护理工作质量标准.docx

1、护理工作质量标准护理工作质量标准护士长工作质量标准一、护士长具有专科护理学术带头人的水平.二、准确及时传达医院或护理部有关制度规定和要求，并在实际工作中认真贯彻执行。三、科室规章制度齐全，岗位职责明确，分工合理，弹性排班。有专科护理常规和技术操作规程等资料，有年度工作计划与总结。四、各种登记、报表按要求及时、准确完成，原始资料记录准确、完整。五、进行日间护士长五查房和月病区护理全面质量检查，发现问题及时进行纠偏处理。每月向全病区护理人员做有关护理工作总结及布置下月工作等，并有记录。六、教学、科研、训练有计划、有落实措施，护理人员年度考核率及合格率达标，护士规范化培训、继续教育率100%。七、护

2、理各项质量指标达标率90%，病人满意率不低于90%。八、完成医院或护理部要求的其他有关工作。护理人员服务质量标准、护士着装整洁，仪表端庄，举止稳重，符合职业要求。二、认真执行护士岗位职责，规章制度，护理常规及技术操作规程等，保障病人安全。三、护理人员在服务过程中应热情、礼貌、细致、周到，并协助病人解决身心方面的问题。四、服务对象对护理人员服务态度满意率90%。基础护理质量标准一、新入院的患者，由当班护士负责宣教并协助患者做好个人卫生。二、按护理级别要求，定时巡视病人，认真执行交接班制度，发现病情变化及时报告医生，及时处理，及时准确记录。三、病人床单位整洁，物品摆放整齐，且使用方便；床单被褥平整

3、干燥，无碎屑，床下无杂物，无便器；病人衣裤整洁，穿着舒适。四、分级护理落实好，按要求定时做好病人的护理（含晨晚间护理）。做到六洁：（口腔、头发、皮肤、手足、会阴、肛门）；三短：头发、胡须、指（趾）甲短；四无：无褥疮、无烫伤、无坠床、无并发症；四及时；巡视病房、观察病人、报告医师、处置抢救及时；一保持：各种导管、引流管清洁通畅，定时更换，输液、输血定期观察记录，遵守无菌技术操作原则。五、病人卧位舒适，符合病情要求，并有安全措施。六、护士九知道：床号、姓名、诊断、病情、饮食、治疗、护理、心理、检查结果。七、基础护理合格率95%。特级护理质量标准一、24小时专人床边守护，严密观察病情变化。二、备好急

4、救药品及器材，随时准备抢救。三、按护理常规认真落实各项护理措施，记录客观、真实、完整、及时、准确。四、正确执行医嘱。五、加强基础护理，严防并发症，确保病人安全。六、特级护理合格率90%。一级护理质量标准一、按等级护理要求定时巡视，严密观察病情变化，及时发现，及时处理，认真执行交接班制度。二、正确及时执行医嘱，完成各项治疗。三、按护理常规，认真落实各项护理措施并记录。四、落实基础护理质量标准，意识障碍患者必须专人陪护，必要时加护栏。五、掌握患者一般情况及病情，包括床号、姓名、诊断、病情、饮食、治疗、护理、心理、检查结果。六、一级护理合格率90%。整体护理质量标准一、组织分工严密，护士分管的病人责

5、任到人，有质量标准、专科疾病护理常规及健康教育指导。二、患者入院后作入院介绍。三、护士按护理程序对病人实施有效的治疗、护理、预防和保健措施，基础护理合格率95%。四、护士对所负责的病人做到九知道（床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食、心理、检查结果），分管的病人、医师对护士的服务态度、服务质量满意率95%。五、护理记录应客观、真实、及时、完整、准确。六、病人住院时间，护士要根据医疗、护理及病人的需要开展健康教育，并记录。出院时向患者进行康复护理指导，落实随访制。健康教育管理标准一、护理人员应人人参与健康教育，并将健康教育贯穿病人从入院到出院全过程。二、按护理程序实施健康教育，运用沟通技巧。

6、三、各科室有常见病健康教育手册。四、定期检查健康教育落实效果，进行分析，评价及反馈。五、健康教育质量达标率95%。人性化服务标准一、医疗护理质量最优化。要有优良的诊断、护理、医技检查和后勤保障效果。二、病人利益最大化。最短的疗程、最少的痛苦、最小的损伤和最好的疗效。三、医源性损伤、院内感染和医疗事故发生率最低化。四、检查、治疗、用药、收费合理化。坚持因病施查、因病施检、因病施药。五、服务流程简便化。六、言语举止、仪表仪容礼仪化。在医疗服务中努力使用四性语言，即礼貌性语言、解释性语言、安慰性语言和保护性语言；杜绝使用“四失语言”，即失礼语言、失口语言、失职语言和失态语言。七、关爱病人细微化。从细

7、处着眼，从细处着手，细致入微、关爱备至。八、保护病人隐私规范化。保护病人的合法权益，尊重病人、家属的人格和尊严。九、与病人沟通亲情化。十、接诊环境温馨化。努力营造”安静、舒适、文明、温馨”的诊疗环境。消毒隔离质量标准一、一般标准1、护士进行无菌操作时要严格遵守无菌操作原则。2、无菌物品、器材必须放置于无菌物品专用柜储存，无菌物品无过期失效。3、存放无菌物品（含无菌液）的容器清洁，定期灭菌，无菌物品微生物检测符合要求。4、熟悉各种消毒方法、消毒液的浓度、配制方法与使用方法，器械消毒达到标准，无菌溶液要注明开启日期及时间，超过2小时后不得使用，启封的各种溶煤超过24小时不得使用。5、实行一人一针一

8、管一消毒。6、氧气湿化瓶（含瓶内水及连接管）、吸痰管、导尿管、各种引流管等保持管道通畅，按规定时间更换消毒。二、治疗室、检查室、换药室1、有统一的管理规定。2、室内清洁整齐，按规定用消毒液拖地及擦拭物体表面，有专用的清洁用具。3、物品按规定放置，严格区分无菌区、清洁区及污染区，室内无私人物品。4、定期对物体表面、空气、工作人员的手进行细菌检测，有报告单。三、病床单位1、病床单位清洁整齐，被服按时更换，必要时随时更换。2、病床每天湿扫，做到每床一套湿扫用具，床旁桌、椅每天湿抹，做到一桌一巾，用后彻底消毒。3、病人离院，床单位必须终末消毒处理。四、污物处理1、污被服定点放置，不乱丢乱放。2、使用过

9、的器械经初步浸泡消毒后，再清洗包装灭菌。3、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊菌群感染的器械、衣物要按规定严格处理，敷料用特殊医用袋包装，焚烧。五、便器便器无污垢，一人一套。六、常规物品灭菌合格率100%。门诊工作质量标准一、工作人员坚守工作岗位，服装整齐，仪表端庄大方。对病人态度和蔼，彬彬有礼，耐心解答问题。二、门诊各项制度健全，并严格执行。三、经常进行卫生宣教工作，介绍卫生防病、计划生育和优生学知识。四、门诊环境清洁、整齐、安静、有序，设有明显的指示标志，室内布局合理，物品放置规范。尽量简化就诊手续，使病人不因非医疗护理原因在门诊停留时间过长。候诊室秩序良好，每间诊室保持一医一患。五、预检分诊工作正

10、确熟练，做到传染病人不漏检，对疑似传染病患者，及时隔离，污染物按规定消毒。六、做好开诊前的准备工作，建立病历，填写楣栏，询问病情，备齐各种检查申请单、处方等用物。合理分诊，复诊病人尽量做到连续门诊。七、组织好病人的就诊，主动、及时配合医师进行各项诊疗工作，注意观察候诊病人的病情变化，对急症、重症、孕妇、婴幼儿及老弱者酌情提前安排就诊。急诊科工作质量标准一、有救死扶伤的精神，严格的时间观念。二、有严格的岗位责任制。三、有严格的抢救组织，分工明确，井然有序。做到人在其位，各尽其责。熟悉常见急诊抢救预案，有过硬的基础护理技术及抢救技术（气管插管、人工呼吸、心外按压、电击除颤、洗胃等）。能熟练操作抢救

11、仪器和排除一般故障。抢救记录及时完整真实。分诊护士要掌握急诊就诊标准，分诊正确率在90%以上。遇有传染病时，做好消毒隔离。四、急救药品、器材要时刻保持性能良好。做到一专：即专人负责；四定：即定位放置、定数量、定品种、定消毒时间。五、对留观病人的病情观察做到四及时；巡视及时、发现病情及时、报告医生及时、抢救处理及时。基础护理认真细致，无因护理不当引起的护理并发症。六、急诊出诊工作做到动作迅速，用物齐全，记录完整。配合抢救及时熟练。七、急诊环境清洁、整齐、安静、有序，室内布局合理，物品陈设规范。注射室工作质量标准一、有注射室工作制度，各项规章制度健全。二、工作人员着装符合要求。三、室内清洁、整齐。

12、四、严格执行消毒隔离制度：室内空气每日用紫外线照射消毒，每月做各种细菌检测，有记录。无菌物品与非无菌物品分开放置，注射前后均要进行洗手。定期更换消毒液，消毒液瓶、持物镊，有登记。注射时一人一针一管。五、药物应现配现用。入、熟练掌握过敏性休克的抢救程序，用物准备齐全。七、热情接待病人，和蔼可亲，工作认真细致。母婴同室质量标准一、严格执行医疗规章制度和护理技术操作规程。二、组织分工严密，各级人员职责明确。三、无菌技术管理严格，消毒隔离制度健全，器械、敷料消毒合格率为100%。对HBsAg阳性及ASL高的产妇（包括性病），婴儿应进行隔离；奶具做到一婴一瓶，一用一消毒；定期对工作人员的手、咽部做细菌培

13、养，咽部培养有致病菌生长者，应暂调离工作岗位进行治疗，医护人员的手不得检出沙门氏菌。四、观察产妇、婴儿的异常情况，做到三及时；报告医师及时，抢救处理及时，护理记录及时。三无：无漏产，无红臀，无抱错婴儿。对体温不升或体重不足者，有可靠的保暖措施，喂养及护理符合要求，记录准确及时。五、急救药品，器材齐备，性能良好，分类放置，急救药品、器材准备合格率为100。六、婴儿记录、足印、手腕条填写完整正确，与其母亲床号、姓名、住院号一致。七、环境管理达到清洁、整齐、有序，室内布局合理，陈设规范，严格区分无菌区、清洁区、污染区，定期清扫。每月进行一次空气微生物监测，有监测登记。八、正常分娩的婴儿，母乳喂养率9

14、0%。九、产房、母婴同室质量达标率90%。分娩室质量标准一、各种规章制度健全，严格执行产房工作制度。二、分娩室保持清洁、整齐、安静、有序，空气新鲜（无血腥味），每日小扫除，每周一次大扫除。三、工作人员衣帽整齐，戴口罩、换鞋、无长指甲。四、对产妇热情、关心、体贴、耐心护理，产妇满意率90%。五、按照要求，严密观察产程、血压、胎心音，有记录。六、严格执行消毒隔离制度，定期更换消毒液，定期消毒各种器械包。七、分娩室的床位、橡胶中单和其他物品及时清洁、消毒并更换。八、有隔离分娩室，用物单独处理。九、急救药品器材定位、定数、定品种、定人保管、有交接登记本。十、质量标准达到90%。新生儿室质量标准一、严格

15、遵守各项规章制度，认真执行各项操作规程。二、工作人员进入室内，一律更衣、换鞋、洗手，拖鞋每周清洗消毒1次。三、新生儿每日洗澡一次，便后清洗臀部。四、落实基础护理，无红臀，无烫伤等。五、奶杯、勺子一人一套，每次用后高压消毒。六、婴儿包被、衣服、尿布、小毛巾必须消毒后使用，浴盆、浴垫专人专用，每次用完后洗净，再用消毒液浸泡。七、床单位清洁整齐，新生儿手腕条与床头卡相符无误。八、执行消毒隔离制度，定期作细菌监测并记录。出院婴儿床单位进行终末消毒处理。监护病房工作质量标准一、建立健全规章制度，并落实在实际工作中。二、监护病房护理人员应具有良好的素质，反应敏锐，判断能力强，身体健康，具有2-3年以上的临

16、床经验，经专科岗前培训，理论基础扎实，技术操作熟练。三、严格实行出入人员管理制度，工作人员进入室内一律换鞋，监护室不设陪伴，每次探视时间不超过15分钟。四、室内布局合理，物品陈设规范，保持清洁、整齐、安静、舒适，空气新鲜，定期消毒空气及地面，定期作细菌培养。五、落实分级护理质量标准，病情观察细致，正确分析监护资料，能作出应急处理。六、抢救工作组织周密，分工明确，抢救技术熟练，配合及时准确。七、熟练掌握监护仪器（含专科）的操作方法，掌握仪器性能，仪器设备有专人负责，急救药品器材管理符合要求。八、监护病房质量达标率90%。病房护理工作标准一、病人身心均处最佳康复状态，护患关系融洽，对护理工作满意率

17、达90%以上。二、尊重病人和陪护人员，尊重病人的人格尊严，保护病人隐私，服务周到，解释耐心，病人满意。三、护理病历填写认真，护理计划科学合理，护理措施及健康宣教针对性强且有效。四、熟悉疾病护理常规及护理计划，掌握病人心理变化，及时有效实施心理护理。五、基础护理到位，床单位整洁，病人皮肤清洁，无血、尿、便迹，无胶布痕迹；卧位舒适安全，皮肤无压痕、无水泡，五官清洁，无长须，无口臭。六、各类导管清洁通畅，固定良好，输血、输液滴速适宜，观察及时，无渗液、漏液及流空现象。抢救室工作标准一、着装整洁，工作严谨，思维敏捷，动作迅速，处置得当，认真、细致、主动。二、查对严格，操作正规熟练，配合医师抢救熟练、准

18、确到位。三、各类抢救器材完好备用，急救药品齐全，并做到“四定一专”（定位、定数、定品种、定期检查，专人负责）。每月细菌培养菌落数达标。四、抢救记录及时、准确、完整，书写正规，无涂改及丢失。五、急诊出诊10分钟内能启动，抢救物品携带齐全，配合抢救及时准确，医师及患者家属满意率达90以上。六、重危病人卧位舒适，床铺平整，床周抢救设备放置恰当，口腔、皮肤清洁，各种分泌物、排泄物处理及时。七、病人的各类诊疗导管固定通畅，定时更换消毒，输液输血无渗漏、无流空，滴速适宜，添加药物记录及时、准确。八、保持抢救室的整洁、有序，无关人员疏导及时有效，应急接收新病人物品准备完好。九、抢救思路清晰，职责分工明确，病

19、情观察及时，护理处置到位。十、抢救完毕善后处理快捷全面，药品等检查补充及时归位，抢救场所整洁，特殊病种清理消毒及时。手术室护理工作标准一、组织分工严密，人员职责明确，规章制度健全，质量监控落实。二、着装符合要求，工作态度严谨，服务主动热情，科室及病人满意率达90%以上。三、手术间布局合理，陈设规范，手术器械、敷料消毒及完好率达100%，抢救器械及急救药品完好率100%。四、病人体位准确、舒适，固定牢靠，无压伤及神经损伤。五、输液、输血滴速适宜，无渗、漏液及流空现象，观察病情及时，护理处置得当。六、标本保留放置符合要求，送检及时，无丢失，无差错。七、各类记录及时准确，书写正规，无涂改，无漏项，无

20、墨迹，签名清晰。八、保持手术间的洁净度，消毒隔离合格率100%，细菌数每立方米不超过200个。九、各类物品、器械放置定位，定期检查清点，无丢失、无损坏。供应室工作标准一、组织分工严密，人员职责明确。二、工作场所清洁、整齐、安静；物品放置有序，标记醒目，无杂物堆放。三、人员着装整洁，工作严谨认真，服务热情，下收下送及时，使用科室满意率达90以上。四、工作间布局合理，流程符合要求，无菌区、清洁区细菌培养达标，污染区物品无交叉逆向传递。五、消毒灭菌合格率达100%。六、高压灭菌锅定期检测记录，有检测灭菌制度及灭菌效果登记，确保安全。七、备用器械无锈蚀、无损坏，刀、剪等保持锐利及开合自如，布类物品无破

21、损、无污迹、无碎屑，尺寸符合要求。八、常水及蒸馏水定期测定，消毒锅内无菌包的消毒指示卡完整有效，并有登记。九、账目齐全，账物相符，库存物品无积压、无丢失、无损坏。十、一次性物品使用前抽样检测。主班工作标准一、交接班质量标准：（五清楚）1、对基数药品、毒、麻、剧、贵重药品数量当面交接清楚，并登记签名，钥匙随身携带。2、对新患者及手术、产后、重患者的病情交接清楚。3、待执行的医嘱及各种临时治疗等交代清楚。4、对大手术、危重及正在静脉输血、输液或特殊检查的患者必须到床旁交接清楚。5、急救药品、器械、设备及物品交接清楚。二、五有数：1、做到对患者的病情、心理状况心中有数。2、治疗处置心中有数。3、潜在

22、的护理问题心中有数。4、拟采取的护理措施心中有数。5、健康教育重点心中有数。三、九知道：床号、姓名、入院日期、诊断、病情、相关治疗、护理级别、心理状况、饮食要求。四、严格执行等级护理制度质量标准：1、按等级护理要求巡视病房。做到“四及时”；巡视病房及时，观察病情及时，报告医生及时，急救处理及时。2、详细记录危重患者的护理情况及出入量，抢救患者及特护患者随时记录。3、保持各种导管位置适宜通畅，消毒及时，更换及时，执行医嘱及时。4、指导并做好重患者的生活护理。治疗班工作标准一、严格交接班标准治疗室、换药室、检查室的物品、器械，常备药品的种类、数量交接清楚，登记并签名。二、严格执行“三查七对一注意”

23、1、认真、及时、正确地执行医嘱，做好“三查七对一注意”。2、长期医嘱按时执行，临时医嘱要在15分钟内执行。3、治疗前严格核对药品，治疗中观察药物反应，治疗后观察药物疗效。4、治疗服药时呼叫患者姓名，确认无误后方可执行，并做到送药到手，看服到口。三、严格无菌技术1、各种技术操作做到规范、准确、熟练。2、做各种治疗时要穿工作服、戴工作帽及口罩，严格操作前洗手或消毒液擦手。3、每次配药前洗手，各种过敏试验及药品应现配现做，以保证试验的准确性及药物疗效，防止发生过敏反应、输液反应或其他不良反应。四、熟悉药物配伍禁忌，做好药品安全管理1、知晓本科常用药物的信息，熟悉常用药物配伍禁忌。2、使用抗生素要注意

24、合理性和安全性，药物过敏有记录。3、严格执行用药后的观察制度及程序，向病人交代用药后注意事项。4、各类药品按品种、性能及用药途径分类存放。5、药品标记明显，瓶签清楚，外包装清洁。五、常用物品备用齐全1、各种注射器、输液器、敷料缸、泡筒、酒精瓶、换药碗、导管等备用齐全，放置规范。2、各种无菌物品分类存放，定期检查，更换。3、定时清点各类物品，标准数量及质量。六、严格消毒制度1、治疗室、换药室、检查室每日用紫外线照射一次，每次3060分钟，用含氯消毒液拖地，每日一次。2、紫外线灯管每周用95%酒精擦试。3、保持治疗台、治疗车、治疗盘、药柜清沾，药品摆放有序。4、保持冰箱内清洁，禁放私人物品，每周清

25、洁1次，冰箱内药品定期检查清理。5、按消毒隔离要求，按时消毒各类物品。6、医疗废物分类处理及时。7、治疗室、换药室、检查室每周彻底清扫并消毒1次，每月做1次空气培养。护理班工作标准一、基础护理质量标准1、床铺保持平整、干净、被褥放置整齐，规范。2、按等级护理要求和周安排进行卫生整顿，做到“六洁”；口、头发、手、足、会阴、皮肤清洁：“三短”：头发、胡须、指（趾）甲短。3、预防患者并发症的发生，做到“三无”：无褥疮、无烫伤、无坠床。五知道”：知道重点对象、重点部位、预防方法、护理时间、处置次数。4、指导和督促护理员及家属做好患者的生活护理。5、按技术操作常规要求，准确及时完成各项护理操作。二、严格

26、病房管理1、每天扫床的同时帮助整理、督促、检查物品定位，下班前再进行一次整理。2、休息期间禁止患者外出或在室外活动，要求卧床休息。3、协助生活不能自理的患者做好基础护理，以及新生儿沐浴。4、经常巡视病房，发现异常情况立即处理。5、维持病区秩序，负责探视及陪伴人员的管理。6、负责病区水、电、门窗的管理，防止人为损坏。三、严格执行等级护理制度及消毒隔离制度。中班工作标准一、服务态度符合要求，对待患者态度和蔼，语言亲切，解释耐心。二、工作态度严谨，熟悉本班工作职责及工作标准。三、严格执行查对制度，无差错事故发生。四、做好各项特殊检查及手术前的准备工作，交代解释清楚，与患者沟通到位。五、指导患者遵守医

27、院作息制度，按时关灯。六、严格执行陪护及陪床制度。七、严格执行分级护理要求，按时巡视患者，做到“三无”（无坠床、无烫伤、无压疮），四及时（巡视病房及时、观察病情及时、报告医生及时、处置抢救及时），“三坚持”（坚持书面、床头，坚持限、剧、毒、麻药品，坚持药品及器械交接班）。八、观察患者睡眠及病情变化。九、做好病区安全管理，保证病区安全。夜班工作标准一、熟悉本班岗位职责及工作标准，各项处置及时、准确，工作态度严肃认真。二、严格执行查对制度，做到无差错、事故。三、各项特殊检查及手术前准备工作交代清楚，准备齐全。四、做好病房的晨间护理。五、严格按等级护理要求巡视病房。六、观察患者的睡眠及病情变化，保证

28、病区安全。七、指导卫生员做好病区的环境卫生，保持病区整洁有序。护士工作站工作标准一、上机人员认真履行职责，熟练掌握操作程序，录入和信息处理及时、快速、准确、安全。二、计算机设备定位放置，保证设备安全。有专人负责进行检查、维护，发现问题及时联系处理。三、个人口令密码要严格保密，无遗失或他人盗用，人员调离科室时，护士长应将用户名及口令密码及时上交网络管理室，无责任事故发生。四、各班护士检查、校对、确认、查对、执行医嘱严格及时，对有疑问医嘱，及时通知医师，无擅自在护士站修改现象。五、实行办公室护士或当班护士负责制，各类数据录入无遗漏。六、网络各终端计算机时间管理统一，医嘱提取、记录准确无误。七、确保

29、无自带存储设备使用，无私自联网与其他网络连接。产房工作标准一、交接班应做到产妇、产程及一般情况清楚；急救药品、器械备用完好状况清楚；各类登记，记录交接清楚。二、穿戴整洁、态度热情，工作严谨，解释耐心，产妇及家属满意率达90%以上。三、岗位职责及规章制度执行严格认真，各项记录清晰及时，配合接产熟练准确。四、抢救药品、器械齐备，性能良好，合格率达100%；熟知急救药品的剂量及毒副作用，作好新生儿护理及标记；严格查对制度，安全无差错。五、产房清洁安静、空气新鲜，温度24-26，相对湿度55%-65%。六、产房空气消毒符合要求，空气细菌培养数达标，无菌物品定期消毒并在有效期内。无长指甲，工作服保持清洁，及时更换。七、有传染病或可疑感染的产妇用过的物品，除使用一次性物品外，其他相关物品均应先消毒，再送供应室清洗消毒。产房应以消毒液彻底消毒。八、指导母乳喂养有效，新生儿护理及有关标记到位、完整、准确。九、各类物资使用保管良好，无丢失、无损坏、无故障，定点放置，专人负责，定期检查、维修。孕婴中心工作质量标准一、有健全的岗位责任制。二、婴儿洗浴、游泳、抚触操作规范。三、工作环境温度适宜，温度控制在28度，符合医院三类环境细菌学标准。四、健康教育及时完整。五、沟通及时，家长满意度达98%。