CT室血管CTA诊断要求及标准.docx

1、CT室血管CTA诊断要求及标准CT室血管CTA诊断要求及标准CT 室血管CTA诊断要求及扫描标准为提升血管 CTA :诊断要求,杜绝意外事情的发生,特制订规那么如下：诊断要求要求每位诊断医生熟练掌握人体主要动脉血管解剖,包 括颅内动脉、颈部动脉、胸腹主动脉及主要分支、肺动脉及分支、冠 状动脉主要分支及下肢动脉主要分支.要求每位医生熟练掌握血管CTA的后处理软件,尤其是冠状动脉 CTA的后处理.对每位做血管CTA的病人图像必须在工作站上进行多种重建,仔 细观察原始图像及重建后图像.对诊断有疑问的,应多交流或向上级医师请教.原那么上须经2位主治医师以上医生看前方可发报告,否那么后果自 负.对冠状动

2、脉CTA图像应由主治医师以上大夫进行审核, 在观察管 腔狭窄的同时,着重观察易损斑块的鉴别.扫描标准要求每位上机操作大夫必须熟练掌握SmartPrep及Timebouls扫描方法；要求对每个血管 CTA必须使用以上两种之一 扫描方法,不得使用经验值扫描.所有扫描均使用1.25或0.625mm层厚,或者使用可以后重建成 上述层厚的扫描.造影剂总剂量根据扫描时间适当调整,根本原那么是扫描时间长,应相应增加造影剂用量但最多不超过2.5ml/kg 体重.各部位具体要求如下：1、头 CTA/CTV扫描范围颈2至颅顶ReconTypestd扫描视野Head静注注射ULT370/OMP350流率4.05.0

3、ml/s 流量70ml延迟时间CTA:SmartPrep法,颈内动脉/颈总动脉域值达100HU即手动 触发CTV:Timebouls法或使用39s延迟2、颈部CTA扫描范围 主动脉 弓下缘 至颅底 willis 环 ReconType std扫描视野small静注注射ULT370/OMP35航率4.05.0ml/s流量70ml延迟时间CTA:SmartPrep法,主动脉弓阈值到达100HU即手动触发3、主动脉CTA扫描范围主动脉弓至腹主动脉或骼总动脉分叉ReconTypestd扫描视野large 静注注射ULT370/OMP350流率3.54.0ml/s 流量90ml延迟 时间CTA:Smar

4、tPrep法,升主动脉阈值到达100HU即手动触发4、上腹部CTACTPA扫描范围膈顶至腰三椎体ReconTypestd扫描视野large静注注ULT370/OMP35CM 率 CTA3.54.0ml/sCTPV4ml/s,2.5ml/s 流量CTA90ml;CTPV80ml,40ml延迟时间CTA:SmartPrep法,腹主动脉阈值到达100HU即手动触发CTPV可使 用55 - 60s延迟时间,或timebouls , 20ml 5、肺动脉CTA扫描 肺底到肺尖ReconType范围扫描视野ULT370/OMP3503.54.0ml/s70ml延迟时间timebouls20ml5、肾 上

5、极std扫描视野静注注射3.54.0ml/s(2ml/s)90ml(110ml)延迟时间流流CTA:15- 16s下肢CTACTV至 双largeULT370/OMP350流 量large 静注注射率量或者使用才苗范围ReconType流率 CTA(CTV)CTA(CTV)CTA:SmartPrep法,腹主动脉阈值到达100HU即手动触发CTV:使用延迟时间150s增强扫描考前须知：冠状动脉CTA检查前准备检查前12小时内不服含咖啡因饮料,4小时内不吃固体食物,鼓励饮水,不做运动,提前到检查室静坐, 稳定心率.介绍检查情况,消除紧张情绪必要时可吸氧及服镇静剂去掉外衣、紧身内衣和胸部金属饰物,仰

6、卧,舒适放松.心率限制：窦性心律,心率稳定,65bpm 66- 100bpm 使用药物.屏气练习：吸气后屏气约10秒,屏气时心率变化应 10%吸气约75%市活 量.建立静脉通道.收缩压100mmhg勺肺动脉栓塞的CTPA征象：1 直接征象： 肺动脉血管腔内充盈缺损是 PE诊断的主要依据,称为直接征象. 管腔充盈缺损称为直接征象.管腔充盈缺损：可表现为中央的、偏心的或附壁的充盈缺损,造成管腔不同程度的狭细.管腔完全性梗阻：血管完全阻塞,很难判断血栓的新旧程度,但新鲜的造成管腔不同程度的狭细.管腔完全性梗阻：血管完全阻塞,很难判断血栓的新旧程度,但新鲜的PE具梗阻血管直径较正常饱满,而慢性血栓梗阻

7、血管直径较正常时变细.轨道征具梗阻血管直径较正常饱满,而慢性血栓梗阻血管直径较正常时变细.轨道征：管腔中央的充盈缺损,为新鲜血栓塞征象.管壁不规那么：发生栓塞的血管管壁不规那么增厚管腔中央的充盈缺损,为新鲜血 栓塞征象.管壁不规那么：发生栓塞的血管管壁不规那么增厚,为附壁的血栓,是慢性PTE征 象.血栓钙化：为慢性PE征象.(2 )栓塞的间接征象：指PE造成肺组织、心脏特别是右室和体、肺循环的继发改变.在软组织窗或肺窗观察.马赛克征造成肺组织、心脏特别是右室和体、肺循环的继发改变.在软组织窗或肺窗观察.马赛克征：血管栓塞造成区域性血流灌注减少,与正常或过渡灌注区形成明显密度差,称为马赛克征,为

8、非特异征象.肺梗死,基底靠近胸膜,尖端指向肺门的三角形阴影.可以中央溶解呈含液、气空腔.陈旧肺梗死可形成斑片瘢痕或索条影.胸腔积液与正常或过渡灌注区形成明显密度差, 称为马赛克征, 为非特异征象.肺梗死,基底靠近胸膜,尖端指向肺门的三角形阴影.可以中央溶解呈含液、气空腔陈旧肺梗死可形成斑片瘢痕或索条影.胸腔积液,多发生于肺梗死同侧.右心功能不全的胸腔积液,多首先发生于右侧胸腔.主肺动脉或左、右肺动脉扩张多首先发生于右侧胸腔.主肺动脉或左、右肺动脉扩张,可以表现为不均匀分布.右心房扩大,右心室壁肥厚、心腔扩大.如果发生右心功能衰竭右心室壁肥厚、心腔扩大.如果发生右心功能衰竭,那么可见不同程度的心

9、包积液、腔静脉扩张和胸腔积液.(3 )肺动脉高压征象：肺动脉高压是PE的继发改变.主肺动脉和/或左、右肺动脉扩张.相比肺段以下血管变细.右心室增大.表现为壁增厚、心腔扩大或左、右肺动脉扩张.相比肺段以下血管变细.右心室增大.表现为壁增厚、心腔扩大,以流出道改变出现的更早、更典型以流 出道改变出现的更早、更典型,呈室壁增厚.CTPA 在进行胸部扫描之后,即刻行腹部、盆腔和下肢的连续扫 描来显示盆腔和肢体的静脉血栓.应用此技术,能在进行在进行胸部扫描之后,即刻行腹部、盆腔 和下肢的连续扫描来显示盆腔和肢体的静脉血栓.应用此技术,能在进行 CTPA的同时进行CT静脉造影(CTV), 一方面可协助寻找

10、栓子的来源,另一方面能在一方面可协助寻找栓子 的来源,另一方面能在 CTPA检查阴性时证实是否存在深静脉血栓 (DVT).对常规增强扫描方法要求如下：1、肝脏常规三期增强扫描延迟时间：动脉期2530秒、门静脉期6070秒、平衡期23分钟.造影剂浓度320mgI/ml,总量8090ml,注射速率34ml/s .或使用SmartPrep法2、肾脏常规三期增强扫描延迟时间：动脉期2530秒、实质期90秒、排泌期35分钟.3、胰腺期3545秒,该期胰腺实质强化最显著.根据实际情况造影剂浓度 300370mgI/ml ,总量8090ml,注射 速率45ml/s.三严三实开展以来,我认真学习了习近平总书记

11、系列讲话, 研读了中央、区、市、县关于党的群众路线教育实践活动有关文件和 资料.我对个人四风方面存在的问题及原因进行了认真的反思、查摆和 剖析,找出了自身存在的诸多差距和缺乏,理出了问题存在的原因, 明确了今后努力的方向和整改举措.现将对照检查情况报告如下,不妥之处,敬请各位领导和同志们 批评指正.一、存在的突出问题一是学习深度广度不够.学习上存在形式主义,学习的全面性和系统性不强,在抽时间和 挤时间学习上还不够自觉,致使自己的学习无论从广度和深度上都有 些欠缺.学习制度坚持的不好,客观上强调工作忙、压力大和事务多,有 时不耐心、不耐烦、不耐久,实那么是缺乏学习的钻劲和恒心.学用结合的关系处理

12、的不够好,写文章、搞材料有时上网拼凑,求全求美求好看,结合本单位和实际工作的实质内容少,实用性不强.比方,每天对各级各类报纸很少及时去阅读.因而,使自己的知识水平跟不上新形势的需要,工作标准不高,唱功好,做功差,无视了理论对实际工作的指导作用.二是效劳不深入不主动.工作上有时习惯于按部就班,习惯于常规思维,习惯于凭老观念 想新问题,在统筹全局、分工协作、围绕中央、协调方方面面上还不 够好.存在着为领导效劳、为基层效劳不够到位的问题,参谋和助手作 用发挥得不够充分.比方,到乡镇、部门、企业了解情况,有时浮皮潦草,不够全面 系统.与基层群众谈心交流少,没有真正深入到群众当中了解一线情况,掌握的第一

13、手资料不全不深,书到用时方恨少,不能为领导决策提供 更好的效劳.三是工作执行力不强.日常工作中与办公室同志谈心谈话少,对干部思想状态了解不深, 疏于治理.办公室虽然制定出台了公文办理、工作守那么等规章制度,但执行 的意识不强,有时流于形式.比方,办公场所禁止吸烟,这一点我没有严格执行,有时还在办 公室吸烟.四是工作创新力不高.有时工作上习惯于照猫画虎,工作只求过得去、不求过得硬,存 在着求稳怕乱的思想和患得患失心理,导致工作上不能完全放开手 脚、甩开膀子去干,缺少一种敢于负责的担当和气魄.比方,做协调工作,有时真成了传话筒和二传手,只传达领导交 办的事项,缺乏与有关领导和同志共同商讨如何把事情

14、做得更好, 创 造性地开展工作.五是深入基层调查研究不够.工作中,有时忙于具体事务,到基层一线调研不多,针对性不强, 有时为了完成任务而调研,多了一些官气、少了一些士气.往往是听汇报的多,直接倾听群众意见的少；了解面上情况多, 发现深层次问题少.比方,对县委提出的用三分之一时间下基层搞调研活动,在实际 工作中却没有做到.即使下基层,有时也是走马观花,蜻蜓点水,让看什么看什么, 让听什么听什么.在基层帮扶工作上,有时只注重出谋划策,抓落实、抓具体的少, 对群众身边的一些小事情、小问题关心少、关注不够.六是主观能动性发挥不够.自认为在办公室工作多年,已经能够胜任工作,有自满情绪,缺 乏俯下身子、虚

15、心请教、不耻下问的态度.对待新问题、新情况,习惯于根据简单经验提出解决方法,创新 缺乏,主观上存在满足现状,不思进取思想,主观能动性发挥不够.七是对工作细节重视不够.作为办公室负责人,存在抓大放小,不能做到知上、知下、知左、 知右、知里、知外,有时在一些小的问题上、细节上没有做好,导致 工作落实不到位,出现偏差.八是工作效率不是很高.面比照拟繁重的工作任务,工作有时拈轻怕重、拖拉应付、不够 认真.存在不推不动、不够主动,推一推动一动、有些被动.比方,文稿材料的撰写,有时东拼西凑、生搬硬套、缺乏深入思 考.有时也存在着推诿扯皮现象,不能及时完成,质量也难以保证对于领导交办的事项,有时跟踪、督导的不够,不能及时协调办 理,缺乏应有的紧迫感,缺乏开拓创新精神,致使工作效率不高.二、产生问题的原因分析 认真反思和深刻剖析自身存在的问题 与缺乏,主要是自己没有增强世界观、人生观、价值观的改造,不注 重提升自身修