1、内蒙古大学 内蒙古自然科学基金重大重点项目验收格式附件2自治区自然科学基金项目验收申 请 书项目编号：项目名称：承担单位：负 责 人：申请验收日期：内蒙古自治区科学技术厅二一年制自治区自然科学基金项目验收申请表项目编号项目名称承担单位起止时间申请验收时 间联系人电 话提供验收的技术文件清单申请验收单位意见 盖 章 年 月 日业务主管部门意见 盖 章 年 月 日科技厅主管业务处室意见 盖 章 年 月 日自治区自然科学基金项目验收信息表项目编号项目名称承担单位主 要参加单位项目负责人姓 名学历职称专业工作单位通讯地址邮 编联系电话E-mail 结题形式1.验收 2.总结 3.终止 4.撤销 完成情
2、况1.达到预期指标 2.超过预期指标 3.未达到预期指标主持验收部门 验收委员会主任姓 名 职称 工作单位实际参加研究人员总计 人其中高级职称 人中级职称人初级职称人博 士 人硕 士人 其 他人主要成果获专利 项 其中：国外发明专利 项 国内发明专利 项发表论文共 篇 其中：国内核心期刊发表 篇；国际发表 篇SCI收录 篇 EI收录 篇 ISTP收录 篇 其他收录 篇培养博士后 名培养博士 名培养硕士 名应用情况成果转让合同数项成果转让合同额万元已商品化成果数项实际应用成果数项已获综合经济效益万元直接经济效益新增产值万元新增利税万元出口创汇万美元经费情况总经费（万元）科技厅拨款（万元）自治区自
3、然科学基金项目经费决算表项目编号承担单位项目名称收 入支 出科 目预算数（万元）实际数(万元)科 目金额(万元)其中：自治区科技厅拨款合 计合 计自治区科技厅拨款人员费国家其它拨款设备费部门拨款1.购置费地方拨款2.试制费单位自筹相关业务费其 他1.材料费2.燃料及动力费3.测试及化验费4.会议差旅费鉴定评审费管理费其它费用项目负责人（签字）：承担单位负责人（签字）：财务负责人（签字）： 单位（公 章） 年 月 日 自治区自然科学基金项目验 收 意 见 书项目编号：项目名称：承担单位：负 责 人：验收日期：内蒙古自治区科学技术厅二一年制一、项目主要内容及技术、经济指标二、应用推广前景三、主要技术文件目录及来源四、现场测试结果测试小组组长（签字） 年 月 日五、验收意见验收委员会主任（签字） 年 月 日六、主持单位意见主管领导签字： 单位（盖章）： 年 月 日七、组织单位意见主管领导签字： 单位（盖章）： 年 月 日项目主要完成人员名单序号姓名性别出生年月技术职务学历工作单位对项目完成的贡献1234567891011专家验收委员会名单验收委员会职务姓名工作单位所学专业现从事专业职称职务签字
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