患者安全目标实施指引.docx

1、患者安全目标实施指引患者安全目标实施指引1、“患者安全目标”管理实施方案(1)2、患者身份识别指引(32)3、用药安全指引(43)4、危急值报告指引(53)5、 防止手术患者、手术部位及术式发生错误指引(55)6、手卫生指引(58)7、防范与减少患者跌倒、坠床指引(61)8、防范与减少患者压疮指引(64)9、 特殊情况下医护人员之间有效沟通程序(70)10、护理不良事件报告指引(73)11、患者参与医疗安全指引(75)一、“患者安全目标”管理实施方案患者十大安全目标1、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性2、提高用药安全3、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正

2、确执行医嘱4、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误5、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求6、建立临床实验室“危急值”报告制度7、防范与减少患者跌倒事件发生8、防范与减少患者压疮发生9、主动报告医疗安全（不良）事件10、鼓励患者参与医疗安全第一章 认定、识别系统一、目的完善医疗过程中重要环节的认定与识别系统，提高医务人员对患者识别的准确性，防范识别错误。二、要求（一）健全与完善患者识别制度，尤其在抽血、给药或输血时，必须严格执行三查八对制度，至少同时使用二种患者识别的方法（不得仅以床号作为识别的依据）：（二）在实施任何介入或有创、高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者沟通，作为最后确认

3、的手段，以确保正确的患者、实施正确的操作；（三）完善关键流程识别措施，即在各关键的流程中，均有患者识别准确性的具体措施、交接程序与记录文件。三、具体措施（一）强化各项查对制度的实施，严格执行“三查八对” 1、医嘱要做到每日查对，医嘱单上签全名；2、每周总查对医嘱2次，包括床头标记和各种执行卡，并有查对登记本，查对人员均要签全名（查对项目包括：医嘱单、各种治疗执行卡、饮食卡、小药牌、护理卡、床头牌）。重整医嘱后，要有人核对、签名，并在查对登记本上登记；3、执行一切医嘱均要严格执行“三查八对”；三查：备药后查，服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查。八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、

4、用法、有效期。4、一切药物准备后要有第二人核对，准确无误后方可使用，特别是使用毒、麻、限、剧药及静脉用药，更要反复核对；5、清点和使用药品时，要检查药品标签、批号和失效期，瓶盖及药瓶有无松动及裂缝，药液有无变色与沉淀，任何一项不合标准者均不得使用；6、给药前，询问患者有无过敏史，麻醉药在使用后要保留安瓿备查，并进行登记；7、输血前要经两人查对（查对采血日期、血液有无凝血溶血现象，血袋有无泄露、输血量、供血者与受血者的姓名与血型、交叉配合结果等），并在医嘱单、输血单上签名，输血过程中注意观察反应，血液输完后保留血袋备查，确无问题后方可处理；8、使用无菌物品时，要检查包装和容器是否严密，灭菌日期及

5、灭菌效果指示标记是否达到要求。具体由护理部组织实施并定期检查，将检查情况记录在案，发现问题及时整改。（二）强调各种有创检查、治疗措施的确认与实施对象的确认1、严格执行医院的病例讨论制度，知情同意签字制度；2、进一步强调手术前的讨论，以确定正确手术方式：高危及病情复杂的三、四级手术术前须对拟实施手术的手术方式、术中可能出现的问题及应对措施进行讨论，并按照讨论意见实施；3、其他各种有创检查与治疗前的确认：在实施诊疗前必须在治疗或检查小组内讨论，认定其方法的合理性及可能出现的问题及应对措施，并按照讨论意见实施；4、各种有创检查、治疗前必须执行知情同意签字制度，医务人员必须主动将有创诊疗措施的合理性、

6、必要性、可能出现的问题及应对措施向病人充分说明，在得到病人的确认和签字后方可实施。具体由医教科组织实施并定期检查，将检查情况记录在案，发现问题及时整改。（三）完善并落实关键流程识别措施1、急诊与病房、手术室、ICU之间，手术室（麻醉）与病房、ICU之间，产房与病房之间必须严格交接病人，交接后签字确认；2、交接要求：急诊与病房、手术室、ICU之间交接病人时，必须床旁交接，须注意病人的静脉通道、呼吸道、生命体征等，交接完成后签字确认；手术前在病房必须了解病人术前签字、配血、检查结果、术前用药、皮试、病人皮肤准备、各种引流、影像学资料、随身物品等以便手术室确认；手术室（麻醉）接收病人时必须确认病人的

7、姓名、性别、年龄、科室、床号、手腕带及手术名称，如实记录病人的术前情况：术前签字、配血、检查结果、术前用药、皮试、病人皮肤准备、各种引流情况、影像学资料、病人物品等；手术室（麻醉）与病房、ICU之间交接病人时，必须交接病人的姓名、性别、年龄、科室、床号及手术名称，如实记录病人的生命体征、静脉及呼吸通道情况、切口部位、引流情况、敷料情况、皮肤情况、病人物品、影像学资料、手术中病人特殊情况等；产科病人在进入产房时必须交接确认：姓名、床号、胎心、宫缩、是否破膜、羊水情况、宫颈扩张情况、血压、用药情况等；产妇出产房时必须交接：产妇姓名、床号、生命体征、各类管道、分娩概况、出血量、宫底高度、伤口情况，新

8、生儿母亲的姓名及床位、面色、体温、呼吸、体重、皮肤及脐部等，并如实记录；3、各类交接由护士完成并填写记录，特殊情况（病人病情危重，生命体征不稳定，手术中病人病情特殊变化等）由医生一同交接并签字确认；具体由护理部组织实施并定期检查，将检查情况记录在案，发现问题及时整改。（四）建立使用“腕带”作为识别标示制度建立特殊病人佩戴“腕带”制度，用于院前急救病人、手术病人、昏迷病人、无自主行为能力的病人、病情危重病人，“腕带”上记有病人的姓名、性别、年龄、诊断，佩戴于病人左腕部，特殊情况可戴于四肢其他各部。第二章 病房、门诊安全用药一、目的加强病房、门诊药品的存放及使用的管理，减少药物使用的差错事故，防止

9、药物的不良反应，提高病人用药的安全性。二、要求（一）病房药品存放与保管1、制定病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查等相关规定，存放毒、麻、剧药物管理制度必须加强，并按规定要求完成；2、制定病房药柜存放高危药品的规定：高危药品必须单独存放，不得与其他药品混合存放，并有醒目标志。高危药品包括：高浓度电解质（氯化钾、磷化钾、超过0.9%的氯化钠），肌松药，细胞毒化药品等；3、加强麻醉药品的管理；4、病房药柜的注射剂、内服药与外用药严格分开放置。（二）药品使用医嘱的下达与转抄1、开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时注意配伍禁忌；2、所有医嘱、处方转抄和执行时必须坚持查对原则，门诊处方书写必须工整，

10、减少因字迹不清造成的错发现象，门诊收费处、药房注意核查处方。（三）防范与处理药物的不良反应1、病房建立药物不良反应登记、上报制度，尤其是对重点药物用药后的观察制度和程序，医生、护士知晓观察制度和程序，认真执行，并做好登记；2、进一步完善输液安全管理,严把药物配伍禁忌关,控制静脉输注流速、预防输液反应；3、执行处方点评制度、临床药师查房制度，临床药师为患者提供合理用药的方法和处理不良反应的指导。三、具体措施（一）病房药品存放与保管1、病房小药柜所有药品，只能供应住院病人，按医嘱使用，其他人员不得私自取用； 2、病房小药柜，应指定专人管理；3、各病房基数药品由护士长指定专人专柜保管，基数药品的品种

11、及数量要与药房组长商定，清单一式两联，病房、药房分别存档，基数药品如需要更改调整时，需双方负责人同时签字；4、药品应按品种、规格、剂型、用途或储存要求分类陈列和存放：（1）不同性质的药品不能混放，药品与非药品，内服药与外用药，易串味药品与一般药品应严格分开存放，（2）病区药柜的注射剂、内服药与外用药严格分开放置，包装易混淆的药品也应分开存放；特殊管理药品应专柜存放；（3）高危药品不得与其他药品混合存放，必须单独存放，有醒目标志，高危药品包括：高浓度电解质（氯化钾、磷化钾、超过0.9%的氯化钠）、肌松药、细胞毒性药物等药品；5、需要麻醉药品的病房应写申请，应根据病房的不同及病人需求考虑适当存放并

12、由护士长签字，在药房备案；毒、限制药品，应设专用抽屉存放，严格加锁，专册登记，并按需要保持一定基数。使用后由医师开专用处方，向药房领回；每日交接班时，必须交点清楚；6、领回掌握“先进先出”、“近期先发”的原则，按批号先后顺序，效期时间分发药品；7、定期清点，检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀变色、过期、标签模糊等药品时，停止使用，并报药剂科处理；8、药剂科应定期下病房对病房小药柜进行抽查，要定期检查核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象，毒、限制药品管理是否符合规定。定期小结各病房管理情况，并上报药剂科及医教科或护理部，各病房护士要积极配合。（二）药品使用医嘱的下达与转抄1、医生开具

13、与执行注射剂的医嘱（或处方）时态度要严谨，应按病情慎重选择药品种类、剂型及规格、剂量与用法，注意配伍禁忌；2、所有医嘱和处方转抄和执行时必须坚持查对原则，认真遵循；3、门诊处方书写必须工整，减少因字迹不清造成的错发现象，门诊收费处、药房注意核查处方，当字迹不清楚时，要建议医生重开处方；4、门诊药师再发放药品时有医务解答病人的有关用药的疑问。（三）防范与处理药物的不良反应1、病房建立药物不良反应登记本、如实记录本科内的药物不良反应，并填写药物不良反应登记表及时上报药剂科；2、建立药品不良反应事件的处理流程药品不良反应定义：在正常用法、用量情况下，患者在给药过程中或给药后，出现的可能与所用药物有关

14、的不良症状。（1）若患者情况紧急，不论判断如何，都应及时对症处理，并把药品不良反应因素列入对原因的考虑之列，再次详细询问既往史，并避免使用过敏发生率高的药物； （2）对本事件是否为药品不良反应做出判断，若判断有困难，请示上级医生或反馈给药品不良反应监测委员会；（3）同医院药品不良反应监测人员联系，并妥善保存原始资料，等待药物不良反应监测人员的进一步处理；（4）旦判断是药品不良反应，填写药品不良反应报告表，内容详尽； （5）与患者及家属的相关解释工作请药剂科专职人员协助。病房处理药品不良反应(ADR)事件流程门诊处理药品不良反应(ADR)事件流程3、对重点药物用药后的观察制度和程序，并认真执行，

15、并做好登记；（1）患者在门诊接受注射治疗后留院观察30分钟，并且一旦在观察期间患者出现过敏性休克，也能在院内对其进行及时救治，进而可降低其死亡率；（2）用药后护士必须做到一问、二看、三观察。一问：问病人有无过敏史；二看：看病人一般状态；三观察：观察药物反应及用药效果，有故障要及时处理。（3）用药应观察患者症状、体征、脏器功能参数、实验室检查结果，用以判断给药过程中、用药后患者对治疗的反应以及可能的药品不良反应，及时发现和处理发生的问题；对病情严重，使用安全系数小的药物的患者，观察尤其应该仔细；（4）注意特殊人群的用药安全（包括新生儿、小儿、老年患者、怀孕妇女、哺乳期妇女）；附：用药后需重点观察

16、药品附：部分重要药物使用注意事项4、进一步完善输液安全管理,控制静脉输注流速、预防输液反应；需控制滴速的药品：内酰胺类药物（在心功能正常时）30分钟至1个小时滴完为最佳。氨茶碱静脉注射时宜慢，时间不少于10分钟，静脉注射时需稀释成25mg/ml稀释液，注入速度每分钟10mg为宜。安定静脉注射时宜慢，不少于15分钟。硝普钠、硝酸甘油、单硝酸异酸梨酯等根据病人血压调整滴注速度。克林霉素、克林霉素磷酸酯、林可霉素静滴时间不少于1小时。西地兰静脉注射前必须了解血钾是否低于正常，速度宜慢。氯化钾静脉滴注浓度小于0.3%，浓度和速度根据临床病情和血钾浓度而定。（禁止静注）。万古霉素、去甲万古霉素静脉滴注时

17、间不少于1小时。 5、实施患者发生输液反应的应急预案（1）立即停止所输液体，重新更换液体和输液器。（2）报告医生并遵医嘱给药。（3）情况严重者应就地抢救。（4）详细记录患者的生命体征、输液反应过程及抢救过程。（5）及时报告医教科、护理部、医院感染控制科、药剂科。（6）填写输液反应卡。（7）按规定进行实物封存。封存需有医教科人员及患者本人或其代理人共同在场进行。封存标本需在封口处医患双方签注姓名、日期和时间。封存标本由医教科保管和处理。发生输液反应的应急处理流程发现输液反应停止输液、更换液体和输液器具报告医生遵医嘱处理、抢救观察病情，详细记录报告医教科、护理部、医院感染管理科、药剂科 医患双方在

18、场封存标本6、在静脉输液时，严格执行操作规程，应避免出现静脉输液危象（气栓型危象、重度过敏危象、超高热型危象、负荷过重型危象和晕厥型危象）。静脉输液危象临床表现：（1）气栓危象：在静脉输液过程中，造成气体输入静脉，是气栓型危象的主要原因。病人表现为：眩晕，皮肤苍白，紫绀，呼吸困难，心动过速，后背痛，伴有窒息感，呈濒死状态。检查时，胸前区在短时间内可闻及很响亮的水泡音。心电图检查呈急性心肌缺血和急性肺心病样改变。血气分析为低氧血症，二氧化碳分压增高。（2）负荷过重型危象：（急性肺水肿）静脉输液过快，输入液体量过多，使循环血量急剧增加，心脏负担过重引起。病人突然感到胸闷，呼吸困难，紫绀、大汗、咳嗽

19、、咳泡沫血痰、烦躁不安、被迫端坐、脉搏细弱无力、四肢厥冷，可诱发心力衰竭而死亡。听诊：肺部布满湿性罗音。（3）重度过敏性危象：在治疗过程中输入原料不纯的抗生素、磺胺类及特异蛋白制剂，过敏体质的病人都可引起过敏。病人表现为胸闷、气短、面色苍白、冷汗、紫绀、头晕、眼花、烦躁不安、抽搐、血压下降、意识丧失、大小便失禁、重者喉头水肿，病人呈濒死状态。（4）超高热型危象：超高热型危象的原因众多， 药品及器具质量不纯，环境不洁及无菌技术操作不严格，液体中加入药品过多， 病人体弱、病情危重、对药物耐受性较差等， 都可以引起朝高热型危象。病人表现为突然寒颤，体温高达40度以上，神志不清，烦躁不安、脉快、血压下

20、降，如不及时抢救，可危及生命。热源反应的特点为输液过程中骤然出现，持续时间短，不伴有其他特有症状和体征。（5）晕厥型危象：病人体质弱、精神紧张、注射疼痛刺激、不良环境等引起晕厥的诱因。病人表现为心跳缓慢、心肌收缩无力、脑缺血、突然晕倒、出汗、面色苍白、口唇甲床发干、脉细速、血压下降或测不到，呼吸加快，呈迷走神经亢进样反应。7、严把药物配伍禁忌关,药品使用前必须严格依照药物配伍禁忌指南，避免配伍禁忌。第三章 特殊情况下医务人员的沟通一、目的确保在特殊情况下各种诊疗措施的正确实施，防范因信息传送过程中错误而引起的患者安全事故。二、要求（一）对紧急抢救急危重症的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，

21、护士应向医生重复背述；在执行医嘱时有双重检查的要求（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确记录。（二）对接获的口头或电话通知的“危急值”或其它重要的检查（包括医技科室、其它检查）结果时，接获者必须规范、完整的记录检查结果与报告时间和报告者的姓名，进行确认后方可提供医生使用。三、具体措施（一）紧急情况下口头医嘱的下达与执行1、对紧急抢救急危重症的特殊情况下，医生下达的口头医嘱必须规范，表述清晰，要求用普通话下达口头医嘱，要正确说明药物名称（全称）、剂量、用法，特殊仪器的参数等；2、对医师下达的口头临时医嘱护士应向医生重复用普通话背述，尤其是在超常规用药、重要仪器参数的调整等情况下，事后应准确记录

22、；3、护士执行前再由医生或另一名护士确认后方可实施；（二）“危急值”的接收与记录1、科室建立“危急值”电话通知记录本，统一放置与电话旁，方便记录，接听“危急值”电话的必须是本院职工；2、对接获的口头或电话通知的“危急值”或其它重要的检查（包括医技科室、其它检查）结果时，接获者必须规范、完整的记录，进行确认后方可提供医生使用；3、记录内容：检查日期、患者姓名、病案号、科室床号、检查项目、检查结果、临床联系人、联系电话、联系时间（min）、报告人、备注等。第四章 防止手术患者、部位及术式的错误一、目的建立并执行手术病人手术前确认制度及手术部位作标记的制度，加强有创诊疗前的讨论制度，防止手术患者、部

23、位及术式的错误。二、要求（一）建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术所需必要的文件资料与物品（如：病历、影像学资料、术中特殊用药等）均已备妥。 （二）有术前由手术医师在手术部位作标记的制度与规范，并主动要求患者参与认定，避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术。 三、具体措施 （一）手术前确认制度与程序1、病室查对（1）手术程序单与病人床头卡的床号、姓名、性别查对；（2）检查手术病人的术前准备完成情况（术前签字、配血、检查结果、术前用药、皮试、病人皮肤准备、各种引流情况、影像学资料、病人物品等）；（3）根据医嘱查对所带入手术室的文件资料与物品（如：病历、影像学资料、术中特殊

24、用药等）；（4）核对手术病人的腕带及手术部位标示是否正确。2、进手术房间查对（1）巡回护士按病历首页核对病人姓名、性别、年龄、床号、住院号；（2）按手术医嘱核对手术名称（包括手术部位），按术前准备单逐项核对，文件资料与物品（如：病历、影象学资料、术中特殊用药等）；（3）与病人本人核对腕带上的床号、姓名、住院号。 （二）手术部位作标记的制度与规范1、手术病人在手术前一天必须确定手术方式，并确定手术的入路；2、手术前一天由手术医生在病人拟订手术的部位做标记，并保留至手术开始；3、手术中可能调整手术方案并更改手术入路者，手术前必须向病人说明；4、手术前切口标记要在术前谈话后立即完成；5、在手术前没有

25、进行标记的病人不能接入手术室，待切口标记后在接入手术室；6、本规定针对择期手术病人，急诊手术除外。第五章 严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求一、目的加强医务人员手部卫生与手术后废弃物管理，为了减少医疗行为导致的院内感染，避免手术后废弃物造成的环境污染。二、要求（一）制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生管理规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必要的保障；（二）制定并落实医护人员在手术操作过程中、使用的无菌医疗器械（器具）、手术后的废弃物应当遵循的医院感染控制的基本要求。三、具体措施（一）手部卫生管理1、洗手设备 （1） 病房及各诊疗科室应设有流动水洗手设施，

26、开关采用感应式。 （2） 用液体皂洗手液洗手，如用肥皂应保持清洁、干燥。 （3） 可选用纸巾、风干机、擦手毛巾等擦干双手。如使用擦手毛巾应保持清洁、干燥，每日消毒。 （4） 不便于洗手时，如治疗车、换药车上配备快速手消毒剂。 2、洗手指征 （1）接触病人前后，特别是在接触有破损的皮肤、粘膜和侵入性操作前后。 （2） 进行无菌技术操作前后，进入和离开隔离病房、ICU、母婴室、 新生儿病房、感染性疾病病房等重点部门时，戴口罩和穿脱隔离衣前后。 （3） 接触血液、体液和被污染的物品后。 （4） 脱手套后。3、洗手方法用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、 指尖、拇指、腕部，时间不少于10

27、-15秒，流动水洗净。 正确的洗手方法步骤如下：（1）掌心对掌心搓擦。（2）手指交错，掌心对手背搓擦。（3）手指交错，掌心对掌心搓擦。（4）两手互握，互搓指背。（5）拇指在掌中转动搓擦。 （6）指尖在掌心中摩擦。（7）手腕部在拇指与食指握成的环中转动搓擦。4、手消毒指征 （1）进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后。 （2）接触血液、体液和被污染的物品后。 （3）接触特殊感染病原体后。 5、手消毒方法 （1）用快速手消毒剂揉搓双手。 （2）用消毒剂浸泡双手。6、外科刷手应用刷子蘸洗涤剂将指甲内污物刷净，并洗净双手臂，擦干，再用手消毒剂刷手或泡手，刷手或泡手时间必须符合要求。（二）手术操作过程中、使

28、用的无菌医疗器械（器具）基本要求1、手术人员一经“洗手”，手臂即不准再接触未消毒物品，穿无菌手术衣后，背部、腰部以下和肩部以上都认为是有菌，不能接触；同样，手术台边缘以下的布单也不要接触，器械台及手术台边缘必须下垂30公分，无菌桌应铺四六层，手术器械不能超过器械桌栏杆以外。2、不可在手术人员的背后传递器械及手术用品。如果坠落到无菌布单或手术台边以外的器械物品不准拾回再用。3、手术中如手套破损或接触到有菌的地方，应另换无菌手套；前臂或肘部碰触有菌的地方，应另换无菌手套；前臂或肘部碰触有菌地方，应更换隔离衣或加套无菌袖套；无菌巾、布单等物，如被弄湿，其无菌隔离作用不再完整，应立即更换，如条件不允许

29、，也应该加盖干的无菌单。4、在手术进程中，同侧手术人员如需调换位置时，应背对背移位。5、暂时不用的器械、用物摆放在器械桌上，并用无菌巾覆盖，尖锐器械、缝针应尖朝上，以防穿透无菌敷料被污染；需植入体腔内的物品，使用时应用专用器械或无菌敷料夹持不能直接用手接触。6、污染手术行隔离技术：在切开空腔之前，应用盐水垫保护周围组织，并及时吸除外流的内容物，被污染的器械、敷料应放在污染盘内，不再使用。如器械须用碘伏液处理在使用，手术人员手套应用消毒液冲洗或更换。7、尽可能限制参观人员数，减少污染机会。参观手术时，不能站得太高，离手术太近，也不可经常在室内走动。（三）手术后的废弃物管理1、各科室人员进入手术室

30、必须严格遵守医疗废物管理法规要求和操作规程，必须做好医疗废物的分类、保管和处理工作。2、医疗废物应存放于指定防渗、防锐器穿透的专用包装物或密闭的容器内。黄色污物袋存放医疗废物（传染性废弃物必须使用双层黄色污物袋收集）；黑色存放生活垃圾。3、锐利器盒收集损伤性废物，感染性、化学性的医疗废物必须有明显的警示标识。4、医疗废物不得露天存放，总务科要每天组织落实对手术室垃圾清理2次，污物桶满3/4时必须随时清理。5、当发现有医疗废物流失、泄漏、扩散或发生意外事故时，应立即通知总务科和医院感染控制管理科进行处理。6、对转出医院的医疗废物每次必须有登记，并且要与医疗废物处置单位有交接记录，资料保存三年。第

31、六章 “危急值”报告制度与管理一、目的为保证急、危重病人重要的辅助检查结果回报的及时性，以确保临床的需要，为急、危重病人的处置及治疗措施的更改提供及时、准确的咨询服务。二、要求（一）根据我院实际情况，选定出适合我院的“危急值”项目，并制定“危急值”报告制度；（二）“危急值”报告有规定的可靠途径，检验人员能为临床提供咨询服务，重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的危急重症患者；（三）对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如标本采集、储存、运送、交接、处理规定、并认真落实。三、具体措施（一）根据我院实际情况，选定出适合我院的“危急值”项目，并制定“危急值”报告制度；1、检验科“危急值”的报告范围项目名称 低