护理质量评分标准.docx

1、护理质量评分标准基础护理质量评分标准科室： 年 月检查内容分值1病室内空气新鲜，无异味52床单位整洁、干燥，床旁桌摆放整齐，清洁无污渍53晨晚间护理到位，患者身下无污物、无渣屑、无便迹54按分级护理要求巡视病房，及时填写巡回单，发现问题及时解决55分级护理标识齐全，与病历、一览表、腕带、床头卡相符，过敏标识醒目86患者佩戴腕带。项目填写齐全，自己清楚57患者卧位舒适、安全，符合病情需要58. 患者口腔，头发、皮肤、手足、会阴、肛门清洁，无血迹、污迹、无胶布印迹69患者头发、胡须、指（趾）甲短310各种导管、引流管位置妥当，标识明确，定期更换511输液卡，吸氧卡、翻身卡、巡视卡、床头卡填写及时、

2、准确，悬挂到位，签名清晰1012责任护士掌握患者病情，合理安排患者治疗、休息时间，做到床号、姓名、年龄、诊断、护理等级、饮食、主要治疗、阳性检查、护理诊断1013. 问两名护士专科护理常规及分级护理标准1014. 患者进行安全方面的指导，特殊患者（昏迷、烦躁、谵妄等、有安全措施，无烫伤、坠床、拔罐、褥疮等并发症发生）815. 助不能自理或部分患者进食/水516. 者入院时，热情接待，做好入院宣教，出院指导全面，有电话随访5备注：要求每月检查20人次总分100修订与2013年6月特、一级护理质量评分标准科室： 年 月检查内容分值1病室安静、整洁，无异味，床单位物品摆放有序52特级护理、重症病房设

3、专人护理，重大抢救及时上报护理部53按时巡视，密切观察患者生命体征及病情变化84. 责任护士掌握患者诊疗护理信息，有效开展健康教育、康复指导和心理护理105. 认真落实基础护理及专科护理，如晨晚间护理、口腔护理、皮肤护理、管道护理等86. 危重患者生活不能自理，协助患者洗漱、进餐、排便等生活护理107. 患者卧位舒适、安全，保持肢体功能位，落实压疮预防措施，无压疮发生88. 各种治疗护理及时、规范（如吸痰、吸氧、雾化吸入护理等）89. 患者病情变化时，护理措施得当，如高热降温等810. 特殊患者（昏迷、烦躁、谵妄等）有安全防范措施，无烫伤、坠床、拔管等并发症发生811. 及时、规范填写危重患者

4、护理记录单，病情记录真实、准确612. 患者外出检查、治疗或专科，有医护人员陪伴513. 备齐急救药物及器材，并处于完好备用状态514. 各种管道通顺，标识清楚无误，并妥善固定，及时观察引流液色、量、性状，并记录6备注：凡本月危重、一级护理病人均必查总分100 修订与2013年6 月急救药品、物品质量评分标准科室： 年 月检查内容分值1.抢救室安静、整洁，环境安全，定期进行空气消毒并记录52格执行“五定”，定人、定数、定位、定期检查、定期消毒，并记录83专人负责，定期检查、维修，护士长每周检查一次，有登记84急救药品、物品按要求统一配备，设基数、卡物相符，需配备专科用药时应登记在基数卡上，以备

5、查对105药品标签明确、清晰，无过期、失效、变质86抢救车内配备各种型号注射器、输液（血）器等，无过期、无破损87舌钳、开口器、压舌板等灭菌使用，在有效期内58呼吸机、监护仪、除颤仪、吸痰器等急救器材性能良好，保持备用状态109各种管道、储液瓶消毒使用规范810氧气装置正确，“空”“满”标识醒目，处于备用状态511抢救完毕，及时整理补充各种药品、物品，保证处于备用状态1012抢救用药安剖二人核对后方可弃去513护理人员熟练掌握急救技能及急救药品、物品使用方法10备注：要求每周检查1次总分100修订与2013年6月二、三级护理质量评分标准科室： 年 月检查内容分值1.病室安静、整洁，无异味，床单

6、位物品摆放有序92分级护理标识与医嘱、病历、一览表、腕带、床头卡相符，过敏标识清楚93按时巡视，及时填写巡回卡，密切观察患者生命体征及病情变化104责任护士掌握患者诊疗护理信息，提供具有中医药特色的康复和健康指导105认真落实基础护理及专科护理，如晨晚间护理、口腔护理、皮肤护理、管道护理等126患者卧位舒适、安全，保持肢体功能位，落实压疮预防措施，无压疮发生107协助不能自理或部分自理患者做好洗漱、进餐、排便等生活护理108安全防护措施到位，无烫伤、坠床、跌倒等不良事件发生109各种治疗护理及时、规范（如吸痰、吸氧、雾化吸入、鼻饲、气管切开护理等）1010护理记录客观、真实、准确，患者病情变化

7、时及时记录10备注：要求每月查20人次总分100修订与2013年6月消毒隔离质量评分标准科室： 年 月检查内容分值1病床一床一套湿扫，床旁桌一桌一巾，门窗擦布与小桌擦布分开52扫床套、擦布处理原则正确53病人换下的被单必须放在污物袋中，隔离病人的污物分开放置，及时送洗衣房单独处理54卫生洗手方法正确65人员进入治疗室应戴帽子、口罩，非工作人员不得入内56室内部局合理、清洁区与污染区有明显标志，“操作盘”准备符合要求67治疗室工作台整洁无污迹，治疗盘摆放整齐，台面无多余用物，治疗台面污物及时清洁68问护士常用消毒液浓度及配制方法59无菌物品与非无菌物品分开放置，无菌物品有消毒日期，定期消毒物品有

8、记录610无菌物品打开后，要注明开启日期、时间，在规定时间内使用511按要求进行空气、物表、手的培养检测，结果在标准值内512紫外线空气消毒要求灯管清洁，有累计时间及监测结果413. 持物钳（或镊子）与容器配合，一罐一件，浸泡液面保持1/2-2/3，每周消毒两次514.换药用过的弯盘、镊子、剪刀、治疗碗、气管插管、引流管、引流瓶、舌钳、开口器、雾化吸入螺旋管及面罩等，用后先浸泡消毒、清洗、再消毒备用615. 湿化瓶、蒸馏水每日更换。用后及时浸泡消毒，清洗晾干后保存616. 输液时做到一人一根止血带，用后浸泡在消毒液中，清洗晾干后保存1017.外科系统应设立备皮盘，备皮刀具用后浸泡消毒，晾干备用

9、（刀片一次性使用）518.生活垃圾、医用垃圾按规定分类处置5备注：要求每月检查20人次总分100修订于2013年1护士长工作质量评分标准科室： 年 月检查内容分值1、护士长以身作则，每日上午不能外出，必须参与治疗护理的监督检查工作。102、每月按时上报护理工作量报表。103、交班的报告，必须认真查阅，有护士长签字。104、每月按时上报差错，输液输血反应报告单。10病区管理质量评分标准科室： 年 月检查内容分值1.工作人员服装整洁，举止端庄，严格遵守医院及科室各项规章制度52.服务态度和蔼，热情周到，文明礼貌，有问必答，患者满意。53.工作中做到“四轻”，执行各项护理操作规范化84.病房安静、整

10、洁、秩序良好，病室物品摆放有序、统一规范。85.病房基础设施完好，定期维护，发生故障及时维修。86.各项护理安全警示标识悬挂及时、规范，患者信息准确。107.有出入院制度，探视制度，病房管理制度，根据病情适当限制陪伴人员。108.药柜整洁，内外用药分开放置，标签醒目，定期清点并记录。109.办公区域各类物品放置合理，定期检查，抽屉柜子整洁、无私人用物。810.重仪器专人管理，定期维修，有记录。811.者离院后床单位彻底消毒处理备用，死亡患者终末消毒措施到位。1012.治疗室、换药室、库房内各种物品放置合理，冰箱内清洁，药品分类放置，无私人用物。10备注：要求每周检查2次总分100修订于2013

11、年1月中医护理文书书写质量评分标准科室： 年 月检查内容分值1.体位单中体温、脉搏、呼吸、血压、体重、舌苔、脉象、出入量等信息填写正确，高热患者物理降温标识准确52.入院评估、出院指导完成及时、客观、真实、准确，体现辩证施护内容103.按要求正确填写分级护理记录单上的所有项目。44.首次护理记录必须及时、准确、完整、内容真实，医用术语确切105.病情有变化时随时记录，内容简明扼要，措施得当，真实具体，有连续性，班班有交接156.按医嘱及分级护理要求护理要求，测量并记录生命体征及各种数值107.出院记录及时认真完成，能体现病情转归以及实施护理措施后的效果108.及时准确记录24小时出入量，分别有

12、日间小结和24小时总结，出入量计算准确109.治疗单项目填写齐全，转抄字迹清晰、整齐、无漏项。输液卡填写完整，按规定保存。510.过敏标识清楚、完整、，病例处黏贴位置正确511.中医护理病历及健教单完成及时，信息真实准确，内容无漏项，评价及时812.病室报告各项内容填写完整，交班顺序正确413.所有记录均需字迹清楚，无错别字、无涂改，签全名4备注：要求每月检查20份病历总分100修订于2013年1月健康教育质量评分表科室： 年 月检查内容分值疾病知识1.疾病名称、病因2.治疗用药的目的3.好转与加重的表现4.护理目标及主要措施5.预防保健知识20化验知识1.各种化验的目的及注意事项2.各种特殊检查的目的及准备与配合3.各种理疗手法及器械的作用及注意事项20药物知识1.药物名称2.作用与不良反应3.服药注意事项4.静脉输液的滴速调节与目的20饮食指导1.饮食的种类2.饮食的注意事项3.患者能叙述术前、术后功能锻炼的方法及注意事项20出院指导1.预防疾病复发的注意事项2.出院后服用药物的名称及注意事项3.掌握符合疾病的锻炼事项4.饮食的注意事项5.各种调护和保健方法6.复查的时间和内容20备注：要求每月检查20人/次总分100修订于2013年1月