下肢深静脉血栓发生部位及其超声影像特征.docx

1、下肢深静脉血栓发生部位及其超声影像特征下肢深静脉血栓发生部位及其超声影像特征 文章编号：（） 论著 下肢深静脉血栓发生部位及其超声影像特征 王文，米成嵘，王福霞 【摘要】 目的分析下肢深静脉血栓（）发生部位的分布特点，并探讨二维彩色多普勒超声（） 对孤立性小腿的诊断价值。方法例条病史明确、资料完整、可确诊为下肢的患者作为研究对象，全部病例均经常规和超声检查，其中例行下肢静脉造影检查结合下肢形成的部位、时间及超声显像特征等，探讨分析与肺动脉栓塞发生的关系。结果下肢形成部位主要以第类即髂、股、胭静脉大腿混合型血栓发病率最高占，且超声全部检出。孤立性小腿患者受累部位左右侧基本一致（ ：），以肌肉静脉

2、丛血栓比目鱼肌和腓肠肌静脉多见占（），且超声全部检出；腓静脉和胫后静脉 少见占（），其中例条超声未检出而由静脉造影证实。本文随机取样的例下肢中所致 例占。结论对孤立性小腿的检测也应该列入超声常规探测之中，而且对有效预防 的发生具有重大意义。 【关键词】 下肢深静脉血栓；二维彩色多普勒超声；肺栓塞 【文献标识码】 中图分类号】 ，帆一，（ 印 ，） ， 啪。岫（） 仙慌 眦 （） ， 曲 憎 （：） （，）， （） ， 巾 ，黜蜘，（） ， ），￥ ； ，妇； 下肢深静脉血栓（）可发生在下肢深静脉的任何部位。引起肺栓塞（）者以急性髂、股静脉血栓形成最多见，其次为急性小腿形成，文献 例患者作为研究

3、对象，其中例为双侧，共条下肢，男例，女例，年龄岁，平均岁。全部病例均经常规超声和检查。 报道虽然右下肢发生血栓少于左下肢，一旦形成血栓后，发生机会要多于左下肢。本研究随机选择病史明确、资料完整、可确诊为下肢的例条下肢病例，对其血栓发生部位分布特点以及血栓发生与相关性作一全面阐述，旨在进一步提高对下肢尤其对孤立性小腿的检出和诊断能力以期更有效预防发生。资料与方法 研究对象：年月一年月来我院就诊，且病史明确、资料完整、可确诊为下肢的 【作者单位】宁夏医学院附属医院，宁夏襄 【作者简介】王文，女（一）硕士研究生，主任医师，从事彩色多 谱勒超声诊断工作。 实验仪器：仪器使用，、 和 型彩色 多普勒超声

4、诊断仪，探头高频线阵变频探头，部分使用变频相控凸阵探头。二维彩色多普勒超声检查方法：患者仰卧位，从腹股沟韧带下方确定股总静脉，向上扫查髂外静脉，向下股浅静脉、股深静脉、同时注意股隐连接部，先用超声观察，再使用检测静脉内的血流情况，最后脉冲多普勒（）证实充盈缺损处有无血流，以及血栓处和远心端血流特点等。检查过程中做探头加压试验和远端肢体挤压试验以及乏氏动作试验（）。再使患者俯卧位检查胭静脉和 万方数据 小隐静脉及小腿分枝。 二维彩色多普勒超声诊断下肢标准 如果探头加压管腔无明显变化或不能完全 闭合“消失”，则应考虑下肢，该方法是判断下肢的最主要指标口一。对位置深在的髂静脉和肥胖患者可结合血栓回声

5、法和法以及 法等。 同期天内例患者行下肢检查，放射科两级医师阅片，造影和超声结果采用双盲法。 全部病例均经临床评价、治疗后症状改善及一次反复超声随诊等证实。 肺栓塞的检查与诊断：并发的例患者，除超声和（或）证实下肢，临床均有不同程度的胸痛、咳血、呼吸困难、紫绀等，除进行线片、心电图、血常规、血生化等一般的检查外，均进行或检查支持诊断。临床资料分析 根据下肢形成的部位分为六类：类：髂总及（或）髂外静脉血栓；类：股总、股浅及（或）股；类：胭静脉血栓；类：、任何两类或三类相加；类：孤立性小腿深部静脉血栓；类：混合型，即类加以上任何类型。统计各类血栓的条数。 结合下肢形成的部位、时间及超声显像特征等，

6、探讨分析与肺动脉栓塞发生的关系。结果 超声和（或）造影确诊的例条下肢 形成部位见表。 表超声和（或）造影确诊的例乾条下肢、吓形成部位（条数） 注：为接受静脉造影病例 下肢形成部位以类即大腿（含胴静脉）混合性血栓患病率最高占，其次类即混合型（小腿静脉加任何类型）占、单纯胭静脉占 、小腿深静脉，高位孤立性血栓股 静脉占、髂静脉最少仅占。左下肢血栓 （条）明显多于右下肢（条），左、右之比为：（）。所有病例中仅例条孤立性 万方数据 小腿超声检查阴性，后经静脉造影证实为胫后静脉血栓。 孤立性小腿分布及超声特征：表所示例第类型即孤立性小腿分布及超声特征，均为单侧小腿受累，不合并胭静脉及近端。 本文小腿：（

7、）分布特征：左右小腿各半（表所示：），以比目鱼肌静脉和腓肠肌静脉多见占（），且超声全部检出；腓静脉和胫后静脉少见仅占（）。本文未发现胫前静脉单独受累者。（）超声显像特征：栓塞的肌肉内静脉平均宽度，当多支受累时最大宽度可达 ；而受累的腓静脉和胫后静脉平均宽度 。另外，孤立性小腿肌肉静脉血栓多合并近端深浅静脉返流，本文仅观察了病例和一，其中多支受累的肌肉内静脉（病例、和病例）及病例伴近端深浅静脉返流。 表孤立性小腿分布及超声显像特征 肺栓塞与下肢发生部位及病程的关系： 本文随机取样的例下肢中所致例占，来自右下肢例占（），左下肢例占（），双下肢例占（）。左右下肢均以类即全肢混合型血栓最多 条，其次为

8、类即大腿混合型条，类即胴静脉血栓和类即孤立型小腿均条，、类血栓均条，其中急性下肢例（，），亚急性例（，），慢性血栓例（，）。讨论 根据血栓形成部位，临床上下肢分三型，（）血栓发生在小腿静脉者为周围型。（）髂、股静 脉的血栓为中央型。（）大腿和小腿静脉均有血栓者为混合型。混合型最为常见，因为无论周围型或中央型，都位于下肢的一个局段，都可通过顺行繁衍或逆行扩展，累及整个肢体，发展为全程广泛性血栓病变。而本组病例以类即大腿（含胭静脉）血栓患病率最高（），且超声全部检出。 在本文例条周围型即孤立性小腿中肌肉内血栓多见，其中条为孤立性的小腿肌肉静脉丛血栓，血栓发生顺序比目鱼肌静脉最多条，其次胫后静脉条、

9、腓肠肌静脉条、腓静脉条、比目鱼肌静脉腓肠肌静脉条。而孤立性的比目鱼肌静脉血栓又是肺栓塞的一个血栓来源，特别是当血栓静脉管径大于时，更易引起肺栓塞，因此超声逐段探查小腿肌肉静脉的血流通畅情况非常重要，尤其注意比目鱼肌静脉是否有血栓形成，特别是对于合并同侧下肢深静脉返流的患者，其小腿静脉由于返流所致静脉压力增高，管腔扩张更明显，也更易诱发血栓形成。 然而，由于小腿肌肉内静脉瓣数量较少，周围无深筋膜等坚硬组织，管腔易扩张，是血栓的一个好发部位。提出如果不检查肌间静脉，将忽略了的孤立性小腿静脉血栓。，由于肌间静脉位于浅深静脉之间，正好处于高频超声聚焦深度范围，可以显示的管径。我们因此分别从图像、及观察

10、了小腿肌肉静脉丛的声像图特征：图像：（）小腿屈肌内多段明显增宽管腔，腔内见低回声团块充填，边界光滑，不活动或随远端肢体挤压微飘动（图，见目录后）。（）与患侧相对应的健侧小腿除同名动脉伴行的静脉外，屈肌内未见明显扩张增粗的静脉管道（图，见目录后）。：栓塞段管腔内无色彩充填，从远端挤压血管，腔内仍无色彩充填。：栓塞段无血流频谱，栓塞远端出现低平小波，呼吸时频谱无相位的改变，挤压远端肢体血流信号也不增强。 众所周知，下肢是引发的常见病因。与文献报道一致本文随机取样的例下肢胭静脉中所致例占。右下肢发生血栓少于左下肢，而一旦形成血栓后，发生机会要多于左下肢。本文右下肢（例）略多于左下肢（例）。另外下肢深

11、静脉病变最易引起的是髂股静脉血栓，其次是小腿，报道患者几乎都有下肢深静脉病变，当发展到膝以上深静脉时则出现明 万方数据 显的川。另有文献报道，引起的以混合型血栓最多见，其次为单纯的大腿或小腿。本文以全肢混合型和大腿混合型血栓最多共条患肢，其次为孤立的胴静脉和小腿各条肢体，单纯的髂股静脉血栓最少均条。因此不论混合型或孤立型下肢，当延伸到膝以上部位要高度警惕可能。 的出现在形成发病的第周，即是下肢急性形成常见的并发症，本文仅例为慢性血栓，其余例中急性下肢例，亚急性例。因此早期诊断并及时治疗下肢是预防的关键。 参考文献】 张福田，金英姬，马佐田，等肢体静脉血栓形成与肺动脉栓塞的关系探讨中华结核和呼吸

12、杂志，（） 纠王建平，赵玉华，浦江肺栓塞的下肢静脉超声表现上海医学影像杂志，（） 列 ，岫， ， 山咖 ，。： 卅 丑唧】 ， ， 叫印 ；盱啪 唱，： 列吕玲环，王星，刘鸿玉，等下肢深静脉血栓彩色多普勒超声显像的探讨中国超声医学杂志。，（）： 们王雪梅，马瑞兰彩色多普勒对下肢深静脉血栓形成的诊断中国临床医学影像杂志，（）： 刀 ， ， ，（）： 引 邺， ， ， 加喝， （）：盯一 钉郝文学主编血栓与抗拴酶沈阳：沈阳出版社， 刘蕴忠，刘秀杰，史蓉芳，等放射性核索显像对下肢深静脉病变和肺动脉栓塞的临床观察中华核医学杂志， ： 王藕，王金城，田文剑等下肢静脉病变与肺动脉栓塞关系的研究中华核医学杂

13、志，（）： 屹 金英姬，张福先，张昌明，等肺栓塞例临床特点分析中华医学杂志，（）： 【收稿日期】 责任编辑李洁 文章编号：（）一 卜竺 围乳腺椭自【川（戒站 的仃帅线 目乳枷目【川十【】 的，仃线图乳腺椭目【川叫， 逃朴牲 文章编号（一 ，、 图心帕：】似十 镕秽”“ 巫 岛嗣瓣 “； 删大帖巾动脉呈探荡渡 圈啦测腑内动脉流颍潴 ，侧后劬脯 霸霸圜髓曩霹瞳圜囊曩匾曩啊嘲 固旧也井仲卧他增妊目删一忠秆病理曩斯低讣化崃图打【：川嘹 揣毯”“比。”“氛舞黼魃黜：”“岛渊理黜煳”呲 文章编号：（）一（ 文章编号）一 删饕韶雠月斋糟镕丧骅？口镕 黼眷瀚孑“盏叭雅搬增掇的舯脉竹 文章编号（）一（ 镕目“口 囵豢国戮囵蓊 万方数据