第五章四诊.ppt

1、,薛霁,人民卫生电子音像出版社,第五章 四诊,广西医科大学 凌江红,四诊概念：是指中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法，主要包括望、闻、问、切四法。诊法的基本原理：人体是一个有机的整体，人体的皮、肉、脉、筋、骨、经络与脏腑息息相关，以脏腑为中心，通过经络通联内外，因而通过审察外部征象，探求疾病的本质。四诊合参：指诊察疾病时，必须将望、闻、问、切四诊所收集的资料全面结合分析。,返回目录,四 诊,目 录,第一节 望诊第二节 闻诊第三节 问诊第四节 切诊,望诊，是医生运用视觉观察病人的全身和局部表现、舌象及排出物等，以收集病情资料的诊察方法。,第一节 望诊,返回目录,返回本节,一、全身望诊,（一）望

2、神广义：是人体生命活动总的外在表现。狭义：精神意识思维活动。望神：是通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情。有得神、失神、少神、假神四种情况。,返回目录,返回本节,望神的四种情况,有神,假神,失神,少神,返回目录,返回本节,一、全身望诊,（二）望色,常色主色：指由禀赋所致、终生不变的色泽。客色：指受季节气候、生活和工作环境、情绪及运动等不同因素影响所致气色的短暂性改变，非疾病所致。,正常面色：微黄透红，明润光泽。,返回目录,返回本节,一、全身望诊,病色,病色包括五色（青、黄、赤、白、黑）善恶与变化。善色：明润光泽而含蓄，表示病情较轻，预后较好；恶色：晦暗枯槁而显露，表示病情较重，预后欠佳。,

3、返回目录,返回本节,一、全身望诊,（1）青：主寒、痛、瘀血、惊风,面色淡青或青黑者属寒盛、痛剧。久病面色与口唇青黑者，多属于心气、心阳虚衰，或肺气闭塞，呼吸不利。突见面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微者多为心阳暴脱，心血瘀阻之象，可见于真心痛病人。面色青黄（苍黄）者，可见肝郁脾虚，肝脉瘀阻。小儿眉间、鼻柱、唇周见青色，为小儿惊风。,返回目录,返回本节,一、全身望诊,（2）赤：主热证,满面通红（实热证）,两颧红赤（虚热证）,返回目录,返回本节,一、全身望诊,（3）黄：主脾虚、湿,萎黄：脾胃气虚黄肿:脾虚湿盛,阴黄：寒湿证,阳黄：湿热证,返回目录,返回本节,一、全身望诊,（4）白色：主虚、寒,面色淡白无

4、华:气血虚面色晃白:属阳虚面色苍白:亡阳、脱血夺气或阴寒内盛。,返回目录,返回本节,一、全身望诊,（5）黑色：主肾虚、水饮、瘀血,面色淡暗:肾阳虚面黑干焦:肾阴虚眼眶周围色黑:肾虚水饮或 寒湿带下。面色黧黑，肌肤甲错:多为瘀血久停所致。,返回目录,返回本节,一、全身望诊,一、全身望诊,（三）望形体,1.肥胖痰湿体质 干瘦多火体质2.浮肿 水肿证 臌胀证3.瘦瘪 恶病质 疳积证,（四）望动态,1.动静多动多为阳证，热证，实证少动多为阴证，寒证，虚证2.咳喘气粗声重，坐而仰首者多为热证，实证；喘促气短，坐而俯首多为寒证，虚证。3.抽搐：主肝风内动4.偏瘫：中风偏枯证5.痿痹痹证关节肿痛，曲伸不利，

5、麻木疼痛。痿证四肢痿软无力，行走困难。,返回目录,返回本节,一、全身望诊,二、局部望诊,（一）望头面头过大、头过小先天不足。口眼歪斜中风（二）望五官眼、耳、鼻、口唇、齿龈、咽喉（三）望颈项躯体瘿瘤肝气郁结，气结痰凝羸疬痰凝或血瘀项强经气不利或热极生风鸡胸先天不足，后天失养腹部深陷久病虚弱，新病津脱腹部青筋暴露肝郁血瘀,返回目录,返回本节,（四）望皮肤,1.外形：水肿、鼓胀、皮肤干瘪枯槁、疳积、皮 肤甲错2.斑：斑形如锦，或红或紫，平摊于皮肤，抚之不碍手消失后不脱皮。3.疹：色红，形如米粟，稍高于皮肤，摸之有碍手感，消失后脱皮。4.痈毒疔疖：丹毒、湿毒、痈、疽、疔、疖（五）望毛发,返回目录,返回

6、本节,二、局部望诊,三、望排出物,1.望痰涎涕唾2.望呕吐物3.望大便4.望小便,清稀、腥味 寒证、虚证黄稠、恶臭 实证、热证,返回目录,返回本节,四、望小儿指纹,正常指纹：红黄相兼，隐现于风关之内。内容：观察指纹长短，颜色，浮沉三个方面。部位：分风、气、命三关。临床意义：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。,返回目录,返回本节,五、望舌,舌质：即舌体，舌的肌肉脉络组织。舌苔：舌面上附着的苔状物，由胃气熏蒸而成。望舌注意事项：光线；自然伸舌；顺序：舌 尖舌中 舌根 两侧；舌苔 舌质。注意辨别染苔。,返回目录,返回本节,舌根,舌中,舌边,舌尖,舌诊脏腑部位分属图,心肺,肝胆,肾,脾胃

7、,返回目录,返回本节,正常舌象,舌淡红、苔薄白,返回目录,返回本节,五、望舌,病舌及主病,1.舌质舌色：淡白、红、绛、紫舌形：老嫩、胖瘦、裂纹、齿痕,返回目录,返回本节,五、望舌,（1）舌色,淡白：主虚证、寒证。,淡白而胖嫩（虚寒证）,舌色淡白（气血不足证）淡白而瘦薄（气血两虚）,返回目录,返回本节,五、望舌,红舌：主热证,舌红苔黄（实热证）舌红少苔（虚热证）,返回目录,返回本节,五、望舌,绛舌：主邪热炽盛、阴虚火旺,舌绛有苔温热病热入营血，或脏腑内热炽盛；舌绛少苔或无苔，或有裂纹久病阴虚火旺，或 热病后期阴液耗损。,返回目录,返回本节,五、望舌,青紫舌：主气血不畅,阴寒内盛舌色淡紫带青，嫩滑

8、湿润 热毒炽盛 舌紫红、紫绛而干枯少津 舌青紫或紫黯外伤瘀血阻滞局部紫色斑点,返回目录,返回本节,五、望舌,（2）舌形,老舌：实证、热证嫩舌：虚证、寒证,返回目录,返回本节,五、望舌,胖舌：主虚、湿,舌淡白胖嫩，苔白水滑，多为脾肾阳虚，水湿停留；舌红绛胖大，苔黄厚腻，多是脾胃湿热，痰浊停滞；舌赤肿胀而苔黄，乃热毒壅盛，心脾有热；舌肿胀紫暗多为中毒。,返回目录,返回本节,五、望舌,瘦舌,舌瘦薄绛干：热盛伤阴 阴虚火旺。,舌瘦瘪淡红而嫩：心脾 两虚 气血不足,返回目录,返回本节,五、望舌,芒刺：主热证,舌尖心火亢盛舌中胃肠热甚舌边肝胆火盛,返回目录,返回本节,五、望舌,齿印：主脾虚湿盛,舌质淡嫩，

9、边有齿痕，多为脾虚；舌体胖大，舌质淡白，苔白湿润而有齿痕，常为阳气虚弱，水湿内停。,返回目录,返回本节,五、望舌,2舌苔,苔色：白、黄、灰、黑苔质：厚薄、腐腻、润燥,返回目录,返回本节,五、望舌,（1）苔质,薄苔：主表证，疾病轻浅,厚苔：主里证，外邪入里,返回目录,返回本节,五、望舌,润燥苔,润苔：津液未伤,燥苔津液亏耗、热盛伤津,返回目录,返回本节,五、望舌,腐腻苔,腻苔主湿浊、痰饮、湿温,腐苔主食积胃肠，痰浊内蕴,返回目录,返回本节,五、望舌,（2）苔色：白苔:主表证，寒证,苔薄白为病邪在表；苔白而厚，主湿浊内盛，或 寒湿痰饮；苔白滑黏腻多主痰湿；若舌苔白如积粉，舌质红赤，则主湿遏热伏，或

10、瘟疫初起；苔白厚燥裂，可见于湿温病邪热炽盛，暴伤 津液。,返回目录,返回本节,五、望舌,黄苔：主热证,薄黄苔常为风热在表；苔黄黏腻，为湿热或痰热食滞；焦黄干裂或有芒剌，为里热盛极，耗伤气阴。,返回目录,返回本节,五、望舌,灰黑苔：主里热、里寒之重证,苔灰黑湿润多津，多由白苔转化而成，为寒湿.,返回目录,返回本节,五、望舌,苔灰黑干燥无津液，多由黄苔转化而成，为火热证候.,返回目录,返回本节,五、望舌,望舌的意义,判断正气的盛分辨病位深浅区别病邪性质推断病情进退,舌质 正气 舌苔 邪气,返回目录,返回本节,第二节 闻诊,返回目录,一、听声音,1.声音实证、热证声音重浊而粗、高亢洪亮、烦躁多言虚证

11、、寒证声音轻清，细小低弱，静 默懒言新病声音重浊、嘶哑久病声音轻清、体弱,返回目录,返回本节,2.语言,谵语神志不清，语无伦次，语意数变，声音高亢。热扰心神郑语神志不清，声音细微，语多重复，时断时续。心气大伤，精神错乱独语神志不清，喃喃自语，喋喋不休，逢人则止。心气不足，痰气郁结狂言精神错乱，语无伦次，不避亲疏。痰火扰心言謇舌强语謇，言语不清。中风证,返回目录,返回本节,一、听声音,呼吸,呼吸声高气粗而促，多为实证和热证；呼吸声低气微而慢，多为虚证和寒证。喘:实病邪壅塞肺气 虚肾虚不纳气或肺气虚衰。哮:有冷热之别。,返回目录,返回本节,一、听声音,咳嗽,暴咳声哑为肺实；咳声低弱而少气，或久咳音

12、哑，多为虚证。外感病多咳声重浊；小儿咳嗽阵发，连声不绝，终止时作鹭鸶叫声，为百日咳；小儿咳声嘶哑，如犬吠，可见于白喉。,返回目录,返回本节,一、听声音,呕吐,虚证或寒证，呕吐来势徐缓，呕声低微无力；实证或热证，呕吐来势较猛，响亮有力。,返回目录,返回本节,一、听声音,呃逆,虚寒者，呃声低沉而长，气弱无力；实热者，呃声频发，高亢而短，响而有力；新病呃逆，声响有力，多因邪客于胃；久病呃逆不绝，声低气怯，多为胃气衰败征兆。,返回目录,返回本节,一、听声音,二、嗅气味,1.口气2.汗气3.痰涕气味4.二便气味5.经带气味6.病室气味,一般而言，各种排泄物与分泌物，凡有恶臭者多属实证、热证；凡带腥味者多

13、属虚证、寒证。,返回目录,返回本节,第三节 问诊,问诊，是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过、现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。,返回目录,十问歌,一问寒热二问汗，三问头身四问便。五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨。九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤问经带产，迟促闭崩皆可见。再添片语告儿科，麻痘惊疳全占验。,返回目录,返回本节,第三节 问诊,一、问寒热,寒恶寒和畏寒。恶寒：自觉怕冷，虽加衣被或近火取暖，仍 觉寒冷者。畏寒：久病体弱怕冷，但加衣被或近火取 暖，可以缓解者。热实热和虚热。实热：机体受外邪侵袭，体温升高者。虚热：患者阴阳、气血不足引

14、起发热，兼见其他虚证症。,返回目录,返回本节,恶寒发热 表证（表寒 表热）但寒不热 里寒证（实寒 虚寒）但热不寒 里热证（实热 虚热）寒热往来 半表半里证,返回目录,返回本节,一、问寒热,二、问汗,表证辨汗无汗为外感风寒；有汗为外感风热或表虚证。里证辨汗自汗，汗出不已，动则加重，多为气虚，阳虚所致。盗汗，睡时汗出，醒则汗止，多为阴虚内热所致。局部辨汗头汗，阳热或湿热。半身汗出，痰湿或风湿阻滞，或中风。手足心汗出，脾胃湿热或阴经郁热。,返回目录,返回本节,三、问疼痛,（1）疼痛的性质新病疼痛，痛势剧烈，持续不解而拒按实证。久病疼痛，痛势较轻，时痛时止而喜按虚证。胀痛，痛处不定气滞。刺痛，痛处固定

15、瘀血。冷痛寒 灼痛热 重痛湿 游走痛风 酸痛湿阻或肾虚,返回目录,返回本节,（2）疼痛部位,头痛太阳经头痛痛连项背。阳明经头痛痛在前额或连及眉棱骨。少阳经头痛痛在两颞或太阳穴附近。太阴经头痛头痛而重，腹满自汗。少阴经头痛头痛连及脑齿。厥阴经头痛痛在巅顶，牵引头角。,返回目录,返回本节,三、问疼痛,四肢痛（多见于痹证）：游走痛风胜（行痹）；剧痛喜暖寒胜（痛痹）；重着而痛湿胜（着痹，湿痹）；红肿热痛热胜（热痹）；足跟痛或胫膝酸痛肾虚。,返回目录,返回本节,三、问疼痛,四、问饮食口味,1.食欲和食量2.口渴和饮水3.口味,返回目录,返回本节,五、问睡眠,失眠 实证：邪气内扰，气机失 调，痰热食滞 虚

16、证：阳虚阴盛、气血不足,嗜睡 虚证：心血不足，阴虚火旺 实证：痰湿内盛，困扰心神,返回目录,返回本节,六、问二便,问小便小便色黄而短小者热证。尿白而清长寒证。,返回目录,返回本节,问大便,便秘 久病、老人、孕妇或产后便秘多属虚证。新病便秘、腹胀、发热多见于实热证。泄泻 大便清稀如水或兼有恶寒发热者，为外感寒湿。大便黄褐、热臭、肛门灼热为湿热。大便酸臭为食滞。久泻不止，腹胀纳呆，面色萎黄为脾虚。黎明前腹泻为肾阳虚。腹痛即泻，泻后痛不减为肝郁犯脾。大便脓血，里急后重为痢疾。,返回目录,返回本节,六、问二便,七、问小儿及妇女,问小儿 2.问妇女 月经 带下,返回目录,返回本节,第四节 切诊,切诊，包

17、括脉诊和按诊，是 医生运用手和指端 的感觉，对病人体表某些部位进行触摸按压的检查方法。,返回目录,一、脉诊,（一）脉象的形成原理与脉诊的临床意义（二）脉诊的部位和方法脉诊部位：常用取寸口脉。寸口可分寸、关、尺三部。切脉方法：时间、手法、指法,寸 关 尺,返回目录,返回本节,切脉注意,病人取坐位或仰卧位，手臂与心脏近同一 水平线上，手掌心向上，前臂平放。运用三种指力。先浮取（举），再重取（按），后中取（寻）。寸关尺三步，每 部有浮中沉三候，谓之三部九侯。环境要安静。诊脉时间不少于一分钟。,返回目录,返回本节,一、脉诊,（三）正常脉象,三部有脉，不浮不沉，不快不慢，一息四至，来去从容，和缓有力，节

18、律均匀。,返回目录,返回本节,一、脉诊,（四）常见病脉及主病,浮脉脉象：轻取即得，如水上浮木。特点是脉搏显现部位 表浅。主病：表证。有力为表实证，无力为表虚证。,浮,中,沉,返回目录,返回本节,一、脉诊,脉象：重按始得，如石沉水底。特点是脉搏显现部位深沉。主病：里证。有力为里实证，无力为里虚证。,沉脉,浮,中,沉,返回目录,返回本节,一、脉诊,脉象：一息脉来不足四至。特点是脉搏次数少。主病：寒证。有力为实寒，无力为虚寒。,迟脉,返回目录,返回本节,一、脉诊,脉象：一息脉来五至以上。特点是脉搏次数多。主病：热证。有力为实热，无力为虚热。,数脉,返回目录,返回本节,一、脉诊,脉象：举之无力，按之空

19、虚，应指软 弱。主病：虚证。,虚脉,返回目录,返回本节,一、脉诊,脉象：脉来坚实，三脉有力，来去俱盛。主病：实证。,实脉,返回目录,返回本节,一、脉诊,脉象：往来流利，应指圆滑。特点是 如珠走盘。主病：痰饮、食积、实热。,滑脉,返回目录,返回本节,一、脉诊,脉象：脉细行迟，往来艰涩不畅，如 轻刀刮竹。主病：气滞血瘀、痰食内停有力；精伤、血少无力。,涩脉,返回目录,返回本节,一、脉诊,脉象：端直如长，如按琴弦。特点是 脉的硬度较强。主病：肝胆病，诸痛、痰饮。,弦脉,返回目录,返回本节,一、脉诊,脉象：脉细如线，应指明显。特点是脉 窄、幅度小。主病：诸虚劳损，湿证。,细脉,返回目录,返回本节,一、

20、脉诊,脉象：脉来缓中时止（止无定数）。主病：阴盛气结，寒痰血瘀，气血虚衰。,结脉,返回目录,返回本节,一、脉诊,代脉,脉象：脉来缓慢而止有规则（止有定 数）。主病：脏气衰微，痹证，痛证，惊 恐，跌扑损伤。,返回目录,返回本节,（五）相兼脉、真脏脉及主病,相兼脉 相兼脉象的主病，往往是各脉象主病的总和。,返回目录,返回本节,一、脉诊,真脏脉,无胃之脉无冲和，应指坚搏，邪盛正衰，心肝 肾脏气外现，病重。无神之脉脉率乱，散涩脉为主，先天后 天衰败，神气将绝，病危。无根之脉虚大无根或微脉为主，亡阳，病 危。,返回目录,返回本节,一、脉诊,（六）诊妇人脉与小儿脉,（七）脉症的顺逆与从舍 切脉的意义 可以了解疾病的病因、病位、病性、邪正盛衰，推断病情轻重及其预后情况。,返回目录,返回本节,一、脉诊,二、按诊,按胸胁-心肺肝的病变。按虚里-测宗气盛衰。按脘腹-了解脘腹有无肿块及压痛。按肌肤-审察肌表的寒热、润燥及肿胀等。按手足-手足的寒温可测知阳气的存亡按腧穴-按压体表上某些特定的穴位，以了解这些穴位的变化和反应，来推断内脏的某些疾病。,返回目录,返回本节,谢谢,