护理质量控制管理组织.docx

1、护理质量控制管理组织2015年护理工作会议议程时 间：2015年1月 24日（星期六）地 点：学术报告厅时 间内 容主持人10：0010：302014年护理工作总结及2015年工作计划 陈兰邢程10：3010：502015年护理科研教学工作计划 高祖梅10：5011：002014年品管圈一等奖汇报 手术室11：0011：50院长讲话邱平11：5012：00签订责任状科室代表参加人员：院领导、护理部、护士长及全院不当班护理人员目 录1.关于调整护理质量管理委员会成员的通知 1 2.护理质量管理委员会考核办法 15 2.1患者安全管理委员会考核办法 15 2.2质量改进委员会考核办法 28 2.3

2、品质提升委员会考核办法 46 2.4科研教学管理委员会考核办法 67 3.2015年护理部工作计划 71 4.2015年季度护理工作安排 75 5.2015年护理科研教学工作计划 79 6.2015年护理人员三基培训计划 85 7.2015年护理人员三基考核实施细则 86 8.2015年护理培训及教学安排 87 9.2015年护理实习带教计划 90 10.2015年护理论文目标 94 11.2015年护理管理目标责任书 98关于调整护理质量管理委员会成员的通知各科室：为加强护理质控管理，提高护理工作质量，经院长办公会研究决定，对医院护理质量管理委员会进行调整，调整后其人员组成如下：主 任委员：

3、 邢 程副主任委员： 陈 兰委 员： 孙亚凌 蔡光新 侯 宏 徐传新 范明利 高祖梅 任道琼 任艳蕊 张晓琴 张 琼（小） 冯友银 黄 冰 罗忠梅 郭 明 柏晏杰 张忠梅 曾 莉 李德珍 毛小敏蔡晓美 刘 红 刘克英 邓世红 彭晓艳 张 琼（大） 李 琳 姚亚春 谭 静 孟 燕 张 龙 陈海燕 李 治 秘 书： 王 莉特此通知。附：1、荆州市第一人民医院护理质量管理委员会职责 2、护理质量管理组织体系3、荆州市第一人民医院护理质量管理委员会成员名单4、医院二级护理质控小组名单（总院）5、医院二级护理质控小组名单（西院）6、医院一级护理质控护士、教学组长名单（总院）7、医院一级护理质控护士、教学

4、组长名单（西院） 二一五年一月十日主题词：调整 护理质量管理委员会 成员 通知 荆州市第一人民医院办公室 印发 共印5份附1 护理质量管理委员会职责 1.在分管院长的领导下全面负责医院护理质量管理工作。 2.负责制定全院护理工作质量管理的年度工作计划，护理质量管理相关制度，检查标准，奖惩方案。 3.审议护理部制定的有关护理质量管理具体实施措施。对全院护理工作的质量控制 指标进行检查、评价，并提出改进意见。 4.对全院护理工作中的安全隐患提出指导性的改进意见。 5.审核医院护理新技术、新方法准入管理制度和规定。 6.讨论、鉴定全院护理工作中的差错、过失和事故等事件。7.制定全院护理人员质量教育、

5、培训计划，并定期检查其落实情况。8.每月召开一次护士长工作会议，每一季度召开一次全院护理质量讲评会，对全院 护理质量进行分析、评价，提出整改意见，并督导落实。9.每季度召开护理质量管理委员会一次，并事先拟定会议议程，通知到会议全体委员，委员须准时参会，就相关主题发言，质量管理委员会秘书负责会议记录。附2护理质量管理组织体系护理质量管理委员会质量改进委员会患者安全管理委员会科研教学委员会品质提升委员会科研教学委员会延伸护理服务组继续教育组药品管理组风险管理组环境设施管理组不良事件评定组临床护理专业组护理操作组护理科研组护理教学组特殊科室、消毒隔离管理组优质护理组护理安全组专科护理组护理文书组重危

6、病人护理管理组基础护理组护理科研组护理教学组老年护理组健康教育组自杀风险组走失风险组跌倒/坠床风险组管道滑脱风险组压疮管理组饮食营养组心理护理组静脉治疗组疼痛护理组糖尿病护理组伤口造口组附3荆州市第一人民医院护理质量管理委员会成员名单一、患者安全管理委员会1、护理不良事件评定组 组 长： 邢 程 副组长： 陈 兰 组 员： 孙亚凌 蔡光欣 侯 宏 徐传新 高祖梅 任道琼 任艳蕊 张晓琴 张琼（小）冯友银 黄 冰2、药品管理组 组 长： 陈 兰 副组长： 任道琼 任艳蕊 组 员： 张晓琴 张 琼（小） 郭 明 周 荣 彭晓艳 谭 静 徐正华 王 莉（护） 李 治 戴 助 张先平 王 建 3、压疮

7、管理组 组 长： 任艳蕊 副组长： 张 琼（小） 张晓琴 组 员： 罗忠梅 柏晏杰 郭 明 李德珍 张忠梅 曾 莉 张 戎 刘 红 黄 冰 徐正华 熊存锦 李 琳 侯 欣 冯少俊 沈霞蔚 万正东4、自杀风险组 组 长： 任道琼 副组长： 冯友银 组 员： 陈 玲 张琼（大） 周 荣 周 琼 严 莉 刘新宜 文 琼5、管道滑脱风险组 组 长： 任艳蕊 副组长： 曾 莉 组 员： 郭 明 邓世红 王 芳 李德珍 刘丽华 王 莉（卒中）6、跌倒/坠床风险组 组 长： 任道琼 副组长： 黄 冰 组 员： 彭晓艳 周 琼 文 芳 蔡晓美 邹正伟 周世琼7、走失风险组 组 长： 任艳蕊 副组长： 张晓琴

8、组 员： 张忠梅 彭晓艳 熊存锦 陈 玲 任彩霞 杨 鑫 邢媛媛8、环境设施管理组 组 长： 陈 兰 副组长： 柏晏杰 组 员： 蔡晓美 徐正华 王 莉（产科） 刘 静 邓开琴 吴清翠 李玉洪二、质量改进委员会1、基础护理质量管理组 组 长： 任道琼副组长： 张忠梅组 员： 赵 艳 彭晓艳 严 莉 林 颉 周世琼 路 斌 简 云 2、重危病人护理质量管理组 组 长： 任艳蕊副组长： 曾 莉组 员： 张 琼（大） 吴 迪 胡家杰 熊存锦 刘 艳 胡哲龙 张静（RICU）3、特殊科室、消毒隔离管理组 组 长： 任艳蕊副组长： 罗忠梅组 员： 刘丽华 刘 红 周 荣 杨军霞 魏 荣 徐家喜 樊宏英

9、4、护理安全质量管理组 组 长： 任艳蕊副组长： 刘克英 组 员： 张先平 邓世红 李先梅 文 芳 高俊美 王艳霞 刘新宜 王 莉（卒 中） 张 静（CCU） 5、专科护理质量管理组 组 长： 任道琼副组长： 毛小敏组 员： 王 芳 张 戎 宋 芳 文 琼 周 琼 任彩霞 王小芳 张 静（神2） 张 聪6、护理文书书写质量管理组 组 长： 任道琼副组长： 李德珍组 员： 刘士锦 谭 静 姚亚春 陈木兰 邹正伟 李晓盛 李晓艳7、优质护理质量管理组 组 长： 任艳蕊副组长： 郭 明组 员： 黄 冰 李 琳 邓玲娜 孟 燕 毛世清 蒋 华 李晓菊 三、品质提升委员会1、 延伸护理服务组组 长： 任

10、道琼 副组长： 彭晓艳 组 员： 熊存锦 文 琼 谭 静 王艳霞 徐家喜 胡家杰 张 娟22、 静脉治疗组组 长： 陈 兰 副组长： 邓世红 组 员： 王 芳 文 琼 胡慧敏 熊晓芳 周超群 王 静 谭 静 陈 静 刘丽华 张 聪 王小芳3、 伤口造口组组 长： 陈 兰 副组长： 张 琼（小） 组 员： 郭 明 邓世红 邓开琴 熊存锦 徐正华 龚松林 杨冬玲 李 琳 叶 敏 陈海燕4、 糖尿病护理组 组 长： 任艳蕊 副组长： 李 琳 组 员： 邓开琴 邹正伟 彭家华 范 林 周祥艳 简朝凤 田志敏 张艳丽 彭露瑶 田 蒙 毛如梦5、 精神、心理护理组组 长： 任道琼 副组长： 谭 静组 员：

11、 陈 玲 李 琳 程国艳 樊孝春 张 娟 陈 梅 蔡 娆 陈海燕 6、 疼痛护理组组 长： 陈 兰 副组长： 黄 冰 组 员： 张 戎 林 颉 文 琼 谭 静 刘 静 邓玲娜 杨军霞 周世琼 王 莉（产科） 李玉洪 7、 健康教育组 组 长： 任艳蕊 副组长: 蔡晓美 组 员: 刘 静 钟 畅 杜艳华 吴 丽 刘 珊 刘 艳 聂 革 8、 饮食营养组组 长： 任道琼副组长： 邓开琴组 员： 李德珍 邓世红 刘世锦 宋 芳 刘丽华 李 琳 彭晓燕 任彩霞 严 莉 王 莉 刘 静 邹正伟9、 老年护理组组 长： 任道琼副组长： 张晓琴 张琼（小）组 员： 张忠梅 彭晓燕 熊成锦 张琼（大） 周 荣

12、 周 琼 吴 迪邹正伟 胡家杰四、科研教学委员会组 长：高祖梅 1、继续教育组副组长：张 琼（小） 曾 莉 组 员： 毛小敏 邓世红 王 芳 李 琳 彭晓艳 谭 静 张 龙 陈海燕2、护理教学组副组长：黄 冰 蔡晓美组 员：郭 明 任彩霞 张 龙 黎小慧 王 莉5 李 治 刘 艳 邢媛媛3、护理科研组副组长：刘克英 姚亚春组 员：邹正伟 吴 迪 李玉洪 毛世清 毛方菊 张 龙 邱宇芳 路 斌 薛菊兰 申丹妮4、护理操作组副组长： 孟 燕组 员： 黎小慧 聂 雨 冉 君 曾 梅 邵婉琴 冯安琪 向白璐 陈 阳 曾琳璐 沈莹莹 潘 霞 陈 琦 孔 超附4医院二级护理质控小组名单（总院）非手术科室区

13、域：组 长： 张晓琴 1、 基础护理质量管理组副组长： 赵 艳组 员： 任彩霞 简 云2、重危病人护理质量管理组副组长： 张琼（大） 组 员： 吴 迪 周 旋3、 病区管理质量管理组副组长： 柏晏杰组 员： 邓开琴 吴清翠 4、 护理文书书写质量管理组副组长：刘丽华组 员： 姚亚春 张艳丽5、 护理安全质量管理组副组长： 蔡晓美组 员： 文 芳 刘新宜 6、 专科护理质量管理组副组长： 姚亚春组 员： 周 琼 任彩霞7、 重点科室、消毒隔离、门诊输液中心护理质量管理组副组长： 周 荣组 员： 魏 蓉 毛世清 8、优质护理质量管理组副组长： 李 琳组 员： 蔡晓美 田 甜手术科室区域：组 长：

14、张 琼1、 基础护理质量管理组副组长： 邓世红组 员： 张 戎2、重危病人护理质量管理组副组长： 曾 莉组 员： 毛方菊 熊存锦3、病区管理质量管理组副组长： 张忠梅组 员： 彭晓燕 王 莉（卒中）4、 护理文书书写质量管理组副组长： 李德珍组 员： 刘士锦 5、 护理安全质量管理组副组长： 郭 明组 员： 邓玲娜 陈木兰 6、 专科护理质量管理组副组长： 毛小敏组 员： 王 芳 宋 芳 7、 重点科室、消毒隔离、门诊输液中心护理质量管理组副组长： 罗忠梅组 员： 路 斌8、 优质护理质量管理组副组长： 郭 明组 员： 李玉洪附5 医院二级护理质控小组名单（西院）组 长：任道琼1、 基础护理质

15、量管理组副组长： 黄 冰组 员： 杨晓燕 林 颉2、 重危病人护理质量管理组副组长： 徐正华组 员： 邹正伟 李先梅3、 病区管理质量管理组副组长： 徐正华组 员： 刘 静 杨晓燕4、 护理文书书写质量管理组副组长： 谭 静组 员： 文 琼 邹正伟5、 护理安全质量管理组副组长： 刘 红组 员： 徐家喜 王艳霞6、 专科护理质量管理组副组长： 谭 静组 员： 文 琼 林 颉 7、 重点科室、消毒隔离、门诊输液中心护理质量管理组副组长： 刘 红组 员： 徐家喜 周世琼8、优质护理质量管理组副组长： 黄 冰组 员： 胡家杰 蒋 华附6医院一级护理质控护士名单、教学组长名单（总院）科 室护士长质控护

16、士教学组长神经内科1张忠梅鲁 丹 王珍珍魏文霞卒中病房王 莉田 薇 夏 雯韩芳芳 何 沙神经内科2彭晓艳张 娟邢媛媛神经内科3熊存锦程国艳段 琴神经外科李德珍吴光慧 索 鹏刘 艳精神卫生科陈 玲杨兆琼王义梅康复疼痛科邓玲娜丁 军 汪 晗樊爱菊心内科1张琼（大）付玉梅李 晶 王 婷CCU张琼（大）胡红菊 刘 珺彭元元 聂 革心内科2周 荣黄 敏 何小玲刘 芸 叶亚熔心内科3周 琼周 璇 张 蕾焦 燕 施亚秋肾内科1严 莉黄婷婷 孔祥慧子叶 凤 彭 晶肾内科2刘新宜余江帆孙美兰透析室魏 蓉孙 娜张枭霄眼科1柏晏杰龚 艳葛 伟眼科2赵 艳邢 淼 孙 达田佳玉中医风湿科毛世清张小莲赵兰兰呼吸内科吴 迪

17、杨鑫 田甜 张静朱 敏皮肤科姚亚春张应喜胡翠娥消化内科1蔡晓美杨 柳 薛 彬简 云消化内科2任彩霞张丽华杨 芬内分泌科1李 琳田志敏田 蒙 陈 琦内分泌科2邓开琴彭露瑶何仕蓉 代玉萍儿科1文 芳周艳丽 杨 晴张 佳新生儿室刘丽华王 艳 余 静杨后华儿科2吴清翠刘天珍刘 珊耳鼻喉科路 斌吴 丽 李 沙范 芹汪云云泌尿外科郭 明 毛方菊王彩霞李晓盛 孙 圳骨科1张 戎郑应凤郭彦兰骨科2李玉洪易绪英杜 娟 聂 雨小儿外科口腔科陈木兰龚松林 吴小燕范 莉 冉 君肝胆1肛肠外科刘士锦龚仁玉 王义梅彭丽红肝胆2宋 芳叶 敏王兴芬胃肠外科邓世红陈 静张 琼心胸外科王 芳李 玲 张 聪朱 蕾ICU曾 莉杨冬玲

18、 李晓艳守 丹 胡 波手术室罗忠梅 高俊美梁 蕾 毛杜鹃周淑蓉 王伶俐 孔 超急救中心刘克英王丛英赵园园产科、产房王 莉舒红琴 王忠喜代红霞阳 芳 陈 阳妇科毛小敏刘先红龚 政门诊部杨军霞姜传前田艳萍供应室冯友银余长虹 牟 璇顾伟萍病人服务中心孟 燕程 云牟 璇美容科牟行容曹媛媛江 婕附7医院一级护理质控护士名单、带教老师名单（西院）科 室护士长质控护士教学组长急诊科王艳霞罗丽华熊家菊服务中心徐家喜张 昱李金燕康复、五官科杨晓燕代秀敏汪 郢骨科林 颉杨德维龚珍琼外科徐正华梅 芳刘亚琼妇瘤科蒋 华黄爱华徐 佩血液科李先梅徐 卫雷小蓉手术室刘 红柯以新刘晶晶老年医学科1邹正伟何 扬张菊玲老年医学科

19、2胡家杰杨淑英余 兰肿瘤科1文 琼付雪芝胡 娅肿瘤科2黄 冰王 静胡慧敏肿瘤科3周世琼刘金华吴天英肿瘤科4谭 静蔡 娆周超群肿瘤科5刘 静张 梅邓娇燕荆州市第一人民医院患者安全管理组考核办法一、护理部护理不良事件评定组一、 小组成员名单 组 长： 邢 程 副组长： 陈 兰 组 员： 孙亚凌 蔡光欣 侯 宏 徐传新 高祖梅 任道琼 任艳蕊 张晓琴 张琼（小）冯友银 黄 冰二、职责1、护理不良事件评定小组每季度组织分析护理不良事件发生的原因，提出防范措施。2、发生严重护理不良事件后，护理不良事件评定小组对所发生的护理不良事件进行调查、核实。准确评定（护理不良事件分级标准：0级：事件在执行前被制止。

20、级：事件发生并已执行，但未造成伤害。级：轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察及轻微处理。 级：中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步临床观察及简单处理。级：重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理。级：永久性功能丧失。级：死亡。来源：57护理不良事件分级标准）。3、组织发生不良事件科室的相关护理人员进行讨论分析，查找原因，确定性质及责任人，提出初步处理意见，并上报医院鉴定委员会鉴定、处理。4、护理不良事件评定小组负责对发生护理不良事件所涉及的病人及家属进行答疑。5、需进行鉴定的提交医院不良事件鉴定委员会鉴定。 6、负责预见性的发现问题，防范不良事件的发生。三、工作目标准确评定不

21、良事件级别；运用先进的（RCA）管理工具，对护理不良事件进行认真分析，查找发生不良事件的根本原因；制定/采取预见性的防范措施有效防范，减少/杜绝不良事件的发生。四、计划与实施1、不良事件评定小组成员认真学习不良事件相关知识（不良事件定义；不良事件评定标准等）。2、不定期组织对高风险科室进行风险预警督导与检查，防范不良事件发生。3、督导各科护士长带领护士严格遵守并实施医院制定的各项核心制度。4、各科对全体护士加强培训，培养他们高度的责任感，风险意识及预见性发现问题、灵活处理与解决问题的能力。五、工作安排1、每季度组织召开不良事件评定小组会议。总结本季度工作。2、每季度对全院发生的不良事件进行认真

22、分析，查找根本原因。防范类似事件发生。3、低年资护士长参与风险管理。做好新护士长的相关知识培训。学习风险管理制度规范。向高年资护士长学习管理经验，吸收精华。4、低年资和5年内护士学习不良事件，风险制度。护理部做好新入院护士的岗前培训（按护理部新护士岗前培训计划执行），科室护士长加强实际工作督导，促进理论联系实际。5、加强护理安全质量检查，落实护理安全制度。区域每月对所发生的不良事件在月度护理质量会议上进行通报，使全院引起重视，杜绝类似事件发生。6、对科室反复出现的安全问题及隐患，护理安全小组跟踪督查改进结果。7、加强不良事件的监控，提高护理人员不良事件的防范意识。鼓励科室积极上报不良事件。对住

23、院患者严格执行身份识别制度。对高危风险的住院患者科室进行风险评估，悬挂警示标识并进行监控，护理部不定时督查。护理安全组对科室上报的风险事件进行监控，督查护理防范措施落实。督导病房与ICU，急诊与病房，产房与病房，手术室与病房的病人交接管理。8、护理部组织外出参加学习护理安全相关培训班。院内组织相关讲座。二、药品管理组一、小组成员名单组 长： 陈 兰副组长： 任道琼 任艳蕊 组 员： 张晓琴 张琼（小） 郭 明 周 荣 彭晓艳 谭 静 徐正华 王莉（护） 李 治 戴 助 张先平 王 建 二、工作职责1、对全院各临床科室的专科用药储存与保管进行质量监控。2、按照医院药学部制定的高危药品管理制度和药

24、品管理要求标准检查各临床科室药品管理执行情况，3、药品管理组成员严格按标准检查，对各科室存在的问题及时反馈并提出整改意见，并进行质量追踪。4、每季度按时完成对全院科临床科室药品管理进行质量检查，查后药品管理组成员及时对结果进行汇总、分析、评分，上报护理部。5、每月在护士长月度工作会议上通报检查情况。三、工作目标按照“三甲复评标准”，严格执行麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品等特殊药品的使用及管理规章制度，病区储存药品方法正确、标识规范，护理人员知晓管理要求并遵循，提高执行效力，保障患者用药安全。四、计划与实施1、按照“三甲复评标准”，进一步完善特殊药物管理制度，严格执行麻醉药品、精神药品、医疗

25、用毒性药品等特殊药品的使用及管理规章制度。2、各病区根据专科使用情况与药学部确定麻醉药品、精神药品、高浓度药品的品种及其数量，并上报护理部，由护理部会同药学部、医务部、该病区负责人和护士长共同明确和确定该病区特殊药品品种及其数量。3、各科室建立药品管理登记本，指定专人管理，加强药品交接及效期管理。4、进一步完善、规范冰箱药品管理。5、药学部和护理部组织护士长进行特殊药品管理要求及相关法律法规等知识的学习培训。6、护士长组织科内护理人员进行特殊药品管理要求及相关法律法规知识的学习培训7、药品管理组将对培训效果及科室药品管理执行情况定期或不定期进行考核，考核结果计入护士长月度考评。8、各病区应按照

26、特殊药品管理制度和药品管理要求严格执行。检查人员安排：第一季度第二季度第三季度第四季度任道琼张 琼（小）郭 明谭 静王 莉李 治张先平 王 任道琼张晓琴彭晓艳周 荣 徐正华王 莉李 治戴 助王 王 建任道琼张 琼（小）郭 明谭 静王 莉李 治张先平 任道琼张晓琴彭晓艳周 荣 徐正华王 莉李 治戴 助王 王 建资料汇总分工：第一、三季度由王莉负责；第二、四季度由李治负责；年度汇总由李治负责。三、压疮管理、风险管理组一、小组成员名单1、风险管理组组 长： 陈 兰副组长： 任道琼 任艳蕊 组 员： 张 琼（小） 冯友银 曾 莉 黄 冰 彭晓燕 罗忠梅 郭 明 柏晏杰 刘丽华 李德珍 张忠梅 刘 红2

27、、压疮管理组 组 长：任艳蕊 副组长：张 琼（小） 张晓琴 组 员：罗忠梅 柏晏杰 郭 明 李德珍 张忠梅 曾 莉 张 戎 刘 红 黄 冰 徐正华 熊存锦 李 琳 侯 欣 冯少俊 沈霞蔚 万正东二、职责（一）风险管理组职责1、制定风险管理制度。对全院的护理风险进行全面的预测、评估、监控，确定高风险发生环节，收集风险评估信息，改进护理风险管理工作。2、风险管理小组每季度召开会议一次，分析存在的或潜在的护理风险的主客观因素，寻找、制定规避风险的措施。3、制定全院护理风险管理措施 ：识别护理风险，分析护理现状及问题，明确护理风险防范措施，制定计划。4、全面培训考核护理人员相关法律法规知识。依据风险管

28、理内容和范围划分各安全小组（如压疮管理组），明确风险管理职责。5、规范护理物品、仪器的应用与管理。指导护理人员采取了多种方法来保障护理安全。6、完善质量控制和监测系统，及时掌握各种信息，发现护理安全隐患，综合评价护理风险管理的成效。（二）压疮管理组职责1、领导全体压疮质量控制小组人员认真学习，提高业务水平，提高压疮伤口护理水平和质量。2、拟定压疮伤口质量管理控制小组的工作目标、工作计划并组织实施、定期检查总结。3、制定医院压疮伤口护理技术常规，督促全体小组人员和全院护理人员遵守常规。4、组织压疮护理技术小组定期进行业务技术训练，定期进行业务技术考核和技术操作演示，鼓励小组人员进行科学研究，不断提高压疮伤口的护理质量。5、合理使用专科护理人才，合理进行人力资源分配。6、深入科