中医辨证论治病例练习题眩晕.docx

1、中医辨证论治病例练习题眩晕“中医辨证论治”病例练习题-眩晕模拟题1：周，女，49岁，工人，2003124入院。平时多操劳家务，患者近2年来反复出现皮肤瘀点瘀斑，查血小板3060109/L，服用强的松后，血小板有所上升。l周前皮肤瘀点瘀斑明显增多，且感心烦，口渴，盗汗，手足心热，头晕耳鸣，无发热，无关节疼痛，无腹痛，无血尿，无蝶型红斑，查血常规示血小板23109/L，故来诊。查见：T：36.8，P：84次/分，R：21次/分，BP：20/13Kpa。神志清，颧红，舌质红，舌苔少，脉细数。全身皮肤可见多处瘀点瘀斑，未见其他阳性体征。实验室检查：血常规WBC7109/L，HBl23g/L，PLT23

2、109/L;PAIgGl40ng/107PL，PAIgA26ng/107P L，PAIgM40ng/107P L。标准答案： 住 院 病 历姓名：周 性别：女年龄：49岁 民族：汉族婚况：已婚 职业：工人主诉：反复皮肤瘀点瘀斑2年，加重1周。现病史：患者近2年来反复出现皮肤瘀点瘀斑，查血小板30109/L 60109/L，服用强的松后，血小板有所上升。1周前皮肤瘀点瘀斑明显增多，且感心烦，口渴，盗汗，手足心热，头晕耳鸣，无发热，无关节疼痛，无腹痛，无血尿，无蝶型红斑，查血常规示血小板PLT23109/L，故来诊。刻下：心烦，口渴，盗汗，手足心热，头晕耳鸣，皮肤散在瘀斑瘀点。既往史：既往健康，无

3、重要病史可载。个人史：生活无不良嗜好。过敏史：无药物及食物过敏史。婚育史：已婚，生育一子。家族史：父母早逝，病史不详，否认家族性遗传病史。体格检查：T：36.8 P：84次/分 R：21次/分 BP：20/13Kpa整体状况：神志清，精神可，营养中等，发育良好，语言清晰，应答切题，舌质红，舌苔少，脉细数。皮肤粘膜及淋巴结：全身皮肤可见多处瘀点瘀斑，面部未见蝶型红斑，未见斑疹、疮疖及瘰疬;浅表淋巴结未触及肿大。头面部：头发光泽可，头皮无异常;颧红，眼、耳、鼻及口腔未见异常。颈部：无抵抗强直、压痛及肿块，气管居中，无瘿瘤。胸部：胸廓对称，无畸形;两肺呼吸正常，无干湿罗音;心尖搏动及浊音界正常，心率

4、84次/分，律齐，未闻及杂音。血管：未见异常。腹部：腹部平软，无压痛、反跳痛及包块;肝脾未及，胆囊无压痛，肾无叩击痛。二阴及排泄物：未见异常。脊柱四肢：脊柱无畸形、强直、叩击痛，运动不受限;四肢正常。神经系统：未见异常。实验室检查：血常规WBC7109/L ，Hbl23g/L，PLT23109/L;PAIGl40ng/107P L，PAIgA26ng/107P L， PAIgM40ng/107P L。辨病辨证依据： 患者女性，49岁，劳倦过度导致心、脾、肾气阴的损伤，且反复出血导致阴血亏损，虚火内生，迫血妄行，血溢脉外而成紫斑。 阴虚则火旺，而火旺更易伤阴，虚火伤及脉络，故见肌衄或他处出血。水

5、亏不能济火，心火扰动，故心烦。火热逼津液外泄则盗汗，耗液伤津则口渴。反复皮肤瘀点瘀斑两年，阴虚及肾，肾精不足，出现头晕耳鸣，手足心热。舌质红，舌苔少，脉细数，为火旺而阴液不足之象。西医诊断依据：1、有心烦，口渴，盗汗，头晕耳鸣，手足心热等症状。2、查体：全身皮肤可见多处瘀点瘀斑，颧红。3、血常规示血小板PLT23109/L;PAIgGl40ng/107PL，PAIgA26ng/107PL，PAIgM40ng/107PL。4、强的松治疗血小板有所上升。入院诊断：中医诊断：血证 紫斑阴虚火旺西医诊断：特发性血小板减少性紫癜治则：滋阴降火，宁络止血。方药：茜根散加减：茜草根15 黄芩9 阿胶烊9 侧

6、柏叶15生地黄15 炒丹皮15 女贞子15 旱莲草15 玄参9 甘草6 山萸肉12 山药15水煎服模拟题2：吴，男，59岁，干部，2003212入院，平时经常易发怒，患者2002年10月起时有齿衄，鼻衄，皮肤碰撞后易出现瘀斑。近一周来无明显诱因下，皮肤出现多处瘀点瘀斑，并伴有齿衄，血色鲜红，齿龈红肿，烦躁易怒，口渴，便秘，头痛，故来我院就诊。查体：T：37.1，P：92次/分，R：22次/分，BP：18/10Kpa。神志清，皮肤多处瘀点瘀斑，面红目赤，舌红苔黄腻，脉弦数。未见其他阳性体征。实验室检查：血常规WBC5.6109/L，Hb130g/L，PLT12109/L;PAIgG269ng/1

7、07PL，PAIgA34ng/107P L，PAIgM56ng/107P L;束臂试验阳性;骨髓巨核细胞数增多，颗粒型巨核细胞增加。标准答案： 住 院 病 历姓名：吴 性别：男年龄：59岁 民族：汉族婚况：已婚 职业：干部主诉：反复齿衄，鼻衄，肌衄4月，加重1周。现病史： 患者2002年10月起时有齿衄，鼻衄，皮肤碰撞后易出现瘀斑。近一周来无明显诱因下，皮肤出现多处瘀点瘀斑，并伴有齿衄，血色鲜红，齿龈红肿，烦躁易怒，口渴，便秘，头痛，故来我院就诊。查血常规示血小板PLT12109/L。刻下：皮肤出现多处瘀点瘀斑，并伴有齿衄，血色鲜红，齿龈红肿，烦躁易怒，口渴，便秘 ，头痛。既往史：既往健康，无

8、重要病史可载。个人史：生活无不良嗜好。过敏史：无药物及食物过敏史。婚育史：已婚，生育一子一女。家族史：父母早逝，病史不详，否认家族性遗传病史。体格检查：T：37.1 P：92次/分 R：22次/分 BP：18/10Kpa整体状况：神志清，精神可，营养中等，发育良好，语言清晰，应答切题，舌质红，舌苔黄腻，脉弦数。皮肤粘膜及淋巴结：全身皮肤可见多处瘀点瘀斑，面部未见蝶型红斑，未见斑疹、疮疖及瘰疬;浅表淋巴结未触及肿大。头面部：头发光泽可，头皮无异常;面红，眼、耳、鼻及口腔未见异常。颈部：无抵抗强直、压痛及肿块，气管居中，无瘿瘤。胸部：胸廓对称，无畸形;两肺呼吸正常，无干湿罗音;心尖搏动及浊音界正常

9、，心率92次/分，律齐，未闻及杂音。血管：未见异常。腹部：腹部平软，无压痛、反跳痛及包块;肝脾未及，胆囊无压痛，肾无叩击痛。二阴及排泄物：未见异常。脊柱四肢：脊柱无畸形、强直、叩击痛，运动不受限;四肢正常。神经系统：未见异常。实验室检查：血常规WBC5.6109/L ，Hbl30g/L，PLT12109/L;PAIgG269ng/107PL，PAIgA34ng/107PL，PAIgM56ng/107PL;束臂试验阳性;骨髓巨核细胞数增多，颗粒型巨核细胞增加。辨病辨证依据：患者平素易动怒，情志过极，则火动于内，气逆于上，迫血妄行则见皮肤瘀斑瘀点，齿衄、鼻衄等出血症。热壅脉络，迫血妄行，血出于肌腠

10、之间，故见青紫斑点或斑斑。若热毒极盛，损伤齿鼻等处之脉络，则伴见齿衄，鼻衄。热盛津伤，故口渴，便秘。热扰心神，则烦躁易怒。火热上炎，故面红目赤，齿龈红肿，头痛。舌红，苔黄，脉弦数，为实热之征象。西医诊断依据：1、皮肤出现多处瘀点瘀斑，并伴有齿衄，血色鲜红，齿龈红肿，烦躁易怒，口渴，便秘，头痛 。2、查体：全身皮肤可见多处瘀点瘀斑，面红。3、血常规示血小板PLT12109/L;PAIgG269ng/107PL，PAIgA34ng/107P L，PAIgM56ng/107P L。4、束臂试验阳性;骨髓巨核细胞数增多，颗粒型巨核细胞增加。入院诊断：中医诊断：血证 血热妄行西医诊断：特发性血小板减少性

11、紫癜治疗：1.中医治则：清热解毒，凉血止血。方药：犀角地黄汤加减：水牛角(先)30 生地黄15 丹皮15 侧柏叶15赤芍9 白茅根15 大黄6 茜草根15黄连5 甘草6水煎服2.给予皮质激素治疗。可与地塞米松10mg加入5%葡萄糖500ml中静脉点滴。出血控制后，逐渐减量。眩晕模拟题3：钱，女，16岁，学生，2003217入院，患者平素体弱，月经量多，时有碰撞后四肢瘀斑，未引起重视。两月前发热咳嗽，予克感敏、头孢拉定治疗后十天出现皮肤瘀点瘀斑，查血小板30109/L，予安络血、止血敏静滴，出血减轻，现感神疲乏力，头晕目眩，气短声低，食欲不振。查血小板42109/L，故来我院就诊。查体：T：36

12、.8，P：86次/分，R：20次/分，BP：16/9Kpa。神志清，皮肤多处瘀点瘀斑，面色苍白，舌质淡，苔薄白，脉细弱。未见其他阳性体征。实验室检查：血常规WBC4.2109/L，HBl20g/L，PLT42109/L;PAIgGl60ng/107PL，PAIgA37ng/107P L，PAIgM46ng/107P L。隐藏：标准答案： 住 院 病 历姓名：钱 性别：女年龄：16岁 民族：汉族婚况：未婚 职业：学生主诉：皮肤瘀点瘀斑两月。现病史：患者平素体弱，月经量多，时有碰撞后四肢瘀斑，未引起重视。两月前发热咳嗽，予克感敏、头孢拉定治疗后十天出现皮肤瘀点瘀斑，查血小板30109/L，予安络血

13、、止血敏静滴，出血减轻，现感神疲乏力，头晕目眩，气短声低，食欲不振，故来我院就诊。查血常规示血小板PLT42109/L。刻下：皮肤出现多处瘀点瘀斑，现感神疲乏力，头晕目眩，气短声低，食欲不振。 隐藏：既往史：既往健康，无重要病史可载。个人史：生活无不良嗜好。过敏史：无药物及食物过敏史。隐藏：婚育史：未婚未育。家族史：父母均健在，否认家族性遗传病史。体格检查：T：36.8，P：86次/分，R：20次/分，BP：16/9Kpa。整体状况：神志清，精神可，营养中等，发育良好，语言清晰，应答切题，舌质淡，苔薄白，脉细弱。皮肤粘膜及淋巴结：全身皮肤可见多处瘀点瘀斑，面部未见蝶型红斑，未见斑疹、疮疖及瘰疬

14、;浅表淋巴结未触及肿大。头面部：面色苍白，头发光泽可，头皮无异常; 眼、耳、鼻及口腔未见异常。颈部：无抵抗强直、压痛及肿块，气管居中，无瘿瘤。胸部：胸廓对称，无畸形;两肺呼吸正常，无干湿罗音;心尖搏动及浊音界正常，心率86次/分，律齐，未闻及杂音。血管：未见异常。腹部：腹部平软，无压痛、反跳痛及包块;肝脾未及，胆囊无压痛，肾无叩击痛。二阴及排泄物：未见异常。隐藏：脊柱四肢：脊柱无畸形、强直、叩击痛，运动不受限;四肢正常。神经系统：未见异常。实验室检查：血常规WBC4.2109/L，HBl20g/L，PLT42109/L;PAIgGl60ng/107PL，PAIgA37ng/107P L，PAI

15、gM46ng/107P L。辨病辨证依据：患者平素体弱，月经量多，气虚不能摄血，血溢脉外，导致出血。气血耗伤，筋脉百骸失于濡养，故神疲乏力，头晕目眩。脾虚不能运化水谷，气血生化乏源，故食欲不振，声低气短。气血两虚，不能上荣头面，故面色苍白。舌质淡，苔薄白，脉细弱，为气血亏虚之象。西医诊断依据：1. 有皮肤多处瘀点瘀斑，神疲乏力，头晕目眩，气短声低，食欲不振。2.皮肤多处瘀点瘀斑，面色苍白，舌质淡，苔薄白，脉细弱。3. PLT45109/L;PAIgGl60ng/107P L，PAIgA37ng/107P L，PAIgM46ng/107P L。隐藏：隐藏：入院诊断：中医诊断：血证 紫斑气不摄血西

16、医诊断：特发性血小板减少性紫癜治则：补气摄血。方药：归脾汤加减 党参15 黄芪15 白术12 茯苓12酸枣仁15 龙眼肉12 木香6 炙甘草6当归12 远志9 仙鹤草15 茜草根15隐藏：水煎服模拟题4：吴X X，女，73岁，退休，2003212入院。患者自1996年起反复齿龈出血，皮肤瘀点瘀斑，地段医院检查示白细胞、红细胞正常，血小板60x109/L，未重视。三天前起发现小便色红，齿龈出血明显，伴头晕乏力，腰酸耳鸣，口干，潮热盗汗，夜寐欠佳。无头痛，无咳嗽痰中带血，无胸闷心悸，无恶心呕吐，无腹痛腹泻柏油样便，无尿频尿急尿痛，无下肢浮肿，遂来就诊。查体：T：36.8，P：92次/分，R：18次

17、/分，BP：145.0/85.0mmHg。神清，四肢皮肤散在出血点、紫癜、瘀斑，以双下肢密集多见。舌红少津，舌苔薄，脉细数。余无阳性体征。实验室检查：血常规：WBC6.1X109/L，HBll5g/L，PLTl4x109/L。尿常规：RBC阳性3+/高倍镜下。标准答案： 住 院 病 历姓名：吴X X 性别：女年龄：73岁 民族：汉族婚况：已婚 职业：退休主诉：反复皮肤瘀点瘀斑、齿衄六年余，尿血三天。现病史：患者自1996年起反复齿龈出血，皮肤瘀点瘀斑，地段医院检查示白细胞、红细胞正常，血小板60X109/L，未重视。三天前起发现小便色红，齿龈出血明显，伴头晕乏力，腰酸耳鸣，口干，潮热盗汗，夜寐

18、欠佳。无头痛，无咳嗽痰中带血，无胸闷心悸，无恶心呕吐，无腹痛腹泻柏油样便，无尿频尿急尿痛，无下肢浮肿，查血常规：WBC6.1X109/L，HBll5g/L，PLTl4x109/L。尿常规：RBC阳性3+/高倍镜下。为进一步诊治经门诊收入院。刻下：头晕乏力，腰酸耳鸣，口干，潮热盗汗，小便色深，夜寐欠佳。既往史：既往健康，无重要病史可载。个人史：生活无不良嗜好。过敏史：无药物及食物过敏史。婚育史：已婚，生育三子二女。家族史：否认家族性遗传性疾病史。隐藏：体格检查：T：36.8 P：92次/分 R：18次/分 BP：145/85mmHg整体状况：神志清，精神可，营养中等，发育正常，语言清晰，应答切题

19、，舌红少津，舌苔薄，脉细数。皮肤粘膜及淋巴结：四肢皮肤散在出血点、紫癜、瘀斑，以双下肢密集多见。未见斑疹、疮疖及瘰疬;浅表淋巴结未触及肿大。头面部：头颅无畸形，头发花白，光泽可，分布尚均，头皮无异常;睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，鼻腔、耳道未见异常。口腔粘膜完整，未见溃疡斑点，牙龈无渗血，咽喉壁无充血红肿。颈部：无抵抗强直、压痛及肿块，气管居中，无瘿瘤。胸部：胸廓对称，无畸形;两肺呼吸正常，无干湿罗音;心尖搏动及浊音界正常，心率92次/分，律齐，未闻及杂音。血管：未见异常。腹部：腹部平软，无压痛、反跳痛及包块;肝脾未及，胆囊无压痛，肾无叩击痛。二阴及排泄物：未见异常。

20、脊柱四肢：脊柱无畸形、强直、叩击痛，运动不受限;四肢正常。神经系统：未见异常。实验室检查：血常规：WBC6.1X109/L，HBll5g/L，PLTl4x109/L。尿常规：RBC阳性3+/高倍镜下。辨病辨证依据：患者年老肾精亏虚，阴虚火旺，伤及脉络，迫血妄行，血溢脉外，故见皮肤瘀点瘀斑，尿血。肾阴亏虚，虚火内炽，灼伤脉络，故尿血，肌衄。肾阴亏乏，髓海失养，故头晕乏力，腰酸耳鸣。虚火上炎，故潮热，虚火耗液伤津，故口干，迫津外泄，则见盗汗，舌红少津，舌苔薄，脉细数，为阴虚火旺之象。西医诊断依据：1、反复齿龈出血，皮肤瘀点瘀斑六年，小便色红三天。2、查体：四肢皮肤散在出血点、紫癜、瘀斑，以双下肢密

21、集多见。3、血常规： PLTl4X109/L。尿常规：RBC阳性3+/高倍镜下。入院诊断：中医诊断：血证 尿血 紫斑肾虚火旺西医诊断：特发性血小板减少性紫癜治疗：一、西医治疗：1.内护II级，普食。2.完善各项入院常规，如肝肾功能，骨髓检查。3.止血：安络血30mg，止血敏2g，维生素K1 10mg，加入5%葡萄糖溶液静滴。二、中医治疗：治则：健脾益肾，滋阴泻火方药：知柏地黄九加减：知母10 黄柏10 淮山药15 山萸肉10 仙鹤草15 茜草根15 生地15 大小蓟(各)15陈皮6 丹皮10 旱莲草15 炙甘草6水煎服眩晕模拟题5：孔某，男，54岁。2008年10月14日初诊。患者有高血压病史

22、多年，常因烦劳郁怒而头晕。近日因情志不遂出现眩晕 ，耳鸣，头目胀痛，口苦， 失眠多梦，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒 ，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦数。答题要求1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别(助理医师不测试此项内容)：请与中风相鉴别。参考答案：中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：以眩晕为主症，诊断为眩晕。患者眩晕 ，耳鸣，头目胀痛，口苦， 失眠多梦，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒 ，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦数，辨证为肝阳上亢证。其病因病机为：肝阳风火，上扰清窍。中医病症鉴别：中风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以僻不遂为特征。中风昏仆与

23、眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症 。诊 断：中医疾病诊断：眩晕。中医证候诊断：肝阳上亢证。中医治法：平肝潜阳，清火息风。方 剂：天麻钩藤饮加减。药物组成、剂量及煎服法：天麻12g、石决明30g(打碎先煎)、钩藤12g(后下)、牛膝12g、杜仲12g、桑寄生12g、黄芩12g、山栀12g、菊花12g、白芍12g3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。模拟题6：孙某某，男，78岁，退休，2003.1.28入院，有饮酒，吸烟史50年。患者有高血压病史20年，服用珍菊降压片1#，BID, 自诉血压控制良好。昨天下午回家突感视物不清，伴头痛眩晕，乏力。休息后无好转，来我

24、院就诊。整个发病过程神清，无恶心呕吐、四肢抽搐、两便失禁。查体：T：37.0C，P：78次/分，R：20次/分，BP：130.0/80.0mmHg。神志清，两肺呼吸音稍粗，HR78次/分，律齐，腹软，无压痛、反跳痛。双下肢无浮肿。纳差，面色萎黄，气短乏力，心悸便溏。舌暗淡，苔薄白，脉沉细。两眼向右凝视，鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，四肢肌张力正常，腱反射+，肌力5度，病理征(-)，全身皮肤针刺感觉无异常。实验室检查：头颅CT：右额叶中后部低密度灶。标准答案： 住 院 病 历姓名：孙某某 性别：男年龄：78 民族：汉婚况：已婚 职业：退休主诉：视物不清一天。现病史：患者昨天下午回家突感视物不清，伴

25、头痛眩晕，乏力。休息后无好转，来我院就诊。为进一步治疗，今被收治入院。整个发病过程神清，无恶心呕吐，四肢抽搐，两便失禁。刻下：视物不清，头痛眩晕，乏力，纳差，面色萎黄，气短乏力，心悸便溏。既往史：有高血压病史20年，服用珍菊降压片1#，每日两次，自诉血压控制良好。否认有其他内科疾病史，预防接种史不详，无手术，输血，外伤，中毒史。个人史：出生并长期工作生活于本市工作居住环境良好，有饮酒吸烟史50年。过敏史：否认药物及食物过敏史。婚育史：配偶体健，子女健康。家族史：无家族性，遗传性疾病史可提供。体格检查：T：37.0C，P：78次/分，R：20次/分，BP：130.0/80.0mmHg。整体状况：

26、神志清，精神可，面色萎黄。舌暗淡，苔薄白，脉沉细。全身浅表淋巴结无肿大，皮肤粘膜无出血点、结节、黄染。头面部：头发无脱落，头皮无结节，耳，鼻及口腔未见异常。颈部：无抵抗强直、压痛及肿块，气管居中，无瘿瘤。胸部：胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，无干湿罗音，心尖搏动及浊音界正常，心率78次/分，律齐，未闻及杂音。血管：未见异常。腹部：腹部平软，无压痛、反跳痛及包块，肝脾未及，胆囊无压痛，肾区无扣击痛。二便及排泄物：未见异常。脊柱四肢：脊柱无畸形、强直、扣击痛，运动不受限，四肢正常。专科检查：神情，言语清，两眼向右凝视，鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，四肢体肌张力等，腱反射+，肌力5度，病理征(-)，全身

27、皮肤针刺觉无异常。实验室检查：头颅CT：右额叶中后部低密度灶。中医辨病辨证依据：胃主受纳，脾主运化。患者年过半百，肾气渐亏，加之脾运化无力，水谷无以化精微，以致食欲不振，气血生化不足。气为血之帅，气虚则血行无力，停于脉中，筋脉失养，清窍失聪，故症见视物不清，头痛眩晕，乏力，面色萎黄，气短乏力，心悸便溏。其舌暗淡，苔薄白，脉沉细为气虚血滞,脉络瘀阻之象。西医诊断依据：1.视物不清一天。2.两眼向右凝视3.CT：额叶中后部低密度灶。4.有高血压病史20年。初步诊断：西医诊断：脑梗塞中医诊断：中风气虚血滞，脉络瘀阻治则：补气活血，通经活络方药：补阳还五汤加减黄芪30g 当归10g 赤芍15g 川芎1

28、5g桃仁10g 红花10g 地龙10g 党参30g桂枝5g 甘草10g水煎服西医治则：1.抗血小板聚集：肠溶阿斯匹林 25mg QD PO。2.脑保护治疗：脑复康注射液250ML IV GTT QD。眩晕模拟题7：赵某某，男，65岁，退休，2003.1.28入院，有饮酒，吸烟史30年。患者有高血压病史20年，不规则服用珍菊降压片，血压情况不详。昨天下午与人争吵回家后突感言语不利，头痛眩晕，行走不利。休息后无好转。第二天感症状加重，烦躁不安，伴恶心呕吐，尿滞留，来我院急诊。整个发病过程无四肢抽搐。查体：T：38.0C，P：98次/分，R：22次/分，BP：160.0/80.0mmHg。神清，鼻鼾

29、痰鸣，烦躁不安，呕咖啡样物体，两肺呼吸音稍粗，HR 98次/分，律齐，腹胀，无压痛，反跳痛。双下肢无浮肿。舌红绛，苔黄腻，脉弦滑数。构音障碍，瞳孔等大等圆，光反存在，可见粗大水平眼震，鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，四肢体肌张力等，左侧腱反射+，肌力5度，右病理征(+)，全身皮肤针刺觉无异常。右手指鼻不准，右跟膝胫征(+)，实验室检查：头颅CT：右小脑高密度灶。标准答案： 住 院 病 历姓名：赵某某 性别：男年龄：65 民族：汉婚况：已婚 职业：退休主诉：言语不利，头痛眩晕，行走不能一天。现病史：患者昨天下午与人争吵回家后突感言语不利，头痛眩晕，行走不利。休息后无好转。第二天感症状加重，烦躁不安，

30、伴恶心呕吐，尿滞留，来我院急诊。CT示：右小脑高密度灶，为作进一步治疗，今被收治入院。整个发病过程无四肢抽搐。刻下：言语不清，烦躁不安，伴恶心呕吐，呕咖啡样物体，尿滞留。既往史：有高血压病史20年，服用珍菊降压片1#，每日两次，从不测血压。否认有其他内科疾病史，预防接种史不详，无手术，输血，外伤，中毒史。个人史：出生并长期工作生活于本市工作居住环境良好，有饮酒吸烟史30年。过敏史：否认药物及食物过敏史。婚育史：配偶体健，子女健康。家族史：无家族性，遗传性疾病史可提供。体格检查：T：38.0C，P：98次/分，R：22次/分，BP：160.0/80.0mmHg。整体状况：神清，鼻鼾痰鸣，烦躁不安

31、，呕咖啡样物体，舌红绛，苔黄腻，脉弦滑数。皮肤粘膜及淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大，皮肤粘膜无出血点、结节、黄染。头面部：头发无脱落，头皮无结节，眼，耳，鼻及口腔未见异常。颈部：无抵抗强直、压痛及肿块，气管居中，无瘿瘤。胸部：胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，无干湿罗音，心尖搏动及浊音界正常，心率98次/分，律齐，未闻及杂音。血管：未见异常。腹部：腹部硬，无压痛、反跳痛及包块，肝脾未及，胆囊无压痛，肾区无扣击痛。二便及排泄物：未见异常。脊柱四肢：脊柱无畸形、强直、扣击痛，运动不受限，四肢正常。专科检查：神清，构音障碍，瞳孔等大等圆，光反存在，可见粗大水平眼震，鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，四肢体肌张力等，左侧腱反射+，肌力5度，右病理征(+)，全身皮肤针刺觉无异常。右手指鼻不准，右跟膝胫征(+)。实验室检查：右小脑高密度灶。中医辨病辨证依据：胃主受纳，脾主运化。患者年过半百，失于调养，脾气渐亏，脾虚则水谷无以化精微，内停而生痰湿，致食欲不