第二章以社区为中心的护理教案.docx

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第二章以社区为中心的护理教案

第二章以社区为中心的护理

【教学目的】

1、掌握社区护理诊断、居民健康档案概念及重点建档案对象。

2、熟悉社区护理诊断优先顺序原则以及社区护理评估内容。

3、了解健康档案的类型和内容、收集资料的主要方法，以及社区护理评估与临床护理评估的区别。

【教学重点】

社区护理诊断、居民健康档案概念及重点建档案对象

【教学难点】

1、社区护理诊断、居民健康档案概念及重点建档案对象。

2、社区护理诊断优先顺序原则以及社区护理评估内容。

【教学过程】

案例

开学初，某社区护理人员在为本社区内二年级两个班100名学生进行体检时发现又有7名学生戴上眼镜，加上原有15名学生在上学期开学时戴上眼镜，共计22人戴上眼镜。

于是进行家庭访视，发现假期中有85%的学生在家中每天看电视持续时间在4小时以上，家长与学生对眼睛保护相关知识均了解不够。

（1）还应收集的资料有哪些？

（2）提出社区护理诊断。

（3）制订社区护理计划。

导入新课

第一节社区护理评估

社区护理评估是社区护理程序的第一步，主要收集社区整体健康状况相关的资料，并对资料进行整理和分析。

其目的是发现社区健康问题，并找出导致这些问题的相关因素，为社区护理诊断和计划提供依据。

一、评估范围及内容

（一）社区地理环境

1、社区的基本情况社区所处地理位置、面积大小、与整个大环境的关系

等。

2、自然环境

3、气候

4、动植物分布情况

5、人为环境

（二）社区人群

社区的核心是人，不同人群有不同的健康需求。

1、人口分布包括性别、出生年月、民族、信仰、婚姻状况、职业、

文化程度、籍贯等情况。

2、人口流动情况

3、健康水平

4、健康行为包括基本健康行为、预警行为、保健行为等。

（二）社会系统

1、卫生保健系统

2、经济系统

3、交通与安全系统

4、通讯系统

5、社会服务及福利系统

6、娱乐系统

7、教育系统

8、政治系统

9、宗教系统

社区护理评估简表

评估项目

收集资料内容

实际资料

描述

地理环境

社区基本情况

社区的名称、地理位置、界限、面积

自然环境

特殊环境，是否会引起洪水、传染病流行等

气候

绿化面积、特殊动植物、对居民生活的影响

动植物分布

温差、湿度、应对能力

人为环境

工厂、对空气和水的影响、居住环境

社区人群

人口数量、密度

社区人数、密度

人口构成

年龄、性别、职业、婚姻、文化程度的构成比

变化趋势和流动

社区人口短期内大量增长、大量流失

人群健康状况

疾病谱、死亡原因、健康相关行为

社会系统

卫生保健

数量和分布是否合理、服务质量

经济

人均收入、家庭年收入、就业情况

交通安全

社区内消防应急系统、交通便利性

通讯

主要的信息获取途径

社会服务及福利

服务、福利机构质量、数量，能否满足居民需要

娱乐

娱乐场所、无不良因素

教育

儿童受教育情况、学校的分布，能否满足居民需要

政府

卫生经费的投入、相关政策、主要领导人

宗教

宗教组织、类型、信徒人数、领导人、对居民健康的影响

二、社区护理评估方法

一个完整的社区护理评估内容主要包括主观资料和客观资料，评估者应充

分利用个人的感官，采用各种方法收集资料。

1、社区实地考察又称挡风玻璃式考察，也称周游社区调查法。

2、重点任务访谈

3、问卷调查包括信访法和访谈法

4、查阅文献通过全国性或地方性的调查、其他机构的卫生统计报告判断社区整体状况。

5、参与式观察

6、社区讨论

三、社区健康资料分析

资料收集后的整理和分析是社区护理评估的重要环节。

1、资料的整理常采用文字描述法、表格法、图形法等形式。

表2-2、2-3是人口统计学资料整理中常用的方法。

表2-2社区人口年龄、性别构成

年龄组

女性人数（%）

男性人数（%）

合计人数（%）

15~

25~

……

合计

表2-3社区家庭构成情况

家庭类型

户数（%）

平均人口数

核心家庭

主干家庭

联合家庭

单亲家庭

其他

合计

2、资料分析

（1）原始数据资料要经过统计学处理、文字资料要进行含义的介绍与分析等。

（2）去粗取精，去伪存真

（3）注意进行不同区域的横向比较

（4）立足于社区健康护理

3、报告评估结果

第二节社区护理诊断

社区护理诊断是对收集的社区资料进行分析，推断社区现存的或潜在的健康问题的过程，社区护理诊断的特点是把重点放在社区整体的健康上。

一、社区护理诊断的形成

以为首的内布拉斯加州奥马哈（）访视护士协会于20世纪

70年代中期开始发展适用于社区卫生服务的系统。

确定社区护理诊断

1、社区护理诊断标准

2、社区护理诊断的形成

（1）得出结论

（2）核实

3、社区护理诊断的陈述采用公式：

健康问题（P）、原因（E）、症状体征（S）

二、优先顺序的确定

通常采用与（1996年）提出的优先顺序确定方法。

1、法

（1）准则：

的0~2分标准：

0表示不太重要，不需要优先处理；

（2）步骤

表2-4优先顺序确定方法

社区对问题的了解

社区动机

问题严重性

可利用资源

预防效果

护理人员能力

政策

快速性及持续效果

总和

发生火灾的可能性

老人医疗保健缺乏

预防性的行为不足

2、法

（1）准则：

对每一个项目给予1~10分的分数，评定各自的比重，得分越高，表示越是急需解决的问题。

（2）步骤

表2-4优先顺序确定方法

准则比重诊断

社区对问题的了解

社区动机

问题严重性

预防的效果

护理人员的能力

政策

快速性及持续性效果

总和

比重

资源

比重

资源

比重

资源

比重

资源

比重

资源

比重

资源

比重

资源

发生火灾的可能性

284

老人医疗保健缺乏

202

预防性行为不足

450

三、社区护理诊断系统

社区护理诊断系统是专用于社区护理实践的分类系统。

它由护理诊

断分类系统、护理干预分类系统和护理结果评量系统三部分构成。

表2-6护理诊断分类系统

领域

护理诊断（问题）分类

环境

收入、卫生、住宅、邻居/工作场所的安全、其他心理

心理社会

与社区资源的联系、社会接触、角色改变、人际关系、精神压力、哀伤、情绪稳定性等

生理

听觉、视觉、说话与语言、咀嚼、认知、疼痛、意识、皮肤、神经运动、呼吸、循环等

健康相关行为

营养、睡眠与休息形态、身体活动、个人卫生、物质滥用、家庭计划、健康指导等

护理干预分类系统是护理活动的目录，包括健康教育、指导和咨询，

治疗和程序，个案管理和检测四个范畴的护理干预。

1、健康教育、指导和咨询

2、治疗和程序

3、个案管理

4、监测

表2-8护理结果评量系统

概念

含义

1分

2分

3分

4分

5分

知识

个案记忆与解释信

完全没有

具有一点

具有基本

认知程度

认知良好

息的能力

知识

适当

行为

个案表现出的可

完全不适

有一些适

不是非常

通常是合

一致且合适

被观察的反应与行为

当

的行为

一致的行为

适的行为

的行为

症状、体征

个案表现的主、客

非常

严重

普通

很少

没有

观症状、体征

严重

第三节社区护理计划

社区护理计划的制订应鼓励社区居民参与，使整个社区护理计划能够针对社区居民的健康需求，为社区居民提供连续的高质量护理。

一、制订社区护理目标

目标的制订应做到（、、、），即特定的、可测量的、可达到的、相关的、有时间期限的，以便于护理计划的落实和护理评价的实施。

1、目标的陈述应针对提出的护理诊断，简单明了，有针对性。

2、一个护理诊断可制订多个目标，但一个目标只针对一个护理诊断。

3、目标陈述中要包括具体的评价日期和时间。

二、制订社区护理计划

（一）实施计划

1、选择合适的社区护理措施

2、为社区护理措施排序

3、确定所需的资源及其来源

4、记录社区护理计划

5、评价和修改社区护理计划

表2-9社区护理实施计划表

社区护理诊断