第五章四诊.ppt
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,薛霁,人民卫生电子音像出版社,第五章四诊,广西医科大学凌江红,四诊概念:
是指中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法,主要包括望、闻、问、切四法。
诊法的基本原理:
人体是一个有机的整体,人体的皮、肉、脉、筋、骨、经络与脏腑息息相关,以脏腑为中心,通过经络通联内外,因而通过审察外部征象,探求疾病的本质。
四诊合参:
指诊察疾病时,必须将望、闻、问、切四诊所收集的资料全面结合分析。
返回目录,四诊,目录,第一节望诊第二节闻诊第三节问诊第四节切诊,望诊,是医生运用视觉观察病人的全身和局部表现、舌象及排出物等,以收集病情资料的诊察方法。
第一节望诊,返回目录,返回本节,一、全身望诊,
(一)望神广义:
是人体生命活动总的外在表现。
狭义:
精神意识思维活动。
望神:
是通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情。
有得神、失神、少神、假神四种情况。
返回目录,返回本节,望神的四种情况,有神,假神,失神,少神,返回目录,返回本节,一、全身望诊,
(二)望色,常色主色:
指由禀赋所致、终生不变的色泽。
客色:
指受季节气候、生活和工作环境、情绪及运动等不同因素影响所致气色的短暂性改变,非疾病所致。
正常面色:
微黄透红,明润光泽。
返回目录,返回本节,一、全身望诊,病色,病色包括五色(青、黄、赤、白、黑)善恶与变化。
善色:
明润光泽而含蓄,表示病情较轻,预后较好;恶色:
晦暗枯槁而显露,表示病情较重,预后欠佳。
返回目录,返回本节,一、全身望诊,
(1)青:
主寒、痛、瘀血、惊风,面色淡青或青黑者属寒盛、痛剧。
久病面色与口唇青黑者,多属于心气、心阳虚衰,或肺气闭塞,呼吸不利。
突见面色青灰,口唇青紫,肢凉脉微者多为心阳暴脱,心血瘀阻之象,可见于真心痛病人。
面色青黄(苍黄)者,可见肝郁脾虚,肝脉瘀阻。
小儿眉间、鼻柱、唇周见青色,为小儿惊风。
返回目录,返回本节,一、全身望诊,
(2)赤:
主热证,满面通红(实热证),两颧红赤(虚热证),返回目录,返回本节,一、全身望诊,(3)黄:
主脾虚、湿,萎黄:
脾胃气虚黄肿:
脾虚湿盛,阴黄:
寒湿证,阳黄:
湿热证,返回目录,返回本节,一、全身望诊,(4)白色:
主虚、寒,面色淡白无华:
气血虚面色晃白:
属阳虚面色苍白:
亡阳、脱血夺气或阴寒内盛。
返回目录,返回本节,一、全身望诊,(5)黑色:
主肾虚、水饮、瘀血,面色淡暗:
肾阳虚面黑干焦:
肾阴虚眼眶周围色黑:
肾虚水饮或寒湿带下。
面色黧黑,肌肤甲错:
多为瘀血久停所致。
返回目录,返回本节,一、全身望诊,一、全身望诊,(三)望形体,1.肥胖痰湿体质干瘦多火体质2.浮肿水肿证臌胀证3.瘦瘪恶病质疳积证,(四)望动态,1.动静多动多为阳证,热证,实证少动多为阴证,寒证,虚证2.咳喘气粗声重,坐而仰首者多为热证,实证;喘促气短,坐而俯首多为寒证,虚证。
3.抽搐:
主肝风内动4.偏瘫:
中风偏枯证5.痿痹痹证关节肿痛,曲伸不利,麻木疼痛。
痿证四肢痿软无力,行走困难。
返回目录,返回本节,一、全身望诊,二、局部望诊,
(一)望头面头过大、头过小先天不足。
口眼歪斜中风
(二)望五官眼、耳、鼻、口唇、齿龈、咽喉(三)望颈项躯体瘿瘤肝气郁结,气结痰凝羸疬痰凝或血瘀项强经气不利或热极生风鸡胸先天不足,后天失养腹部深陷久病虚弱,新病津脱腹部青筋暴露肝郁血瘀,返回目录,返回本节,(四)望皮肤,1.外形:
水肿、鼓胀、皮肤干瘪枯槁、疳积、皮肤甲错2.斑:
斑形如锦,或红或紫,平摊于皮肤,抚之不碍手消失后不脱皮。
3.疹:
色红,形如米粟,稍高于皮肤,摸之有碍手感,消失后脱皮。
4.痈毒疔疖:
丹毒、湿毒、痈、疽、疔、疖(五)望毛发,返回目录,返回本节,二、局部望诊,三、望排出物,1.望痰涎涕唾2.望呕吐物3.望大便4.望小便,清稀、腥味寒证、虚证黄稠、恶臭实证、热证,返回目录,返回本节,四、望小儿指纹,正常指纹:
红黄相兼,隐现于风关之内。
内容:
观察指纹长短,颜色,浮沉三个方面。
部位:
分风、气、命三关。
临床意义:
浮沉分表里,红紫辨寒热,淡滞定虚实,三关测轻重。
返回目录,返回本节,五、望舌,舌质:
即舌体,舌的肌肉脉络组织。
舌苔:
舌面上附着的苔状物,由胃气熏蒸而成。
望舌注意事项:
光线;自然伸舌;顺序:
舌尖舌中舌根两侧;舌苔舌质。
注意辨别染苔。
返回目录,返回本节,舌根,舌中,舌边,舌尖,舌诊脏腑部位分属图,心肺,肝胆,肾,脾胃,返回目录,返回本节,正常舌象,舌淡红、苔薄白,返回目录,返回本节,五、望舌,病舌及主病,1.舌质舌色:
淡白、红、绛、紫舌形:
老嫩、胖瘦、裂纹、齿痕,返回目录,返回本节,五、望舌,
(1)舌色,淡白:
主虚证、寒证。
淡白而胖嫩(虚寒证),舌色淡白(气血不足证)淡白而瘦薄(气血两虚),返回目录,返回本节,五、望舌,红舌:
主热证,舌红苔黄(实热证)舌红少苔(虚热证),返回目录,返回本节,五、望舌,绛舌:
主邪热炽盛、阴虚火旺,舌绛有苔温热病热入营血,或脏腑内热炽盛;舌绛少苔或无苔,或有裂纹久病阴虚火旺,或热病后期阴液耗损。
返回目录,返回本节,五、望舌,青紫舌:
主气血不畅,阴寒内盛舌色淡紫带青,嫩滑湿润热毒炽盛舌紫红、紫绛而干枯少津舌青紫或紫黯外伤瘀血阻滞局部紫色斑点,返回目录,返回本节,五、望舌,
(2)舌形,老舌:
实证、热证嫩舌:
虚证、寒证,返回目录,返回本节,五、望舌,胖舌:
主虚、湿,舌淡白胖嫩,苔白水滑,多为脾肾阳虚,水湿停留;舌红绛胖大,苔黄厚腻,多是脾胃湿热,痰浊停滞;舌赤肿胀而苔黄,乃热毒壅盛,心脾有热;舌肿胀紫暗多为中毒。
返回目录,返回本节,五、望舌,瘦舌,舌瘦薄绛干:
热盛伤阴阴虚火旺。
舌瘦瘪淡红而嫩:
心脾两虚气血不足,返回目录,返回本节,五、望舌,芒刺:
主热证,舌尖心火亢盛舌中胃肠热甚舌边肝胆火盛,返回目录,返回本节,五、望舌,齿印:
主脾虚湿盛,舌质淡嫩,边有齿痕,多为脾虚;舌体胖大,舌质淡白,苔白湿润而有齿痕,常为阳气虚弱,水湿内停。
返回目录,返回本节,五、望舌,2舌苔,苔色:
白、黄、灰、黑苔质:
厚薄、腐腻、润燥,返回目录,返回本节,五、望舌,
(1)苔质,薄苔:
主表证,疾病轻浅,厚苔:
主里证,外邪入里,返回目录,返回本节,五、望舌,润燥苔,润苔:
津液未伤,燥苔津液亏耗、热盛伤津,返回目录,返回本节,五、望舌,腐腻苔,腻苔主湿浊、痰饮、湿温,腐苔主食积胃肠,痰浊内蕴,返回目录,返回本节,五、望舌,
(2)苔色:
白苔:
主表证,寒证,苔薄白为病邪在表;苔白而厚,主湿浊内盛,或寒湿痰饮;苔白滑黏腻多主痰湿;若舌苔白如积粉,舌质红赤,则主湿遏热伏,或瘟疫初起;苔白厚燥裂,可见于湿温病邪热炽盛,暴伤津液。
返回目录,返回本节,五、望舌,黄苔:
主热证,薄黄苔常为风热在表;苔黄黏腻,为湿热或痰热食滞;焦黄干裂或有芒剌,为里热盛极,耗伤气阴。
返回目录,返回本节,五、望舌,灰黑苔:
主里热、里寒之重证,苔灰黑湿润多津,多由白苔转化而成,为寒湿.,返回目录,返回本节,五、望舌,苔灰黑干燥无津液,多由黄苔转化而成,为火热证候.,返回目录,返回本节,五、望舌,望舌的意义,判断正气的盛分辨病位深浅区别病邪性质推断病情进退,舌质正气舌苔邪气,返回目录,返回本节,第二节闻诊,返回目录,一、听声音,1.声音实证、热证声音重浊而粗、高亢洪亮、烦躁多言虚证、寒证声音轻清,细小低弱,静默懒言新病声音重浊、嘶哑久病声音轻清、体弱,返回目录,返回本节,2.语言,谵语神志不清,语无伦次,语意数变,声音高亢。
热扰心神郑语神志不清,声音细微,语多重复,时断时续。
心气大伤,精神错乱独语神志不清,喃喃自语,喋喋不休,逢人则止。
心气不足,痰气郁结狂言精神错乱,语无伦次,不避亲疏。
痰火扰心言謇舌强语謇,言语不清。
中风证,返回目录,返回本节,一、听声音,呼吸,呼吸声高气粗而促,多为实证和热证;呼吸声低气微而慢,多为虚证和寒证。
喘:
实病邪壅塞肺气虚肾虚不纳气或肺气虚衰。
哮:
有冷热之别。
返回目录,返回本节,一、听声音,咳嗽,暴咳声哑为肺实;咳声低弱而少气,或久咳音哑,多为虚证。
外感病多咳声重浊;小儿咳嗽阵发,连声不绝,终止时作鹭鸶叫声,为百日咳;小儿咳声嘶哑,如犬吠,可见于白喉。
返回目录,返回本节,一、听声音,呕吐,虚证或寒证,呕吐来势徐缓,呕声低微无力;实证或热证,呕吐来势较猛,响亮有力。
返回目录,返回本节,一、听声音,呃逆,虚寒者,呃声低沉而长,气弱无力;实热者,呃声频发,高亢而短,响而有力;新病呃逆,声响有力,多因邪客于胃;久病呃逆不绝,声低气怯,多为胃气衰败征兆。
返回目录,返回本节,一、听声音,二、嗅气味,1.口气2.汗气3.痰涕气味4.二便气味5.经带气味6.病室气味,一般而言,各种排泄物与分泌物,凡有恶臭者多属实证、热证;凡带腥味者多属虚证、寒证。
返回目录,返回本节,第三节问诊,问诊,是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问,了解疾病的起始、发展及治疗经过、现在症状和其它与疾病有关的情况,以诊察疾病的方法。
返回目录,十问歌,一问寒热二问汗,三问头身四问便。
五问饮食六胸腹,七聋八渴俱当辨。
九问旧病十问因,再兼服药参机变。
妇女尤问经带产,迟促闭崩皆可见。
再添片语告儿科,麻痘惊疳全占验。
返回目录,返回本节,第三节问诊,一、问寒热,寒恶寒和畏寒。
恶寒:
自觉怕冷,虽加衣被或近火取暖,仍觉寒冷者。
畏寒:
久病体弱怕冷,但加衣被或近火取暖,可以缓解者。
热实热和虚热。
实热:
机体受外邪侵袭,体温升高者。
虚热:
患者阴阳、气血不足引起发热,兼见其他虚证症。
返回目录,返回本节,恶寒发热表证(表寒表热)但寒不热里寒证(实寒虚寒)但热不寒里热证(实热虚热)寒热往来半表半里证,返回目录,返回本节,一、问寒热,二、问汗,表证辨汗无汗为外感风寒;有汗为外感风热或表虚证。
里证辨汗自汗,汗出不已,动则加重,多为气虚,阳虚所致。
盗汗,睡时汗出,醒则汗止,多为阴虚内热所致。
局部辨汗头汗,阳热或湿热。
半身汗出,痰湿或风湿阻滞,或中风。
手足心汗出,脾胃湿热或阴经郁热。
返回目录,返回本节,三、问疼痛,
(1)疼痛的性质新病疼痛,痛势剧烈,持续不解而拒按实证。
久病疼痛,痛势较轻,时痛时止而喜按虚证。
胀痛,痛处不定气滞。
刺痛,痛处固定瘀血。
冷痛寒灼痛热重痛湿游走痛风酸痛湿阻或肾虚,返回目录,返回本节,
(2)疼痛部位,头痛太阳经头痛痛连项背。
阳明经头痛痛在前额或连及眉棱骨。
少阳经头痛痛在两颞或太阳穴附近。
太阴经头痛头痛而重,腹满自汗。
少阴经头痛头痛连及脑齿。
厥阴经头痛痛在巅顶,牵引头角。
返回目录,返回本节,三、问疼痛,四肢痛(多见于痹证):
游走痛风胜(行痹);剧痛喜暖寒胜(痛痹);重着而痛湿胜(着痹,湿痹);红肿热痛热胜(热痹);足跟痛或胫膝酸痛肾虚。
返回目录,返回本节,三、问疼痛,四、问饮食口味,1.食欲和食量2.口渴和饮水3.口味,返回目录,返回本节,五、问睡眠,失眠实证:
邪气内扰,气机失调,痰热食滞虚证:
阳虚阴盛、气血不足,嗜睡虚证:
心血不足,阴虚火旺实证:
痰湿内盛,困扰心神,返回目录,返回本节,六、问二便,问小便小便色黄而短小者热证。
尿白而清长寒证。
返回目录,返回本节,问大便,便秘久病、老人、孕妇或产后便秘多属虚证。
新病便秘、腹胀、发热多见于实热证。
泄泻大便清稀如水或兼有恶寒发热者,为外感寒湿。
大便黄褐、热臭、肛门灼热为湿热。
大便酸臭为食滞。
久泻不止,腹胀纳呆,面色萎黄为脾虚。
黎明前腹泻为肾阳虚。
腹痛即泻,泻后痛不减为肝郁犯脾。
大便脓血,里急后重为痢疾。
返回目录,返回本节,六、问二便,七、问小儿及妇女,问小儿2.问妇女月经带下,返回目录,返回本节,第四节切诊,切诊,包括脉诊和按诊,是医生运用手和指端的感觉,对病人体表某些部位进行触摸按压的检查方法。
返回目录,一、脉诊,
(一)脉象的形成原理与脉诊的临床意义
(二)脉诊的部位和方法脉诊部位:
常用取寸口脉。
寸口可分寸、关、尺三部。
切脉方法:
时间、手法、指法,寸关尺,返回目录,返回本节,切脉注意,病人取坐位或仰卧位,手臂与心脏近同一水平线上,手掌心向上,前臂平放。
运用三种指力。
先浮取(举),再重取(按),后中取(寻)。
寸关尺三步,每部有浮中沉三候,谓之三部九侯。
环境要安静。
诊脉时间不少于一分钟。
返回目录,返回本节,一、脉诊,(三)正常脉象,三部有脉,不浮不沉,不快不慢,一息四至,来去从容,和缓有力,节律均匀。
返回目录,返回本节,一、脉诊,(四)常见病脉及主病,浮脉脉象:
轻取即得,如水上浮木。
特点是脉搏显现部位表浅。
主病:
表证。
有力为表实证,无力为表虚证。
浮,中,沉,返回目录,返回本节,一、脉诊,脉象:
重按始得,如石沉水底。
特点是脉搏显现部位深沉。
主病:
里证。
有力为里实证,无力为里虚证。
沉脉,浮,中,沉,返回目录,返回本节,一、脉诊,脉象:
一息脉来不足四至。
特点是脉搏次数少。
主病:
寒证。
有力为实寒,无力为虚寒。
迟脉,返回目录,返回本节,一、脉诊,脉象:
一息脉来五至以上。
特点是脉搏次数多。
主病:
热证。
有力为实热,无力为虚热。
数脉,返回目录,返回本节,一、脉诊,脉象:
举之无力,按之空虚,应指软弱。
主病:
虚证。
虚脉,返回目录,返回本节,一、脉诊,脉象:
脉来坚实,三脉有力,来去俱盛。
主病:
实证。
实脉,返回目录,返回本节,一、脉诊,脉象:
往来流利,应指圆滑。
特点是如珠走盘。
主病:
痰饮、食积、实热。
滑脉,返回目录,返回本节,一、脉诊,脉象:
脉细行迟,往来艰涩不畅,如轻刀刮竹。
主病:
气滞血瘀、痰食内停有力;精伤、血少无力。
涩脉,返回目录,返回本节,一、脉诊,脉象:
端直如长,如按琴弦。
特点是脉的硬度较强。
主病:
肝胆病,诸痛、痰饮。
弦脉,返回目录,返回本节,一、脉诊,脉象:
脉细如线,应指明显。
特点是脉窄、幅度小。
主病:
诸虚劳损,湿证。
细脉,返回目录,返回本节,一、脉诊,脉象:
脉来缓中时止(止无定数)。
主病:
阴盛气结,寒痰血瘀,气血虚衰。
结脉,返回目录,返回本节,一、脉诊,代脉,脉象:
脉来缓慢而止有规则(止有定数)。
主病:
脏气衰微,痹证,痛证,惊恐,跌扑损伤。
返回目录,返回本节,(五)相兼脉、真脏脉及主病,相兼脉相兼脉象的主病,往往是各脉象主病的总和。
返回目录,返回本节,一、脉诊,真脏脉,无胃之脉无冲和,应指坚搏,邪盛正衰,心肝肾脏气外现,病重。
无神之脉脉率乱,散涩脉为主,先天后天衰败,神气将绝,病危。
无根之脉虚大无根或微脉为主,亡阳,病危。
返回目录,返回本节,一、脉诊,(六)诊妇人脉与小儿脉,(七)脉症的顺逆与从舍切脉的意义可以了解疾病的病因、病位、病性、邪正盛衰,推断病情轻重及其预后情况。
返回目录,返回本节,一、脉诊,二、按诊,按胸胁-心肺肝的病变。
按虚里-测宗气盛衰。
按脘腹-了解脘腹有无肿块及压痛。
按肌肤-审察肌表的寒热、润燥及肿胀等。
按手足-手足的寒温可测知阳气的存亡按腧穴-按压体表上某些特定的穴位,以了解这些穴位的变化和反应,来推断内脏的某些疾病。
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