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消化内科处方审核.docx

1、消化内科处方审核一、处方审核题1-1定点医疗机构编码:00000000科别:XXXX 科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名XX性别男 年龄53岁 临床诊断:十二指肠球部溃疡并出血过敏试验: R:奥美拉唑 20mg14片 2盒 20mg, qd, po硫酸亚铁-维生素 C 0.525g7片 2盒 0.525mg, bid, po 阿司匹林缓释片 0.1g7片 2盒 0.1g, qd, po医师签名(盖章):XXX金额:XXX 审核/调配签名(盖章):XXX 核对/发药签名(盖章):XXX答题要点:1. 患者同时伴有贫血表现时,补充铁剂并无不当。但铁剂在酸性环境才能较好吸收,而奥美拉

2、唑则降低胃酸水平,影响铁的吸收,二者存在药理拮抗作用,不宜同时应用。2. 硫酸亚铁-维生素C (福乃得)用药频次不正确。应每天1次,每次片,饭后整片吞服。 3. 阿司匹林在消化性溃疡,特别是合并活动性出血者禁用。1-2定点医疗机构编码:00000000科别:XXXX 科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名XX性别男 年龄52岁 临床诊断:胃炎过敏试验: R:10%葡萄糖注射液 100ml奥美拉唑钠粉针 40mg qd, iv.gtt甲氧氯普胺 5mg, qd, po 多潘立酮片 10mg, bid, po 法莫替丁片 20mg, tid, po 医师签名(盖章):XXX金额:XXX

3、 审核/调配签名(盖章):XXX 核对/发药签名(盖章):XXX答题要点:1. 甲氧氯普胺和多潘立酮属于重复用药。前者是多巴胺D2受体拮抗剂,后者为外周性多巴胺受体阻滞剂。两者作用相似,均能增强胃蠕动,促进胃排空。选用其中一种即可。2. 甲氧氯普胺和多潘立酮用药频次不当。根据药代动力学,甲氧氯普胺和多潘立酮均需要多次给药。应改为一天三次。3. 奥美拉唑钠溶媒选用不当。葡萄糖注射液偏酸性,而奥美拉唑钠偏碱性,奥美拉唑钠在10葡萄糖注射液中更不稳定,两者混合后易析出红色沉淀。宜改用生理盐水作溶媒。4. 法莫替丁用药频次不正确,应每日1次或2次给药。1-3定点医疗机构编码:00000000科别:XX

4、XX 科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名XX性别男 年龄成人 临床诊断:慢性腹泻伴出血过敏试验: R:维生素C注射液 1g维生素K1注射液 10mg, qd, iv医师签名(盖章):XXX金额:XXX 审核/调配签名(盖章):XXX 核对/发药签名(盖章):XXX答题要点:1. 维生素K1与维生素C混合易出现混浊,因为维生素K1的氧化作用 与 维生素C 的还原作用,可发生氧化还原反应。2. 应写具体年龄,不能只写成人。1-4定点医疗机构编码:00000000科别:XXXX 科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名王XX性别男 年龄22岁 临床诊断:过敏试验: R:甲氧

5、氯普胺 5mg, tid, po 多潘立酮片 10mg, tid, po 医师签名(盖章):XXX金额:XXX 审核/调配签名(盖章):XXX 核对/发药签名(盖章):XXX答题要点:1. 多潘立酮与甲氧氯普胺同属于多巴胺受体拮抗剂,作用相似,两者属于重复用药;且两者都能刺激催乳素分泌,合用会加重副作用。2. 缺临床诊断1-5定点医疗机构编码:00000000科别:XXXX 科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名张XX性别 年龄35岁 临床诊断:胃溃疡十二指肠溃疡过敏试验: R:法莫替丁片 20mg, bid, po奥美拉唑 40mg, qd, po 硫糖铝混眩液 20ml, bi

6、d, po伊托必利片 50mg, tid, po 医师签名(盖章):XXX金额:XXX 审核/调配签名(盖章):XXX 核对/发药签名(盖章):XXX答题要点:1. 奥美拉唑和法莫替丁抑制胃酸分泌, 使溃疡面修复,在胃内滞留时间与疗效有关, 而伊托必利为胃肠动力药, 促进胃肠蠕动, 使奥美拉唑和法莫替丁在胃内停留时间缩短, 吸收减少, 血药浓度难以达到治疗所需峰值, 达不到治疗效果。2. 硫糖铝为一种胃黏膜保护剂, 需经过胃酸水解后才能发挥作用, 而法莫替丁和奥美拉唑则抑制胃酸分泌, 从而干扰硫糖铝的药理作用, 如果合用疗效会减弱。 3. 缺性别 1-6定点医疗机构编码:00000000科别:

7、XXXX 科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名XXX性别女 年龄33岁 临床诊断:胃肠炎过敏试验: R:铝碳酸镁 0.5g40片 1盒 1.0g, tid, po 甲磺酸左氧氟沙星片 0.1g12片 1盒 0.2g, bid, po 医师签名(盖章):XXX金额:XXX 审核/调配签名(盖章):XXX 核对/发药签名(盖章):XXX答题要点:1. 处方分析:甲磺酸左氧氟沙星为喹诺酮类抗菌药物,与铝、镁立失制剂合用时,可形成金属离子螯合物而减少吸收,不宜合用。2.处理方法:建议医师停用铝碳酸镁,改用吉法酯。1-7定点医疗机构编码:00000000科别:XXXX 科 病历号 0000

8、1 xxxx年xx月xx日姓名张XX性别女 年龄50岁 临床诊断:过敏试验: R:蒙脱石散 3g10袋 3.0g, tid, po 阿莫西林胶囊 0.25g24粒 0.5g, tid, po 医师签名(盖章):XXX金额:XXX 审核/调配签名(盖章):XXX 核对/发药签名(盖章):XXX答题要点:1. 没有诊断,使用两种药物2.蒙脱石散有吸附作用,与其他药物联用应间隔两小时1-8定点医疗机构编码:00000000科别:XXXX 科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名张XX性别男 年龄42岁 临床诊断:肝病失代偿期上呼吸道感染过敏试验: R:瑚乙红霉素片 0.2g12 3盒 0.

9、4g, qd, po 医师签名(盖章):XXX金额:XXX 审核/调配签名(盖章):XXX 核对/发药签名(盖章):XXX答题要点:1. 肝脏失代偿期患者禁用2. 每日应给药4次3. 处方超疗程1-9定点医疗机构编码:00000000科别:消化内科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名张XX性别男 年龄66岁 临床诊断:胃溃疡过敏试验: R:雷尼替丁胶囊 0.15g14 3盒 0.15g, bid, po奥美拉唑肠溶片 20mg7 3盒 20mg, qd, po医师签名(盖章):XXX金额: XXX 审核/调配签名(盖章):XXX 核对/发药签名(盖章):XX答题要点:1. 药品超过

10、7日量未注明原因1-10定点医疗机构编码:00000000科别:急诊科 病历号 00004 xxxx年xx月xx日姓名赵XX性别男 年龄1.5岁 临床诊断:细菌性痢疾过敏试验: R: 庆大霉素片, 8万U, tid, po复方地芬诺酯片 2.0g, tid, po医师签名(盖章):XXX金额: XXX 审核/调配签名(盖章):XXX 核对/发药签名(盖章):XXX答题要点:1. 细菌性痢疾不用复方地芬诺酯,以免降低肠运动,推迟病原体的排除,反而延长病程。2. 复方地芬诺酯2岁以下婴幼儿禁用。3. 庆大霉素为氨基糖苷类药,6岁以下小儿尽量不用,免致耳肾毒性。原卫生部常用耳毒性药物临床使用规范要求

11、氨基糖苷类药6岁以下儿童、孕妇和65岁以上老人禁用,特殊情况例外,如结核性脑膜炎、鼠疫、土拉菌病等。庆大霉素胃肠道吸收少,但氨基糖苷类耳毒性一方面与剂量相关,另一方面与机体基因易感性相关,此外细菌性痢疾肠黏膜损伤可致庆大霉素吸收增加,强烈不建议使用。1-11定点医疗机构编码:00000000科别:急诊科 病历号 00004 xxxx年xx月xx日姓名王XX性别男 年龄52岁 临床诊断:过敏试验: R: 10葡萄糖注射液 100ml 注射用奥美拉唑钠 40mg qd3d, iv.gtt医师签名(盖章):XXX金额: XXX 审核/调配签名(盖章):XXX 核对/发药签名(盖章):XXX答题要点:

12、1. 开具处方未写临床诊断2. 奥美拉唑钠溶媒选用不当,奥美拉唑钠为碱性药,10葡萄糖注射液中不稳定,两者混合后易析出红色沉淀,宜改用生理盐水作溶媒1-12定点医疗机构编码:00000000科别:急诊科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名李XX性别男年龄45岁 临床诊断:拉肚子、肠炎过敏试验: R:蒙脱石散 3g10袋 1盒 3g, tid, po左氧氟沙星胶囊 0.1g 12粒 1盒 0.2g, bid, po医师签名(盖章):XXX金额: XXX 审核/调配签名(盖章):XXX 核对/发药签名(盖章):XXX答题要点:1. 蒙脱石为散剂,有强大的吸附性能,如需服用其它药物,一般

13、分开服用。1-13定点医疗机构编码:00000000科别:急诊科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名王XX性别男年龄29岁 临床诊断:胃炎过敏试验: R: 法莫替丁片 20mg24片 1盒 20mg bid, po 熊去氧胆酸片 50mg30片 2瓶 810mg/kg/日, 早、晚进餐时 头孢克洛片 0.375g6片 2盒 0.25g, tid, po医师签名(盖章):XXX金额: XXX 审核/调配签名(盖章):XXX 核对/发药签名(盖章):XXX答题要点:1. 头孢克洛无抗幽门螺旋杆菌作用。1-14定点医疗机构编码:00000000科别:XXXX科 病历号 00001 xxx

14、x年xx月xx日姓名张XX性别男 年龄68岁 临床诊断:慢性胃肠炎过敏试验:青霉素(-) R:0.9%氯化钠注射液100ml硫酸阿米卡星注射液0.2g iv.gtt, bid0.9%氯化钠注射液100ml注射用泮托拉唑钠40mg iv.gtt, bid 5%葡萄糖注射液250ml注射用阿莫西林钠克拉维酸钾1.2g iv.gtt, tid医师签名(盖章):XXX金额: XXX 审核/调配签名(盖章):XXX 核对/发药签名(盖章):XXX答题要点:1. 硫酸阿米卡星注射液加注射用阿莫西林钠克拉维酸钾,缺乏联合注射给药的指证。临床除对症治疗外,常用的抗菌药物有阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮、克拉霉素、

15、左氧氟沙星,且给予口服即可(国家基本药物临床应用指南化学药和生物制品2012版)。 2. 注射用阿莫西林钠克拉维酸钾加5%葡萄糖注射液,存在溶媒选用不当。阿莫西林在含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸盐的溶液中稳定性会降低,故不能与含有上述物质的溶液混合。1-15定点医疗机构编码:00000000科别:XXXX科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名张XX性别男 年龄43岁 临床诊断:慢性胃炎过敏试验:青霉素(-) R: 复方尿囊素片 40片 2片, tid, po 复方氢氧化铝片 21片 1片, tid, po医师签名(盖章):XXX金额: XXX 审核/调配签名(盖章):XXX 核对/发

16、药签名(盖章):XXX答题要点:1. 复方尿囊素片为复方制剂,其中含有尿囊素与氢氧化铝。该患者在用此药的基础上加用复方氢氧化铝片,导致氢氧化铝重复用药,建议选用其中一种即可。1-16定点医疗机构编码:00000000科别:急诊科 病历号 00007 xxxx年xx月xx日姓名XX性别男 年龄35岁 临床诊断: 急性肠炎过敏试验: R:654-2 10mg im 依替米星针 100ml4支 200ml, bid, iv.gtt 0.9%氯化钠注射液100ml兰索拉唑30mg qd, iv.gtt 0.9%氯化钠注射液250ml10%氯化钾15ml维生素C 3.0 qd, iv.gtt医师签名(盖

17、章):XXX金额: XXX 审核/调配签名(盖章):XXX 核对/发药签名(盖章):XXX答题要点:1. 兰索拉唑质子泵抑制剂,适用于治疗胃溃疡,急性肠炎没有适应症; 2. 依替米星超剂量使用; 3. 氯化钾浓度过高,超常规3%,易引起心脏毒副反应。1-17定点医疗机构编码:00000000科别:急诊科 病历号 00008 xxxx年xx月xx日姓名张XX性别男 年龄53岁 临床诊断:腹胀过敏试验: R:美常安 0.25g 2盒 0.5g, tid, po 雷贝拉唑胶囊 10mg14粒 20mg, qd, po医师签名(盖章):XXX金额: XXX 审核/调配签名(盖章):XXX 核对/发药签

18、名(盖章):XXX答题要点:1. 腹胀是症状,不是诊断2. 不能使用商品名开药,美常安是商品名; 3. 雷贝拉唑胶囊没有适应症。1-18定点医疗机构编码:00000000科别:XXXX 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名张XX性别男 年龄48岁 临床诊断:胃肠炎过敏试验: R:铝碳酸镁片 0.5g40片 1盒 1.0g, tid, po甲磺酸左氧氟沙星片 0.1g12片 1盒 0.2g, bid, po 医师签名(盖章):XXX金额: XXX 审核/调配签名(盖章):XXX 核对/发药签名(盖章):XXX答题要点:1. 甲磺酸左氧氟沙星片为喹诺酮类抗菌药物,与铝、镁、铁制剂合用时,

19、可形成金属离子螯合物而减少吸收,不宜联用。1-19 定点医疗机构编码:00000000科别:消化内科 科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名张XX性别男 年龄85岁 临床诊断:胃肠道感染过敏试验: R:左氧氟沙星片 0.2g7片 0.2g, bid, po硫糖铝片 1g24片 1g, tid, po 医师签名(盖章):XXX金额: 审核/调配签名(盖章): 核对/发药签名(盖章):答题要点:1. 硫糖铝为制酸药,干扰左氧氟沙星在胃肠道的吸收。2. 铝离子与氟喹诺酮类螯合,降低其生物利用度,应避免同用。如不能避免时,在服用左氧氟沙星前或后至少 2 小时再服用硫糖铝。1-20 定点医疗

20、机构编码:00000000科别:消化内科 科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名范XX性别女 年龄58岁 临床诊断:幽门螺旋杆菌感染 胃肠绞痛过敏试验: R:埃索美拉唑肠溶片 20mg7片 2盒 20mg, qd, po克拉霉素片 500mg3片 5盒 500mg, bid, po 阿莫西林分散片 250mg24片 1盒 1000mg, bid, po 阿托品注射液 5mg1支 1支 5mg, st, im医师签名(盖章):XXX金额: 审核/调配签名(盖章): 核对/发药签名(盖章):答题要点:1. HP根除治疗三联疗法,质子泵抑制剂应加倍给药,一日两次,如有溃疡,7天后单服质子

21、泵抑制剂,每日一次,一次一片。2. 阿托品缓解平滑肌绞痛剂量每次0.5mg,治疗有机磷中毒为每次5mg. 1-21定点医疗机构编码:00000000科别:消化内科 科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名王XX性别女 年龄66岁 临床诊断:胃炎、胃肠道感染过敏试验: R:左氧氟沙星片 0.2g12片 1盒 0.2g, tid, po硫糖铝片 0.25g20片 4盒 1g, tid, po 医师签名(盖章):XXX金额: 审核/调配签名(盖章): 核对/发药签名(盖章):答题要点:1. 判断为不合理处方。2. 铝离子与左氧氟沙星螯合,可干扰左氧氟沙星在胃肠道的吸收,降低其生物利用度,应

22、避免同用,如不能避免时,在服用左氧氟沙星前或后至少2小时再服用硫糖铝。3. 左氧氟沙星为浓度依赖性抗生素应每日给药12次。1-22 定点医疗机构编码:00000000科别:消化内科 科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名刘XX性别男 年龄37岁 临床诊断:萎缩性胃炎,幽门螺旋杆菌感染。过敏试验:C13呼气试验阳性 R:奥美拉唑镁肠溶片 20mg7片 3盒 20mg, tid, po阿莫西林胶囊 0.25g20片 2盒 0.5g, tid, po 医师签名(盖章):XXX金额: 审核/调配签名(盖章): 核对/发药签名(盖章):答题要点:1. 用法、用量不适宜。奥美拉唑肠溶片应每日1

23、-2次,每日3次为用法、用量不适宜。2. 未注明过敏试验结果。阿莫西林胶囊说明书中明确注明,使用该药应做过敏试验。1-23 定点医疗机构编码:00000000科别:消化内科 科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名刘XX性别男 年龄65岁 临床诊断:高血压,心衰,COPD 过敏试验: R:地高辛片 0.25mg10片 2袋 0.25mg, qd, po酒石酸美托洛尔片 25mg20片 3盒 50mg, bid, po 螺内酯片 20mg20片 2袋 20mg, qd, po 医师签名(盖章):XXX金额: 审核/调配签名(盖章): 核对/发药签名(盖章):答题要点:1. 超量处方。门

24、诊处方一般不得超过7日用量。处方药品超过门诊规定的7日用量,且未注明理由。2. 遴选的药品不适宜。酒石酸美托洛尔为-受体阻滞剂,易导致支气管痉挛,而该患者有COPD,应慎用此药,可换用ACEI/ARB类药物。3. 存在不良相互作用。螺内酯可延长地高辛的半衰期,两者必须合用时需调整地高辛片的剂量或给药间期,并随访地高辛的血药浓度。1-24 定点医疗机构编码:00000000科别:消化内科 科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名刘XX性别男 年龄65岁 临床诊断:幽门螺旋杆菌感染过敏试验: R:埃索美拉唑肠溶片 20mg7片 2盒 20mg, tid, po甲硝唑片 0.2g21片 1

25、袋 0.6g, tid, po 阿莫西林胶囊 0.25g20片 1盒 0.5g, tid, po 头孢克洛胶囊 0.25g20片 1盒 0.5g, tid, po 医师签名(盖章):XXX金额: 审核/调配签名(盖章): 核对/发药签名(盖章):答题要点:1. 未注明患者过敏试验结果。阿莫西林胶囊用前须做青霉素钠皮肤试验,阳性反应者禁用。2. 用法、用量不适宜。埃索美拉唑镁治疗幽门螺旋杆菌感染时使用方法应为每日2次,每次1片。3. 联合用药不适宜。阿莫西林与头孢克洛抗菌谱重叠较多,不需联合使用。1-26 定点医疗机构编码:00000000科别:消化内科 科 病历号 00001 xxxx年xx月

26、xx日姓名刘XX性别女 年龄88岁 临床诊断:胆道结石并感染过敏试验: R:奥美拉唑镁肠溶片 20mg7片 10mg, qd, po甲氧氯普胺片 5mg21片 5mg, tid, po 左氧氟沙星片 0.5g14片 0.5g, bid, po 多潘立酮片 10mg7片 10mg, tid, po 医师签名(盖章):XXX金额: 审核/调配签名(盖章): 核对/发药签名(盖章):答题要点:1. 合用药不适宜。多潘立酮片和甲氧氯普胺片两者均为促胃肠动力药,联合应用会使锥体外系不良反应发生率升高,不宜联用。2. 用法、用量不适宜。左氧氟沙星片推荐成人用法用量为每日1次,每次1片。3. 用法不适宜。奥美拉唑在酸性环境中不稳定,其肠溶片由肠衣微丸组成,不可掰开服用,不可咀嚼或压碎,需整片吞服。1-27 定点医疗机构编码:00000000科别:消化内科 科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日姓名刘XX性别男 年龄65岁 临床诊断:胃部不适,待查?过敏试验: R:注射用兰索拉唑 30mg28片 60mg, bid, iv.gtt5%葡萄糖注射液 500ml7袋 500ml, qd, iv.gtt 医师签名(盖章):XXX金额: 审核/调配签名(盖章): 核对/发药签名(盖章):答题要点:1. 超量处方

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