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1、主管护师考试辅导外科护理学38 第三十八章泌尿系结石病人的护理上尿路结石（肾和输尿管）下尿路结石（膀胱和尿道）上多于下【大纲】1.概述（1）病因（2）病理2.上尿路结石（1）临床表现（2）辅助检查（3）治疗要点3.膀胱结石4.护理（1）护理评估（2）护理措施第一节概述 （一）病因尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态，尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在形成结石的主要因素。1.流行病学因素（略）2.尿液因素（1）形成结石物质（钙、草酸或尿酸）排出过多。（2）尿pH改变：磷酸钙及磷酸镁铵结石碱性尿中形成；尿酸和胱氨酸结石酸性尿中形成。（3）尿中抑制晶体形成的物质不足。（4）尿液浓缩。【补充TANG

2、】草酸盐弱酸性或中性尿里易形成【补充TANG】结石富裕上尿路磷酸盐碱性尿液易形成X线易显影贫困下尿路尿酸/胱氨酸酸性尿液易形成X线不易显影3.泌尿系局部因素（1）尿路梗阻：导致晶体或基质在引流较差的部位沉积，尿液滞留继发尿路感染加剧结石形成。（2）尿路感染：细菌、感染产物及坏死组织可为形成结石的核心。（3）尿路异物：尿路内存有不可吸收的缝线、长期留置的导管，可促使尿液中基质和晶体黏附，还易继发感染而诱发结石。（二）病理1.梗阻积水。2.局部损伤移行上皮水肿、增生、溃疡诱发恶性变。3.感染最常见大肠杆菌。第二节上尿路结石 （一）临床表现主要：与活动有关的疼痛和血尿。1.疼痛 肾结石肾区疼痛伴肋脊

3、角叩痛。结石活动或引起输尿管完全梗阻肾绞痛。肾盂内大结石及肾盏结石无明显症状。2.血尿肉眼/镜下。3.其他 结石引起严重肾积水触到增大的肾脏。继发急性肾盂肾炎或肾积脓发热、畏寒、脓尿、肾区压痛。双侧上尿路完全梗阻无尿。（二）辅助检查1.实验室（1）尿液检查镜下血尿。（2）血液生化检查代谢情况。（3）结石成分分析酸/碱性？制订预防措施的依据。2.影像学检查（1）泌尿系X线平片（95%）。（2）B超。（3）排泄性尿路造影（功能）。可显示结石所致的尿路形态和肾功能改变，有无结石形成的局部因素。（4）逆行肾盂造影。仅适用于其他方法不能确诊时。（5）肾图。可判断泌尿系梗阻程度及双侧肾功能。3.输尿管、肾

4、镜适用于：其他方法不能确诊，或同时进行治疗时。（三）治疗原则1.非手术结石0.6cm，光滑、无尿路梗阻或感染、肾功能正常者。（1）止痛：肾绞痛发作注射阿托品、哌替啶、钙离子阻滞剂、黄体酮。（2）大量饮水：每日尿量2000ml以上有利于结石排出。（3）控制感染：抗生素。（4）调节尿pH：碱化或酸化尿液，口服枸橼酸钾或氯化铵。（5）饮食调节（根据结石成分）。（6）影响代谢的药物：别嘌醇降低尿酸。2.体外冲击波碎石（ESWL）大多数上尿路结石适用，最适宜于直径2.5cm。方法：在X线、B超定位下，将冲击波聚焦后作用于结石，使之粉碎，然后随尿流排出。两次治疗间隔时间7日。3.手术（1）非开放手术：经皮

5、肾镜取石或碎石术直径2.5cm的肾结石。输尿管肾镜取石或碎石术因肥胖、结石硬、停留时间长而不能用ESWL的中、下段输尿管结石。（2）开放手术：仅少数需要结石远端存在梗阻、部分泌尿系畸形、结石嵌顿紧密及非手术治疗失败、肾积水感染严重或病肾无功能。【小结上尿路不同直径结石的治疗TANG】结石直径处理0.6cmA.喝水、药物溶石0.62.5cmB.体外冲击波 （ESWL）2.5cmC.经皮肾镜、输尿管肾镜取石或碎石术第三节膀胱结石 1.临床表现膀胱刺激症状：尿频、尿急和排尿终末疼痛。【典型症状】排尿突然中断，并感疼痛，常放射至阴茎头部和远端尿道，变换体位又能继续排尿。终末血尿，合并感染可出现脓尿。直

6、肠指诊：可扪及结石。提前学习TANG：膀胱结石终末血尿2.辅助检查X线；B超；膀胱镜。3.治疗原则多数：膀胱镜、液电效应、超声或弹道气压碎石。少数：手术。第四节护理 一、护理评估（略）二、护理措施（一）非手术1.大量饮水每日3000ml以上。尽可能维持每日尿量在20003000ml。2.注意碎石排出情况，宜用过滤网过滤尿液。 3.指导体外冲击波碎石治疗后的排石体位：巨大肾结石体外冲击波碎石治疗后患侧卧位4872小时，以后逐渐间断起立防止碎石屑快速排出形成石街。（二）手术治疗1.术前输尿管切开取石的病人，术前1小时摄腹平片，进行结石定位。拍摄后应保持定位时的体位。2.术后肾实质切开取石及肾部分切

7、除的病人，应绝对卧床2周减轻肾的损伤，防止再发出血。肾盂造瘘者，不常规冲洗，以免引起感染。必须冲洗时，应严格无菌操作，低压冲洗，冲洗量不超过510ml。（三）健康教育1.大量饮水：保持每日尿量在2000ml以上，尤其是睡前及半夜饮水，效果更好。2.解除局部因素：尽早解除尿路梗阻、感染、异物。3.饮食指导含钙结石限制含钙（牛奶等）、草酸成分多的食物（浓茶、菠菜等）。尿酸结石不宜食用含嘌呤高的食物（动物内脏）。4.药物：碱化或酸化尿液。5.预防骨脱钙鼓励长期卧床者功能锻炼防止骨脱钙，减少尿钙排出。6.甲状旁腺功能亢进者摘除腺瘤或增生组织。【实战演习自己做题】肾结石病人的主要症状是A.活动后镜下血尿

8、B.排尿困难C.尿频、尿急D.尿失禁E.无痛性血尿正确答案A答案解析肾结石病人的主要症状是疼痛伴血尿。输尿管结石的表现特点为A.肾盂积水B.少尿无尿C.肾绞痛镜下血尿D.肾区包块E.肾后型肾功能不全正确答案C答案解析输尿管结石病人活动或肾绞痛后，出现肉眼或镜下血尿，以镜下血尿多见。在碱性尿液中最容易形成的结石是A.尿酸结石B.草酸结石C.磷酸钙结石D.胱氨酸结石E.黄嘌呤结石正确答案C答案解析尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成，磷酸镁铵结石和磷酸钙结石在碱性尿中形成。为预防结石复发，需要酸化尿液的结石类型是A.草酸盐结石B.尿酸结石C.黄嘌呤结石D.胱氨酸结石E.磷酸盐结石正确答案E答案解析需

9、要酸化尿液的结石类型是磷酸盐结石.泌尿系结石最容易引起的病理生理变化是A.尿路梗阻和感染B.酸碱平衡失调C.肾功能不全D.诱发癌变E.电解质紊乱正确答案A答案解析泌尿系结石最容易引起的病理生理变化是尿路梗阻和感染。排尿过程中突然尿流中断，疼痛剧烈，改变体位后又可排尿的是A.肾结石B.输尿管结石C.膀胱结石D.后尿道结石E.前尿道结石正确答案C答案解析膀胱结石症状和体征主要是膀胱刺激症状，如尿频、尿急和排尿终末疼痛。典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，常放射至阴茎头部和远端尿道，变换体位又能继续排尿。结石引起肾绞痛时，应首先采用A.抗感染治疗B.手术取石C.中西医排石治疗D.解痉止痛E.给予镇静药

10、物正确答案D答案解析肾绞痛发作时单独或联合应用药物，如注射阿托品、哌替啶、钙离子阻滞药、黄体酮等可缓解肾绞痛。患者女性，因骨折卧床一个月后发现有泌尿系结石，该病人患泌尿系结石的原因可能是A.肾功能不全B.液体摄入不足C.血液循环减慢D.活动少而增加骨钙质的游离E.饮用水的成分正确答案D答案解析鼓励长期卧床者功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出。肾结石的护理，错误的是A.每日饮水3000ml以上B.巨大肾结石体外冲击波碎石治疗后即健侧卧位C.用过滤网过滤尿液，注意碎石排出情况D.肾绞痛的病人可给予解痉止痛药E.酸化或碱化尿液正确答案B答案解析体外冲击波碎石治疗后应患侧卧位。关于B超检查在诊断尿路结

11、石方面的价值，哪项是错误的A.能发现尿路X片不能显示的小结石和透光结石B.能发现结石所致的肾脏结构改变C.可直接显示双肾功能改变D.可用于无尿、慢性肾衰竭患者E.可用于对碘剂过敏或孕妇合并结石患者正确答案C答案解析B超检查能发现平片不能显示的小结石和透X线结石，还能显示肾结构改变和肾积水等。排泄性尿路造影可显示结石所致的尿路形态和肾功能改变，有无结石形成的局部因素。B型题A.尿流突然中断B.排尿困难C.膀胱刺激症状D.镜下血尿E.肾绞痛1.膀胱结石的典型症状是正确答案A答案解析膀胱结石的典型症状是尿流突然中断。2.输尿管结石梗阻时会出现正确答案E答案解析输尿管结石梗阻时会出现肾绞痛。A.肾肿瘤B.肾结石C.尿道损伤D.膀胱肿瘤E.前列腺增生1.先疼痛后血尿常见于正确答案B答案解析先疼痛后血尿常见于肾结石。病人活动或肾绞痛后，出现肉眼或镜下血尿。2.尿道滴血是由于正确答案C答案解析尿道滴血是由于前尿道损伤。