胸部检查考官提问.docx

1、胸部检查考官提问胸部检查考官提问：扁平胸、桶状胸各见于什么病变？ 考生回答：扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；桶状胸见于肺气肿、慢阻肺。考官提问：正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？ 考生回答：1220次/分；呼吸频率增快见于运动时、缺氧及心衰。考官提问：一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？语言震颤增强或减弱的临床意义分别是什么？ 考生回答：一侧胸部呼吸运动减弱见于胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等。语音震颤减弱或消失，主要见于：肺泡内含气量过多，如肺气肿；支气管阻塞，如阻塞性肺不张；大量胸腔积液或气胸；胸膜高度增厚粘连；胸壁皮下气肿。语音震颤增强，主要见于：肺泡

2、内有炎症浸润，因肺组织实变使语颤传导良好，如大叶肺炎实变期、肺栓塞等；接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，尤其是当空洞周围有炎性浸润并与胸壁粘连时，则更有得声波传导，使语音震颤增强，如空洞型肺结核、肺脓肿等。考官提问：胸式、腹式呼吸互换，见于何种病理情况？考生回答：正常的男性和儿童的呼吸以膈运动为主，胸廓下部及上腹部的动度较大，而形成腹式呼吸；女性的呼吸则以肋间肌的运动为主，故形成胸式呼吸。实际上该两种呼吸运动均不同程度同时存在。某些疾病可使呼吸运动发生改变，肺或胸膜疾病如肺炎、重症肺结核和胸膜炎等，或胸壁疾病如肋间神经痛，肋骨骨折等，均可使胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强。腹膜炎、大量腹

3、水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤及妊娠晚期时，膈向下运动受限，则腹式呼吸减弱，而代之以胸式呼吸。考官提问：潮式、间停呼吸的发生机理是什么？临床见于何种情况？考生回答：潮式呼吸又称Cheyne-Stokes呼吸。是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变，化的周期性呼吸。周期可长30秒至2分，暂停期可持续5-30秒。间停呼吸又称Biots呼吸。表现为有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸。多发生于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高及某些中毒，如糖尿病酮症酸中毒、巴比妥中毒等。间停呼吸较潮式呼吸更为严重，预后多不良

4、，常在临终前发生。考官提醒：以上两种周期性呼吸节律变化的机制是由于呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的的反馈系统失常。考官提问：何谓“三凹征”？发生机理是什么？考生回答：上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为“三凹征”。因吸气时间延长，又称之为吸气性呼吸因难，常见于气管阻塞，如气管异物等。考官提问：肺部叩诊有几种方法？ 考生回答：常见的叩诊有直接和间接叩诊。考官提醒：叩诊手法很重要，在考试中手法不正确可能就是导致丢分的直接原因。间接叩诊法：用左手示指紧贴于所检查部位的皮肤，作为叩诊板，以右手中指为叩

5、诊指，以腕关节带动进行叩诊。叩击扳指的第二指节前端，每处2-3次，力度适中，均匀叩击。直接叩诊法：当病变范围广泛时可右手四指并拢，用指腹直接拍击检查。考官提问：右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？ 考生回答：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。考官提问：胸部异常叩诊音的临床意义是什么？考生回答：1过清音成人过清音常见于肺气肿的患者。2鼓音类似击鼓的声音，正常人鼓音可于左胸下侧方可叩得，此系左侧膈顶下胃肠内含气的结果。3浊音与清音相反，见于肺部含气量减少或有炎症浸润渗出实变时，如大叶性肺炎等。4实音极似叩击装满液体的容器时

6、所发出的声音，见于大量胸腔积液的患者。考官提问：肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？ 考生回答：肺下界两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙，腋中线第8肋间隙；肩胛线第10肋间隙。正常肺下界的位置可因体型、发育情况的不同而有所差异，如矮胖者的肺下界可上升1肋间隙，瘦长者可下降l肋间隙。病理情况下，肺下界降低见于肺气肿、腹腔内脏下垂，肺下界上升见于肺不张、腹内压升高使膈上升，如鼓肠、腹水、气腹、肝脾肿大、腹腔内巨大肿瘤及膈麻痹等。考官提问：胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变（体征）？大片状肺炎时该部听诊有何异常？ 考生回答：胸腔积液时患侧胸部听诊呼吸音减弱。大片状肺炎时听诊

7、肺泡呼吸音增强。考官提问：正常人肺部听诊有何正常变异？ 考生回答：正常人的肺泡呼吸音的强弱与呼吸深浅、肺组织弹性大小、胸壁厚度以及受检者的年龄、性别有关。矮胖者肺泡呼吸音较瘦长者为弱。男性肺泡呼吸音较女性为强。儿童肺泡呼吸音较老年人为强。因为儿童胸壁较薄且肺泡富有弹性，而老年人肺泡则缺乏弹性。考官提问：干、湿啰音的形成机理是什么？两者的区别及临床意义是什么？考生回答：湿啰音系由于吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。或认为由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。湿啰音为呼吸音外的附加音，

8、断续而短暂，一次常连续多个出现，于吸气时或吸气终末较为明显，有时也出现于呼气早期，部位较恒定，性质不易变，中、小、泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。干啰音系由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。干啰音为一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音，持续时间较长，吸气及呼气时均可听及，但以呼气时为明显。考官提问：正常支气管呼吸音的听诊部位是什么？考生回答：支气管呼吸音为吸入的空气在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音，颇似抬舌后经口腔呼气时所发出的“ha”的音响，该呼吸音强而高调。吸气相较呼气相短。正常人于喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近均

9、可听到支气管呼吸音，且越靠近气管区，其音响越强，音调亦越低。考官提问：乳房视诊的内容是什么？考生回答：乳房的检查应依据正确的程序，除检查乳房外，还应包括引流乳房部位的淋巴结。检查时患者的衣服应脱至腰部以充分暴露胸部，并有良好的照明。病人采取坐位或仰卧位。一般先作视诊，包括：对称性；表现情况；乳头；皮肤回缩。考官提问：乳房恶性肿瘤时视诊有何异常改变？考生回答：乳房体积的变化。常缩小：乳头的内缩和抬高。乳头的内缩亦可能是发育上的缺陷，但乳头的抬高是乳癌的特征。乳房皮肤的改变。在弥散型癌时皮肤发红，类似急性乳房炎。皮肤在乳癌早期往往已显有凹陷；让病人高举两臂，或用手抬高整个乳房，凹陷部分更为明显。考

10、官提问：触诊乳腺肿块包括哪些项目？考生回答：如有包块存在应注意下列特征：(1)部位：必须指明包块的确切部位。(2)大小：必须描写其长度、宽度和厚度。(3)外形：包块的外形是否规则，边缘是否钝或与周围组织粘连固定。(4)硬度：包块的软硬度必须明确叙述。一般可描写为柔软的、囊性的、中等硬等。（5）压痛：一般炎性病变常表现为中度至重度压痛，而大多数恶性病变压痛则不明显。（6）活动度：检查者应确定病变是否可自由移动。考官提问：心脏视诊的内容有哪些？考生回答：心前区隆起与凹陷；心尖搏动；心前区异常搏动。考官提问：正常心尖搏动的位置及范围如何？考生回答：正常心尖搏动位置在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0510

11、cm处，范围以直径计算为2.0-2.5cm。一般明显可见。肥胖者或女性乳房垂悬时不易看见。考官提问：心前区膨隆常见于什么疾病？考生回答：提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病。考官提问：右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？ 考生回答：右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位，可达腋中线。考官提问：心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？心尖搏动触不到，有什么可能？ 考生回答：右心室增大。心尖搏动触不到考虑胸壁过厚。考官提问：如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对？

12、考生回答：可通过心尖搏动触及胸壁的时间确认为收缩期的开始。对，有震颤即肯定有器质性心脏病。考官提问：心尖搏动增强见于哪些情况？考生回答：心尖搏动增强见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时，心尖搏动增强，范围大于直径2cm，尤其是左室肥大，心尖搏动明显增强。考官提问：心脏叩诊的正确顺序是什么？ 考生回答：先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。考官提问：什么叫梨形心？提示什么病变？什么叫靴形心？提示什么病变？ 考生回答：梨形心即二尖瓣型心，提示二尖

13、瓣狭窄。靴形心即主动脉型心，提示主动脉关闭不全、高血压心脏病。考官提问：影响心尖搏动位置的病理因素是什么？考生回答：病理条件下，心尖搏动位置可由以下原因发生改变：1)心脏疾病：左室增大：心尖搏动向左下移位。右室增大：心尖搏动向左移位，甚至可稍向上，但不向下移位。左右室皆增大：心尖搏动向左下移位，并可伴有心界向两侧扩大。右位心：心尖搏动在胸骨右缘第5肋间，即正常心尖搏动的镜相位置。2)胸部疾病：一侧胸腔积液或积气，可将纵隔推向健侧，心尖搏动随之稍向健侧移位；一侧肺不张或胸膜粘连，纵隔向患侧移位，心尖搏动亦随之稍向患侧移动。侧卧位时，心尖搏动如无移位，提示心包纵隔胸膜粘连。胸廓或脊柱畸形时，心脏位

14、置发生改变，心尖搏动亦相应移位。3)腹部疾病：大量腹水、腹腔巨大肿瘤等，使腹内压增高，膈位置升高，心脏横位，从而使心尖搏动位置上移。考官提问：心尖搏动增强见于哪些情况？考生回答：心尖搏动增强见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时，心尖搏动增强，范围大于直径2cm，尤其是左室肥大，心尖搏动明显增强。考官提问：心尖搏动减弱见于哪些情况？考生回答：心尖搏动减弱心肌病变如急性心肌梗死、心肌病等，心尖搏动减弱；心包积液、左侧胸腔大量积液或积气、肺气肿时，心尖搏动减弱或消失。考官提问：何谓负性心尖搏动，有什么临床意义？考生回答：心脏收缩时，心尖搏动内陷者，称为负性心尖搏动。见于粘连性心包炎，此现象又称

15、Broadbent征。右室明显肥大时，亦可出现负性心尖搏动。考官提问：胸骨左缘2、3、4肋间出现收缩期搏动各见于哪些情况？考生回答：胸骨左缘第2肋间搏动见于肺动脉高压，有时也可见于正常青年人。胸骨左缘第34肋间搏动见于右室肥大。考官提问：剑突下搏动常见于哪些情况？右室搏动与腹主动脉瘤鉴别要点有哪些？考生回答：剑突下搏动见于各种原因引起的右室肥大时，亦可见于腹主动脉瘤。两者鉴别方法是：嘱病人深吸气，如搏动增强则为右室搏动，搏动减弱则为腹主动脉瘤；或以手指平放于剑突下，指端指向剑突，从剑突下向上后方加压，如搏动冲击指尖且吸气时增强，则为右室搏动；如搏动冲击掌面且吸气时减弱，则为腹主动脉瘤。考官提问

16、：心脏触诊内容有几项？考生回答：心尖搏动及心前区搏动；震颤；心包摩擦感考官提问：抬举性心尖搏动的临床意义是什么？考生回答：当左室肥大时，用手指触诊，被强有力的心尖搏动抬起，这种较大范围增强的外向运动，称为抬举性搏动，这是左室肥大的可靠体征。考官提问：何谓震颤？说明了什么问题？考生回答：震颤是指用手触诊时感觉到的一种细小振动，此振动与猫在安逸时产生的呼吸故又称猫喘，是器质性心血管病的特征性体征之一，具有重要的临床意义，如触到震颤心脏有器质性病变，常见于某些先天性心脏病及心脏瓣膜狭窄时如(二尖瓣狭窄)型的病变，震颤出现的时期亦不同。其临床意义按震颤部位和时期而不同。考官提问：不同部位和时期的震颤各

17、有何临床意义？考生回答：心前区震颤的临床意义时期 部位 常见疾病收缩期胸骨右缘第2肋间主动脉瓣狭窄胸骨左缘第2肋间肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第34肋间室间隔缺损舒张期心尖部二尖瓣狭窄连续性胸骨左缘第2肋间动脉导管未闭考官提问：何谓心包磨擦感？见于什么情况？考生回答：是心包发生炎症时，渗出纤维蛋白，使其表面粗糙，心脏搏动时，壁层和脏层心包磨擦产生振动，胸壁触诊可感知。考官提问：正常心浊音界如何？考生回答：正常心脏相对浊音界右(cm) 肋间 左(cm)2-3 2.32-3 3.5453-4 5-6 7-9考官提问：心脏叩诊顺序如何？考生回答：心脏叩诊的顺序是先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向内。左界叩

18、诊的具体方法是从心尖搏动最强点外2-3厘米处开始（一般为第5肋间左锁骨中线稍外），由外向内，叩诊由清音变为浊音时用笔作一标记，如此向上逐一肋间进行，直至第2肋间。右界叩诊时先叩出肝上界，于其上一肋间（通常为第4肋间）由外向内叩出浊音界，逐一肋间向上，抵第2肋间，分别作标记。用硬尺测量前正中线至各标记点的垂直距离，再测量左锁骨中线至前正中线的距离。考官提问：何谓心脏的相对浊音界及其临床意义？考生回答：叩心界是指叩诊心相对浊音界(心左右缘被肺遮盖的部分)，一般不要求叩诊心绝对浊音界(不被肺遮盖的部分)，因为相对浊音界反映心脏的实际大小，具有重要的临床意义。考官提问：心脏叩诊的方法如何？考生回答：叩

19、诊的方法与采取的体位有关。病人坐位时，检查者左手叩诊板指与心缘平行（即与肋间垂直）；病人仰卧时，检查者立于病人右侧，则左手叩诊板指与心缘垂直（即与肋间平行）。考官提问：主动脉型心、二尖瓣型心、普大型心的形态特点及其临床意义如何？考生回答：左心室增大心左界向左下扩大，心腰加深近似直角，心浊音界呈靴形。常见于主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病，故又称主动脉型心。右心室增大轻度增大，只使心绝对浊音界增大，心左界叩诊不增大；显著增大时，相对浊音界向左右扩大，因心脏长轴发生顺钟向转位，故向左增大明显，但浊音界不向下扩大。常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄等。双心室增大心浊音界向两侧扩大，且左界向下扩大，称普大型

20、心。常见于扩张型心肌病、克山病、重症心肌炎、全心衰竭。考官提问：心浊音界随体位而变化说明什么？考生回答：心包积液时心界向两侧扩大，极似双侧心室扩大，坐位时心浊音界呈三角形（烧瓶形），仰卧位时心底部浊音区增宽，这种心浊音界随体位改变而变化是心包积液的特征。考官提问：如何区别第一、二心音？考生回答：（1）第一心音产生机制：二、三尖瓣关闭，室壁和大血管振动，半月瓣开放，心室肌收缩，心房收缩终末部分共同作用所产生的声音。特点：音调低（55-58Hz）；强度较响；性质较钝；历时较长（0.1秒）；与心尖博动同时出现；心尖部听诊最清楚。（2）第二心音产生机制：半月瓣关闭，房室瓣开放及大血管壁、乳头肌、腱索的

21、振动所产生。特点：音调高（62Hz）；强度较S1低；性质较S1清楚；历时较短（0.08秒）；与心尖博动之后出现；心底部听诊最清楚。考官提问：如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？什么是三音心率？包括哪些？如何区别？什么是奔马律？说明什么问题？ 考生回答：应区分杂音的时相，早、中、晚，杂音的性质。三音律是指在心脏听诊时，除原有的第一、第二心音外，额外出现一个病理性额外心音，构成三音律（少数情况下，出现两个额外心音，构成四音律）。额外心音出现在第二心音后，第一心音前，以舒张期居多，主要有奔马律、开瓣音和心包叩击音；出现在收缩期的额外心音有收缩期喷射音和喀喇音。参照各型额外心音的听诊特点以区别。奔

22、马律是出现在第二心音后的额外心音，与原有的第一、第二心音组合而成的韵律酷似奔马跑时马蹄触地发出的声音。舒张早期奔马律多见于是心肌病。舒张晚期奔马律多见于后负荷过重引起心室肥厚的心脏病。如高血压、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等。考官提问：第三心音与舒张早期奔马律有何不同？考生回答：奔马律与S3区别：奔马律：心脏病人100次/分，三个音大至相等，不受体位影响。S3：正常人100次/分，距S2近，坐位、立位减弱消失。考官提问：何谓Austin-Flint杂音？考生回答：左室血容量增多及舒张期压力增高，使二尖瓣膜处于较高位置，呈现相对狭窄，因而产生杂音，称为AustinFlint杂音，是生

23、理性杂音。考官提问：呼吸如何影响心脏杂音？考生回答：呼吸：呼吸可使左、右心室的排血量及心脏的位置发生改变而影响杂音的响度，有助于判定杂音。深吸气时，胸腔内压下降，回心血量增多，肺循环容量增加，使有心排血量增加；同时，心脏沿长轴顺钟向转位，使三尖瓣更贴近胸壁，从而使右心发生的杂音（如三尖瓣关闭不全或狭窄、肺动脉瓣关闭不全或狭窄）增强。深呼气时，胸腔内压上升，肺循环阻力增加，肺循环容量减少，流入左心的血量增加；同时，心脏沿长轴逆钟向转位，使二尖瓣更贴近胸壁，因而使左心发生的杂音（如二尖瓣关闭不全或狭窄，主动脉瓣关闭不全或狭窄）增强。如吸气后紧闭声门，用力作呼气动作（Valsalva动作）时，胸腔内

24、压增高，回心血量减少，左、有心发生的杂音一般均减弱，而特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄的杂音增强。临床医师常用此动作帮助鉴别杂音的性质和来源。考官提问：体位变动对心脏杂音有何影响？为什么？考生回答：首先，某些体位使一些杂音容易听到。如左侧卧位时，可使二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音更明显；坐位前顿时，可使主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音更明显；仰卧时，可使二尖瓣、三尖瓣关闭不全和肺动脉瓣关闭不全的杂音更明显。其次，迅速改变体位，由于血液分布和回心血量的变化，也会影响杂音。如由卧位或下蹲位到迅速站立，静脉血暂时尚淤积于内脏和下肢，瞬间回心血量减少，从而使二尖瓣，三尖瓣关闭不全，肺动脉瓣狭窄和关闭不全，主动脉瓣

25、关闭不全的杂音均减弱，而待发性肥厚型主动脉瓣下狭窄的杂音增强。如由立位或坐位迅速平卧，并抬高下肢，使回心血量增加，则立位时减弱的杂音均增强，而特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄的杂音减弱。血管考官提问：何谓脉搏短绌？考生回答：某些心律失常时，如心房颤动，频发室性过早搏动等，每分钟的脉博次数少于心搏次数（脉率少于心率）。这种现象称为脉博短绌。考官提问：水冲脉、重搏脉、交替脉的特点及临床意义如何？考生回答：水冲脉：脉搏骤起骤落，故名水冲脉或陷落脉。检查方法是将病人前臂抬高过头，检查者用手紧握其手腕掌面，可明显感知水冲脉。这是由于脉压增大所致。主要见于主动脉瓣关闭不全，也可见于动脉导管未闭，甲状腺功能亢进，

26、严重贫血。重搏脉：正常脉搏降支有一切迹，其后有一小的波峰，在某些病理情况下此波增大可以触及时，即称为重缚脉。见于伤寒、长期发热时。交替脉：指节律正常而强弱交替出现的脉搏。交替脉是左室衰竭的重要体征。常见于高血压性心脏病、急性心肌梗死、主动脉瓣关闭不全等。考官提问：何谓奇脉？见于哪些情况？考生回答：指平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象。见于心包积液、缩窄性心包炎、心包填塞时。明显的奇脉在触诊时即可感知，不明显的奇脉可在听诊血压时发现。当袖带放气出现动脉音后，稳定在舒张压与收缩压之间听诊，吸气时此音明显减弱，且伴有血压较呼气时降低10mmHg（13kPa）以上。考官提问：Durozez双重杂音的

27、特点及临床意义是什么?考生回答：在主动脉瓣关闭不全的病人，可听到一种杂音Duroziez双重杂音。将听诊器胸件置于股动脉上，稍加压力，即可听到收缩期与舒张期皆出现的杂音，呈吹风样，不连续。这是由于脉压增大，听诊器加压造成人工动脉狭窄，血流往返于动脉狭窄处形成杂音。此杂音亦可见于严重贫血，甲状腺功能亢进、维生素B1缺乏性心脏病。考官提问：何谓枪击音?常见于哪些情况?考生回答：指在四肢动脉处听到的一种短促的如同射枪时的声音，故称枪击音。主要见于主动脉瓣关闭不全。听诊部位常选择股动脉，也可于肱动脉、足背动脉处听到。有时在甲状腺功能亢进、严重贫血、高热病人亦可听到枪击音。考官提问：何谓毛细血管搏动征？主要见于哪些疾病？考生回答：毛细血管搏动征正常人毛细血管搏动极难看出。当某些病理情况下，如脉压增大时，则可出现毛细血管搏动。检查方法：用手指轻压病人指甲末端，或以玻片轻压病人口唇粘膜，引起局部变白，而在心脏收缩期又变红，这种有规则的红白交替现象即为毛细血管搏动征。主要见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲状腺功能亢进、严重贫血等。