市级企业专家工作室个人申报书模板.docx

1、市级企业专家工作室个人申报书模板市级企业专家工作室（个人）申报书引进专家姓名联系电话手机专家从事研发项目名称研发项目所属产业领域申报企业名称企业申报联系人联系电话手机申报归口管理区（园区）专家聘用期限项目研发周期人力资源和社会保障局制2020年7月一、引进专家情况1.1 专家基本信息姓名性别出生日期（免冠电子照片）国籍身份证号或护照号现居住地联系电话手机电子邮箱是否有留学经历是否最高学历/学位所学专业毕业院校引进前工作单位引进前工作地点引进前最高职务引进前最高技术职称引进后的聘用期限引进后担任的职务引进后的年薪（万元）是否已办完正式聘用手续是否符合市人才安居办法适用对象（目录）何种人才类别入选

2、市级以上人才计划情况国家级省级市级1.2 教育经历（从最高学历写起）序号开始学习时间结束学习时间学校专业学历或学位121.3 工作经历（从近期专职工作经历写起）序号开始工作时间结束工作时间单位职务工作地点121.4 专家资历及专长描述（1000字内）（包括个人研究方向和专业背景、工作资历/经历、学术地位、行业影响力、主要研发项目及创新成果、产业化经验、奖励及荣誉获得、团队领导力与组织协调力等）1.5 专家主持（参与）过的主要项目情况（按项目级别从高至低填写）序号项目名称项目性质及来源项目经费（万元）起止年度参与人数专家的具体职位和任务11.6 专家科研获奖情况（按获奖级别从高至低填写）序号获奖

3、项目名称奖励名称奖励等级授奖单位及国别奖励年度专家在奖项中排序123451.7 专家自主知识产权授权情况（按专利的重要性从高至低填写，优先填写授权发明专利）序号知识产权类型知识产权名称授权国家授权号授权时间发明（创作）人被许可使用权人权利人被许可时间123456789101112131.8 专家新产品、新技术、新工艺研发情况及产业化情况序号新产品(技术、工艺)名称类型是否经有关部门认证技术水平产业化程度销售额（万元）121.9 专家论著发表情况（10项内，按重要性从高至低填写，1000字内）（填写内容包括论著名称、发表载体、发表时间、作者姓名（作者排位）、影响因子等1.10 专家其他代表性成果

4、（300字内）（包括标准制定、国家重点实验室建设、在国际学术会议做重要报告等）二、企业情况2.1 企业基本信息企业名称产业领域注册时间注册地址统一社会信用代码社保代码企业性质通信地址企业资质是否高新技术企业是否是否省级以上创新型企业（农业科技型企业、软件企业、动漫企业）是否是否有院士工作站是否是否有博士后科研工作站或省博士后创新实践基地是否是否有省研究生工作站是否是否省级以上技术中心是否是否省级以上工程中心是否是否省级以上工程技术研究中心是否是否获得过省以上有关部门、市、县（市、区）、园区引才计划资助30万元以上是否是否备案型新型研发机构是否股权结构股东名称（前3位）股东性质股权比例（%）2.

5、2 企业人员情况企业人数博士硕士本科高级职称中级职称姓名职务联系电话手机电子邮箱企业法定代表人2.3 企业经营状况： 注册资金总资产上年度销售收入上年度利税上年度研究开发费上年度研究开发费用占销售收入比例近三年每年销售收入增幅2.4 企业科研实力企业主要研发方向和特色（500字内）近年来承担市级以上创新项目情况项目名称项目编号立项批准部门资助额度2.5 企业为专家的经费配套情况配套人才经费配套项目经费合计配套经费年度执行计划年度人才经费项目经费年度人才经费项目经费年度人才经费项目经费2.6 企业为专家提供设备、人员、场地、成果激励、管理体制创新等支持政策和保障措施情况（1000字内）三、专家开

6、展项目情况研发项目名称：项目研发周期：3.1 项目概述3.1.1 研发项目概述（3000字内）（包括项目的国内外产业和技术发展现状和趋势，项目研究开发的主要内容、涉及的关键技术及技术指标，主要突破的产业核心技术和创新点，以及技术实现方案和路线描述等）3.1.2 专家在项目领域的研发基础（1000字内）（包括专家在项目领域的技术积累，产业化经验以及与项目相关的创新成果）3.1.3企业在研发项目的初步进展（1000字内）（包括企业申报前，对研发项目的启动情况、各项投入、取得的初步工作进展）3.2项目产业化3.2.1目标市场（1000字内）（介绍国内外市场容量,结合产品优势,确定本产品的目标顾客和市

7、场竞争力,可能的市场地位和市场份额）3.2.2产品开发、生产和营销策略及获利方式（1000字内）（描述产品开发、生产、销售的策略,分析和制定产品的最佳获利方式）3.2.3产业化实施计划3.3结题目标（1000字内）（项目提请结题验收时，需实现的主要产品及技术指标，结题验收应在企业专家工作室挂牌后三年内提请）主要产品销售收入成果及知识产权情况发明专利申请授权实用新型专利申请授权国际专利（PCT）申请授权技术标准国际标准国家标准行业标准企业标准新产品新材料新装备计算机软件新工艺（或新方法、新模式）论著发表总量国际知名核心论文人才培养其他3.4 财务与经济社会效益3.4.1 项目投资计划年度投资额度

8、资金来源资金主要用途测算依据（500字之内）3.4.2 项目融资计划项目融资计划年度融资用途企业自筹（万元）银行贷款（万元）风险投资（万元）其他测算依据（500字之内）根据公司财务审计3.4.3 经济效益预测项目实施后各年度的经济效益预测年度销售数量（台/套）年销售收入总成本毛利率预测分析（500字之内）3.4.4 社会效益预测（项目研发和产品产业化,带来的产业提升、劳动就业、人才培养等社会效益）3.5 项目进度安排年度项目进度和实施内容阶段考核指标1 四、推荐意见4.1 申报企业承诺：负责人（签字）：职务：单位公章：年月日4.2园区（街道）推荐意见：负责人（签字）：职务：单位公章：年月日4.

9、3区（园区）推荐意见：负责人（签字）：职务：单位公章：年月日五、附件证明材料清单（原件备查）1. 专家的身份证或护照信息页扫描件；2. 专家的学位/学历证书、专业技术资格证书扫描件；3. 专家与企业的劳动合同扫描件；4. 专家引进前工作单位的离职证明（写明当时职务）；5. 专家的社保缴费清单；6. 专家个人所得税税单、工资单及银行流水；7. 专家符合市人才安居办法适用对象（目录）中D类及以上人才或相当于上述类别人才的证明材料；8. 专家入选市级以上人才计划的证书扫描件；9. 专家主持项目、科研获奖、知识产权授权、新产品（工艺、技术）及产业化成果、论著等证明材料；10. 企业营业执照扫描件；11. 企业资质证明材料（与前表填写内容一致）；12. 企业XXXX年经会计事务所审计的财务报表扫描件；13. 企业股权结构证明材料；14. 企业承担市级以上创新项目证明材料;15. 其它。