1、专业技术职务任职资格评审表专业技术职务任职资格评审表单 位: 姓 名: 现任专业技术职务: 拟 评 审任职资格: 填表时间: 年 月 日中 华 人 民 共 和 国 人 事 部 制基 本 情 况姓名现名性 别民族照片曾用名出生日期出生地标准工资参加工作时间身体状况最高学历毕(肄、结)业时 间学 校专 业学制学 位现任专业技术职务及任职时间现从事何种专业技术工作专业技术职务任职资格(取得时间及审批机关) 现(兼)任行政职务及任职及任职时间何 时 加 入中国共产党(共青团)任 何 职 务何时何地参加何种民主党派任何职务参加何种学术团体,任何种职务有何种社会兼职懂 何 种 外语,达 到 何种程度1学
2、习 培 训 经 历(包括参加专业学习、培训、国内外进修等)起止时间专业或主要内容学习地点证明人2工 作 经 历起 止 时 间单 位从 事 何 专 业技 术 工 作职 务 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月3任现职后主要专业技术工作业绩登记(一)起止时间专 业 技 术 工 作名 称(项 目、课 题、成 果 等)工作内容,本人起何作用(主持、参加、独
3、立)完成情况及效果(获何等奖励效益或专利)4任现职后主要专业技术工作业绩登记(二)起止时间专 业 技 术 工 作 名 称(项 目、课 题、成 果 等)工作内容,本人起何作用(主持、参加、独立)完成情况及效果(获何等奖励效益或专利)5著作、论文及重要技术报告登记(一)日 期名称及内容提要出版、登载获奖或在学术会议上交流情况合(独)著、译6著作、论文及重要技术报告登记(二)日 期名称及内容提要出版、登载获奖或在学术会议上交流情况合(独)著、译7考 试 成 绩 及 答 辩 情 况日 期考试种类考试科目考试成绩组织考试单位答辩情况 公 章负责人: 年 月 日 8年度及任职期满考核结果 公 章 负责人:
4、 年 月 日9各种证书复印件粘贴页职称外语合格证书、计算机应用能力合格证书、高等学校教师资格证书、执业医师证书、医师资格证书、住院医师规范化培训合格证书、参加全国考试取得的卫生专业技术资格证书或成绩单(主治医师、主管技师、主管护师、主管药师、医师、技师、护师、药师、技士、护士、药士)。10单位推荐意见基 层 单 位 意 见 负责人: 公 章 年 月 日呈 报 单 位 意 见 负责人:公 章 年 月 日11评 审 审 批 意 见专家评议组或同行专家意见总人数参加人数表决结果备注同意反对弃权经学科评议,同意提交评审会评审职称。签字: 年 月 日评 审组织意见总人数参加人数表决结果备注同意反对弃权经评审同志具有职务任职资格。任职资格时间从2008年6月算起。 公章主任签字: 年 月 日人事或职改部门审批意见 公章 负责人: 年 月 日 12