中诊.docx

1、中诊第一节. 望 诊一 实验目的：掌握望诊的主要内容 二 实验内容：一望全身情况1.望神：神的概念：广、狭之分望神的原理：精、气、神望神的意义： 了解精气的盛衰 判断病情的轻重 推测预后的吉凶重点：两目、神志、面色、形态内容： 得神 概念： 是精充体健神旺的正常表现 表现： 神志清楚，语言清晰，两目精彩，面有光泽，肌肉不削，呼吸平稳，动作自如，反应灵敏 意义：精充体健神旺（健康无病）； 虽病而正气未伤，精气未衰，主病轻，预后好。 失神（无神） 概念：是精亏神衰的病理表现 表现：精神萎靡，言语错乱，面色无华，两目暗滞，肌肉瘦削，动作艰难，反应迟钝，呼吸气微或喘促甚者神昏谵语，循衣摸床，撮空理线。

2、 意义： 表明正气大伤，精气大亏，主病重，预后差； 甚者表明邪陷心包，精气将脱 少神（神气不足）， 即轻度失神。表现：精神不振，面色乏泽，声低懒言，动作迟缓，健忘嗜睡，体倦乏力。意义：表明正气不足，精气轻伤，机体功能低下。 假神概念：是垂危病人出现精神暂时好转的虚假征象。表现：本已失神病人突然：神识转清，言语不休，食欲增进，想见亲人，目光转亮，面色晦暗而两颧泛红如妆。意义：表明精气已衰，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，残精外泄。 神乱概念：即精神错乱或精神失常表现及病因病机：1 癫证 表现：痴呆喜静，举止失常，喃喃自语，见人则止 因机：忧思气结痰凝，阻蔽神明 狂证 表现 ：躁扰发狂，胡言乱语，打

3、人毁物，不避亲疏 因机：暴怒气郁化火，痰火扰心，或阳明热盛，扰乱心神 痫证 表现：突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，口吐涎沫，醒后如常。 因机：肝风夹痰上逆，蒙蔽清窍；或痰火扰心，肝风内动。2.望色 (1)白色 主病:虚证、寒证、脱血、夺气 表现:面色淡白无华，唇舌色淡血虚或失血 面色白虚浮阳虚水泛 面色苍白阳气暴脱，阴寒内盛(2)黄色 主病:虚证，湿证表现:面色萎黄脾胃气虚 面黄虚浮脾虚湿蕴 面目一身俱黄黄疸 鲜明如橘皮阳黄，湿热证 晦暗如烟熏阴黄，寒湿证(3)赤色 主病:热证，或戴阳证 表现满面:通红实热证 午后两颧潮红阴虚证 面色苍白而两颧泛红如妆戴阳证(4)青色 主病：寒证、痛证、血瘀、惊

4、风 表现：面色淡青或青黑寒盛、痛重 面色青灰，口唇青紫心阳暴脱，气虚血瘀 小儿眉间、鼻柱、口唇发青惊风(5)黑色 主病：肾虚、寒证、痛证、水饮、血瘀 表现：面色淡黑晦暗肾阳虚 面黑干焦肾阴虚 眼眶周围发黑肾虚水饮或寒湿带下 面色黧黑，肌肤甲错血瘀日久3.望形(体) 概念 观察病人形体的强弱胖瘦及体质类型等来诊察疾病的方法 诊病原理 意义 测知 内脏之坚脆； 气血之盛衰； 病情之轻重； 预后之吉凶 内容 强弱 体强 表现：骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润泽 意义：内脏坚实，气血旺盛，主病较轻，预后较好 体弱 表现、意义 胖瘦体胖能食，神明有力 形盛气充。健康 体胖食少，肤白无华，神疲乏力 形

5、盛气虚。属阳气不足，多痰多湿形瘦颧红，皮肤干焦 形瘦阴虚。属阴血不足,内有虚火大骨枯槁，大肉陷下，卧床不起，动转艰难 脏精衰竭，气液干枯 体质类型 阴脏人 特点：偏于矮胖，头圆颈短，肩宽胸厚，身体姿态多后仰 意义：阳虚阴盛，病易寒化 阳脏人 阴阳和平之人（平脏之人） 4.望(姿)态) 概念 观察病人的动静姿态与肢体的异常动作来诊病的方法 诊病原理 内容 动静姿态 坐姿 坐而喜仰，喘粗痰多 肺实气逆 坐而喜俯，少气懒言 肺虚气弱 卧姿 卧时面常向外，身轻自能转侧 阳、热、实证卧时面常向里，身重难于转侧 阴、寒、虚证仰卧伸足，掀去衣被 实热证蜷卧缩足，喜加衣被 虚寒证 异常动作 四肢抽搐，角弓反张

6、 肝风内动 睑、唇、指、趾颤动 动风先兆，或气血不足 手足痿软，运动不灵 痿证 关节疼痛，屈伸不利 痹证5望舌方法和注意事项 体 位：坐位/半卧位 光 线 充足、柔和的自然光 伸舌姿势 尽量张口、自然舒展、充分暴露、舌体放松 、舌面平展、舌尖略向下望舌次序 舌质舌苔 舌尖舌根注意事项：1光线影响。2饮食或药物影响。3口腔对舌象的影响 正常舌象 舌质淡红润泽，柔软灵活（淡红舌） 舌苔薄白均匀，干湿适中（薄白苔） 脏腑功能正常 气血津液充足 胃气旺盛 望舌体舌色 淡白舌 主病:虚证、寒证，或气血两虚 表现:舌淡白瘦薄，或光莹 气血不足 舌淡白胖嫩（湿润） 阳虚证 红舌 主病:热证 表现:舌尖边红

7、表热证 舌红苔黄燥 实热证 舌红少苔或无苔 （胃肾）虚热证3.绛舌 主病:热证 表现:舌绛有红点或芒刺 温病热入营血 舌绛少苔或无苔 阴虚火旺 舌绛枯萎，光滑无苔，形似镜面 胃肾阴竭4.青紫舌 主病：气滞血瘀 表现：舌淡紫或青紫湿润 寒凝血瘀 舌紫暗或有瘀点瘀斑 血瘀证 舌绛紫干枯少津 热盛津伤，气滞血瘀舌质 1.老 嫩 舌体坚敛苍老，纹理粗糙 老舌，实证 舌体浮胖娇嫩，纹理细腻 嫩舌，虚证2.胖 瘦 胖大舌：舌体比正常舌大而厚，伸舌满口 水湿内停 舌色淡白 气虚，阳虚 舌色红 内热瘦小舌：舌体瘦小而薄 气血阴津不足 舌色淡白 气血不足 舌红绛少苔或无苔 阴虚火旺3.齿 痕 舌体边缘有牙齿的痕

8、迹(齿痕舌、齿印舌) 脾虚；湿盛 舌淡白湿润 寒湿证 舌色淡红 脾虚；气虚4.裂 纹 舌面上有裂沟 精血阴津不足 舌色淡白 血虚 舌色红绛 热盛伤津望舌苔苔质 厚薄 薄苔：透过苔面能隐隐看到舌体的苔-正常；表证；内伤轻证 厚苔：不能透过苔面看到舌体的苔-邪盛入里；痰湿；食积 润燥 润苔：舌苔干湿适中 津液未伤 滑苔：苔面水分过多，扪之湿而滑利，甚则伸舌涎流欲滴 寒证；湿证 燥苔：舌苔干燥，扪之无津 津液耗伤：热盛，阴亏，燥邪；津不上承：阳虚 糙苔：苔面粗糙如砂石 津液大伤；湿证 腻腐 腻苔：苔质颗粒细小致密，苔面粘腻，揩之不去，刮之不脱 痰饮，湿浊，食积 腐苔：苔质颗粒粗大疏松而厚，形如豆腐渣

9、堆积舌上，揩之即去 痰浊，食积，内痈，湿热口糜 4.剥落 花剥苔：舌苔剥脱不全，剥落处光滑无苔，余处斑驳 胃之气阴两伤光剥舌/镜面舌：舌苔全部褪去，舌面光滑似镜胃阴耗竭，胃气大伤苔色白苔 主病：表证、寒证 表现：苔薄白而润 正常；表寒；阳虚；里证初期 苔薄白而滑 外感寒湿；阳虚水泛 苔薄白而干 表热 苔白厚腻 湿浊；痰饮；食积2.黄苔 主病：热证，里证 表现：（色深病愈甚）苔薄黄 表热；风寒化热 苔黄干燥 热盛津伤 苔黄腻 湿热证3.灰黑苔 主病：里热或里寒之重证 表现：苔灰黑而腻或润滑 阳虚寒湿；痰饮 苔焦黑干燥 热极津枯6.还有：望排出物和望小儿指纹。三实验考核1. 了解望诊的基本方法 2

10、分2. 掌握望诊的主要内容 4分3. 能够把望诊与其他三诊相结合 2分4. 通过望诊对病情做出大致的判断 2分第二节 问诊一 实验目的：掌握问诊的主要内容 二 实验内容： 问寒热 恶寒发热 ：表证恶寒：自觉怕冷，不缓解 畏寒：自觉怕冷，可缓解 但寒不热 ：里寒证新病脘腹或某局部冷痛，脉沉迟有力 实寒证 久病畏寒，脉沉迟无力 虚寒证 但热不寒 ：里热证 壮热 高热持续不退，体温超过 39 里实热证 潮热 定时发热或定时热甚。 阳明潮热 ：热势较高，日晡尤甚 阳明腑实证 湿温潮热 ；身热不扬，午后尤甚 湿热证阴虚潮热 ：午后或入夜低热，热自骨内向外透发-虚热证 寒热往来（往来寒热）发无定时 少阳病

11、 发有定时 疟 疾 2.问 汗 表证辨汗1 无汗 - 表实证 有汗 - 表虚证、表热证 2 恶寒：自觉怕冷，不缓解 畏寒：自觉怕冷，可缓解 里证辨汗 自 汗 ：日间汗出，动则尤甚 气虚、阳虚 盗 汗 ：睡则汗出，醒则汗止 阴虚 局部汗出 头汗 上焦热盛；中焦湿热；亡阳证 半身汗 中风；痿证；截瘫 手足心汗 阴虚；湿热困脾3.问头身 问头部 头 痛 根据头痛部位，判断何经为病头痛连项 太阳经 前额连眉棱骨痛 阳明经 两侧头痛 少阳经 巅顶连目系痛 厥阴经 问周身四肢痛：痹证（行、痛、着） 腰 痛：发于局部 寒湿证； 血瘀；肾虚 连及下肢 经络阻滞4.问胸胁脘腹 问胸部（心肺） 胸痛憋闷，痛引肩臂

12、 胸痹 胸背彻痛，面色青灰，手足青至节 真心痛 问胁部 （肝胆） 问胃脘部 （胃）常见疼痛性质及其主病 胀 痛 气滞（胸胁脘腹）；阳亢（头目） 刺 痛 血瘀 冷 痛 寒证 灼 痛 火热之证 绞 痛 有形实邪阻滞气机；寒盛 隐 痛 阳气精血不足 重 痛 湿邪 窜 痛 风邪（肢体）；气滞（胸胁脘腹） 掣 痛（引痛、彻痛） 肝病 空 痛 气血精髓不足5.问耳目 问 耳 耳 鸣暴鸣声大，无休止，以手按耳尤甚 实 证。肝胆火盛渐鸣声小，有休止，以手按耳减轻 虚 证。肾精亏虚 问 目 目昏、雀目、歧视 肝肾精血不足 6.问饮食口味 口渴与饮水 口渴多饮 津液大伤。实热证；消渴；汗吐下利太过伤津 渴不多饮

13、津液轻伤或输布障碍 阴虚证；湿热证；痰 饮；血瘀证 食欲与食量 食欲减退（纳少、纳呆） 脾胃气虚；湿邪困脾 厌食（恶食） 食积 消谷善饥（多食易饥） 胃火。消渴；胃强脾弱 饥不欲食 胃阴虚7.问睡眠失眠（不寐、不得眠）兼:心烦多梦，潮热盗汗，腰酸耳鸣 心肾不交心悸神疲，纳少便溏 心脾两虚 时时惊醒，眩晕胸闷，口苦恶心 胆郁痰扰 脘腹胀闷，嗳腐吞酸，苔腻脉滑 食滞内停8. 问二便便次异常 便秘（大便难） 实热；阴血亏；气虚；阳虚 泄泻： 大便溏泄，纳少腹胀 脾虚 泻下深黄如糜，肛门灼热 大肠湿热 五更泄，腰膝酸冷 肾阳虚 腹痛泄泻，泻后痛减，嗳腐吞酸 食积 情志抑郁，腹痛作泻，泻后痛减 肝郁乘脾

14、 便质异常 完谷不化 脾虚；肾虚溏结不调 肝郁乘脾 附： “一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六问胸，七聋八谒俱当辨， 九问旧病十问因，再兼眼药叁机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验三实验考核5. 了解问诊的意义 2分6. 掌握问诊的主要方法 4分7. 能够把问诊与其他三诊相结合 2分8. 通过问诊对病情做出大致的判断 2分第三节：中医病历书写实验目的：掌握病历书写格式实验内容：学习模仿病历书写住 院 病 历 姓名：. 性别：年龄： 民族：. 出生地：. 婚况：职业：. 单位：. 邮政编码：.常住地址：.入院时间： 病史采集时间： 病史陈述者： 可靠

15、程度： 发病节气： 主诉：反复发热、咳嗽5天 现病史：缘患儿5天前无明显诱因下开始出现发热，咳嗽，有痰，鼻塞，呕吐胃内容物一次，曾多次到我院门诊求治，予中药及静滴先锋VI、鱼腥草治疗，症状未见改善。于今天再次来我院门诊求治，为求进一步系统治疗，遂由门诊收入院。入院时症见：患儿精神疲倦，发热，咳嗽，有痰，无气促，呕吐胃内容物一次，耳痛，无耳鸣，纳呆，睡眠差，大便烂，日三次，小便调。 既往史：既往健康，否认水痘，麻疹，结核，肝炎病史。 个人史：母孕期健康，足月顺产，第一胎，出生时体重、身高不详。出生时无窒息、缺氧史，无病理性黄疸，混合喂养，按时添加辅食，生长发育正常，智力正常，按时预防接种。 过敏

16、史：自诉清开灵过敏史，否认其他食物及药物过敏史。 月经婚育史： 家族史：父母健康。否认家族遗传病史。 体 格 检 查 T 37 P 92次/分 R 20次/分 bp 整体状况： 望神：神志清楚，精神疲倦，表情正常。 望色：正常面容，色泽偏白。 望形：发育正常，营养一般，体型偏瘦。 望态：体位正常，姿势自然，步态正常。 声音：语言清晰，语言强弱适中，咳嗽，无呃逆、嗳气、哮鸣、呻吟等异常声音。 气味：无特殊气味。 舌象：舌红，苔白。 脉象：脉浮数。 皮肤、粘膜及淋巴结： 皮肤粘膜：皮肤粘膜无黄染，纹理、弹性等均正常，皮肤稍热，无汗，无斑疹、疮疡、疤痕、肿物，无腧穴异常征、血管征、蜘蛛痣、色素沉着等

17、，无皮肤划痕征。 淋巴结：双颌下各可扪及花生米大小淋巴结，表面光滑，无压痛，活动度好，无粘连。 头面部： 头颅：头颅正常无畸形、肿物、压痛，头发疏密、色泽、分布均正常，无疖、癣、疤痕。 眼：眉毛、睫毛、眼睑、眼球正常，眼结膜轻微充血，巩膜无黄染，角膜清晰，双瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反应灵敏。 耳：耳廓正常无畸形，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛，听力正常。 鼻：无畸形、鼻中隔居中，无穿孔，无鼻甲肥大或阻塞，无鼻腔异常分泌物，副鼻窦无压痛，嗅觉正常。 口腔：口唇红，无疱疹、皲裂、溃疡，牙齿正常，齿龈无出血或肿胀，口腔粘膜无疱疹、出血、溃疡，咽充血（+），双侧扁桃体II0肿大，腭垂居

18、中。 颈部： 形：对称，无异常肿块。 态：无抵抗强直、压痛，活动无受限。 气管：位置居中。 甲状腺：无肿大或结节。 颈脉：无异常搏动及杂音，颈静脉无怒张，无肝颈回流征。 胸部： 胸廓：外观对称，无畸形，肋间隙正常，无局部隆起、凹陷、压痛及叩击痛，无水肿、皮下气肿、肿块，静脉无怒张及回流异常。 乳房：大小正常，无红肿压痛。 肺：呼吸正常，双侧呼吸活动度正常，语颤正常，双肺叩诊清音，肺肝浊音界、肺下界、呼吸时肺下缘移动度均正常。双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，语音传导无异常。无胸膜摩擦音、哮鸣音。 心：心尖搏动位于第4、5肋间左锁骨中线内0.5cm，无负性心尖搏动及心前区弥散性搏动，无震颤或摩

19、擦感，心脏左右浊音界如右图。心脏搏动节律整，心率92次/分，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 血管： 动脉：桡动脉的频率、节律均规则正常，无奇脉。股动脉及肱动脉无抢击音。 周围血管：无毛细血管搏动征，无射枪音，无水冲脉，无动脉异常搏动，Duroziez氏征()。 腹部： 视诊：腹部对称，大小正常，呼吸运动正常，无膨隆、凹陷，无皮疹、色素沉着、条纹、疤痕、脐疝、静脉曲张、胃肠蠕动波。 触诊：腹部柔软，无压痛、反跳痛，不拒按。 叩诊：鼓音，无移动性浊音和包块。 听诊：肠鸣音正常，无气过水声，无血管杂音。 肝脏：肋下未触及，肝区无压痛。 胆囊：未触及，胆囊区无压痛。 脾脏：未触及，脾区无压痛

20、。 肾脏：双肾无叩击痛，无腰酸痛。 膀胱：未触及，输尿管无压痛点。 二阴及排泄物： 二阴：前后二阴正常。 排泄物：未查。 脊柱四肢： 脊柱：生理曲度存在，无畸形、强直、叩压痛，运动度不受限、两侧肌肉无紧张、压痛。 四肢：肌力、肌张力均正常，无外伤、骨折、肌萎缩。关节无红肿、疼痛、压痛、积液、脱臼，活动度正常，无畸形，下肢无水肿、静脉曲张。 指趾甲：指趾甲红润，光泽，形状正常。 神经系统： 感觉：痛觉、温度觉、触觉、音叉振动觉及关节位置觉都正常。 运动：肌肉无紧张及萎缩，无瘫痪，无不正常的动作，共剂运动及步态正常。 浅反射：腹壁反射、跖反射正常，提睾反射和肛门反射未查。 深反射：二、三头肌反射，

21、桡骨膜反射，膝腱反射及跟腱反射正常。 病理反射：Hoffmann ()， Babinski ()， Gordon ()， Chaddock()， Kernig ()。 实验室检查：血分析：WBC 12.6x10e9/L， GRAN%76.2% 。 胸片示：双肺支气管感染。 辨病辨证依据： 四诊合参，本病当属祖国医学之“咳嗽”范畴，证属“风热型”。缘患儿年幼，肺气虚弱，为风热之邪所袭，邪闭肺络，肺气失于宣肃，腠理开合失度，可致发热，咳嗽。鼻咽为肺胃之门，感受风热之邪故见咽红。肺与脾密切相关，肺气受损则脾气亦虚，故见纳呆，胃失和降则呕吐，运化失常则大便烂。舌红，苔白，脉浮数均为外感风热之征。 西医诊断依据: 1.病史：反复发热、咳嗽5天。 2.症状、体征：发热，咳嗽，有痰，呕吐胃内容物一次，耳痛，纳呆，睡眠差，大便烂。咽充血(+)，双扁桃体II大。双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量干湿性罗音。 3、 辅助检查：血分析：WBC 12.6x10e9/L， GRAN%76.2%，胸片示：双肺支气管感染。 入院诊断 中医诊断：咳嗽 风热型 西医诊断：急性支气管炎 实习医师： 住院医师：实验考核：熟悉病历书写格式 2 分 掌握病历书写内容 4分 能熟练掌握病历书写 4分