推拿治疗学讲稿.docx

1、推拿治疗学讲稿第一节 颈椎病一、概述：颈椎病又称颈椎综合征。它是由于颈椎骨质增生、颈椎间盘突出以及颈部损伤等原因引起脊柱内、外平衡失调，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、颈部脊髓或交感神经而引起的一组综合征候群。它是中老年人的常见病和多发病，以前发病年龄多在50岁以上，由于职业、工作、生活方式（如打字员、长时间伏案工作、上网、玩麻将）等原因，现逐渐年青化。本病多见于3060岁的人，男性多于女性。颈椎病属于中医学“痹证”、“项筋急”、“项肩痛”、“眩晕”等范畴。其临床表现轻者颈、肩臂酸胀、疼痛、麻木，重者可致肢体疲软无力，甚至大小便失禁，瘫疾。病变累及椎动脉及交感神经时则可出现头晕、心慌等相应的临床表

2、现。它具有以下特点：1、颈局部症状较轻，而颈外症状较重：如压迫颈神经根的，主要表现为神经根所支配的区域疼痛和麻木，而局部症状可能不明显。压迫颈部脊髓的，主要表现为上肢或下肢感觉或运动功能障碍，严重者可致瘫疾。2、病变范围广泛，可以涉及到颈局部、头部、上肢、甚至可以影响到四肢、躯体或内脏。由于颈部具有交通枢纽的作用：如体循环的血液、营养物质要通过颈部才能到达头部，以营养大脑，维持大脑的正常功能。反过来，大脑神经中枢（司令部）的指令、信息，亦要通过颈部才能传到全身各个具体的部位，完成各种动作，协调全身的活动。因此，颈部一旦受到损伤或破坏，整个神经传递的过程和头部的血液循环都将中断，可影响到头部及身

3、体各个部位。3、愈后较差，尤其是脊髓型的颈椎病如果不及时治疗，可导致终身残废。颈椎病容易反复发作，难以断根。推拿也只是改善或缓解其症状，使其少发作或发病时症状减轻。目前对本病的治疗多采用非手术疗法，而在各种非手术疗法中，又以推拿疗法最为有效，且容易被患者接受。它既可避免口服药物所带来的副作用，又没有做针刺时的疼痛，所以颈椎病是推拿科最常见的疾病之一。二、颈椎病的解剖特点： 1、特殊颈椎：颈椎共有7个，第1、第2和第7颈椎，因其形状特殊，称为特殊颈椎，其余四个为一般颈椎。第一颈椎（C1）又称环椎，位于脊柱的最上端，支撑头颅，全身呈不规则的环形，无椎体和棘突，主要由两侧的侧块及连结于侧块之间的前弓

4、与后弓构成。第二颈椎（C2）又称枢椎，形状与其它颈椎相似，不同点是在椎体上有向上突出的齿状突起，即齿突。齿突根部较窄，其前面有关节面，与环椎前弓后面的关节面相关节。第七颈椎（C7）又称隆椎，形状和大小与上部胸椎相似。其特点为棘突特长而粗大，近似水平位，末端呈结节状，浅居皮下，形成一个隆起。低头时特别明显，为一骨性标志，亦可作为针灸取穴的标志。在其下方之凹陷中即是大椎穴。C1 、C2、 C7为特殊颈椎， C3、 C4、C5、C6为一般颈椎。一般颈椎的特点：椎体一般较小，呈横椭圆形，其横径大于矢状径。椎弓根较细，椎孔较大，略呈三角形，棘突甚短，末端常分叉，横突短而宽，根部有一圆孔，即横突孔。内有椎

5、动脉通过，横突上面有一深沟，称为脊神经沟，通过脊神经。脊椎（椎骨）包括：椎体、椎弓（椎弓根、椎弓板）和7个突起。2、关节：颈部有三个特殊的关节：即钩椎关节、环枕关节和环枢关节。钩椎关节：又称滑膜关节。临床上称“Luschka”关节。它是颈椎体（下五个颈椎体之间）连结的独有特点。由椎体上面两侧缘的钩状突与上位椎体下面两侧缘后分的凹陷构成。因该关节的周缘有滑膜囊包绕，故又称滑膜关节。若该关节退变、增生，前部可压迫椎A，引起头昏、头晕等症状。 中部可引起椎间孔狭窄，压迫脊神经。 后部可突入椎管，压迫脊髓。环枕关节：由枕骨髁和环椎上关节凹组成。 功能：前屈、后伸及左右侧屈。占头部运动的50%。环枢关节

6、：在第1、2颈椎间，是三个单独的关节，包括环枢正中关节和一对环枢外侧关节。这三个关节为一整体，属联合关节。功能：左右旋转。占头部运动的50%。3、韧带：颈部的韧带有：前纵韧带、后纵韧带、弓间韧带、横突间韧带、棘间韧带、棘上韧带。前纵韧带：位于椎体的前面，上起枕骨，下达骶骨，为人体中最长的韧带，形宽而厚，不易断裂，与椎体结合紧密，与椎间盘结合较松。它的作用是限制脊柱过分后伸。后纵韧带：位于椎体的后面，构成椎管前壁。它较前纵韧带狭窄，与椎体结合较松，与椎间盘结合紧密。可限制脊柱过度前屈。弓间韧带：又称黄韧带。在相邻两个椎弓板之间，含有大量弹性纤维，新鲜时呈黄色，故又称黄韧带。它构成椎管的后壁。如黄

7、韧带过度增生、肥厚，则可压迫脊髓。颈部黄韧带肥厚较多见。它有限制脊柱过分前屈，增加脊柱的弹性及维持身体直立姿势的作用。横突间韧带：连结于相邻两个横突之间。棘间韧带：连结于相邻两个棘突之间。棘上韧带：呈窄带状，沿所有棘突尖端，向下达骶中嵴，向上至项部扩展成项韧带，附着于枕骨，形成项肌的正中隔。项韧带为棘上韧带最厚之处。4、椎间盘：位于上、下两个椎体之间，由纤维环、髓核、软骨板三个部分组成。它有缓和振荡和冲击的作用，还可起到类似关节的作用。成人的椎间盘共有23块，最上一个在C23之间，最末一个在L5S1之间。颈部共有5个椎间盘，在枕骨与C1、 C1和C2之间无椎间盘。它的运动是靠环枕关节和环枢关节

8、来完成的。椎间盘的组成、结构和功能，具体详见“腰突症”。5、神经：在颈部，神经主要为位于椎管内的脊髓和由脊髓发出的脊神经。颈髓上面为脑干（中脑、桥脑、延髓），在延髓与颈髓之间（交接处）为锥体交叉。颈髓共有8节，相应地发出8对脊神经。第一对、第二对颈神经离开脊髓后并不通过椎间孔（因枕骨与C1、 C1和C2之间无椎间孔），而是直接沿第一颈椎与第二颈椎的上方出椎管，进入相应的分布区。因此，第一、第二颈神经容易遭受直接外伤，但它们不存在受椎间孔挤压的可能性。第37对颈N则是通过相应的椎间孔出椎管。第8对颈神经是通过C7与T1之间的椎间孔出椎管的。脊神经在椎间孔内有重要的毗邻关系，其前方是椎间盘和椎体，

9、后面是椎间关节，所以椎间盘和椎间关节的病变，可累及相应的脊神经，出现感觉和运动功能障碍。6、椎动脉：大脑血液的供应有两个来源：即椎动脉和颈内动脉。椎动脉供应大脑半球后1/3、脑干、小脑和间脑后1/3。颈内动脉供应大脑半球前2/3、基底神经节和间脑前2/3。椎动脉起自锁骨下动脉，穿第6至第1颈椎横突孔上行，经枕骨大孔入颅腔。由于椎动脉是穿颈椎而过，所以颈部有病变可累及椎动脉，产生相应的临床症状。7、功能：颈椎是脊柱活动的最大部分，其功能包括静态的支撑和运动的灵活。其前部具有负重、减震的作用，后部具有导向、滑动的作用。静态脊椎： 前 后C 侧面：四个生理弯曲 正面：成一直线TL 病变时：可发生变化

10、S动态脊椎： 椎间盘 纵韧带 黄韧带 椎间孔 椎管 棘突间隙颈前屈 前部压缩 前纵韧带松弛 紧张 张开 变长 分开颈后伸 后部压缩 后纵韧带松弛 松弛 变窄 变短 缩小三、病因、病理：（1）外因：1、颈部的急性外伤：外伤的病人常到骨科、神经科治疗，来推拿科诊治的一般病史较长，因此需要追问病史，排外骨折与脱位。如：挥鞭样损伤。2、颈部的慢性劳损：常见伏案工作、长久低头书写等，而造成颈部疲劳、失稳（颈椎稳定性下降）。3、咽部、颈部的感染：感染临床不多见。如咽后壁感染（喉结后方与椎体前方之间），可直接影响椎间盘，也可引起颈椎病。（2）内因：1、颈椎间盘退变：椎间盘由纤维环、髓核、软骨板组成（详见腰突

11、症），若椎间盘退变，则椎间隙变窄，椎间孔变小，韧带松弛，皱缩，使间隙更小，可直接或间接压迫神经、血管，产生症状。2、颈椎骨质增生：颈椎骨质增生可发生在后关节、钩椎关节和椎体。由于骨质增生部位的不同，可发生各种不同的症状：椎体前缘增生，一般无特殊症状，少数病例可出现对食管、气管的颈前刺激症状。椎体后缘增生，使椎管前后经变窄，可出现脊髓压迫症状，称脊髓型颈椎病。钩椎关节侧方增生，使椎动脉受到压迫，称椎动脉型颈椎病。椎体侧后方、后关节前缘或钩椎关节后方增生，使椎间孔变小，可出现颈丛或臂丛的神经根症状，称神经根型颈椎病。后关节增生伴半脱位或对椎动脉的刺激，可出现交感神经症状，称交感神经型颈椎病。骨质增

12、生也可以说是：机体产生的一种保护性反应。它既有不利的一面，也有有利的一面。是因为：它可增大接触面，使单位面积负荷减轻；形成骨桥，活动减少，可减轻疼痛，一些症状可消失。四、临床表现及分型：分型根据：以病理改变为基础，以临床的症状和体征为依据。共分为六型：颈型；神经根型；椎动脉型；交感神经型；脊髓型；混合型。注：诊断颈椎病时，前面一定要写明是哪一型的，否则无意义。 （一）颈型：此型病情最轻，处于早期（如落枕、颈椎病早期）。1、症状：枕颈部疼痛，颈肌僵硬。2、体征：颈椎活动受限，有相应压痛点。3、影像学检查：X片示：颈椎生理弧度在病变节段改变。 （二）神经根型：此型发病率最高。1、症状：颈枕部或肩背

13、部呈阵发性或持续性的隐痛或剧痛。受刺激或压迫的颈脊神经其走行方向有烧灼样或刀割样疼痛，伴针刺样或过电样麻感。当颈部活动、腹压增高时，上述症状会加重。颈部活动有不同程度受限或发硬、发僵，或颈呈痛性斜颈畸形。患侧上肢发沉、无力，握力减弱或持物坠落。2、体征：压痛：在病变节段间隙、棘突旁及其神经分布区可出现压痛。生理前凸减少或消失，脊柱侧凸。颈部肌肉张力增高，局部有条索状或结节状反应物。椎间孔挤压试验、压头试验、叩顶试验阳性。臂丛神经牵拉试验阳性。3、影像学检查：X片示：颈椎椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。 CT示：颈椎椎体后赘生物及神经根管变窄。 （三）脊髓型：该型致残率较高，

14、轻者中度残疾，重则完全丧失劳力。1、症状：四肢麻木、酸胀、烧灼感、僵硬无力。头痛、头昏、大小便改变（如排尿、排便障碍，排便无力或便秘等）。重者活动不便，行走不稳，如履沙滩，甚至出现瘫痪。2、体征：肢体张力增高，肌力减弱，低头一分钟后症状加重。肱二、三头肌腱及膝、跟腱反射亢进，同时还可出现髌阵挛和踝阵挛。霍夫曼氏征和巴彬斯基征阳性。 腹壁反射和提睾反射减弱。3、影像学检查：X片示：椎间隙变窄，椎体后缘增生较严重， 并突入椎管。 CT、MRI示：椎管变窄，椎体后缘增生物或椎间盘膨出压迫脊髓。（四）椎动脉型：该型的发病年龄多在45岁以上,以5060岁为多见。 其症状的特点是:头部症状大于颈部及四肢的

15、症状,以头部的症状为主。症状与颈部的活动有关。1、症状：每当头部取过伸位或转向某一方位时，即出现位置性眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋等。猝然摔倒，摔倒时，神志多半清楚。（体位性猝倒）2、体征：病变节段横突部压痛。颈椎旋转到一定的方位即出现眩晕，改变位置时，症状即可消失。3、影像学检查：X片示：横突间距变小，钩椎关节侧方或后关节部骨质增生，斜位片可见椎间孔变小。 CT示：左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄。 椎动脉造影示：椎动脉迂曲、变细或完全梗阻。椎动脉与颈内动脉供血不足，主要鉴别表：临床症状、体征椎动脉 颈内动脉眩晕+-头痛部位枕部颞部恶心呕吐+-四肢疼痛+-晕厥+小脑体征+-（五）交感神经型

16、：1、症状：头痛或偏头痛，头沉或头晕，枕部或颈后痛，眼睑无力，视力模糊，瞳孔扩大，眼窝胀痛，流泪。心跳加快或缓慢，心前区或有疼痛，血压增高。肢体发凉，局部皮温降低，肢体遇冷时刺痒感，继而出现红肿、疼痛加重，也有指端发红、发热、疼痛或痛觉过敏，一侧肢体多汗或少汗等。或有耳鸣耳聋等。2、体征：颈5椎旁压痛。3、影像学检查：X片示：钩椎关节和椎体骨质增生，椎间孔变狭窄，颈椎生理弧度改变或有不同程度错位。（六）混合型：在临床上，以上各型很少单独出现，最为常见的是同时存在两型或两型以上的各种症状，即为混合型颈椎病。五、诊断依据：1、有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形，颈椎退行性病变。2、多发于40岁

17、以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、上网者，往往是慢性发病。3、颈肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。4、颈部活动功能受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱或肌肉萎缩，臂丛神经牵拉试验阳性，压头试验阳性。5、X线正位片：钩椎关节增生。张口位可有齿状突偏歪。侧位片：颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化。斜位片：可见椎间孔变小。CT及MRI检查对定性定位诊断有意义。注：诊断依据参照国家中医药管理局发布的中医病证诊断疗效标准。六、鉴别诊断： 见P68。七、治疗：1、方法：治疗颈椎病的方法很多，可分为：非手术治疗（保守治疗）：推拿、牵

18、引、理疗、针灸、封闭、穴位注射、中西药物等。 手术治疗 本病应以非手术治疗为主。推拿对颈型、神经根型、椎动脉型疗效很好。即使是脊髓型颈椎病的早期也可考虑用手法治疗。 2、推拿治疗颈椎病的作用：扩大椎间隙及椎间孔，使椎体滑脱复位，颈椎恢复正常的生理曲度，缓解对神经根的压迫，消除肿胀，分解粘连，解除肌肉和血管的痉挛，改善血液循环，增强局部的血液供应，促使病变组织的修复。 3、手法原则：轻柔缓和，决不可以粗暴蛮力，急剧的过度旋转，以及各种超越生理范围的强制性的被动运动。 4、治疗原则：舒筋活血，解痉止痛，理筋整复。 5、取穴与部位：压痛点、风池、风府、肩井、天宗、肩三针、曲池、外关、合谷等。 颈肩背

19、部和一侧上肢部。 6、主要手法：滚、按、揉、拿、弹拨、推、摇、扳、搓、抖、擦等手法。 7、操作过程：颈项部和肩关节及上肢部的手法常规操作。 8、牵引：在其他疗法中，牵引是一种十分有效的疗法。颈椎的牵引治疗：按体位分类：坐位（垂直位牵引）：牵引重量较重。 卧位（水平位牵引）：牵引重量较轻。重量及时间的区别： 大重量短时间：时间太长，易拉伤。 轻重量长时间：缓和，重量约35，每次2030分钟。牵引时，要注意“弓” 的宽度：应较宽，不要压迫颞动脉和颈内动脉，否则，易引起头昏、目眩。八、注意事项及医嘱：1、颈部保暖。2、睡觉时，一定要低枕。3、用颈领（围），以固定颈椎。4、避免头顶、手持重物。5、低头

20、位工作不宜太久，避免不正常的工作体位。6、加强颈肌的功能锻炼，经常变换体位，以减少颈肌的疲劳。7、推拿时不能盲目地乱扳。8、对脊髓型颈椎病，推拿治疗效果不佳，或有进行性加重趋势，出现痉挛性瘫痪和排便障碍时，应考虑手术治疗。 思考题： 1、颈椎病的定义？其病因有哪些？2、颈椎病可分为哪六型？各型的临床表现是什么？3、颈椎病如何推拿治疗？ 第二节 落 枕一、概述：落枕又名“失枕” ，是颈部软组织常见的损伤之一，多见于青壮年，男多于女，一年四季均可发病，以冬春季发病率较高。临床上以急性颈部肌肉痉挛、强直、酸胀、疼痛以致转动失灵为主要症状。轻者45天可自愈，重者疼痛严重并向头部及上肢部放射，迁延数周不

21、愈。此病推拿疗效确切、迅速。落枕为单纯的肌肉痉挛，成年人若经常发作，常系颈椎病的前驱症状。二、解剖生理：颈部的肌群有颈阔肌、胸锁乳突肌、斜方肌、斜角肌、头夹肌、半棘肌、肩胛提肌等，这些肌群主管头和颈肩部各种活动。如受到外力牵拉或劳损，致使颈部肌肉群张力平衡失调，便可产生颈部肌筋损伤性痉挛和疼痛。三、病因病机： 1、头颈部体位不正：如睡眠姿势不良、枕头过高、长时间低头写字、看书、上网等，使一侧肌群在较长时间内处于过度伸展状态，以致发生痉挛（痉挛的肌肉主要是胸锁乳突肌、斜方肌及肩胛提肌）。 2、感受风寒之邪：有些病人因睡觉时肩部暴露，颈肩部当风，感受风寒，气血凝滞，经络痹阻而发生拘急疼痛。 3、外

22、伤：少数病人因颈部突然扭转，致使部分肌肉扭伤或发生痉挛。四、临床表现： 1、症状：颈项部疼痛：多数为一侧，少数病人为两侧。动则痛甚，主要表现为胸锁乳突肌痉挛、僵硬，重者可波及斜方肌、肩胛提肌等。头颈歪斜：患者头向患侧倾斜，下颌转向健侧。 2、体征：活动受限：头颈不能转动，各方向活动均受限。肌痉挛伴压痛：A、胸锁乳突肌痉挛者，在胸锁乳突肌处有肌紧张感和压痛；B、斜方肌痉挛者，在锁骨外1/3处或肩井穴处或肩胛骨内侧缘有肌紧张感和压痛；C、肩胛提肌痉挛者，在上四个颈椎棘突旁和肩胛骨内上角处有肌紧张感和压痛。如有外伤史，则应拍X片以排除骨折、脱位及颈椎病。五、诊断依据： 1、一般无外伤史，多因睡眠姿势

23、不良或感受风寒后所致。 2、急性发病，睡眠后一侧颈部出现疼痛、酸胀，可向上肢或背部放射，活动不利，活动时患侧疼痛加剧，严重者使头部歪向病侧。 3、患侧常有颈肌痉挛，胸锁乳突肌、斜方肌及肩胛提肌等处压痛，在肌肉紧张处可触及肿块及条索状的改变。六、鉴别诊断：与颈椎半脱位、颈椎病、颈椎结核等相鉴别。七、治疗： 1、治疗原则：舒筋活血，温经通络，理顺肌筋。治疗的关键：放松颈项部的肌肉，解除肌肉的痉挛。 2、取穴与部位：阿是穴、风池、风府、肩井、天宗、肩外俞等。 颈项部及上肩背部。 3、主要手法：滚、按、揉、拿、弹拨、推、扳、擦等手法。 4、操作方法：颈项部的手法常规操作。八、注意事项： 1、颈项部保暖

24、，不宜睡高枕。 2、头颈部扳法，不可强求有弹响声。 3、疼痛甚者（颈项不敢转动者），可先按揉患侧天宗穴23分钟，并嘱患者轻缓转动颈项，当痛稍减后，再用以上方法治疗。 思考题：1、落枕的定义是什么？其临床表现有哪些？2、落枕的诊断依据？该病如何推拿治疗？ 第三节 肩关节周围炎 肩关节周围炎简称肩周炎，中医称漏肩风、五十肩、冻结肩、露肩风、肩痹。一、概述：1、定义：是指肩关节及其周围的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织的急、慢性损伤，或退行性变，致局部产生无菌性炎症，从而引起肩部疼痛和功能障碍为主症的一种疾病。一般炎症具有红、肿、热、痛四大症状，而肩周炎虽然也是一种炎症，但它一般无红、肿、热症状，它是

25、一种无菌性炎症。2、发病年龄：多见于50岁左右的人，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。3、病变部位：多见一侧肩关节。少数病人两肩可同时发病，还有个别病人，两肩关节可先后患病，中医称之为“过肩风”。4、命名：肩周炎的中医病名较多。 根据引起的原因：如睡眠时肩部受凉引起者，祖国医学称之为“漏肩风”或“露肩风”。 根据肩部的形态：如肩部活动明显受限，形同冻结，称之为“冻结肩”。 根据发病年龄：因该病多发于50岁左右的人，故又称“五十肩”。 此外，还有的称：“肩痹”、“ 肩凝风”、“ 肩凝症” 。二、解剖生理： 肩关节是人体具有最大活动范围的关节，也是最灵活、运动方向最多的关节。它是由肩肱关节、

26、肩锁关节、肩胛胸壁关节和胸锁关节四部分组成的关节复合体。其中肩肱关节活动范围最大，它主要取决于两个解剖因素，首先两个关节面（肱骨头和肩胛骨的关节盂）显著不对称。其次这一关节韧带装置甚为薄弱，对关节稳定作用甚小，而主要为具有弹力的肌肉组织所代替。 肩肱关节是典型的球窝关节，其运动分为前屈、后伸、外展、内收、外旋和内旋。肩肱关节的主要功能为运动，支持重力仅占次要，关节囊较松驰，肩胛骨关节盂的关节面小且浅，此种结构使肱骨头运动具有很大的灵活性，但稳固性较差。由于肩肱关节活动范围大，而稳定性又差，加上肩关节活动频繁，故易致肩关节周围的软组织损伤。 肩关节周围有很多肌肉和韧带附着，以维持肩关节的稳定，及

27、活动肩关节，包括冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌、三角肌、胸大肌、胸小肌、背阔肌、斜方肌、肱二头肌、肱三头肌以及喙肩韧带、盂肱韧带、喙肱韧带等。同时肩部还有肩肱关节囊和众多的滑液囊，起润滑关节、减少摩擦的作用。 肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌所组成的腱性组织。三、病因、病理：1、病因：外因：感受风寒湿邪：因汗出当风，睡卧露肩，感受风寒湿邪，邪阻经脉，不通则痛，痛则不动。慢性劳损：长期慢性劳损导致肩部退行性变。外伤：如外伤造成肱骨外髁颈骨折、肩关节脱位，因固定时间太长，或在固定期间不注意肩关节的功能锻炼，而引起气血瘀滞。内因：五旬之人，肾气亏虚，气血不足，血不荣筋，筋失所养，久而久之，

28、则筋脉拘急而不用。2、病理：由于肩关节周围软组织炎症，导致组织充血、肿胀，最后产生粘连。有人认为：形成粘连的原因主要是来自关节囊的皱壁和滑膜的反折处。粘连是由于浆液纤维素性渗出物纤维原所形成的胶质。任何持续性或反复性的浆液纤维素渗出物存在必将引起粘连。关节固定的本身不会产生浆液纤维素渗出物，而肌肉的不运动才足以产生静脉和淋巴液的郁滞。血液循环缓慢，组织发生水肿，在这种情况下，浆液纤维素渗出物形成。它的形成必将造成关节囊和肌肉之间发生粘连。四、临床表现：以肩部疼痛、运动功能障碍为主，久可出现废用性肌萎缩。1、症状：可分为初、中、后三期。初期：病人仅感肩部酸痛或轻度的僵硬感觉。运动功能良好，遇热舒

29、服，遇寒加重。中期：症状加重，不仅肩部疼痛，而且颈部、上肢也可出现疼痛，关节活动不灵活，特别是早晨起来时感僵硬。后期：肩部因广泛粘连，关节功能严重障碍，尤以外展、外旋动作为甚，疼痛难以忍受，夜间更甚。久则出现肩臂肌肉萎缩，尤以三角肌为明显。2、体征：望诊：两侧对比，看患肩的外形：有无红肿、萎缩或其他畸形。久则出现废用性肌萎缩。切诊：肩前、后、外侧均有压痛。常见压痛点：肩内陵、肩骨禺、肩贞、秉风、天宗等。关节活动度的检查：如前上举、外展、内收、后伸、内旋、外旋等。各方向活动均有不同程度的受限。肩关节外展时，可见典型的“扛肩” 现象。 注：后伸表示方法以患肢虎口达到第几脊椎的棘突高度（水平）。3、

30、X线检查：一般无异常改变。后期可出现骨质疏松，冈上肌腱钙化，大结节处有密度增高的阴影，关节间隙变窄或增宽等现象。五、诊断依据：1、慢性劳损，外伤筋骨，气血不足复感受风寒湿邪所致。2、好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。3、肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。4、肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的“扛肩” 现象。5、X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。六、鉴别诊断：1、冈上肌肌腱炎：主要在肩部外侧疼痛，肱骨大结节冈上肌止点处常有明显压痛，当上臂外展到60120度范围时可使疼痛加

31、剧，超越这个范围继续活动时，则无明显影响。2、肩峰下滑囊炎：主要为肩关节外侧深部疼痛和压痛，尤以肩峰下为明显。主动收缩三角肌时可使疼痛加剧，活动受限以外展、外旋为主。3、肱二头肌长头腱鞘炎：肱二头肌长头部位疼痛和压痛，疼痛部位局限在肩前肱骨结节间沟处，少数患者可触及条索状物，肩关节内旋试验及抗阻力试验阳性。4、颈椎病：颈椎病虽有肩臂放射痛，但在肩臂部往往无明显压痛点，有颈部疼痛和活动障碍，但肩部活动尚可。七、治疗：1、治疗原则：舒筋通络，活血止痛，滑利关节，松解粘连。治疗肩周炎的方法很多，从治疗方面来分，有手术治疗和非手术治疗。目前，治疗肩周炎主要是以非手术治疗为主，包括推拿、针灸、药物内服、外贴、理疗、功能锻炼等。尽管治疗的方法不一致，但治疗的原则是相同的。用各种推拿手法治疗肩周炎，是目前常用的方法，疗效也较好。关节的功能主要是运动，因此治疗肩周炎的关键在