗孔有双向调和调和营卫。 喝热稀粥以助发汗，养正力大，发汗力小，发汗而不伤正，敛汗不留邪。 桂皮可以当作佐料，此五味皆可做食疗用品药食同源 桂枝汤的作用：开胃气， 调和脾胃（脾胃为气血生化之源）， 调和气血， 调和阴阳。血行于体表就是营气， 气行于体表就是卫气， 故而 又能调合营卫， 补气补血， 又能治疗血气不 合。 如男失精，女梦交，用桂枝加龙骨牡蛎汤，调和阴阳。 桂枝汤中桂枝芍药等量， 桂枝多的称为桂枝加桂汤， 芍药多的称为桂枝加芍药汤。 太阳中风表虚故用白芍 （口父）咀：打药打碎， 或切， 桂枝、芍药、甘草/生姜， 切， 不 能打/枣， 擘bi不 吃枣是为喝药汤/擘b老大， 大家。 分温三服 ：一剂分三次吃。 啜：喝。热粥一小碗， 以助药力 热粥：借吾气冲汗源， 借热能鼓舞胃阳， 进而 助卫阳以祛邪外出。