推拿治疗学讲稿.docx

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推拿治疗学讲稿

第一节颈椎病

一、概述：

颈椎病又称颈椎综合征。

它是由于颈椎骨质增生、颈椎间盘突出以及颈部损伤等原因引起脊柱内、外平衡失调，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、颈部脊髓或交感神经而引起的一组综合征候群。

它是中老年人的常见病和多发病，以前发病年龄多在50岁以上，由于职业、工作、生活方式（如打字员、长时间伏案工作、上网、玩麻将）等原因，现逐渐年青化。

本病多见于30~~60岁的人，男性多于女性。

颈椎病属于中医学“痹证”、“项筋急”、“项肩痛”、“眩晕”等范畴。

其临床表现轻者颈、肩臂酸胀、疼痛、麻木，重者可致肢体疲软无力，甚至大小便失禁，瘫疾。

病变累及椎动脉及交感神经时则可出现头晕、心慌等相应的临床表现。

它具有以下特点：

1、颈局部症状较轻，而颈外症状较重：

如压迫颈神经根的，主要表现为神经根所支配的区域疼痛和麻木，而局部症状可能不明显。

压迫颈部脊髓的，主要表现为上肢或下肢感觉或运动功能障碍，严重者可致瘫疾。

2、病变范围广泛，可以涉及到颈局部、头部、上肢、甚至可以影响到四肢、躯体或内脏。

由于颈部具有交通枢纽的作用：

如体循环的血液、营养物质要通过颈部才能到达头部，以营养大脑，维持大脑的正常功能。

反过来，大脑神经中枢（司令部）的指令、信息，亦要通过颈部才能传到全身各个具体的部位，完成各种动作，协调全身的活动。

因此，颈部一旦受到损伤或破坏，整个神经传递的过程和头部的血液循环都将中断，可影响到头部及身体各个部位。

3、愈后较差，尤其是脊髓型的颈椎病如果不及时治疗，可导致终身残废。

颈椎病容易反复发作，难以断根。

推拿也只是改善或缓解其症状，使其少发作或发病时症状减轻。

目前对本病的治疗多采用非手术疗法，而在各种非手术疗法中，又以推拿疗法最为有效，且容易被患者接受。

它既可避免口服药物所带来的副作用，又没有做针刺时的疼痛，所以颈椎病是推拿科最常见的疾病之一。

二、颈椎病的解剖特点：

1、特殊颈椎：

颈椎共有7个，第1、第2和第7颈椎，因其形状特殊，称为特殊颈椎，其余四个为一般颈椎。

第一颈椎（C1）又称环椎，位于脊柱的最上端，支撑头颅，全身呈不规则的环形，无椎体和棘突，主要由两侧的侧块及连结于侧块之间的前弓与后弓构成。

第二颈椎（C2）又称枢椎，形状与其它颈椎相似，不同点是在椎体上有向上突出的齿状突起，即齿突。

齿突根部较窄，其前面有关节面，与环椎前弓后面的关节面相关节。

第七颈椎（C7）又称隆椎，形状和大小与上部胸椎相似。

其特点为棘突特长而粗大，近似水平位，末端呈结节状，浅居皮下，形成一个隆起。

低头时特别明显，为一骨性标志，亦可作为针灸取穴的标志。

在其下方之凹陷中即是大椎穴。

C1、C2、C7为特殊颈椎，C3、C4、C5、C6为一般颈椎。

一般颈椎的特点：

椎体一般较小，呈横椭圆形，其横径大于矢状径。

椎弓根较细，椎孔较大，略呈三角形，棘突甚短，末端常分叉，横突短而宽，根部有一圆孔，即横突孔。

内有椎动脉通过，横突上面有一深沟，称为脊神经沟，通过脊神经。

脊椎

（椎骨）包括：

椎体、椎弓（椎弓根、椎弓板）和7个突起。

2、关节：

颈部有三个特殊的关节：

即钩椎关节、环枕关节和环枢关节。

①钩椎关节：

又称滑膜关节。

临床上称“Luschka”关节。

它是颈椎体（下五个颈椎体之间）连结的独有特点。

由椎体上面两侧缘的钩状突与上位椎体下面两侧缘后分的凹陷构成。

因该关节的周缘有滑膜囊包绕，故又称滑膜关节。

若该关节退变、增生，前部可压迫椎A，引起头昏、头晕等症状。

中部可引起椎间孔狭窄，压迫脊神经。

后部可突入椎管，压迫脊髓。

②环枕关节：

由枕骨髁和环椎上关节凹组成。

功能：

前屈、后伸及左右侧屈。

占头部运动的50%。

③环枢关节：

在第1、2颈椎间，是三个单独的关节，包括环枢正中关节和一对环枢外侧关节。

这三个关节为一整体，属联合关节。

功能：

左右旋转。

占头部运动的50%。

3、韧带：

颈部的韧带有：

前纵韧带、后纵韧带、弓间韧带、横突间韧带、棘间韧带、棘上韧带。

①前纵韧带：

位于椎体的前面，上起枕骨，下达骶骨，为人体中最长的韧带，形宽而厚，不易断裂，与椎体结合紧密，与椎间盘结合较松。

它的作用是限制脊柱过分后伸。

②后纵韧带：

位于椎体的后面，构成椎管前壁。

它较前纵韧带狭窄，与椎体结合较松，与椎间盘结合紧密。

可限制脊柱过度前屈。

③弓间韧带：

又称黄韧带。

在相邻两个椎弓板之间，含有大量弹性纤维，新鲜时呈黄色，故又称黄韧带。

它构成椎管的后壁。

如黄韧带过度增生、肥厚，则可压迫脊髓。

颈部黄韧带肥厚较多见。

它有限制脊柱过分前屈，增加脊柱的弹性及维持身体直立姿势的作用。

④横突间韧带：

连结于相邻两个横突之间。

⑤棘间韧带：

连结于相邻两个棘突之间。

⑥棘上韧带：

呈窄带状，沿所有棘突尖端，向下达骶中嵴，向上至项部扩展成项韧带，附着于枕骨，形成项肌的正中隔。

项韧带为棘上韧带最厚之处。

4、椎间盘：

位于上、下两个椎体之间，由纤维环、髓核、软骨板三个部分组成。

它有缓和振荡和冲击的作用，还可起到类似关节的作用。

成人的椎间盘共有23块，最上一个在C2~~3之间，最末一个在L5S1之间。

颈部共有5个椎间盘，在枕骨与C1、C1和C2之间无椎间盘。

它的运动是靠环枕关节和环枢关节来完成的。

椎间盘的组成、结构和功能，具体详见“腰突症”。

5、神经：

在颈部，神经主要为位于椎管内的脊髓和由脊髓发出的脊神经。

颈髓上面为脑干（中脑、桥脑、延髓），在延髓与颈髓之间（交接处）为锥体交叉。

颈髓共有8节，相应地发出8对脊神经。

第一对、第二对颈神经离开脊髓后并不通过椎间孔（因枕骨与C1、C1和C2之间无椎间孔），而是直接沿第一颈椎与第二颈椎的上方出椎管，进入相应的分布区。

因此，第一、第二颈神经容易遭受直接外伤，但它们不存在受椎间孔挤压的可能性。

第3~7对颈N则是通过相应的椎间孔出椎管。

第8对颈神经是通过C7与T1之间的椎间孔出椎管的。

脊神经在椎间孔内有重要的毗邻关系，其前方是椎间盘和椎体，后面是椎间关节，所以椎间盘和椎间关节的病变，可累及相应的脊神经，出现感觉和运动功能障碍。

6、椎动脉：

大脑血液的供应有两个来源：

即椎动脉和颈内动脉。

椎动脉供应大脑半球后1/3、脑干、小脑和间脑后1/3。

颈内动脉供应大脑半球前2/3、基底神经节和间脑前2/3。

椎动脉起自锁骨下动脉，穿第6至第1颈椎横突孔上行，经枕骨大孔入颅腔。

由于椎动脉是穿颈椎而过，所以颈部有病变可累及椎动脉，产生相应的临床症状。

7、功能：

颈椎是脊柱活动的最大部分，其功能包括静态的支撑和运动的灵活。

其前部具有负重、减震的作用，后部具有导向、滑动的作用。

静态脊椎：

前后

C侧面：

四个生理弯曲正面：

成一直线

T

L病变时：

可发生变化

S

动态脊椎：

椎间盘纵韧带黄韧带椎间孔椎管棘突间隙

颈前屈前部压缩前纵韧带松弛紧张张开变长分开

颈后伸后部压缩后纵韧带松弛松弛变窄变短缩小

三、病因、病理：

（1）外因：

1、颈部的急性外伤：

外伤的病人常到骨科、神经科治疗，来推拿科诊治的一般病史较长，因此需要追问病史，排外骨折与脱位。

如：

挥鞭样损伤。

2、颈部的慢性劳损：

常见伏案工作、长久低头书写等，而造成颈部疲劳、失稳（颈椎稳定性下降）。

3、咽部、颈部的感染：

感染临床不多见。

如咽后壁感染（喉结后方与椎体前方之间），可直接影响椎间盘，也可引起颈椎病。

（2）内因：

1、颈椎间盘退变：

椎间盘由纤维环、髓核、软骨板组成（详见腰突症），若椎间盘退变，则椎间隙变窄，椎间孔变小，韧带松弛，皱缩，使间隙更小，可直接或间接压迫神经、血管，产生症状。

2、颈椎骨质增生：

颈椎骨质增生可发生在后关节、钩椎关节和椎体。

由于骨质增生部位的不同，可发生各种不同的症状：

①椎体前缘增生，一般无特殊症状，少数病例可出现对食管、气管的颈前刺激症状。

②椎体后缘增生，使椎管前后经变窄，可出现脊髓压迫症状，称脊髓型颈椎病。

③钩椎关节侧方增生，使椎动脉受到压迫，称椎动脉型颈椎病。

④椎体侧后方、后关节前缘或钩椎关节后方增生，使椎间孔变小，可出现颈丛或臂丛的神经根症状，称神经根型颈椎病。

⑤后关节增生伴半脱位或对椎动脉的刺激，可出现交感神经症状，称交感神经型颈椎病。

骨质增生也可以说是：

机体产生的一种保护性反应。

它既有不利的一面，也有有利的一面。

是因为：

⑴它可增大接触面，使单位面积负荷减轻；⑵形成骨桥，活动减少，可减轻疼痛，一些症状可消失。

四、临床表现及分型：

分型根据：

以病理改变为基础，以临床的症状和体征为依据。

共分为六型：

①颈型；②神经根型；③椎动脉型；④交感神经型；⑤脊髓型；⑥混合型。

注：

诊断颈椎病时，前面一定要写明是哪一型的，否则无意义。

（一）颈型：

此型病情最轻，处于早期（如落枕、颈椎病早期）。

1、症状：

枕颈部疼痛，颈肌僵硬。

2、体征：

颈椎活动受限，有相应压痛点。

3、影像学检查：

X片示：

颈椎生理弧度在病变节段改变。

（二）神经根型：

此型发病率最高。

1、症状：

①颈枕部或肩背部呈阵发性或持续性的隐痛或剧痛。

②受刺激或压迫的颈脊神经其走行方向有烧灼样或刀割样疼痛，伴针刺样或过电样麻感。

③当颈部活动、腹压增高时，上述症状会加重。

④颈部活动有不同程度受限或发硬、发僵，或颈呈痛性斜颈畸形。

⑤患侧上肢发沉、无力，握力减弱或持物坠落。

2、体征：

①压痛：

在病变节段间隙、棘突旁及其神经分布区可出现压痛。

②生理前凸减少或消失，脊柱侧凸。

③颈部肌肉张力增高，局部有条索状或结节状反应物。

④椎间孔挤压试验、压头试验、叩顶试验阳性。

⑤臂丛神经牵拉试验阳性。

3、影像学检查：

X片示：

颈椎椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。

CT示：

颈椎椎体后赘生物及神经根管变窄。

（三）脊髓型：

该型致残率较高，轻者中度残疾，重则完全丧失劳力。

1、症状：

①四肢麻木、酸胀、烧灼感、僵硬无力。

②头痛、头昏、大小便改变（如排尿、排便障碍，排便无力或便秘等）。

③重者活动不便，行走不稳，如履沙滩，甚至出现瘫痪。

2、体征：

①肢体张力增高，肌力减弱，低头一分钟后症状加重。

②肱二、三头肌腱及膝、跟腱反射亢进，同时还可出现髌阵挛和踝阵挛。

③霍夫曼氏征和巴彬斯基征阳性。

腹壁反射和提睾反射减弱。

3、影像学检查：

X片示：

椎间隙变窄，椎体后缘增生较严重，并突入椎管。

CT、MRI示：

椎管变窄，椎体后缘增生物或椎间盘膨出压迫脊髓。

（四）椎动脉型：

该型的发病年龄多在45岁以上,以50~60岁为多见。

其症状的特点是:

①头部症状大于颈部及四肢的症状,以头部的症状为主。

②症状与颈部的活动有关。

1、症状：

①每当头部取过伸位或转向某一方位时，即出现位置性眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋等。

②猝然摔倒，摔倒时，神志多半清楚。

（体位性猝倒）

2、体征：

①病变节段横突部压痛。

②颈椎旋转到一定的方位即出现眩晕，改变位置时，症状即可消失。

3、影像学检查：

X片示：

横突间距变小，钩椎关节侧方或后关节部骨质增生，斜位片可见椎间孔变小。

CT示：

左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄。

椎动脉造影示：

椎动脉迂曲、变细或完全梗阻。

椎动脉与颈内动脉供血不足，主要鉴别表：

临床症状、体征

椎动脉

颈内动脉

眩晕

+

-

头痛部位

枕部

颞部

恶心呕吐

+

-

四肢疼痛

+

-

晕厥

+

＋

小脑体征

+

-

（五）交感神经型：

1、症状：

①头痛或偏头痛，头沉或头晕，枕部或颈后痛，眼睑无力，视力模糊，瞳孔扩大，眼窝胀痛，流泪。

②心跳加快或缓慢，心前区或有疼痛，血压增高。

③肢体发凉，局部皮温降低，肢体遇冷时刺痒感，继而出现红肿、疼痛加重，也有指端发红、发热、疼痛或痛觉过敏，一侧肢体多汗或少汗等。

④或有耳鸣耳聋等。

2、体征：

颈5椎旁压痛。

3、影像学检查：

X片示：

钩椎关节和椎体骨质增生，椎间孔变狭窄，颈椎生理弧度改变或有不同程度错位。

（六）混合型：

在临床上，以上各型很少单独出现，最为常见的是同时存在两型或两型以上的各种症状，即为混合型颈椎病。

五、诊断依据：

1、有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形，颈椎退行性病变。

2、多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、上网者，往往是慢性发病。

3、颈肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。

4、颈部活动功能受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱或肌肉萎缩，臂丛神经牵拉试验阳性，压头试验阳性。

5、X线正位片：

钩椎关节增生。

张口位可有齿状突偏歪。

侧位片：

颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化。

斜位片：

可见椎间孔变小。

CT及MRI检查对定性定位诊断有意义。

注：

诊断依据参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》。

六、鉴别诊断：

见P68。

七、治疗：

1、方法：

治疗颈椎病的方法很多，可分为：

①非手术治疗（保守治疗）：

推拿、牵引、理疗、针灸、封闭、穴位注射、中西药物等。

②手术治疗

本病应以非手术治疗为主。

推拿对颈型、神经根型、椎动脉型疗效很好。

即使是脊髓型颈椎病的早期也可考虑用手法治疗。

2、推拿治疗颈椎病的作用：

扩大椎间隙及椎间孔，使椎体滑脱复位，颈椎恢复正常的生理曲度，缓解对神经根的压迫，消除肿胀，分解粘连，解除肌肉和血管的痉挛，改善血液循环，增强局部的血液供应，促使病变组织的修复。

3、手法原则：

轻柔缓和，决不可以粗暴蛮力，急剧的过度旋转，以及各种超越生理范围的强制性的被动运动。

4、治疗原则：

舒筋活血，解痉止痛，理筋整复。

5、取穴与部位：

压痛点、风池、风府、肩井、天宗、肩三针、曲池、外关、合谷等。

颈肩背部和一侧上肢部。

6、主要手法：

滚、按、揉、拿、弹拨、推、摇、扳、搓、抖、擦等手法。

7、操作过程：

颈项部和肩关节及上肢部的手法常规操作。

8、牵引：

在其他疗法中，牵引是一种十分有效的疗法。

颈椎的牵引治疗：

按体位分类：

坐位（垂直位牵引）：

牵引重量较重。

卧位（水平位牵引）：

牵引重量较轻。

重量及时间的区别：

大重量短时间：

时间太长，易拉伤。

轻重量长时间：

缓和，重量约3～5㎏，每次20～30分钟。

牵引时，要注意“弓”的宽度：

应较宽，不要压迫颞动脉和颈内动脉，否则，易引起头昏、目眩。

八、注意事项及医嘱：

1、颈部保暖。

2、睡觉时，一定要低枕。

3、用颈领（围），以固定颈椎。

4、避免头顶、手持重物。

5、低头位工作不宜太久，避免不正常的工作体位。

6、加强颈肌的功能锻炼，经常变换体位，以减少颈肌的疲劳。

7、推拿时不能盲目地乱扳。

8、对脊髓型颈椎病，推拿治疗效果不佳，或有进行性加重趋势，出现痉挛性瘫痪和排便障碍时，应考虑手术治疗。

思考题：

1、颈椎病的定义？

其病因有哪些？

2、颈椎病可分为哪六型？

各型的临床表现是什么？

3、颈椎病如何推拿治疗？

第二节落枕

一、概述：

落枕又名“失枕”，是颈部软组织常见的损伤之一，多见于青壮年，男多于女，一年四季均可发病，以冬春季发病率较高。

临床上以急性颈部肌肉痉挛、强直、酸胀、疼痛以致转动失灵为主要症状。

轻者4～5天可自愈，重者疼痛严重并向头部及上肢部放射，迁延数周不愈。

此病推拿疗效确切、迅速。

落枕为单纯的肌肉痉挛，成年人若经常发作，常系颈椎病的前驱症状。

二、解剖生理：

颈部的肌群有颈阔肌、胸锁乳突肌、斜方肌、斜角肌、头夹肌、半棘肌、肩胛提肌等，这些肌群主管头和颈肩部各种活动。

如受到外力牵拉或劳损，致使颈部肌肉群张力平衡失调，便可产生颈部肌筋损伤性痉挛和疼痛。

三、病因病机：

1、头颈部体位不正：

如睡眠姿势不良、枕头过高、长时间低头写字、看书、上网等，使一侧肌群在较长时间内处于过度伸展状态，以致发生痉挛（痉挛的肌肉主要是胸锁乳突肌、斜方肌及肩胛提肌）。

2、感受风寒之邪：

有些病人因睡觉时肩部暴露，颈肩部当风，感受风寒，气血凝滞，经络痹阻而发生拘急疼痛。

3、外伤：

少数病人因颈部突然扭转，致使部分肌肉扭伤或发生痉挛。

四、临床表现：

1、症状：

颈项部疼痛：

多数为一侧，少数病人为两侧。

动则痛甚，主要表现为胸锁乳突肌痉挛、僵硬，重者可波及斜方肌、肩胛提肌等。

头颈歪斜：

患者头向患侧倾斜，下颌转向健侧。

2、体征：

活动受限：

头颈不能转动，各方向活动均受限。

肌痉挛伴压痛：

A、胸锁乳突肌痉挛者，在胸锁乳突肌处有肌紧张感和压痛；B、斜方肌痉挛者，在锁骨外1/3处或肩井穴处或肩胛骨内侧缘有肌紧张感和压痛；C、肩胛提肌痉挛者，在上四个颈椎棘突旁和肩胛骨内上角处有肌紧张感和压痛。

如有外伤史，则应拍X片以排除骨折、脱位及颈椎病。

五、诊断依据：

1、一般无外伤史，多因睡眠姿势不良或感受风寒后所致。

2、急性发病，睡眠后一侧颈部出现疼痛、酸胀，可向上肢或背部放射，活动不利，活动时患侧疼痛加剧，严重者使头部歪向病侧。

3、患侧常有颈肌痉挛，胸锁乳突肌、斜方肌及肩胛提肌等处压痛，在肌肉紧张处可触及肿块及条索状的改变。

六、鉴别诊断：

与颈椎半脱位、颈椎病、颈椎结核等相鉴别。

七、治疗：

1、治疗原则：

舒筋活血，温经通络，理顺肌筋。

治疗的关键：

放松颈项部的肌肉，解除肌肉的痉挛。

2、取穴与部位：

阿是穴、风池、风府、肩井、天宗、肩外俞等。

颈项部及上肩背部。

3、主要手法：

滚、按、揉、拿、弹拨、推、扳、擦等手法。

4、操作方法：

颈项部的手法常规操作。

八、注意事项：

1、颈项部保暖，不宜睡高枕。

2、头颈部扳法，不可强求有弹响声。

3、疼痛甚者（颈项不敢转动者），可先按揉患侧天宗穴2～3分钟，并嘱患者轻缓转动颈项，当痛稍减后，再用以上方法治疗。

思考题：

1、落枕的定义是什么？

其临床表现有哪些？

2、落枕的诊断依据？

该病如何推拿治疗？

第三节肩关节周围炎

肩关节周围炎简称肩周炎，中医称漏肩风、五十肩、冻结肩、露肩风、肩痹。

一、概述：

1、定义：

是指肩关节及其周围的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织的急、慢性损伤，或退行性变，致局部产生无菌性炎症，从而引起肩部疼痛和功能障碍为主症的一种疾病。

一般炎症具有红、肿、热、痛四大症状，而肩周炎虽然也是一种炎症，但它一般无红、肿、热症状，它是一种无菌性炎症。

2、发病年龄：

多见于50岁左右的人，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。

3、病变部位：

多见一侧肩关节。

少数病人两肩可同时发病，还有个别病人，两肩关节可先后患病，中医称之为“过肩风”。

4、命名：

肩周炎的中医病名较多。

根据引起的原因：

如睡眠时肩部受凉引起者，祖国医学称之为“漏肩风”或“露肩风”。

根据肩部的形态：

如肩部活动明显受限，形同冻结，称之为“冻结肩”。

根据发病年龄：

因该病多发于50岁左右的人，故又称“五十肩”。

此外，还有的称：

“肩痹”、“肩凝风”、“肩凝症”。

二、解剖生理：

肩关节是人体具有最大活动范围的关节，也是最灵活、运动方向最多的关节。

它是由肩肱关节、肩锁关节、肩胛胸壁关节和胸锁关节四部分组成的关节复合体。

其中肩肱关节活动范围最大，它主要取决于两个解剖因素，首先两个关节面（肱骨头和肩胛骨的关节盂）显著不对称。

其次这一关节韧带装置甚为薄弱，对关节稳定作用甚小，而主要为具有弹力的肌肉组织所代替。

肩肱关节是典型的球窝关节，其运动分为前屈、后伸、外展、内收、外旋和内旋。

肩肱关节的主要功能为运动，支持重力仅占次要，关节囊较松驰，肩胛骨关节盂的关节面小且浅，此种结构使肱骨头运动具有很大的灵活性，但稳固性较差。

由于肩肱关节活动范围大，而稳定性又差，加上肩关节活动频繁，故易致肩关节周围的软组织损伤。

肩关节周围有很多肌肉和韧带附着，以维持肩关节的稳定，及活动肩关节，包括冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌、三角肌、胸大肌、胸小肌、背阔肌、斜方肌、肱二头肌、肱三头肌以及喙肩韧带、盂肱韧带、喙肱韧带等。

同时肩部还有肩肱关节囊和众多的滑液囊，起润滑关节、减少摩擦的作用。

肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌所组成的腱性组织。

三、病因、病理：

1、病因：

外因：

感受风寒湿邪：

因汗出当风，睡卧露肩，感受风寒湿邪，邪阻经脉，不通则痛，痛则不动。

慢性劳损：

长期慢性劳损导致肩部退行性变。

外伤：

如外伤造成肱骨外髁颈骨折、肩关节脱位，因固定时间太长，或在固定期间不注意肩关节的功能锻炼，而引起气血瘀滞。

内因：

五旬之人，肾气亏虚，气血不足，血不荣筋，筋失所养，久而久之，则筋脉拘急而不用。

2、病理：

由于肩关节周围软组织炎症，导致组织充血、肿胀，最后产生粘连。

有人认为：

形成粘连的原因———主要是来自关节囊的皱壁和滑膜的反折处。

粘连是由于浆液纤维素性渗出物纤维原所形成的胶质。

任何持续性或反复性的浆液纤维素渗出物存在必将引起粘连。

关节固定的本身不会产生浆液纤维素渗出物，而肌肉的不运动才足以产生静脉和淋巴液的郁滞。

血液循环缓慢，组织发生水肿，在这种情况下，浆液纤维素渗出物形成。

它的形成必将造成关节囊和肌肉之间发生粘连。

四、临床表现：

以肩部疼痛、运动功能障碍为主，久可出现废用性肌萎缩。

1、症状：

可分为初、中、后三期。

初期：

病人仅感肩部酸痛或轻度的僵硬感觉。

运动功能良好，遇热舒服，遇寒加重。

中期：

症状加重，不仅肩部疼痛，而且颈部、上肢也可出现疼痛，关节活动不灵活，特别是早晨起来时感僵硬。

后期：

肩部因广泛粘连，关节功能严重障碍，尤以外展、外旋动作为甚，疼痛难以忍受，夜间更甚。

久则出现肩臂肌肉萎缩，尤以三角肌为明显。

2、体征：

望诊：

两侧对比，看患肩的外形：

有无红肿、萎缩或其他畸形。

久则出现废用性肌萎缩。

切诊：

肩前、后、外侧均有压痛。

常见压痛点：

肩内陵、肩骨禺、肩贞、秉风、天宗等。

关节活动度的检查：

如前上举、外展、内收、后伸、内旋、外旋等。

各方向活动均有不同程度的受限。

肩关节外展时，可见典型的“扛肩”现象。

注：

后伸表示方法——以患肢虎口达到第几脊椎的棘突高度（水平）。

3、X线检查：

一般无异常改变。

后期可出现骨质疏松，冈上肌腱钙化，大结节处有密度增高的阴影，关节间隙变窄或增宽等现象。

五、诊断依据：

1、慢性劳损，外伤筋骨，气血不足复感受风寒湿邪所致。

2、好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。

3、肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。

4、肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的“扛肩”现象。

5、X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。

六、鉴别诊断：

1、冈上肌肌腱炎：

主要在肩部外侧疼痛，肱骨大结节冈上肌止点处常有明显压痛，当上臂外展到60～120度范围时可使疼痛加剧，超越这个范围继续活动时，则无明显影响。

2、肩峰下滑囊炎：

主要为肩关节外侧深部疼痛和压痛，尤以肩峰下为明显。

主动收缩三角肌时可使疼痛加剧，活动受限以外展、外旋为主。

3、肱二头肌长头腱鞘炎：

肱二头肌长头部位疼痛和压痛，疼痛部位局限在肩前肱骨结节间沟处，少数患者可触及条索状物，肩关节内旋试验及抗阻力试验阳性。

4、颈椎病：

颈椎病虽有肩臂放射痛，但在肩臂部往往无明显压痛点，有颈部疼痛和活动障碍，但肩部活动尚可。

七、治疗：

1、治疗原则：

舒筋通络，活血止痛，滑利关节，松解粘连。

治疗肩周炎的方法很多，从治疗方面来分，有手术治疗和非手术治疗。

目前，治疗肩周炎主要是以非手术治疗为主，包括推拿、针灸、药物内服、外贴、理疗、功能锻炼等。

尽管治疗的方法不一致，但治疗的原则是相同的。

用各种推拿手法治疗肩周炎，是目前常用的方法，疗效也较好。

关节的功能主要是运动，因此治疗肩周炎的关键在