第二章以社区为中心的护理教案.docx

1、第二章以社区为中心的护理教案第二章 以社区为中心的护理【教学目的】1、 掌握社区护理诊断、居民健康档案概念及重点建档案对象。2、 熟悉社区护理诊断优先顺序原则以及社区护理评估内容。3、 了解健康档案的类型和内容、收集资料的主要方法，以及社区护理评估与临床护理评估的区别。【教学重点】社区护理诊断、居民健康档案概念及重点建档案对象【教学难点】1、社区护理诊断、居民健康档案概念及重点建档案对象。2、社区护理诊断优先顺序原则以及社区护理评估内容。【教学过程】案例开学初，某社区护理人员在为本社区内二年级两个班100名学生进行体检时发现又有7名学生戴上眼镜，加上原有15名学生在上学期开学时戴上眼镜，共计2

2、2人戴上眼镜。于是进行家庭访视，发现假期中有85%的学生在家中每天看电视持续时间在4小时以上，家长与学生对眼睛保护相关知识均了解不够。（1） 还应收集的资料有哪些？（2） 提出社区护理诊断。（3） 制订社区护理计划。导入新课第一节社区护理评估 社区护理评估是社区护理程序的第一步，主要收集社区整体健康状况相关的资料，并对资料进行整理和分析。其目的是发现社区健康问题，并找出导致这些问题的相关因素，为社区护理诊断和计划提供依据。一、 评估范围及内容（一） 社区地理环境1、 社区的基本情况 社区所处地理位置、面积大小、与整个大环境的关系等。2、自然环境 3、气候4、动植物分布情况5、人为环境（二）社区

3、人群社区的核心是人，不同人群有不同的健康需求。1、 人口分布 包括性别、出生年月、民族、信仰、婚姻状况、职业、文化程度、籍贯等情况。2、 人口流动情况3、 健康水平4、 健康行为 包括基本健康行为、预警行为、保健行为等。（二） 社会系统1、 卫生保健系统2、 经济系统3、 交通与安全系统4、 通讯系统5、 社会服务及福利系统6、 娱乐系统7、 教育系统8、 政治系统9、 宗教系统社区护理评估简表评估项目收集资料内容实际资料描述地理环境社区基本情况社区的名称、地理位置、界限、面积自然环境特殊环境，是否会引起洪水、传染病流行等气候绿化面积、特殊动植物、对居民生活的影响动植物分布温差、湿度、应对能力

4、人为环境工厂、对空气和水的影响、居住环境社区人群人口数量、密度社区人数、密度人口构成年龄、性别、职业、婚姻、文化程度的构成比变化趋势和流动社区人口短期内大量增长、大量流失人群健康状况疾病谱、死亡原因、健康相关行为社会系统卫生保健数量和分布是否合理、服务质量经济人均收入、家庭年收入、就业情况交通安全社区内消防应急系统、交通便利性通讯主要的信息获取途径社会服务及福利服务、福利机构质量、数量，能否满足居民需要娱乐娱乐场所、无不良因素教育儿童受教育情况、学校的分布，能否满足居民需要政府卫生经费的投入、相关政策、主要领导人宗教宗教组织、类型、信徒人数、领导人、对居民健康的影响二、 社区护理评估方法一个完

5、整的社区护理评估内容主要包括主观资料和客观资料，评估者应充 分利用个人的感官，采用各种方法收集资料。1、 社区实地考察 又称挡风玻璃式考察，也称周游社区调查法。2、 重点任务访谈3、 问卷调查 包括信访法和访谈法4、 查阅文献 通过全国性或地方性的调查、其他机构的卫生统计报告判断社区整体状况。5、 参与式观察6、 社区讨论三、 社区健康资料分析资料收集后的整理和分析是社区护理评估的重要环节。1、 资料的整理 常采用文字描述法、表格法、图形法等形式。表2-2、2-3是人口统计学资料整理中常用的方法。表2-2 社区人口年龄、性别构成年龄组女性人数（%）男性人数（%）合计人数（%）061525合计

6、表2-3 社区家庭构成情况家庭类型户数（%）平均人口数核心家庭主干家庭联合家庭单亲家庭其他合计2、 资料分析（1） 原始数据资料要经过统计学处理、文字资料要进行含义的介绍与分析等。（2） 去粗取精，去伪存真（3） 注意进行不同区域的横向比较（4） 立足于社区健康护理3、 报告评估结果第二节社区护理诊断 社区护理诊断是对收集的社区资料进行分析，推断社区现存的或潜在的健康问题的过程，社区护理诊断的特点是把重点放在社区整体的健康上。一、 社区护理诊断的形成以 为首的内布拉斯加州奥马哈（）访视护士协会于20世纪70年代中期开始发展适用于社区卫生服务的系统。确定社区护理诊断1、 社区护理诊断标准2、 社

7、区护理诊断的形成（1） 得出结论（2） 核实3、 社区护理诊断的陈述 采用公式：健康问题（P）、原因（E）、症状体征（S）二、 优先顺序的确定通常采用与(1996年)提出的优先顺序确定方法。1、 法（1） 准则： 的02分标准：0表示不太重要，不需要优先处理；（2） 步骤表2-4 优先顺序确定方法社区对问题的了解社区动机问题严重性可利用资源预防效果护理人员能力政策快速性及持续效果总和发生火灾的可能性112021029老人医疗保健缺乏211112008预防性的行为不足00122222112、 法（1） 准则：对每一个项目给予110分的分数，评定各自的比重，得分越高，表示越是急需解决的问题。（2）

8、 步骤表2-4 优先顺序确定方法准则比重诊断社区对问题的了解社区动机问题严重性预防的效果护理人员的能力政策快速性及持续性效果总和比重资源比重资源比重资源比重资源比重资源比重资源比重资源发生火灾的可能性3624101010102222105284老人医疗保健缺乏81113651010105145202预防性行为不足1515581010101010101010450三、 社区护理诊断系统社区护理诊断系统是专用于社区护理实践的分类系统。它由护理诊断分类系统、护理干预分类系统和护理结果评量系统三部分构成。表2-6 护理诊断分类系统领域护理诊断（问题）分类环境收入、卫生、住宅、邻居/工作场所的安全、其他

9、心理心理社会与社区资源的联系、社会接触、角色改变、人际关系、精神压力、哀伤、情绪稳定性等生理听觉、视觉、说话与语言、咀嚼、认知、疼痛、意识、皮肤、神经运动、呼吸、循环等健康相关行为营养、睡眠与休息形态、身体活动、个人卫生、物质滥用、家庭计划、健康指导等 护理干预分类系统是护理活动的目录，包括健康教育、指导和咨询，治疗和程序，个案管理和检测四个范畴的护理干预。1、 健康教育、指导和咨询2、 治疗和程序3、 个案管理4、 监测表2-8 护理结果评量系统概念含义1分2分3分4分5分知识个案记忆与解释信完全没有具有一点具有基本认知程度认知良好息的能力知识知识知识适当行为个案表现出的可完全不适有一些适不

10、是非常通常是合一致且合适被观察的反应与行为当的行为一致的行为适的行为的行为症状、体征个案表现的主、客非常严重普通很少没有观症状、体征严重第三节 社区护理计划社区护理计划的制订应鼓励社区居民参与，使整个社区护理计划能够针对社区居民的健康需求，为社区居民提供连续的高质量护理。一、制订社区护理目标目标的制订应做到（、 、 ），即特定的、可测量的、可达到的、相关的、有时间期限的，以便于护理计划的落实和护理评价的实施。1、 目标的陈述应针对提出的护理诊断，简单明了，有针对性。2、 一个护理诊断可制订多个目标，但一个目标只针对一个护理诊断。3、 目标陈述中要包括具体的评价日期和时间。二、制订社区护理计划（

11、一）实施计划1、选择合适的社区护理措施2、为社区护理措施排序3、确定所需的资源及其来源4、记录社区护理计划5、评价和修改社区护理计划表2-9 社区护理实施计划表社区护理诊断相关因素具体目标实施计划实施内容执行者时间场所（三） 评价计划拟定社区护理评价计划是，可参照4W1H原则恩哼准则。1、4W1H 指社区护理计划应明确参与者（）、参与者的任务（）、执行时间（）、地点（）及执行的方法（）。2 指真实的（）、可理解的（）、可测量的（）、行为目标（）、可实现的（）。第四节 社区护理计划的实施与评价社区护理计划实施是指建立社区护理计划以后，社区护士根据计划的要求和具体措施开展护理实践活动。一、计划的实

12、施1、 实施前的准备工作2、 实施计划3、 完成护理计划4、 计划实施的质量控制5、 记录护理实施情况二、实施效果评价社区护理评价是护理程序的最后一步，主要评价实施护理活动后的效果，将护理对象的实际状态与护理目标作比较，确定达标的程度。（一） 社区护理评价分类、方法及内容1、 社区护理评价的分类（1） 结构-过程评价：结构是指医疗服务环境中难以控制的工具和资源，如机构的物理环境、人员组织机构及社区资源等。过程是指开展社区护理的工作内容与流程。(2)结果评价：结果评价是在计划完成后，主要评价社区护理活动的效果是否与预期目标相一致，效果和措施之间是否存在确定的因果联系。2、社区护理评价的方法（1）

13、医疗文书评价法：利用社区居民健康档案、病历等按月份、季度、年份对社区居民的病患情况、发病情况等进行评价。(2)统计指标评价法：利用医学统计方法对资料进行分析，对各种因素进行评价。(3)护理服务项目评价法：利用项目评价的方法，对所开展的新的护理服务项目进行评价。(4)满意度评价法3、社区护理评价的内容(1)健康目标达标程度(2)护理活动的效果(3)护理活动的效率(4)护理活动的影响力（二）社区护理评价指标及评价影响因素1、社区护理评价指标(2)社区卫生服务数量和质量的评价指标：医疗服务指标：居民两周就诊率、医疗服务当日即时率、慢性病管理率等。预防服务指标：预防接种情况及传染病防疫情况：四苗覆盖率、单种疫苗接种率、传染病隔离消毒率、疫点即时处理率等。保健服务指标：老年人定期健康检查率、高危孕产妇系统管理覆盖率、06岁儿童系统管理覆盖率等。