消化性溃疡患者的护理.docx

1、消化性溃疡患者的护理消化性溃疡患者的护理消化性溃疡（Peptic ulcer）指在各种致病因子的作用下发生于胃、十二指肠黏膜的炎症与坏死性病变。因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作用有关，故又称为消化性溃疡。包括胃溃疡（GU）、 十二指肠溃疡（,DU） 男女；发病年龄：DU：青壮年；GU:晚十年；治疗：保守治疗，无效者手术【病因和发病机制】（一）幽门螺杆菌感染（主要病因）直接或间接作用于胃粘膜的G、D或壁细胞胃酸分泌 碳酸氢盐分泌减少，黏膜屏障保护作用 十二指肠过度酸化上皮化生促幽门幽门螺杆菌定植 引起黏膜上皮局部炎症反应（二）胃酸分泌异常(十二指肠溃疡主要发病机制)：胃酸浓度过高激活胃蛋白酶原

2、消化自身胃黏膜胃酸浓度过高原因：壁细胞数量增多、壁细胞对胃泌素、组织胺和迷走神经刺激的敏感性增强、胃酸分泌的正常反馈机制或抑制机制缺陷、交感神经的紧张力增高。胃溃疡患者的胃酸分泌量改变不明显。（三）胃黏膜屏障破坏：粘液-碳酸氢盐屏障 、 黏膜上皮紧密连接屏障 、粘膜血流屏障。一些非甾体类抗炎药和激素、胆盐、酒精破坏胃黏膜屏障破坏。（四）应激前部：迷走神经系统：迷走神经兴奋，胃酸分泌 ；迷走神经兴奋，胃泌素后部：垂体肾上腺系统：体液调节-内脏血流减少 ；胃黏膜缺血坏死后部：交感神经系统：交感神经兴奋-胃黏膜血流，胃黏膜缺血坏死【病理生理】好发部位：胃溃疡胃小弯（胃窦部）；十二指肠溃疡球部（前壁）

3、；溃疡多为单发溃疡粘膜层浆膜层穿孔腹膜炎 溃疡侵蚀大血管出血 溃疡反复发作幽门梗阻【护理评估】（一）健康史：年龄、性别、职业、饮食习惯、压力、有无家族史等（二）身体状况： 1. 症状：消化道溃疡的典型症状胃为 周期性发作的上腹部节律性疼痛 。 腹痛疼痛性质：钝痛、灼痛、胀痛、剧痛 程度：中度持续性痛部位：上腹部正中，偏左（胃）或偏右（十二指肠）压痛点：剑突与脐间的正中线或略偏左（胃）或偏右（十二指肠）节律性：胃溃疡多为餐后痛 进食疼痛缓解 十二指肠溃疡为饥饿痛或夜间痛 进食缓解疼痛2.体征3.特殊类型消化性溃疡的临床表现（1）无症状性溃疡：约15%35%，老年人多见（2）老年人消化性溃疡：症状

4、不典型，无症状者多见。GU多位于胃体上部或胃底部，溃疡常较大（3）幽门管溃疡 ：症状常不典型，餐后痛多见，对抗酸药反应差，易出现呕吐、幽门梗阻及并发出血、穿孔（4）球后溃疡：夜间痛及背部放射痛多见、疗效差、易并发出（5）复合性溃疡 ：幽门梗阻发生率较高（6）应激性溃疡：见于严重创伤、大手术和病情危重的非创伤者-出血 4.并发症的临床表现： （1）出血 出血是消化性溃疡最常见的并发症。 症状：呕血和黑便（柏油样）是主要症状 呕血前恶心，便血前有便意短期内失血量400 ml循环系统代偿征象当失血量800 ml休克症状体征 腹部稍胀、上腹部可有轻度压痛 肠鸣音亢进（2）穿孔 急性穿孔：活动期溃疡向深

5、部侵蚀、穿破浆膜的结果（急性穿孔化学性腹膜炎+腹腔大量渗液 细菌繁殖后化脓性腹膜炎）症状：多突发于夜间空腹或饱食后主要表现：突发性上腹部刀割样撕裂样剧痛，并迅速波及全腹但以上腹部为重有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷等表现 常伴恶心、呕吐腹腔大量渗液稀释漏出的消化液腹痛略有减轻；继发细菌感染腹痛再次加重体征 立位X线：膈下游离气体呈急性面容，表情痛苦，倦曲位、不愿移动腹部呈舟状，腹式呼吸减弱或消失全腹有明显的压痛和反跳痛，以上腹部为明显，腹肌紧张呈“木板样”强直肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音肠鸣音减弱或消失（3）幽门梗阻：症状 进食后上腹饱胀不适 呕吐反复发作是最为突出的症状

6、，呕吐宿食 脸色苍白、消瘦、皮肤干燥、弹性消失体征 上腹部可见胃型和胃蠕动波用手轻拍上腹部可闻及振水音（4）癌变 （三）辅助检查1.胃镜检查及和胃黏膜活组织检查确诊首选2. X线钡餐检查：可在溃疡部位显示：一周围光滑、整齐的龛影、十二指肠球部变形3.幽门螺杆菌检测 4.胃酸测定 5.血常规 6.大便隐血试验 7.腹腔穿刺（四）心理社会状况【护理诊断/问题】 【护理目标】 1.疼痛 腹痛 自觉疼痛减轻 2.营养失调：低于机体需要量 体重维持正常范围 3.潜在的并发症： 及时发现并正确处理并发 4.焦虑 情绪稳定 5.知识缺乏 掌握疾病相关知识，配合护理【计划与实施】 （一）疼痛的护理1.去除病因

7、 2.监测疼痛3.缓解疼痛 : 根据疼痛特点，指导患者缓解疼痛 非药物性缓解疼痛的方法 针灸止痛 休息与活动（二）合理饮食1.建立合理的饮食习惯定时定量、避免过饱、细嚼慢咽、环境安静，避免仓促进食、避免情绪紧张激动、急性活动期少食多餐。2.建立合理的饮食结构:选营养丰富，易消化的食物、症状较重者主食选面食、适量的牛奶与脂肪、避免生、冷、硬、粗纤维多的蔬菜水果、避免刺激性食物、烹饪方法选蒸、煮、炖、烩（三）药物治疗与护理 1.抗酸药物： 2.抑制胃酸分泌的药物 （1）H2受体拮抗剂（替丁类）：注意：静脉给药控制速度 哺乳期停止用药 不能突然停药 （2）质子泵抑制剂（拉唑类）抑酸首选 注意：奥美拉

8、唑-头晕，用药期间避免开车和做注意力高度集中的事；慎与安定、苯妥英钠合用-防蓄积性中毒 3.保护胃黏膜的药物 硫糖铝：餐前1小时服用，糖尿病人慎用，不与多酶片同服 枸橼酸铋钾：牙齿染色吸管；黑便停药后自动消失； 连续用5年） 出血： 表现术后短期内从胃管引流大量出新鲜血液、呕血、黑便 十二指肠残端破裂多发生于毕式胃大切术后36天，最严重的并发症突然出现右上腹剧痛，发热，痛腹膜刺激征，腹穿有胆汁样液体，B超有大量液性暗区。处理：一旦确诊，立即手术护理：胃肠减压，持续引流；保护伤口周围皮肤；静脉营养、空肠造瘘饮食；抗生素控制感染 胃肠吻合口破裂或吻合口瘘表现：高热、脉速等全身中毒症状、腹膜炎腹腔引

9、流管引流出含肠内容物的浑浊液体；如发生较晚，多形成局部脓肿或腹外瘘处理：禁食、胃肠减压； 充分引流；肠外营养；抗生素弥漫性腹膜炎者须立即做好急诊手术准备 吻合口破裂或瘘表现：腹痛、高热，腹膜炎症状：压痛、反跳痛、肌紧张处理：一旦确诊，立即手术护理：禁食、胃肠减压，充分引流； 静脉营养；抗生素控制感染 胃排空障碍（胃瘫）临床表现上腹持续性饱胀、钝痛，呕吐含食物和胆汁的胃液钡餐残胃扩张、无张力，蠕动减少而弱，胃肠吻合口通过欠佳治疗保守治疗一禁食、胃肠减压，营养支持、胃动力药处理保守治疗护理禁食、胃肠减压，静脉营养支持促胃动力药：吗丁啉 西沙比利 术后梗阻 1.吻合口梗阻 表现：进食后上腹胀痛，呕吐

10、-食物，多无胆汁处理：禁食、胃肠减压，静脉营养支持；维持水电平衡 2周治疗无效-手术解除梗阻2.急性完全性输入袢梗阻：突发上腹部剧痛，频繁呕吐，量少，不含胆汁，呕吐后症状不缓解上腹部压痛，有时扪及包块处理：紧急手术治疗3.慢性不完全性输入段梗阻：进食后15-30分钟左右上腹突然胀痛或绞痛，喷射状呕吐大量含胆汁的液体，呕吐后症状消失。处理： 禁食、胃肠减压，静脉营养支持 ；病情无缓解手术治疗4.输出段梗阻：上腹饱胀，呕吐食物和胆汁处理：禁食、胃肠减压，静脉营养支持；病情无缓解手术治疗 吻合口梗阻呕吐含食物，不含胆汁必要时手术急性完全性输入袢梗阻不含胆汁紧急手术慢性不完全性输入段梗阻含胆汁，不含食

11、物必要时手术输出段梗阻含食物及胆汁必要时手术男性，38岁，胃大部分切除，毕2式吻合术后20天，进食后30分钟上腹突然胀痛，呕吐大量不含食物的胆汁，吐后腹痛消失。最可能的原因是A.吻合口梗阻 B.急性完全性输入襻梗阻 C.慢性不完全性输入襻梗阻 D.输出襻梗阻 E.倾倒综合征倾倒综合征 早期倾倒综合征晚期倾倒综合征（低血糖综合征）发生进食后小时进食后2-4小时临床表现心悸、心动过速、出汗等一过性血容量不足表现：恶呕、腹绞痛、腹泻头晕、苍白、出冷汗、脉弱、反应性低血糖发病机制餐后高渗性食物快速进入肠道引起肠道分泌大量肠源性血管活性物质胃排空过快，含糖食物快速进入小肠，刺激胰岛素大量分泌，出现反应性

12、低血糖治疗饮食调整，少食多餐，避免甜食，减少液体摄入，手术应慎重饮食调整，添加延缓糖类吸收，应用生长抑素碱性反流性食管炎 治疗：轻者药物治疗 重者手术治疗三联征剑突下持续烧灼痛，进食加重，制酸剂无效胆汁呕吐，呕吐后腹痛仍旧体重下降多发于毕式术后数月2年贫血出血所致低胃酸或缺酸残胃癌：指胃十二指肠溃疡病人行胃大部分切除术后5年以上，残余胃发生的原发癌，称为残胃癌。大多在术后20-25年出现。原因：可能与残胃常有萎缩性胃炎有关。表现：上腹不适，进食后饱胀，消瘦，贫血治疗：胃镜加活检可确诊；一旦确诊，立即手术治疗。 2）迷走神经切断术后并发症的护理吞咽困难、胃潴留、腹泻、胃小弯坏死穿孔吞咽困难表现：

13、术后早期下咽固体食物时胸骨后疼痛。 x线吞钡示：食管下段狭窄、贲门痉挛。原因：与手术所致的食管下段局部水肿、痉挛及神经损伤所致的食管运动失调有关。护理：告知病人：术后1-2个月自行缓解，胃潴留 表现：拔除胃管后上腹不适、饱胀呕吐含胆汁食物。x线吞钡示：胃扩张、潴留、无蠕动波 原因：与手术后胃失去神经支配，张力减退，蠕动消失有关。 护理：禁食、胃肠减压、营养支持、输血输液、高渗盐水洗胃，可缓解症状。 腹泻表现：进食后肠蠕动亢进，排水样便伴腹痛原因：迷走N切断肠转运时间缩短，肠吸收减少，胆汁酸分泌增加，刺激肠蠕动的体液因子释放等。处理：服用助消化药和止泻药洛派丁胺、考来烯胺。护理：频繁腹泻者做好饮食指导，肛周护理（六）健康指导1.保持乐观情绪，规律的生活，劳逸结合。 2.建立合理的饮食习惯和结构，戒烟酒。3.讲解胃十二指肠溃疡疾病知识，指导正确用药 4.讲解术后可能的并发症的表现及防治方法 5.定期复诊