儿科诊疗常规.docx

1、儿科诊疗常规房山区中医医院儿科中医诊疗常规修订日期:2012年1月1日1.咳嗽372.厌食8123.便秘1317小儿急性咳嗽病(急性支气管炎中医诊疗方案一、病名咳嗽既是肺气驱邪的生理功能,又是多种肺系疾病的一个症状。幼幼集成咳嗽证治中说“凡有声无痰谓之咳;有痰无声谓之嗽;有生有痰谓之咳嗽。”其病机主要是外感或内伤之邪犯肺,阻遏肺气,肺之清肃失常,肺气上逆,宣邪于外,发为咳嗽。本证包括西医所称的气管炎、支气管炎。二、诊断(一疾病诊断1、中医诊断:参照国家中医药管理局1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准中医病症诊断疗效标准中医儿科病症诊断疗效标准咳嗽ZY/T001.1001.9-94制定。

2、(1好发于冬春二季,常因气候变化而发病。(2病前多有感冒病史。(3咳嗽为主要临床症状。(4肺肺部听诊:两肺呼吸音粗糙,或闻及干啰音。(5血象检查:病毒感染者血白细胞总数正常或偏低;细菌感染者血白细胞总数及中性粒细胞增高。(6X线检查:胸片显示正常,或肺纹理增粗,肺门阴影曾深。2、西医诊断:参照2002年人民卫生出版社出版的诸福棠实用儿科学急性支气管炎(第7版制定。(1症状:以咳嗽为主症。大多先有上呼吸道感染症状,逐渐出现明显的咳嗽,也可忽然出现频繁而较深的干咳,以后渐有支气管分泌物。轻者无明显病容,重者可有发热、头痛、胸痛、纳差、乏力,也可伴有腹痛、呕吐、腹泻等消化道症状。(2体征:肺部呼吸音

3、粗,可闻及干、湿性啰音,以不固定的中等湿啰音为主。(3实验室检查:外周血象检查一般白细胞正常或偏低,升高者可能继发细菌感染。胸部X线检查多阴性或仅见两肺纹理增粗、紊乱。(二证候诊断1.风寒袭肺证:咳嗽,痰稀色白,鼻塞流清涕。或伴恶寒,无汗,咽部不红。苔薄白,脉浮紧。2.风热犯肺证:咳嗽,痰黄而稠,鼻塞,流浊涕,发热恶风,咽红而肿。舌尖红,苔薄白或微黄,脉浮数。3.痰热壅肺证:咳嗽、痰黄白粘稠,咯吐不爽,咳时面赤唇红,或伴发热口渴,咽喉痛。舌质红,苔黄腻,脉滑数。4.痰湿蕴肺证:咳嗽,痰多色白如泡沫,咳时喉有痰声,或呼吸气粗,多不发热。苔白腻,脉滑。三、诊疗方案(一辨证论治(选择口服中药汤剂或中

4、成药1.风寒束肺证治法:疏风散寒,宣肺止咳推荐方药:杏苏散加减。杏仁、紫苏、荆芥、白前、金沸草、姜半夏、桔梗、生姜、大枣等。加减:恶寒武汉加麻黄;苔腻、痰多加陈皮、莱菔子;腹胀便秘加全瓜蒌、枳壳;有化热之势加黄芩、大青叶。中成药:午时茶、杏苏止咳冲剂等。2.风热犯肺证治法:疏风解热,宣肺止咳。推荐方药:桑菊饮加减。桑叶、菊花、前胡、大青叶、薄荷、连翘、芦根、甘草、杏仁、芦根等。加减:肺热重加金银花、黄芩;咽红肿痛加土牛膝根、玄参;咳嗽重加枇杷叶、桑白皮;痰多加浙贝母、瓜蒌皮;便秘加牛蒡子、莱菔子;风热夹湿证,加薏苡仁、半夏、茯苓。中成药:止咳桑杏颗粒、急支糖浆等。3.痰热壅肺证治法:清热化痰,

5、肃肺之咳。推荐方药:清金化痰汤加减。桑白皮、杏仁、前胡、款冬花、黄芩、鱼腥草、浙贝母、法半夏、桔梗、莱菔子等。加减:有汗而喘加炙麻黄;痰多色黄,粘稠难咯加瓜蒌皮、葶苈子;发热加生石膏、虎杖;心烦口渴加生石膏、栀子、竹叶;大便秘结加瓜蒌仁、制大黄。中成药:急支糖浆、金振口服液、蛇胆川贝液等。中医特色治疗:外用止咳贴于天突穴、膻中穴以化痰止咳。4.痰湿蕴肺证治法:燥湿化痰,宣肺止咳。推荐方药:三拗汤合二陈汤加减。炙麻黄、杏仁、苏子、白前、姜半夏、陈皮、茯苓、甘草等。加减:痰涎壅盛加白芥子、莱菔子;湿盛加苍术、厚朴;咳嗽重加款冬花、百部、枇杷叶;纳谷不香加焦神曲、麦芽、焦山楂。若面色不华加党参、白术

6、。中成药:橘红痰咳液、半夏露等。(二辩证选择中药注射剂根据病情需要,选用中药注射液,如喜炎平、热毒宁、痰热清等。(三中医特色治疗1、艾灸肺腧穴、大椎穴2、在足三里温针灸。3、穴位贴伏。三九、三伏予患者穴位贴伏,扶正固表。取穴:肺俞、膻中、天突。4、拔罐。用于伴有发热、或热象重的症候。5、雾化吸入。用于痰量较多,且患儿不易咳出的证型。6、刮痧。用于患儿有发热、或热象重的症候。五、疗效评价(一评价标准:1.治愈:咳嗽及其他症状消失。2.好转:咳嗽及其他症状好转。3.未愈:主症未改善或恶化者。小儿厌食一、病名厌食是指小儿较长时间的食欲不振、食量减少,厌恶进食,甚则拒食的一种疾病。是小儿常见的消化功能

7、紊乱症。以16岁小儿多见。发病无明显季节性差异,但夏季暑湿当令,易于困遏脾气而使症状加重。古代中医文献中无小儿厌食的病名,但其中的恶食、不嗜食、不思食等病症的主要临床表现与本病相同。厌食的基本病机是乳食不节、喂养不当或病后体虚,使脾胃受纳运化功能失调。其病位主要在脾胃,病性多属虚实夹杂。本病相当于现代医学的小儿厌食症。二、诊断(一疾病诊断1.中医诊断诊断标准(参考中医儿科学新世纪版(1长期食欲不振,而无其他疾病者。(2面色少华,形体偏瘦,但精神尚好,无腹膨。(3有喂养不当史,如进食无定时定量、过食生冷、甘甜厚味、零食或偏食等。2.西医诊断标准(参考儿科学人民卫生出版社第6版 (1食欲减退或消失

8、,厌恶进食,食量显著少于同年龄正常儿童。(2病程持续在2个月以上。(3体重下降或不增,皮肤干燥,毛发稀黄、干枯。(4严重者可并发贫血、营养不良、佝偻病、智力发育障碍等,可因机体抵抗力低而反复感染。(5辅助检查:血微量元素含量低。(二证候诊断1.脾胃不和证:厌食或拒食、大便偏干,面色少华,舌苔白,脉滑。2.脾胃气虚证:厌食或拒食,面色萎黄,形体消瘦,精神稍差,肌肉松软,大便多不成形,舌质淡,苔薄白,脉无力。3.脾胃阴虚证:厌食或拒食,形体消瘦,面色萎黄,口干食少饮多,便干溲赤,舌质红,苔净或花剥,脉细无力。三、诊疗方案(一辨证论治(选择口服中药汤剂或中成药1.脾胃不和证治法:健脾和胃推荐方药:不

9、换金正散。苍术、陈皮、枳壳、藿香、焦三仙。中成药:启脾丸2.脾胃气虚证治法:健脾益气推荐方药:异功散(四君子+陈皮。太子参、茯苓、白术、陈皮、甘草中成药:参苓白术散3.脾胃阴虚证治法:养胃育阴推荐方药:益胃汤。沙参、玉竹、麦冬、生地、甘草。(二中医特色治疗:1.推拿疗法:(1补脾土,运内八卦,掐柔掌横纹,摩腹。适用于脾胃不和。(2补脾土,运内八卦,揉足三里,摩腹。适用于脾胃气虚。(3揉板门,补胃经,分手阴阳,揉二马,揉中脘。适用于脾胃阴虚。2.穴位疗法:用手指点压穴位。(1脾俞、足三里、阳陵泉、三阴交,平补平泄。脾胃不和。(2脾俞、足三里、阳陵泉、三阴交,用补法。脾胃气虚。(3足三里、三阴交、

10、阳陵泉、中脘、内关,用补发。脾胃阴虚。3.耳穴。取脾、胃、肾、神门。用胶布粘王不留行籽贴按于穴位上,隔日1次,双耳轮换,10次为1疗程。每日按压35次,每次35分钟,以稍感疼痛为度。4.饮食疗法:山金胡萝卜汤。山药30克,内金10克,新鲜胡萝卜200克,红糖20克。补中健胃,帮助消食。适宜于脾胃虚弱之消化不良,纳食少等症候的调补。5.心理疗法。应用情志调节,治疗情绪异常情况,如易怒生气而导致的厌食。6.采用捏积法,6天为一疗程,一般治疗12个疗程。7.捏积疗法。6天为一疗程,一般治疗12个疗程。四、疗效评价(一评价标准1.治愈:厌食及其他症状消失。2.好转:厌食及其他症状好转。3.未愈:主症未

11、改善或恶化。(二评价方法小儿脉象调和,面色色泽鲜明、红润,饮食有度,大便顺畅。五、难点分析厌食症已越来越多为人们所重视。近年有逐年上升趋势,因饮食太过精良,营养过剩,超过小儿脾胃承受能力至脾胃受损,初期表现为食滞,进而发展为厌食,过食生冷、寒凉,令中阳受损,致其功能失调,日久引发小儿厌食。临床对本病的治疗,药循序渐进,不可急于求成。本病重点在于脾胃受损,故治以调理脾胃为主。因厌食证的形成,非一日而成,故对脾胃的调理也不可能一时而就,当仔细查明病因,治疗时首先消除病因,这是根本,后在调治脾胃,重振中阳之气。同时应注意药物治疗与饮食、生活、教育诸方面同步进行,将收到满意疗效。小儿便秘(功能性便秘中

12、医诊疗方案一、诊断(一疾病诊断1.中医诊断:参照中华人民共和国中医药行业诊断标准中医病症诊断疗效标准(1994年。(1排便时间延长,严重者每次排便时间可长达30分钟以上,便次少于3次/周,粪粪干燥坚硬。(2重者大便困难,干燥如栗,有排便不尽感,可伴少腹胀急,神倦乏力,胃纳减退,便时肛裂出血等症,长期依赖开塞露等药。(3排除肠道器质性疾病。2.西医诊断标准:参照新生儿/幼儿功能性便秘(FC罗马诊断标准、儿童/青少年FC罗马诊断标准。新生儿/幼儿FC罗马诊断标准:新生儿4岁幼儿至少出现以下2条症状,达1个月。(1每周排便2次或小于2次;(2在自己能控制排便后每周至少有1次失禁发作;(3有大便潴留病

13、史;(4有排便疼痛和费力史;(5直肠内存在大量粪便团块;(6粪便的最大直径曾堵塞过厕所;伴发症状包括易激惹、食欲下降和(或早饱。随着大量粪便排出,伴随症状可很快消失。儿童/青少年FC罗马诊断保准:年龄至少为4岁儿童,必须满足以下2条或更多,且不符合肠易激综合征(IBS的诊断标准;(1每周排便2次;(2每周至少有1次大便失禁;(3有大量粪便潴留或有与粪便潴留有关姿势;(4有排便疼痛或困难史;(5直肠内存在大粪块;(6大块粪便曾堵塞厕所管道史。确诊前至少2个月满足上述标准,并且每周发作至少1次。(二证候诊断1.实证(1肠道实热证:大便干结;口干口臭。腹中胀满或痛;五心烦热;小便短赤;脉滑数;舌红苔

14、黄厚或燥。(2肠道气滞证:欲便不得出,或便而不爽,大便干结或不甚干结;腹满胀痛。肠鸣矢气;嗳气或口苦;胸胁胀满、烦躁易怒或郁郁寡欢;纳食减少;舌苔白厚、脉弦。2.虚证(1脾胃虚弱证:大便并不干硬,虽有便意,但排便困难;用力努挣则汗出短气。便后乏力;面色萎黄或无华;神疲懒言、肢倦乏力;舌淡苔薄白。脉虚弱。(2阴虚肠燥证:大便干结,便如羊粪;口干少津。形体消瘦;心悸怔忡;两颧红赤、头晕耳鸣、潮热盗汗、腰膝酸软;舌红少苔;脉细数。(3脾肾阳虚证:大便干或不干,排出困难;腹中冷痛,得热则减。小便清长;四肢不温;眩晕耳鸣;舌淡苔白厚。二、治疗方案(一辩证辨证论治(选择口服中药汤剂或中成药1.肠道实热证治

15、法:清热润肠通便。推荐方药:(1大承气汤加减。大黄、厚朴、枳实。(2麻子仁丸加减。麻仁、芍药、杏仁。中成药:三黄片、麻子仁丸等。2.肠道气滞证治法:顺气导滞通便。推荐方药:(1六磨汤加减。乌药、沉香、木香、大槟榔、大黄、枳壳。(2枳实导滞丸加减。大黄、枳实、神曲、黄连等。中成药:木香顺气丸、枳实导滞丸等。3.脾胃虚弱证治法:益气润肠通便。推荐方药:(1补中益气汤加减。黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、党参、当归、芒硝等。(2参苓白术散加减。党参、茯苓、白术、白扁豆、当归、火麻仁等。4.阴虚肠燥证治法：滋阴养血通便。 推荐方药： （1）润肠丸加减。火麻仁、郁李仁、桃仁、枳壳、肉苁蓉 等。 （2）四物

16、汤加减。当归、生地、芍药、川芎等。 中成药：润肠丸等。 4. 脾肾阳虚证 治法：温阳通便。 推荐方药：击济川煎加减。当归、牛膝、肉苁蓉、火麻仁、 仙灵脾、升麻、枳壳等。 中成药：金匮肾气丸等。 （二）中医特色治疗： 1.推拿疗法： （1）补脾土，运内八卦，掐柔掌横纹，摩腹。适用于脾胃 不和。 （2）补脾土，运内八卦，揉足三里，摩腹。适用于脾胃气 虚。 （3）揉板门，补胃经，分手阴阳，揉二马，揉中脘。适用 于脾胃阴虚。 2.穴位疗法： （1）脾俞、足三里、阳陵泉、三阴交，平补平泄。 （2）脾俞、足三里、阳陵泉、三阴交，用补法。 16 （3）足三里、三阴交、阳陵泉、中脘、内关，用补发。 3.耳穴。

17、取脾、胃、肾、神门。用胶布粘王不留行籽贴按于 穴位上，隔日 1 次，双耳轮换，10 次为 1 疗程。每日按压 35 次，每次 35 分钟，以稍感疼痛为度。 4.饮食疗法：红薯粥。将红薯（以红皮黄心者为好）洗净， 连切成小块，加水与粳米同煮成稀粥，待粥成时，加入白糖 适量， 再煮沸两次即成。 红婴儿食用红薯可去皮下锅煮。 ， 金 薯传习录记载红薯可治“痢疾下血，酒积热血，湿热黄疸， 遗精淋浊，血热经乱，婴儿疳积。” 5.采用捏积法，6 天为一疗程，一般治疗 12 个疗程。 6.健康教育：心理指导。 三、疗效评价 参照 2002 年中华人民共和国卫生部制定的便秘中药新药 临床研究指导原则进行疗效判断。 1. 治愈：大便通畅，质地适中，每日 1 次。 2. 显效：大便质地明显改善，排便时间较前缩短 2/3,1-2 天 1 次。 3. 有效：大便略干，排便时间较前缩短 1/3，大便 2 天 1 次。 4. 无效：大便干结无改善。 17