上海市浦东医院学年内科出科考核.docx

1、上海市浦东医院学年内科出科考核上海市浦东医院2020-2021学年内科出科考核您的姓名： 填空题 *_学号： 填空题 *_1.男，30岁，因出差淋雨出现畏寒、高热，干咳，右侧胸痛，深呼吸或咳嗽时加重。体检:T39.3，急性重病容，面部充血，口角有疱疹，右中下肺闻及支气管呼吸音。临床诊断:急性肺炎。其最可能的病原体是（） 单选题 *A.金黄色葡萄球菌B.肺炎克雷白杆菌C.肺炎支原体D.肺炎衣原体E.肺炎链球菌(正确答案)2.女，58岁，慢性阻塞性肺病并发呼吸衰竭，呼吸空气时其动脉血气分析示pH7.30，PaCO2 60mmHg，PaO2 45mmHg。其氧疗原则应是（） 单选题 *A.以将PaO

2、2提高至正常水平为度B.低流量持续吸氧(正确答案)C.间歇吸氧D.高压氧舱治疗E.持续呼吸道正压给氧3.男，76岁，慢性阻塞性肺病15年。3天前因感冒，咳喘症状加重。动脉血气分析:pH7.37，PaCO2 43mmHg，PaO2 69mmHg。其低氧血症最可能的原因是（） 单选题 *A.弥散障碍B.通气量不足C.通气/血流比例失调(正确答案)D.动静脉血分流E.以上都不是4.男，40岁，突然呼吸困难5小时。神志清楚，两肺广泛哮鸣音。血pH7.46，PaCO2 30mmHg，PaO2 75mmHg，BE3.0mmol/L。病人可能是（） 单选题 *A.失代偿性呼吸性酸中毒B.代偿性呼吸性酸中毒C

3、.代偿性呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒E.失代偿性呼吸性碱中毒(正确答案)5.男，63岁，食管癌手术，留置胃管。术后5天病人咳嗽，气促，痰略带黄色，查体:体温38.6，右下肺闻及较多细湿啰音，X线胸片示右肺下大片炎性病变。其最可能的病原体是(（） 单选题 *A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单孢菌C.军团杆菌D.肠道革兰阴性杆菌(正确答案)E.流感嗜血杆菌6.女，25岁。持续2小时阵发性呼气性呼吸困难、烦躁不安，静脉注射氨茶碱无效。有支气管哮喘史。身体检查:双肺广泛哮鸣音及肺气肿征。应采取的治疗措施是（） 单选题 *A.静脉滴注糖皮质激素(正确答案)B.肌内注射盐酸哌替啶C.气管吸入舒喘灵D.静脉滴注

4、大剂量青霉素E.静脉注射地西泮7.男，35岁，突起高热、胸痛、咳铁锈色痰，左下肺实变征。X线胸片示左下肺炎，青霉素肌内注射每次160万U，3次/d，5天后仍不退热，且左下胸饱满，呼吸音消失。下列各项中，哪项检查最重要（） 单选题 *A.X线胸片B.血培养C.多次痰培养D.诊断性胸腔穿刺(正确答案)E.纤维支气管镜检查8.男，65岁，咳嗽、气促、不能平卧6天。体查:端坐位，血压154/100mmHg，心率112次/分。右下肺呼吸音消失，左下肺有湿性啰音。胸部透视:右胸第3前肋以下呈外高内低致密阴影，左肋隔角变钝。胸水常规:淡黄色，相对密度1.016，蛋白质23g/L，乳酸脱氢酶（）980U/L;

5、红细胞486/L，白细胞82/L，未查到癌细胞和结核菌。下列各项中，哪项应首先考虑（C） 单选题 *A.结核性胸膜炎B.癌性胸腔积液C.漏出液D.血性胸腔积液(正确答案)E.化脓性胸膜炎9.男，62岁，因呼吸衰竭而使用呼吸机治疗，为预防呼吸机相关肺炎，下列各项中，哪项应特别注意（） 单选题 *A.安置患者于隔离病室B.防止呕吐物吸入C.预防应用高效、广谱抗生素D.避免使用H2受体阻滞剂，防止胃液pH值升高E.静脉应用高剂量丙种球蛋白(正确答案)10.女，26岁，患风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄并关闭不全。心悸、气短、下肢浮肿。每天口服地高辛0.25mg，间断服氢氯噻嗪已2个月。心电图示室性期前收缩、

6、二联律。下列各项中，首选的治疗措施是（） 单选题 *A.停用地高辛，给钾盐和苯妥英钠(正确答案)B.普萘洛尔C.补钾D.利多卡因E.美西律11.男，32岁，患风湿性心脏病13年。平时一般活动时症状不明显。3天来明显心慌，稍事活动即感气短，不能平卧。心电图示心房颤动，心室律完全不齐，140次/min。拟即刻静脉给药，首选的治疗药物是（） 单选题 *A.利多卡因B.维拉帕米C.西地兰(正确答案)D.普萘洛尔E.呋塞米12.女，55岁，头昏7年，血压180/96mmHg，心率72次/min，心电图示度房室传导阻滞。应首选的治疗药物是（） 单选题 *A.美托洛尔B.维拉帕米C.地尔硫卓D.卡托普利(正

7、确答案)E.普萘洛尔13.女，72岁，血压208/98mmHg，伴气促及下肢水肿，心率110次/min。首选的治疗药物是（） 单选题 *A.卡托普利(正确答案)B.美托洛尔C.氨氯地平D.氢氯噻嗪E.哌唑嗪14.男，59岁，冠心病病人。发生急性剧烈胸痛后，血CPK明显升高，颈静脉充盈，肝大，血压下降至86/50mmHg。首选的诊断是（） 单选题 *A.冠心病心力衰竭型B.冠心病合并急性心包填塞C.急性前壁心肌梗死伴泵衰竭D.急性右心梗死(正确答案)E.急性心肌梗死并室间隔破裂15.女，28岁，活动后心悸、气促6年，偶感心前区疼痛。血压138/50mmHg，心界向左下扩大，胸骨左缘第3肋间闻及舒

8、张期叹气样杂音。其最可能的疾病为（） 单选题 *A.动脉导管未闭B.冠心病心绞痛C.肥厚梗阻型心肌病D.风心病，主动脉瓣关闭不全(正确答案)E.心肌炎16.女，24岁，间歇性胸痛、气促5个月。经B超检查诊断为梗阻性肥厚型心肌病。宜选用下列哪种药物治疗（） 单选题 *A.硝酸甘油B洋地黄C.硝酸异山梨酯D.普萘洛尔(正确答案)E.多巴酚丁胺17.女，27岁，10天前感冒，发热、心悸、气促、胸痛4天。心率94次/min，频发期前收缩，心尖区可闻奔马律，肺(-)。心电图示多源频发室性期前收缩，LDH增高。可能的诊断是（） 单选题 *A.冠心病B.急性心肌梗死C.肥厚型心肌病D.扩张型心肌病E.急性病

9、毒性心肌炎(正确答案)18.男，23岁，低热、心悸、气促3天，突然呼吸困难加重，发绀。血压80/65mmHg，吸气时脉搏减弱，心界扩大，心音低钝，心率116次min，颈静脉怒张。首选的治疗是（） 单选题 *A.硝普钠B.毛花苷C.硝酸甘油D.心包穿刺(正确答案)E.盐酸哌替啶19.女，62岁，急性下壁和后壁心肌梗死。当晚突然意识丧失，抽搐，心电图发现有窦性停搏和度房室传导阻滞。此时应首先考虑的治疗措施是（） 单选题 *A.应用阿托品B.应用扩血管药物C.应用异丙基肾上腺素D.抗凝治疗E.安装临时起搏器(正确答案)20.女，24岁，发热2周，心悸，咳嗽，咳痰。胸骨左缘第34肋间闻及舒张期泼水样杂

10、音，肝肋下2指，脾触及1指，血红蛋白80g/L，尿红细胞(+)。入院后最重要的检查是（） 单选题 *A.血细菌培养(正确答案)B.中段尿常规及细菌培养C.周围血找狼疮细胞D.骨髓细胞学检查E.血沉及抗“O”测定21.女，22岁，低热、腹胀伴体重减轻、停经5个月。体检:腹膨，未扪及包块，移动性浊音（+）。腹水检查:相对密度1.018，蛋白质37g/L，白细胞6.1109/L，单核占0.78。其最可能的疾病是（） 单选题 *A.肝炎后肝硬化(失代偿期)B.结核性腹膜炎(正确答案)C.卵巢肿瘤D.原发性肝癌并腹膜转移E.肝硬化并自发性腹膜炎22.男，34岁，患慢性腹泻5年。大便每天46次，带少量脓血

11、，大便培养阴性。纤维结肠镜检查见乙状结肠、直肠黏膜充血，少数散在浅溃疡。首选的治疗药物是（） 单选题 *A.泼尼松B.氟哌酸C.柳氮磺胺吡啶(正确答案)D.止血剂E.双歧杆菌制剂23.男，39岁，因车祸做肝破裂修补术，肝活体组织学病理检查示假小叶形成。既往体健，1个月前B超检查肝脾未见异常。此病人原有何种疾病（） 单选题 *A.慢性活动性肝炎B.慢性迁延性肝炎C.亚临床期肝癌D.肝囊肿(正确答案)E.肝硬化24.男，56岁，患肝硬化,6年，近3年便秘，3个月前钡餐灌肠检查正常，钡剂造影示食管静脉曲张，1周前起排新鲜血便。其便血最可能的原因是（） 单选题 *A.直肠息肉B.早期结肠癌C.痔疮(正

12、确答案)D.慢性溃疡性结肠炎E.肠结核25.女，54岁，肝硬化病人。腹胀、纳差半年，近日尿少，每天约400ml。查体:腹部移动性浊音（+），肝、脾无法扪清。化验:血钾3.5mmol/L，血钠126mmol/L，BUN11.2mmol/L，24小时尿钠120mmol(正常值130260mmol)。该病人最可能的诊断是（） 单选题 *A.急进性肾小球肾炎并肾衰竭B.慢性肾盂肾炎并肾衰竭C.慢性肾小球肾炎并肾衰竭D.狼疮性肾病E.肝肾综合征(正确答案)26.女，59岁，肝硬化腹水，24小时尿钠113mmol(正常值130260mmol)，24小时尿钾112mmol(正常值51100mmol)。选用何

13、种利尿剂较好（） 单选题 *A.氢氯噻嗪B.布美他尼C.螺内酯(正确答案)D.氯噻酮E.呋塞米27.肝硬化病人因腹泻发生昏迷。血钾2.6mmol/L，血钠134mmol/L，血氯化物110mmol/L，血氨142mol/L，血pH7.40。选用何种药物为宜（） 单选题 *A.盐酸精氨酸B.谷氨酸钠C.左旋多巴D.乳果糖E.谷氨酸钾(正确答案)28.男，40岁，间歇性上腹痛,3年，嗳气、纳差、受凉后加剧。近4天来疼痛加剧，突然呕血400ml，为暗红色块状，继而排稀黑便150ml。出血后腹痛缓解。其最可能的出血原因是（） 单选题 *A.胃癌B.消化性溃疡(正确答案)C.慢性胃炎D.急性胃黏膜病变E

14、.食管静脉曲张破裂29.男，28岁，2天来排柏油样便5次，今晨昏倒急送医院。既往无上腹痛及肝病史，近期无服药史。全身检查:血压70/50mmHg，脉搏126次/min。应首选的措施是（） 单选题 *A.口服质子泵抑制剂B.冰盐水洗胃C.补充血容量(正确答案)D.立即内镜检查并行镜下止血E.口服去甲肾上腺素30.男，48岁，周期性上腹痛,3年余。近5天持续左季肋部局限性疼痛、压痛，钡剂造影提示胃角部龛影，直径1.5cm;胃酸分泌比正常值偏低。内科保守治疗2月后疼痛稍减轻。进一步处理首选的措施是（） 单选题 *A.继续保守治疗B.反复大便潜血试验C.钡餐检查D.纤维胃镜检查与活体组织学检查(正确答

15、案)E.手术治疗31.男，32岁，间歇性上腹痛2年，近日变为胀痛伴呕吐，呕吐物量多，为隔餐食物。抗酸剂治疗无效。上腹部有震水音，转动体位症状不能缓解。最可能的诊断是（） 单选题 *A.消化性溃疡合并幽门梗阻(正确答案)B.良性十二指肠淤滞症C.胃下垂D.胃黏膜脱垂症E.胃癌32.女，40岁，间歇性上腹疼痛12年，餐前疼痛为著，进食可缓解。体检:腹平软，剑下偏右有压痛，肝脾未扪及。钡剂造影见十二指肠壶腹部变形。应首选的诊断是（） 单选题 *A.十二指肠炎B.慢性胃炎C.十二指肠壶腹部溃疡(正确答案)D.十二指肠壶腹后溃疡E.非溃疡性消化不良33.男，48岁，上腹胀满6年，近3个月来食欲缺乏，全身

16、无力，体格检查及X线钡剂造影均未见异常。胃镜活体组织检查:炎性细胞浸润及肠上皮化生，未见腺体萎缩。应诊断为（） 单选题 *A.慢性浅表性胃炎(正确答案)B.糜烂性胃炎C.慢性萎缩性胃炎D.早期胃癌E.胃肠上皮化生34.男，32岁，慢性右下腹痛4年，伴不规则发热，腹泻2年，1年前有过肛周脓肿。体格检查无异常。X线造影示回肠末端及升结肠节段性病变、肠腔狭窄。其最可能的诊断为（） 单选题 *A.慢性阑尾炎B.肠结核C.结肠癌D.溃疡性结肠炎E.Crohn病(正确答案)35.女，39岁，右上腹隐痛5个月。肝于右肋下2.0cm，剑突下4.0cm触及，脾未触及;SGPT正常，胆红素正常，AFP阴性。B超可

17、探及肝右叶3.0cm2.1cm实质性暗区。下列各项中，哪项检查对明确诊断意义最大（） 单选题 *A.铁蛋白测定B.r-GT及其同工酶C.醛缩酶及其同工酶D.1-抗胰蛋白酶E.超声引导下肝穿刺活体组织检查(正确答案)36.女，65岁，不规则发热4个月。右肋下胀痛，颈部可见蜘蛛痣，肝掌，肝肋下3.0cm，质硬，稍触痛，肝表面可闻及血管杂音，脾肋下2.0cm;白细胞5.5109/L，中性占0.65，AFP40万/h。红细胞6万/h。应首选的诊断应是（） 单选题 *A.慢性肾盂肾炎(正确答案)B.慢性肾衰竭C.肾病综合征D.慢性膀胱炎E.慢性肾小球肾炎43.女，50岁，有泌尿系统感染史，中段尿培养阳性

18、。1周来尿频、尿急、腰酸。尿常规:蛋白280mg/L，红细胞01/HP，白细胞+/HP，尿亚硝酸盐还原试验阳性。提示尿中有（） 单选题 *A.肺炎克雷伯菌B.大肠杆菌(正确答案)C.白色念珠菌D.粪链球菌E.淋球菌44.女，32岁，慢性肾盂肾炎病人，妊娠12周。Scr200mmol/L，尿白细胞，夜尿200ml，尿相对密度1.014。下列各项中，哪种药物不宜使用（） 单选题 *A.氨苄青霉素B.庆大霉素(正确答案)C.磺胺甲恶唑(SMZ)D.头孢拉定E.呋喃妥因45.男，42岁，因进食生鱼胆引起少尿，血尿素氮及肌酐升高，被诊断为急性肾衰竭。若保守治疗，观察每天补液量适中的指标是（） 单选题 *

19、A.中心静脉压测定B.每天体重不增加C.血清钠浓度正常D.皮下无脱水及水肿E.以上均是(正确答案)46.男，56岁，因大量上消化道出血，血压降至80/40mmHg，经输血补液血压升至正常，出血停止，但出现少尿，24小时尿量300ml，拟诊断为急性肾衰竭。下列各项中，哪项检查对确诊最有意义（） 单选题 *A.血常规B.尿常规+相对密度C.血肌酐(正确答案)D.血气分析E.血电解质测定47.男性，53岁，因急性胃穿孔合并腹膜炎而行手术治疗，术中血压下降至零，经补液输血后血压回升到90/70mmHg。术后出现少尿2天，每天尿量250ml，血压波动于8090/6076mmHg，血肌酐458moL/L，

20、血钾6.1mmol/L，血钠120mmol/L，血氯92mmol/L。下列各项中，哪项检查可以排除肾前性少尿（） 单选题 *A.尿相对密度、渗透压及尿钠浓度(正确答案)B.血钠、氯、钠、钙、磷C.心电图D.胸片E.二氧化碳结合力48.女，54岁，反复浮肿12年，伴恶心呕吐3周。查:BUN58mmoL/L，Cr786moL/L，血钾6.5mmol/L，诊断为尿毒症高钾血症。最有效的治疗方法是（） 单选题 *A.静脉注射碳酸氢钠B.静脉注射葡萄糖酸钙C.使用高渗糖D.中药大黄灌肠E.血液透析(正确答案)49.女，22岁，肢体紫斑反复发作4年。体检:双下肢及上臂紫斑，呈针尖样，表面光滑，肝脾不大，血

21、小板100109/L，出血时间6分钟，凝血时间8分钟，束壁试验阳性，血小板聚集功能稍低，骨髓象正常。其最可能的诊断是（） 单选题 *A.单纯性紫癜(正确答案)B.过敏性紫癜C.血小板减少性紫癜D.血友病乙E.血管性假血友病50.男，35岁，右颈部无痛性肿块进行性肿大2个月。肝脾不大，血常规正常。活体组织检查发现淋巴结结构被破坏，有中性、嗜酸性粒细胞、浆细胞、组织细胞等。最可能的诊断是（） 单选题 *A.传染性单核细胞增多症B.颈淋巴结结核C.系统性红斑狼疮D.非霍奇金淋巴瘤E.霍奇金病(正确答案)51.女，22岁，右颈部肿块进行性肿大3个月，无发热、盗汗。病理检查见:大细胞性淋巴瘤;骨髓活体组

22、织检查未见淋巴瘤细胞。下列各项中，应选择哪种治疗方案（） 单选题 *A.局部照射B.COP方案化疗C.全淋巴结照射D.化学药物治疗+局部放射治疗(正确答案)E.扩大照射野52.女，21岁，月经增多12天。查:贫血貌，皮肤散在出血点，肝脾未扪及;Hb102L，WBC12109/L，血小板28109/L。骨髓增生活跃，全片可见巨核细胞5个。最可能的疾病是（） 单选题 *A.再生障碍性贫血B.急性白血病C.系统性红斑狼疮D.脾功能亢进E.特发性血小板减少性紫癜(正确答案)53.女，26岁，头昏、乏力半年，近3年每次月经经期持续69天，有血块。红细胞3.01012/L，血红蛋白67g/L，血清铁蛋白1

23、5g/L，血清叶酸18ng/ml，网织红细胞0.016。该病人最可能的诊断是（） 单选题 *A.营养性巨幼细胞性贫血B.缺铁性贫血(正确答案)C.溶血性贫血D.再生障碍性贫血E.珠蛋白生成障碍性贫血54.男，58岁，5年前因胃癌行全胃切除术，近1年渐感头昏、乏力，活动后心慌、气急。红细胞数1.81012/L，血红蛋白59g/L，白细胞数3.5109/L，血小板65109/L，网织红细胞0.001(0.10)。MCV127fl，MCH35pg，MCHC35。最可能诊断的是（） 单选题 *A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.巨幼细胞性贫血(正确答案)D.溶血性贫血E.骨髓病性贫血55.女，,30岁

24、，妊娠30周，平时有偏食习惯，近感头昏、乏力。红细胞数1.91012/L，血红蛋白64g/L，MCV130fl，中性粒细胞有分叶过多现象，疑为巨幼细胞性贫血。下列各项中，哪项指标最有诊断意义（） 单选题 *A.RBC数减少比Hb下降明显B.MCV、MCH增高C.骨髓幼红细胞巨幼样变(正确答案)D.胃液分泌量减少E.周围血全血细胞减少伴中性粒细胞分叶过多56.男，39岁，左颈部淋巴结肿大2个月。淋巴结活体组织检查组织病理学为纤维化伴局限性坏死，有中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞、淋巴细胞及组织细胞浸润，其间可见大量里-斯细胞。其组织分型为（） 单选题 *A.霍奇金病混合细胞型B.霍奇金病结节硬化

25、型C.霍奇金病淋巴细胞为主型(正确答案)D.霍奇金病淋巴细胞耗竭型E.非霍奇金淋巴瘤滤泡性混合细胞型57.女，27岁，发热，牙龈出血，皮肤淤斑6天。体检:贫血面容，胸骨压痛阳性，肝肋下3cm，脾肋下3cm。血红蛋白70gL，白细胞46109/L，血小板25109/L;骨髓检查:原始细胞0.9(90)，过氧化物酶阴性，糖原(PAS)反应粗颗状阳性，非特异性酯酶阴性，血清溶菌酶降低。诊断是（） 单选题 *A.急性粒细胞白血病B.急性早幼粒细胞白血病C.急性淋巴细胞白血病(正确答案)D.急性单核细胞白血病E.急性红白血病58.女，70岁，低热，乏力，消瘦半年。体格检查:双侧颈部可触及数个蚕豆大小淋巴

26、结，质中。脾肋下4cm。红细胞4.11012/L，血红蛋白134g/L，白细胞92109/L。分类:中性0.12，淋巴0.88，血小板110109/L;血尿酸423mol/L;骨髓象:增生明显活跃，幼淋2，淋巴80。诊断是（） 单选题 *A.急性粒细胞白血病B.急性淋巴细胞白血病C.急性单核细胞白血病D.慢性粒细胞白血病E.慢性淋巴细胞白血病(正确答案)59.女，27岁，1个月前产一女婴，2周前渐感颈前部疼痛，自觉吞咽时疼痛，无多汗、纳差，甲状腺不大，右侧甲状腺区有一个1.0cm0.5cm的结节，触痛。TT3 250ng/dL，TT4 117.2g/L。下列各项中，哪项试验具有诊断意义（） 单选题 *A.T3抑制试验B.TRH兴奋试验C.TRAb测定D.肺部CT检查E.甲状腺摄131I率测定+TT3、TT4测定(正确答案)60.女，45岁,肝炎后肝硬化，脾功能亢进，切脾前查血红蛋白198g/L，白细胞3.5109/L，血小板95109/L，骨髓象三系明显增生，血浆凝血酶原时间(一期法)30秒(对照13秒)，纤维蛋白原测定2.8g/L，白陶土部分凝血活酶时间(KPTT