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1、寄生虫病中医儿科学第十二章寄生虫病第一节蛔虫病【学习目标】1.了解蛔虫病的发病特点。2.熟悉蛔虫病的病因病机和临床表现。3.掌握蛔虫病的诊断与鉴别诊断及辨证论治。4.具有运用中医四诊方法对蛔虫病进行诊断、鉴别诊断的能力。【概述】蛔虫病是感染蛔虫卵引起的小儿常见的肠道寄生虫病，临床以脐周疼痛，时作时止，饮食异常，大便下虫，或粪便镜检有蛔虫卵为主要特征。本病无明显的季节性。农村感染率高于城市，这与粪便污染和卫生习惯不良有密切关系。小儿由于脾胃薄弱，未养成良好的卫生习惯，故感染率高于成人，尤以学龄前儿童为甚。蛔虫又称“航虫”“蜻虫”“蛟蜻”“长虫”。成虫寄生于人体小肠，劫夺水谷精微，妨碍正常的消化吸

2、收，轻者可无症状，或仅见脐周时有疼痛；重者久则耗伤小儿气血，面黄体瘦，形成蛔疳；由于蛔虫具有游走、扭曲成团、钻孔等特点，可引起许多并发症，如蛔厥（胆道蛔虫症）、虫痛（蛔虫性肠梗阻），严重者可危及生命。现代医学亦称本病为蛔虫病。临床表现依寄生或侵入部位，感染程度不同而有很大差异，仅限于肠道时称肠蛔虫病。多数肠蛔虫病无自觉症状，儿童患者常有不同程度的消化道症状。蛔虫进入胆管、胰腺，阑尾及肝脏等脏器，或蝴虫移行至肺、眼、脑、甲状腺及脊髓等器官时，可导致相应的异位性病变，严重时可引起胆管炎、胰腺炎、阑尾炎、肠梗阻、肠穿孔及腹膜炎等并发症。【病因病机】蛔虫病的发生，主要是通过各种途径吞入了感染性蛔虫卵所

3、致。蛔虫病患者是主要的传染源，其传染途径是生吃未经洗净且附有感染虫卵的食物，或用感染虫卵的手取食物，虫卵也可随飞扬的尘土被吸入咽下。其病位主要在脾胃、肠腑。缺乏良好卫生习惯的小儿，双手接触不洁之物后，吮吸手指，或食用未清洗干净的生冷瓜果，或饮用不洁之水，以致食入虫卵，进入胃肠，引发本病。此外，饮食不节，过食生冷肥甘，损伤脾胃，积湿成热或素体脾胃虚弱，均可为蛔虫滋生创造有利条件。如景岳全书诸虫所说：或由湿热，或由生冷，或由肥甘，或由滞腻，皆可生虫然以数者之中，又惟生冷生虫为最。”指出乱吃生冷不洁之物为蛔虫病最常见的病因。1.虫踞肠腑蛔虫成虫寄居肠内，频频扰动，致肠腑不宁，气机不利。小肠盘复于腹内

4、中部，故腹痛多发生在脐周，虫静则疼痛缓解。蛔虫扰动胃腑，脾胃气机升降失司，胃气上逆，则见呕恶、流涎；蛔虫上窜，随胃气上逆，形成吐蛔。虫踞肠腑，劫取水谷精微，损伤脾胃，脾失健运，胃滞不化，可见患儿饮食不养肌肤，面色不华或萎黄，甚至肚腹胀大，四肢瘦弱，而成蛔疳。虫聚肠内，脾胃失和，内生湿热，熏蒸于上，可见患儿烦躁多啼、夜寐不安、蛤齿、嗜食异物、身发斑疹等症。2.虫窜胆腑蛔虫好动而尤喜钻孔，当受到某些刺激，如寒温不适或食糜异常，使蛔虫受扰，易在肠中窜动，最常见为蛔虫钻入胆道而发生蛔厥。虫体阻塞胆道，气机不利，疏泄失常，表现为右上腹部剧烈绞痛，伴有呕吐，吐物或为胆汁，或见蛔虫，甚则肢冷汗出，形成“蛔厥

5、”之证。3.虫聚成瘕虫性喜团聚，若大量蛔虫壅积肠中，互相扭结，聚集成团，可致肠道梗塞不通，形成虫痛。肠腑气机阻塞，不通则痛，故腹痛剧烈，腹部扪之有条索状物；胃失通降，浊气上逆，则见恶心呕吐；腑气不降，肠失传导则大便不通。总之，本病的发生是由吞入蛔虫卵，在小肠内发育成虫，虫踞肠中，劫取精微，扰乱气机，发为本病，甚至钻孔，结团，形成蛔厥、虫痛重证。【诊断与鉴别诊断】执考提示蛔虫病腹痛部位及疼痛性质1.诊断要点(1)病史可有吐蛔、排蛔史。(2)临床表现反复脐周疼痛，时作时止，腹部按之有条索状物或团块，轻揉可散，食欲异常，形体消瘦，可见挖鼻、咬指甲、睡眠磨牙、面部白斑。合并蛔厥、虫痛，可见阵发性剧烈腹

6、痛，伴恶心呕吐，甚或吐出蛔虫。蛔厥者，可伴有畏寒发热，甚至出现黄疸。虫痛者，腹痛为持续而阵发性加重，腹部可扪及虫团，按之柔软可动，多见大便不通。(3)辅助检查大便病原学检查：应用直接涂片法或厚涂片法或饱和盐水浮聚法检出粪便中蛔虫卵，即可确诊。但粪检未查出虫卵者也不能排除本病(如粪便中仅有雄虫或不成熟雌虫时，粪便可无虫卵)。血常规：蛔虫移行时，白细胞总数增高，嗜酸性粒细胞明显增高；肠蛔虫证时，嗜酸性粒细胞仅轻度增高。2.鉴别诊断(1)食积腹痛腕腹部胀满、疼痛、拒按，腹痛欲泻，泻后痛减，伴其他积滞证候。有饮食不节史。(2)中寒腹痛腹痛阵发，得温则舒，伴小便清长，大便稀澹，食欲不振等症。执考提示蛔虫

7、病腹痛与食积、中寒所致腹痛性质的鉴别【辨证论治】1.辨证要点(1)辨腹痛部位疼痛以脐周痛为主，时作时止，无明显压痛多为肠蛔虫症；疼痛以剑突下右上腹为主，呈阵发性剧烈绞痛，痛时肢冷汗出，常伴有呕吐胆汁或蛔虫多为蛔厥痛；疼痛以脐周或满腹为主，并有阵发性加剧，按之可及条索状或团状包块，伴有剧烈呕吐，大便多不通多为虫痛。(2)辨轻重一般蛔虫病属轻证，蛔厥、虫痛属重症。2.治疗要点本病以驱蛔杀虫为基本治则，辅以调理脾胃之法。具体应用，当视患儿体质强弱、病情急缓区别对待。体壮者，当先驱虫，后调脾胃；体弱者，驱虫扶正并举；体虚甚者，应先调理脾胃，继而驱虫。如病情较重，腹痛剧烈，或出现蛔厥、虫痛等并发症者，根

8、据蛔虫“得酸则安，得辛则伏，得苦则下”的特性，予酸、辛、苦等药味，以安蛔止痛，同时或其后择机驱虫。本病腹痛，可配合外治、针灸、推拿等法。如并发症严重，经内科治疗不能缓解者，应考虑手术治疗。执考提示蛔厥证的辨证论治3.分证论治(1)蛔虫证证候脐周疼痛，时作时止，按之无明显压痛或有条索感；或不思食，或嗜食、异食；重者形体消瘦，面色萎黄，肚腹胀大，青筋显露；大便不调或便下蛔虫，或粪检见蛔虫卵。舌尖红，苔白或腻或花剥，脉弦滑。证候分析本证多有饮食不洁史，因食入虫卵，蛔虫居于肠腑，内扰肠胃，阻滞气机所致。以脐周疼痛，时作时止，不思食，或嗜食、异食，便下蛔虫，粪检见蛔虫卵等为证候要点。治法驱蛔杀虫，调理脾

9、胃。方药使君子散(医宗金鉴)。加减腹胀满，大便不畅加大黄、青皮、玄明粉；腹痛明显加川楝子、延胡索、木香；呕吐加竹茹、生姜；驱虫之后，用异功散或参苓白术散加减，调理脾胃；虫积日久，脾虚胃热，可用攻补兼施之肥儿丸，杀虫消积，调理脾胃。(2)蛔厥证证候有肠蛔虫证症状。突然腹部绞痛，弯腰屈背，辗转不宁，肢冷汗出，恶心呕吐，常吐出胆汁或蛔虫，腹部绞痛呈阵发性，疼痛部位在右上腹或剑突下，疼痛可暂时缓解减轻，但又反复发作，重者腹痛持续而阵发性加剧，可伴畏寒发热，甚至出现黄疸。舌淡或红，苔白或腻或黄，脉弦或紧或数。证候分析本证因胃肠湿热，或腹中寒甚，或寒热错杂，使虫体受扰，钻入胆道，气机逆乱所致。以突然腹部绞

10、痛，弯腰屈背，辗转不宁，肢冷汗出，恶心呕吐，常吐出胆汁或蛔虫等为证候要点。治法安蛔定痛，继之驱虫。方药乌梅丸（伤寒论）。加减疼痛剧烈加木香、枳壳；便秘腹胀加大黄、玄明粉、枳实；湿热壅盛，胆汁外溢出现黄疸去干姜、附子、桂枝等温燥之品，酌加茵陈、梔子、黄苓、大黄。若确诊为胆道死蛔，不必先安蛔，可直接予大承气汤加茵陈利胆通腑排蛔。若并发肝脓肿，甚至腹腔蛔虫，经药物治疗无效者，应及时手术治疗。（3）虫痛证证候有肠蛔虫病史，突然出现脐周或右下腹阵发性剧痛、腹胀、呕吐，或吐出蛔虫，腹泻或大便不通，腹部扪及质软、无痛的、可移动的条索状或团状包块。病情持续不缓解者，腹部发硬，有压痛和肠鸣。舌苔白或黄腻，脉滑数

11、或弦数。证候分析本证为成虫较多扭结成团，阻塞肠道，气机不利，肠腑不通所致。以突然出现脐周或右下腹阵发性剧痛、吐出蛔虫，腹部扪及条索状或团状包块等为证候要点。治法行气通腹，散蛔驱虫。方药驱蛔承气汤（急腹症方药新解）。加减早期先考虑药物治疗，疼痛缓解后予驱虫治疗；若完全梗阻，出现腹硬、压痛、腹部闻及金属样肠鸣音或气过水声，应及时手术治疗。【西医疗法】1.驱虫治疗阿苯达哩：2岁以上儿童剂量为400mg（每片200mg）,顿服，或1天内分2次服。可于驱虫后10天重复给药1次。（服用阿苯达嗖的4个“2”，艮卩：“2”岁以上儿童服用，每次“2”片，可连用“2”次，服药“2”小时后方能进食）o甲苯达哩：用法

12、为200mg,顿服；或1次100mg,2次/日，连服3日。2岁以下幼儿不宜服用。枸椽酸哌嗪：100160mg/（kgd）,晚上睡前顿服，连服2日。每日剂量3g;左旋咪哩：2.5mg/kg,顿服。2.并发症的处理胆道蛔虫病：可釆用中西医结合治疗，以解痉、止痛、驱虫或纤维内镜取虫为主。内科治疗24小时无效，或病情加重；胆道蛔虫嵌顿者，需外科手术治疗。也可借助内镜紧急取虫，效果好，住院时间短。有发热者可能有继发细菌性感染，应适当加用抗菌药物。蛔虫性肠梗阻：按照一般肠梗阻治疗原则处理，包括禁食、胃肠减压、解痉止痛、静脉补液、纠正脱水与代谢性酸中毒；不完全性肠梗阻者，腹痛缓解后服豆油或花生油可松懈蛔虫团

13、，然后再驱虫治疗。如积极内科治疗12天无好转，不完全性肠梗阻发展为完全性肠梗阻者，应立即手术治疗。其他：并发蛔虫性阑尾炎、肠穿孔、急性化脓性胆管炎、单发性肝脓肿、出血性坏死性胰腺炎者，均应尽早手术治疗。【其他疗法】1.中成药(1)乌梅丸用于蛔虫证寒热错杂证和蛔厥证。(2)化虫丸1次28g,1日12次，空腹或睡前服。用于肠蛔虫病湿热重者。(3)肥儿丸用于虫积腹痛，体质虚弱者。(4)使君子丸1次610g,1日1次。用于肠蛔虫证。2.单方验方(1)使君子仁文火炒黄嚼服。1岁12粒，最大剂量不超过20粒，晨起空腹服之，连服23日。服时勿逬热汤、热食。平素大便难排者，可于服药后2小时以生大黄泡水服，以导

14、泻下虫。(2)鹤虱丸南鹤虱180g,吴茱萸150g,陈皮120g,桂心90g,槟榔120g。捣筛，蜜和为丸，如梧桐子大。每服20丸，蜜汤下，每日2次，渐加至30丸，以虫出为度。用于蛔虫腹痛。(3)用于虫痛证椒目6g,豆油150mLo油烧开后入椒目，椒目以焦为度，去椒目喝油，分12次服用。3.药物外治新鲜苦楝皮200g,全葱100g,胡椒20粒。共捣烂如泥，加醋150mL,炒热，以纱布包裹，置痛处，反复多次，以痛减为度。此法常用于蛔虫腹痛。4.针灸疗法(1)选用迎香透四白、胆囊穴、内关、足三里、中腕、人中。采用强刺激，泻法。用于蛔厥证。(2)选用天枢、中腕、足三里、内关、合谷。采用强刺激，泻法。

15、用于虫痛证。5.推拿疗法按压上腹部剑突下34cm处，手法先轻后重，一压一推一松，连续操作78次，待腹肌放松时，突然重力推压1次，腹痛消失或减轻，表明蛔虫已退出胆道，可停止推拿。如使用12遍无效，不宜再用此法。此法用于蛔厥证。【案例训练】病案资料患儿，女，7岁。因反复腹痛半年，便下蛔虫1天就诊。患儿半年来反复出现腹痛，以脐周为主，时作时止，饥饿时尤甚，食欲不佳，嗜食指甲，大便时干时澹，夜寐中磨牙。在外院曾诊为“胃肠炎”，予阿莫西林、健胃消食片等口服，未见好转。昨日下午解大便时，发现便中有1条蛔虫。无呕吐，无发热，小便正常。查体：形体瘦，面色稍萎黄，面部有3处白斑，双侧球结膜均可见2处小蓝斑，心肺

16、听诊未见异常，全腹稍胀，脐腹部轻压痛，肠鸣音正常。舌尖红，苔黄腻，脉弦滑。辅助检查：腹部B超检查未见异常。血常规：白细胞10.3X109/L,中性粒细胞62%,淋巴细胞31%,嗜酸细胞6%,血红蛋白115g/L,血小板203X10VL。1.中医辨证论治(1)四诊摘要望诊：形体瘦，面色稍萎黄，面部有3处白斑，双侧球结膜均可见2处小蓝斑，舌尖红，苔黄腻。闻诊：夜寐中磨牙。问诊：患儿半年来反复出现腹痛，以脐周为主，时作时止，饥饿时尤甚，食欲不佳，嗜食指甲，大便时干时澹，夜寐中磨牙。切诊：全腹稍胀，脐腹部轻压痛，脉弦滑。(2)中医辨证思维训练在教师指导下分组讨论完成。(3)中医诊断蛔虫病。(4)治则驱

17、蛔杀虫，调理脾胃。(5)方药使君子散加减。2.西医诊治(1)诊断依据病史：因患儿半年来反复出现腹痛，以脐周为主，时作时止，饥饿时尤甚，食欲不佳，嗜食指甲，大便时干时澹，夜寐中磨牙。在外院曾诊为“胃肠炎”，予阿莫西林、健胃消食片等口服，未见好转。症状：解大便时，发现便中有1条蛔虫。体征：形体瘦，面色稍萎黄，面部有3处白斑，双侧球结膜均可见2处小蓝斑，心肺听诊未见异常，全腹稍胀，脐腹部轻压痛，肠鸣音正常。辅助检查：腹部B超检查未见异常。血常规：白细胞10.3X109/L,中性粒细胞62%,淋巴细胞31%,嗜酸细胞6%,血红蛋白115g/L,血小板203X109/Lo(2)西医诊断蛔虫病(3)处置方

18、案【预防与调护】1.预防(1)控制传染源驱除人体肠道内的蛔虫是控制传染源的重要措施。应积极发现、治疗肠蛔虫病患者，对易感者定期查治，尤其是幼儿园、小学及农村居民等。抽样调查发现感染者超过半数时，可进行普治。在感染高峰后23个月(如冬季或秋季)，应集体服用驱虫药物。驱出的虫和粪便应及时处理，避免其污染环境。(2)注意个人卫生养成良好个人卫生习惯，饭前便后洗手；不饮生水，不食不清洁的瓜果；勤剪指甲；不随地大便等。对餐馆及饮食店等，应定期进行卫生标准化检查，禁止生水制作饮料等。(3)加强粪便管理对粪便进行无害化处理，不用生粪便施肥，防止粪便污染环境是切断蛔虫传播途径的重要措施。2.调护饮食宜清淡，少

19、食助热生湿之品。宜睡前口服驱虫药，注意服药后的反应及排虫情况。密切观察蛔虫病的并发症，及时釆取处理措施。蛔厥时，口服食醋60100mL,有安蛔止痛作用。【练习题】A1型题1.蛔虫病的发生，与下列哪项关系最为密切（ ）A.饮食不洁B.饮食不节C.过食生冷D.过食肥甘E.素体脾虚2.蛔虫病以腹痛为主要症状，其疼痛部位主要在（ ）A.胃腕部B.脐周部C.左下腹D.右下腹E.痛无定处3.蛔虫病的诊断，以下各项中最有意义的是（ ）A.饮食不洁B.反复腹痛C.吐蛔、排蛔D.肛周瘙痒E.夜间磨牙4.蛔虫病的治疗，以下列哪项为主，辅以调理脾胃（ ）A.驱蛔杀虫B.安蛔定痛C.通腑驱蛔D.通腑散结E.暖中安蛔5

20、.蛔虫病，脾胃失和，内生湿热，熏蒸于上，可见下列哪项（ ）A.面部黑斑B.鼻痒挖鼻C.面部白斑D.面部黄斑E.白睛黄染A2型题6.患儿，女，6岁。腹痛剧烈，以右上腹为主，疼痛时四肢发凉，恶心呕吐，并吐出蛔虫1条。其诊断为（ ）A.呕吐B.腹痛C.蛔厥证D.虫痛证E.肠虫证7.患儿，男，4岁。不思饮食3月，伴脐周疼痛，时作时止，面黄少华，可见白斑，形体消瘦，舌红，苔厚腻，脉细。其治法是（ ）A.驱蛔杀虫B.消积理脾C.杀虫消积，调理脾胃D.运脾化湿，理气止痛E.补脾益气，消食导滞8.患儿，男，5岁。脐周疼痛2月，疼痛呈发作性，能自行缓解，嗜异食，大便3日一行，干结，夜寐磨牙，形体壮实，腹胀满，舌

21、红，苔黄腻，脉滑，诊断为蛔虫病。宜予使君子散加什么治疗（ ）A川楝子、郁金B.大黄、玄明粉C.蕾香、佩兰D.胡连、山梔E.枳实、厚朴9.患儿，7岁。反复脐周疼痛半年，发作加重一天。纳差，食入即吐，大便2日未行，腹胀满，扪之有团块，舌苔黄腻。治疗首选（ ）A.大承气汤B.小承气汤C.增液承气汤D.驱蛔承气汤E.调胃承气汤10.患儿，6岁。阵发性腹部剧烈疼痛，疼痛发作时呼叫不宁，肢冷汗出，体温38.5C,有大便排蛔史。宜选下列哪项加茵陈、黄苓、枳壳治疗（ ）A.乌梅丸B.肥儿丸C.使君子散D.乌梅承气汤E.驱蛔承气汤B1型题A.脐周疼痛，无明显压痛B.右上腹突发阵发性剧烈疼痛，可伴畏寒发热C.突然

22、出现脐周或右下腹阵发性剧痛D.转移性右下腹疼痛E.左下腹胀痛11.蛔厥证腹痛特点是（）12.肠蛔虫证腹痛特点是（）第二节 蛲虫病【学习目标】1.了解蛲虫病的发病特点。2.熟悉蛲虫病的病因病机与临床表现。3.掌握蛲虫病的诊断与鉴别诊断及辨证论治。4.具有运用中医四诊方法对蛲虫病进行诊断、鉴别诊断的能力。【概述】蛲虫病是蛲虫寄生于人体所引起的疾病，以肛门周围和会阴部瘙痒为主要症状。人是蛲虫唯一的自然宿主，传染源是本病患者。成人与儿童均可感染，但以15岁儿童发病率最高，在幼托机构中易于传播流行。现代医学亦称“蛲虫病”。蛲虫病为较古老的寄生虫病之一。中医学对本病认识较早，如汉司马迁史记：“病蝶得之于寒

23、湿。”隋.巢元方著诸病源候论，专列“蛲虫候”篇，谓：“蛲虫犹是九虫内之一虫也，形甚小，如今之蜗虫状。”明寿世保元九虫形状篇指出：“蛲虫者，九虫内之一虫也。在于肠间，若脏腑气爽，则不妄动，胃弱阳虚，则蛲虫乘之。轻者或痒，或虫从谷道中溢出，重者侵蚀肛门疮烂。”【病因病机】本病是患儿吞入蛲虫卵所致。雌虫夜间在肛门附近排卵，刺激皮肤引起肛门周围瘙痒，当小儿用手指挠痒时，手指可沾染虫卵，再用手摄取食物或吮手指时吞入虫卵而入胃肠。亦可通过被污染的被褥、玩具、尘埃，直接进入消化道，发育成成虫。蛲虫寄生于肠道内久聚成湿热，气机不利，脾胃受损，运化失司。虫体游行咬蚀，湿热下注，致肛门瘙痒，尿频，尿急或遗尿；若湿

24、热上扰心神，则烦躁，睡眠不宁；蛲虫扰动，气机不利，升降失常，可见恶心、腹痛、泄泻；虫积日久，损伤脾胃，吸取精微，患儿纳食减少，气血不足，无以荣养肌肤，则面黄肌瘦，神疲乏力。【诊断与鉴别诊断】执考提示蛲虫病临床表现1.诊断要点(1)病史有以用未洗干净的手摄取食物、吮手指等不良卫生习惯史。(2)临床表现家长代诉或患儿自诉肛门和会阴部皮肤剧烈瘙痒，以夜间明显，常影响睡眠。局部皮肤可因搔损而发生皮炎和继发性感染。虫体附着的局部肠黏膜可发生轻微损伤，引致食欲减退、消化功能紊乱或肠道慢性炎症等。还可出现烦躁夜惊、遗尿、磨牙等。(3)辅助检查由于蛲虫不在肠内产卵，粪便中虫卵检出的阳性率极低。故常用肛门外虫卵

25、检查法：擦拭法：将棉拭子先置于消毒生理盐水中，用时拧干，擦拭肛门周围，在滴有50%甘油溶液的载玻片上混匀后进行镜检；漂浮法：用棉拭子置于生理盐水中，取出挤干，擦拭肛门周围，然后将棉拭子放入有饱和食盐水的试管中，充分振荡使虫卵洗入盐水内，再漂浮集卵进行镜检；透明胶纸粘拭法：早晨排便前用透明胶纸粘拭肛门周围皮肤，在显微镜低倍镜下镜检，连续3次。此法检出阳性率极高，使用方便，适合普查时应用；其他虫体检查法：患儿入睡后13小时检视肛门，如有虫体爬出，可用饑子挟住入有酒精的小瓶中保存。必要时需连续观察35天。2.鉴别诊断与肛周湿疹鉴别。肛周湿疹：肛门周围皮肤奇痒难忍，少数可累及会阴部。肛周皮肤常潮湿，皮

26、肤浸润肥厚，可发生皺裂。急性期皮疹为多数密集的粟粒大的小丘疹、丘疱疹或小水疱，基底潮红。由于搔抓，皮损可呈明显点状渗出及小糜烂面，病变中心往往较重，并逐渐向周围蔓延，外周又有散在丘疹、丘疱疹，故境界不清。【辨证论治】1.辨证要点(1)辨虚实本病病初多属实证，大部分患儿无明显的临床症状，只是在夜间虫爬出肛门外产卵时，肛门周围会瘙痒。极少数感染特别严重者，由于虫体对肠道的刺激或毒素的作用，会导致小儿烦躁不安或夜惊。若病程日久，可耗伤气血，出现食欲不振、面黄肌瘦等。(2)辨轻重轻者一般无全身症状，仅局限于肛周及会阴部瘙痒，以夜间明显。重者蛲虫较多，湿热内生，蛲虫可侵入肛门附近器官，可引起尿频、尿急或

27、遗尿。虫积日久，可致患儿身瘦乏力。2.治疗要点本病治疗以驱虫为主，常内服、外治相结合。蛲虫常居于直肠和肛门，故重于外治法。外治多采用直肠给药和涂药法。对病久脾胃虚弱者，在驱虫、杀虫时，应注意调理脾胃。本病要重视预防，防治结合，才能根治。3.分证论治（1）虫扰魄门证候肛门、会阴部瘙痒，夜间甚，睡眠不宁，烦躁不安，或尿频、遗尿，或女孩前阴瘙痒、分泌物增多，舌苔薄白或薄黄，脉有力。证候分析本证以肛周奇痒，夜间尤甚，肛周、大便中见到蛲虫为特征。病初无明显全身症状，因瘙痒难忍患儿搔抓肛周，使皮肤破溃、糜烂；蛲虫爬向前阴或钻入尿道，湿热下注，见阴道分泌物增多，腹痛或尿频、尿急、遗尿；因病程短，故脉有力。治

28、法杀虫止痒，结合外治。方药驱虫粉（简明中医儿科学）。使君子粉、大黄粉以8：1比例混合。每次剂量0.3gX（年龄+1）,每日3次，饭前1小时吞服，每日总量不超过12g,疗程为7天。此后每周服药12次，持续23周，可防止再感染。加减湿热下注，肛周溃烂者，加黄柏、百部、苦参、地肤子清热燥湿，杀虫止痒；尿频者，加黄柏、苍术、滑石清热燥湿，利水通淋；腹痛者，加木香、白芍等行气缓急止痛。（2）脾虚虫扰证候肛门、会阴部瘙痒，夜间尤甚，睡眠不宁，烦躁不安，或尿频、遗尿，或女孩前阴瘙痒，分泌物增多，形体消瘦，食欲不振，面色苍黄，或大便稀澹，舌淡，苔白，脉无力。证候分析本证以肛周痒，夜间尤甚，肛周、大便中见到蛲虫

29、，面黄肌瘦，脉无力为特征。多因素体脾胃虚弱，气血不足，又被虫所扰，或虫病日久失治，损伤脾胃所致，见精神、食欲不振，面黄肌瘦。治法杀虫止痒，调理脾胃。结合外治药物治疗。方药驱虫粉合参苓白术散（太平惠民和剂局方）。外用百部30g,苦楝皮60g,槟榔60g,苦参20g,煎水，晚上熏洗肛门，连用57天。加减面色无华，睡眠不安者，加当归、酸枣仁、夜交藤养血安神；大便稀澹者，加炮姜、木香温中行气止泻；泄泻者，加黄连、车前子燥湿清肠；腹痛者，加陈皮、白芍理气缓急止痛；瘙痒严重者，加白鲜皮、苦参、地肤子、蛇床子除湿止痒。执考提示蛲虫病驱虫药服用方法与剂量【西医疗法】（1）内服药物治疗节酚宁（扑蝶灵）：5mg/

30、kg,睡前一次顿服（药片不可咬碎），为了防止复发，间隔14日后再服一剂，疗效佳，副作用少，偶有恶心、呕吐反应。服药后大便染成红色，不必担心。阿苯达哩（肠虫清）：2岁以上儿童剂量为400mg（200mg/片），顿服或1天内分2次服。可于驱虫后10天重复给药1次。（2）局部外用药物治疗每晚睡前洗净肛门周围皮肤后，用10%氧化锌软膏、2%白降汞软膏、10%鹤风油膏或蛲虫药膏（含百部浸膏30%,龙胆紫0.2%等）涂于肛周围皮肤上，有杀虫、止痒作用。【案例分析】病案资料李某，男，7岁。2016年10月2日就诊。患儿肛门反复瘙痒3月。3月前出现肛门瘙痒，尤以夜间为甚，时有遗尿。夜间突发惊哭，睡眠不安,不安

31、，食欲减退，注意力不集中，喜咬指甲。儿搔破，有轻微破溃，面色稍苍白，脉细数,舌苔薄白。室检查：血常规：RBC3.96X1012/L,Hb7.98X109/L,中性粒细胞48%,嗜酸性粒细胞3%,血小板307X109/L。粪便常规正常，尿常规：蛋白（-），镜检（-）o家长在患儿熟睡后检查肛周，见乳白色线头样小虫在爬动，送医院化验室鉴定确诊为蛲虫。1.中医辨证论治（1）四诊摘要望诊：肛门部皮肤被患儿搔破，有轻微破溃，面色稍苍白。闻诊：夜间突发惊哭。问诊：患儿3月前出现肛门瘙痒，尤以夜间为甚，时有遗尿，睡眠不安，心情烦躁，焦虑不安，食欲减退，注意力不集中，喜咬指甲。切诊：脉细数。（2）中医辨证思维训练在教师指导下分组讨论完成。（3）中医诊断蛲虫病。(4)治则杀虫止痒，结合外治。(5)方药驱虫粉加减。2.西医诊治(1)诊断依据病史：患儿3月前出现肛门瘙痒。症状：肛门瘙痒，尤以夜间为甚，时有遗尿。夜间突发惊哭，睡眠不安，心情烦躁，焦虑不安，食欲减