第一医院超说明书用药.docx

1、第一医院超说明书用药张家口市第一医院关于印发超说明书用药目录和指南（2016版）的通知各处（科）室：药品说明书是临床医师处方的最重要依据， 但因药物在临床应用中不断有新 的发现与经验积累，及药物临床注册试验周期长、药品说明书更新相对滞后，因 此，超说明书用药有其科学性与合理性， 在临床中往往是不可避免的，甚至有时 也会成为挽救生命的唯一手段。为进一步加强超说明书用药管理，保障患者用药安全，保护医务人员权益， 经医院药事管理与药物治疗学委员会、 伦理委员会讨论，决定印发我院张家口 市第一医院超说明书用药目录（2016版）、张家口市第一医院超说明书用药临 床用药指南（2016版），超说明书用药制度

2、、流程等见我院制度汇编。同时，当遵照说明书就能达到安全有效的治疗目的时， 应尽量避免选择超说明书用法。附1、张家口市第一医院超说明书用药目录（2016版）附2、张家口市第一医院超说明书用药临床用药指南（2016版）2016年5月18日附1、张家口市第一医院超说明书用药目录（2016 版）序号药品名称超说明书内容简介1、抗感染类1.1青霉素G1细菌性脑膜炎治疗时增加剂量2.感染性心内膜炎时增加剂量1.2苄星青霉素1.梅毒1.3头孢唑啉1.围手术期预防应用1.4头孢西丁1.围手术期预防应用2.非结核分枝杆菌病治疗1.5亚胺培南/西司他丁1.治疗MIC-4mg/L致病菌引起的呼吸机相关性肺炎 （VA

3、P）延长静脉输注时间增加疗效1.6美罗培南1.敏感度下降的菌株增加给药次数、加大给药剂量2.延长静脉输注时间增加疗效1.7氨曲南1围手术期预防应用2吸入氨曲南治疗囊性肺纤维化合并铜绿假单胞菌感染1.8舒巴坦1 .对多重耐药鲍曼不动杆菌加大给药剂量1.9头孢哌酮/舒巴坦1 用于粒细胞减少发热的经验治疗1.10哌拉西林/他唑巴坦1.用于某些存在术后需氧与厌氧菌混合感染可能的术前预防用药，肝 移植手术时首选2.超用法：延长滴注时间，能显著降低患者的病死率1.11链霉素1.预防人免疫缺陷病毒（HIV）患者的感染2.非结核分枝杆菌感染3.惠普尔病（Whipple病）1.12庆大霉素1联合其他抗菌药物治疗

4、感染性心内膜炎2预防操作及术后感染3. 口服用药1.13阿米卡星1 非结核分枝杆菌感染2.细菌性脑膜炎3 预防用药：联合环丙沙星降低经直肠超声前列腺活检所致败血症的 发生率1.14奈替米星1.日剂量单次用药的临床疗效要优于日剂量 3次给药1.15妥布霉素1普罗维斯登菌属、柠檬酸杆菌属所引起的复杂性、复发性尿路感染2预防术后感染。3预防连续静脉血液透析患者感染1.16左氧氟沙星1 MDR.TB2.幽门螺杆菌（HP）感染3重症社区获得性肺炎：铜绿假单胞菌感染联合抗假单胞菌的头孢类 药物1.17莫西沙星1.盆腔炎2.前列腺炎3.HP感染4.MDR.TB5.结核性脑膜炎1.18阿奇霉素1.斑疹伤寒2

5、.囊性肺纤维化长期应用2支气管扩张症小剂量3慢阻肺长期应用4闭塞性细支气管炎长期应用5弥漫性泛细支气管炎长期应用1.19克拉霉素1慢性鼻一鼻窦炎长期小剂量应用2.慢阻肺长期小剂量应用3.弥漫性泛细支气管炎长期应用1.20罗红霉素1.支气管扩张：长期小剂量应用2慢阻肺：长期应用小剂量3慢性鼻一鼻窦炎：长期小剂量使用4.风湿性关节炎（RA）:罗红霉素（300mg/次，1次/d , 3个月）1.21万古霉素1.预防术后感染、颅内感染2.对金黄色葡萄球菌所致菌血症、心内膜炎、骨髓炎、脑膜炎和医院 获得性肺炎等复杂性感染增加剂量3.脑室内给药：中枢神经系统 MRSA感染4.手术切口内局部用药1.22替考

6、拉宁1.难辨梭菌感染所致伪膜性结肠炎2.首日给药2次1.23米诺环素1不动杆菌属细菌感染2.脑膜炎球菌感染的预防用药3.嗜麦芽窄食单胞菌感染1.24甲硝唑1.幽门螺杆菌感染的治疗2.阴道滴虫病患者的无症状男性性伴侣的治疗3结直肠择期手术围手术期预防性用药4预防Corhn病手术切除后复发1.25奥硝唑1.治疗幽门螺杆菌引起的消化性溃疡、慢性胃炎2预防Corhn病手术切除后复发1.26利奈唑胺1 .社区获得性肺炎和健康护理相关性肺炎2.MRSAt髓炎3.MRSZ所致中枢神经系统感染4 .持续性 MRSAf血症5.治疗耐药结核分枝杆菌感染1.27磷霉素1.磷霉素/妥布霉素联合雾化吸入治疗革兰阴性菌所

7、致慢性下呼吸道 感染1.28克林霉素1.疟疾2 肺抱子菌肺炎（PCP）1.29利福平1.鲍曼不动杆菌感染2肺炎链球菌脑膜炎1.30复方磺胺甲噁唑1. MRSA感染2百日咳3嗜麦芽窄食单胞菌感染4.诺卡菌感染1.31氟康唑1.念珠菌龟头炎2.隐球菌感染3.念珠菌病治疗4.脑膜芽生菌感染1.32伊曲康唑1.过敏性支气管肺曲霉病2.暗色丝状菌病3.慢性空洞性肺组织胞浆菌病4.进行性播散性组织胞浆菌病5.肺曲霉病6.HIV感染患者隐球菌脑膜脑炎的长期维持治疗7 .芽生菌病的长期维持治疗1.33伏立康唑1.组织胞浆菌病2.中枢神经系统芽生菌病3.球抱子菌病4.隐球菌病5.中性粒细胞缺之伴发热患者疑似侵袭

8、性念珠菌感染的经验性治疗6.过敏性支气管肺曲霉病7.暗色丝状菌病8.造血干细胞移植后真菌感染的预防9.顽固性真菌性角膜炎2、抗肿瘤2.1甲氨蝶呤1.风湿关节炎2.系统性红斑狼疮3.早期的异位妊娠，要求保存生育能力的患者2.2吉西他滨1.卵巢癌复发首选治疗方案2.3多西他赛1.胃癌化疗2.45-氟尿嘧啶1.日光性角化病2.基底细胞癌2.5环磷酰胺片/复方环 磷酰胺片1.治疗成人系统性红斑狼疮3、中枢神经系统3.1普瑞巴林1.糖尿病周围神经病变一神经病理性疼痛3.2盐酸度洛西汀1.糖尿病周围神经病性疼痛2.焦虑3.3奥氮平1.抑郁2.精神分裂症3.4多塞平1.过敏性皮炎瘙痒3.5氟西汀1.抑郁症3

9、.6艾司西酞普兰1.抑郁症3.7利培酮1.精神分裂症4.心血管系统4.1利伐沙班1.治疗深静脉血栓和肺栓塞2.减少非瓣膜性房颤患者卒中和系统性栓塞的风险3.预防接受髋膝关节置换术患者可能导致的肺栓塞4.2硝苯地平1.输尿管结石2.雷诺病4.3氯沙坦1.糖尿病肾病5、呼吸系统5.1氨溴索注射剂1.接受胸部手术的高危患者手术后肺部并发症的预防性治疗2.氨溴索雾化吸入6、内分泌6.1二甲双胍1.治疗多囊卵巢综合征不孕症6.2西格列汀1 成人2型糖尿病患者的糖尿病联合用药6.3阿格列汀6.4米索前列醇1.药物流产2.妊娠晚期促宫颈成熟引产7、影响免疫功能药7.1环孢素A1.皮肌炎2.系统性硬化病7.2

10、沙利度胺1.系统性红斑狼疮（用于轻型 SLE）2.多发性骨髓瘤7.3吗替麦考酚酯1.系统性红斑狼疮2.狼疮性肾炎7.4硫唑嘌呤1.难治性炎症性肠病如克罗恩病7.5他克莫司1.系统性红斑狼疮7.6羟氯喹1.类风湿关节炎8、利尿药8.1螺内酯1.痤疮9、电解质药9.110%氯化钾注射液1.缺钾引起的心律失常10、糖皮质激素类10.1醋酸地塞米松片1.成人、儿童原发性或红斑狼疮导致的肾病综合征（非尿毒症期）11、中药注射液11.1丹红注射液1.用于肿瘤患者术后预防血栓形成及水肿张家口市第一医院超说明书临床用药指南( 2016版)超说明书用药也称未注册用法 (off-label uses , unia

11、beled uses , out of label usage or outside of labeli ng) ，其内容包括超适应证、超剂量、超疗程、超适应人群及改变说明书中规定的用药途径与用药间隔时间等。 药品说明书是临床医师处方的最重要依据，但因药物在临床应用中不断有新的发现与经验积 累，再加上药物临床注册试验周期长、药品说明书更新相对滞后，因此，超说明 书用药有其科学性与合理性，在临床中往往是不可避免的，甚至有时也会成为挽 救生命的唯一手段。目前，我国有关超说明书用药的法规尚不完善，医师选择超说明书用药将承 担更大的风险。本指南的主要宗旨是给我院医师提供有参考价值的、 常用且重要的超说

12、明书应用的科学信息。临床医师应自始至终时刻权衡治疗对象的获益和风 险，在遵守有关法律规定的基础上，参照我院指南提供的信息，针对不同的治疗 对象制定具体治疗方案，同时本指南也强调，当遵照说明书就能达到安全有效的 治疗目的时，应尽量避免选择超说明书用法。我院超说明书临床用药指南的用法均是经过临床实践证明较为安全有效的 用法，药物为我院常采目录品种药物。本指南推荐的证据等级划分参照以下原则： A级：国外说明书已载入或国内外权威指南作为 A级推荐；B级：本共识制定者 认可的指南中作为B级推荐或有循证医学证据支持、发表在权威学术期刊上的研 究结果；C级：学术刊物发表的有一定科学根据的研究结果，由于篇幅所

13、限，本 指南中未给出证据出处，可询我院药剂科。张家口市第一医院药事管理与药物治疗学委员会、伦理委员会1抗感染类药物1.1 青霉素G超说明书用药1细菌性脑膜炎的治疗：青霉素 G治疗对青霉素敏感的最低抑菌浓度 （MIC）0.1mg/L的脑膜炎奈瑟球菌、肺炎链球菌及无乳链球菌所致的脑膜炎，成 人剂量为2400万U/d，1次/4h（A级）。2感染性心内膜炎的治疗：对青霉素相对耐药 （MIC为0.12 0.50mg/L）的草绿色链球菌和牛链球菌引起的天然瓣膜感染时，剂量可加大到 2400万U/d。对于上述细菌导致的人工瓣膜感染性心内膜炎，可应用青霉素 G2400万 U/d，必要时联合庆大霉素。对青霉素敏

14、感的肠球菌属引起的天然瓣膜或人工瓣膜心内膜 炎，可应用青霉素G1800万3000万U/d持续静脉滴注或分6次静脉滴注。根 据细菌敏感性可选择青霉素G与庆大霉素或链霉素联合（A级）。1.3头抱唑林超说明书用药围手术期预防应用抗菌药物，手术开始前 3060 min静脉使用I2 g，手术时间超过2h时，术中再加用0.51.0g，术后24 h内0.51.0 g，1次/6 8 h（A级）。推荐头抱唑啉用于心脏搭桥术（A级）、心脏装置植入术（A级）、心室 辅助装置（C级）、胸部手术（A级）、胸腔镜手术（C级）、胃及十二指肠手术（A级）、 胆道手术（A级）、非复杂性阑尾炎切除术（A级）、小肠手术（C级）、疝

15、修补术（A 级）、结肠和直肠手术（A级）、头颈外科清洁手术-假体置入（鼓膜造孔术除外，C 级）、头颈外科清洁-污染手术-肿瘤切除（A级）、其他清洁-污染手术（B级）、神 经外科择期开颅脑脊液分流手术（A级）、鞘内输注泵植入（C级）、剖宫产（A级）、 子宫切除术（A级）、脊柱手术（A级）、髋关节骨折修补术（A级）、内固定植入术 （C级）、关节置换术（A级）、泌尿外科手术（A级）、血管手术（A级）、心脏和肺移 植手术（A级）、胰脏及胰肾联合移植（A级）和整形手术（C级）的手术预防用药。1.4头抱西丁超说明书用药1围手术期预防应用抗菌药物：头抱西丁用于经腹或腹腔镜下胆道手术、非复杂性阑尾炎切除术、结

16、肠直肠手术、经阴道或经腹子宫切除术、泌尿外科清 洁一污染手术（以上均为A级证据）及梗阻性小肠手术（C级）的预防用药。成人术 前3060min静脉应用2g，以后24 h内每6h静脉滴注1g。用于剖宫产时，2g 静脉滴注单剂治疗，或先用2 g静脉滴注，4 h和8h后各追加1次（2g）（A级）。非结核分枝杆菌病治疗用药：头抱西丁用于治疗脓肿分枝杆菌病和偶发分枝 杆菌病。脓肿分枝杆菌皮肤、软组织和骨病可应用头抱西丁联合克拉霉素或阿奇 霉素治疗，也可应用阿米卡星加头抱西丁 （12g/d，分次给药）作为初始治疗。重 症病例疗程至少4个月，骨病患者疗程至少6个月。脓肿分枝杆菌肺病可应用头 抱西丁加一种大环内

17、酯类药物联合治疗。偶发分枝杆菌肺病和偶发分枝杆菌皮 肤、软组织、骨病，根据体外药敏试验结果，至少采用 2种敏感药物（包括头抱西丁等）。偶发分枝杆菌肺病疗程持续至痰培养结果转阴后 12个月。偶发分枝杆菌的皮肤和软组织感染疗程至少 4个月，骨病疗程至少6个月，必要时外科手 术治疗（A级）。1.5亚胺培南/西司他丁超说明书用药延长静脉输注时间：治疗MIC=4mg/L致病菌引起的呼吸机相关性肺炎（VAP）, 亚胺培南1g，1次/6 h，延长滴注时间至2h可增加疗效（B级）;治疗鲍曼不动 杆菌和铜绿假单胞菌感染时lg ， 1次/8 h，静脉滴注23h,可使TMIC延长（B 级）。1.6美罗培南超说明书用

18、药1增加剂量：对一些敏感度下降的菌株（MIC416mg/L），可通过增加给药 次数、加大给药剂量使TMIC延长（C级），对医院获得性肺炎、中性粒细胞降低 患者感染及败血症可增加至2g，1次/8h。2延长静脉输注时间：对一些敏感度下降的菌株 （MIC 416mg/L），可通过 延长静脉滴注时间（如每次静脉滴注时间延长至23h）使TMIC延长（C级）。1.7氨曲南超说明书用药吸入氨曲南治疗囊性肺纤维化合并铜绿假单胞菌感染 （A级）。1.8舒巴坦超说明书用药对于一般感染，舒巴坦的常用剂量不超过 4.0 g/d，对多重耐药鲍曼不动杆菌（MDAB）、广泛耐药鲍曼不动杆菌（XDR-AB）、全耐药鲍曼不动杆

19、菌（PDF AB） 感染可增加至6.0 g/d，甚至8.0 g/d，分34次给药（C级）。1.9头抱哌酮/舒巴坦超说明书用药用于粒细胞减少发热的经验治疗：头抱哌酮 /舒巴坦单药用于高危患者的初 始经验性抗菌治疗。如果使用碳青霉烯类抗菌药物初始经验性治疗疗效不佳， 可以改用对多重耐药非发酵菌具有良好抗菌活性的药物，如头抱哌酮 /舒巴坦等（C 级）。国外2项回顾性临床研究结果均表明单用或联合万古霉素方案均可有效治 疗粒细胞减少伴发热（C级）。1.10哌拉西林/他唑巴坦超说明书用药1.超适应证：哌拉西林/他唑巴坦可用于某些存在术后需氧与厌氧菌混合感 染可能的术前预防用药。肝移植手术时预防性应用抗生素

20、可首选哌拉西林他唑巴 坦，推荐剂量为：术前单次给药 3.375g （A级）。2.超用法：延长滴注时间每次3-4h，能显著降低患者的病死率，并缩短住 院时间（C级）。1.11链霉素超说明书用药1.预防人免疫缺陷病毒（HIV）患者的感染：推荐HIV患者预防机会性感染的 剂量为15 mg/kg/次，1次/d，肌内注射，或25mg/kg/次，肌内注射，3次/周（C 级）。2.非结核分枝杆菌感染：推荐可选用链霉素 25mg/kg/次，肌内注射，每周 2次或每周3次，联合其他抗菌药物治疗鸟型分枝杆菌及利福平耐药的堪萨斯分 枝杆菌感染（A级）。3惠普尔病（Whipple病）:推荐对青霉素或头抱菌素过敏者可选

21、用链霉素 （1.0g/次，1次/d，肌内注射），联合磺胺甲噁唑/甲氧苄啶（1片/次，1次/12 h， 口服）治疗1014d后，改为1片/次，1次/12 h，口服，治疗1年（C级）。1.12庆大霉素超说明书用药1联合其他抗菌药物治疗感染性心内膜炎： 1.0mg/kg/次，1次/8 h，静脉滴注，加多西环素100mg 1次/12h，静脉滴注，治疗艾滋病患者巴尔通体属 感染性心内膜炎（B级）。联合其他抗菌药物治疗巴尔通体属、 链球菌及牛链球菌、耐青霉素肠球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等感染引起的细菌性心内膜炎 （B级）。2预防操作及术后感染：在进行内窥镜下逆行胰胆管造影时可静脉给予单 剂量的庆大霉素

22、1.5mg/kg预防胆管炎（B级）。推荐对B内酰胺类药物过敏且存 在高感染风险的外科手术患者，静脉给予单剂量的庆大霉素 5mg/kg预防感染，对接受胃十二指肠手术的患者，术前可静脉给予庆大霉素联合氯林可霉素预防感 染；结肠手术患者，术前可给予静脉单剂量甲硝唑及庆大霉素预防感染； 头颈部手术患者，术前可给予庆大霉素联合克林霉素预防感染； 接受前列腺手术的患者，若考虑大肠埃希菌为主要病原菌时，术前可给予庆大霉素预防感染 （C级）。3.口服用药：使用庆大霉素口服清除胃肠道定植的碳青霉烯耐药肠杆菌科细 菌安全有效；口服亦可有效去除定植在口咽及胃肠道的耐碳青霉烯的肺炎克雷伯 菌（C级）。1.13阿米卡星

23、超说明书用药1非结核分枝杆菌感染：阿米卡星（10 15mg/kg, 1次/d，静脉滴注）联合其他抗菌药物，治疗HIV患者播散性鸟分枝杆菌复合群感染（C级）。推荐对于严 重脓肿分枝杆菌播散性感染，在应用克拉霉素 6个月的基础上，可在初始26周内加用阿米卡星（7.510.0mg/kg，1次/d，静脉滴注）及亚胺培南或头抱西丁 治疗（C级）；偶然分枝杆菌感染可选用阿米卡星（7.5 10.0 mg/kg，1次/d，静 脉滴注）联合头抱西丁及丙磺舒治疗26周，然后口服TMSMZ或多西环素2 6个月（C级）。2细菌性脑膜炎：阿米卡星15mg/kg, 1次/8 h，静脉滴注治疗敏感菌引起 的细菌性脑膜炎（A

24、级）。3预防用药：阿米卡星联合环丙沙星可显著降低经直肠超声前列腺活检所 致败血症的发生率（C级）。1.14奈替米星超说明书用药超用法：日剂量单次用药的临床疗效要优于日剂量 3次给药（C级）。1.15妥布霉素超说明书用药1普罗维斯登菌属、柠檬酸杆菌属所引起的复杂性、复发性尿路感染 （A级）。2预防术后感染：对存在高感染风险的手术患者选用妥布霉素 （1.0 1.7 mg/kg，1次/8 h，静脉滴注）联合其他药物如甲硝唑、喹诺酮类等预防胆道手术、 肠道手术、腹腔镜手术、子宫切除术、肝移植、胰脏及胰脏一肾脏移植术及整形外科手术的术后感染；妥布霉素联合克林霉素预防剖宫产、经直肠前列腺活检术 后感染；妥

25、布霉素联合氟喹诺酮预防泌尿道手术术后感染 （A级）。3预防连续静脉血液透析患者感染：选用单次剂量妥布霉素 56 mg/kg预防连续静脉血液透析患者感染（C级）。1.16左氧氟沙星超说明书用药1.MDR.TB联合使用氟喹诺酮类药物，如左氧氟沙星、莫西沙星和氧氟沙星（A级）。左氧氟沙星（750mg/d或更高剂量）（A级）。2幽门螺杆菌（HP）感染：推荐含左氧氟沙星的三联疗法（B级）。3.重症社区获得性肺炎：对于存在铜绿假单胞菌感染风险的重症社区获得性肺炎患者，推荐治疗方案为抗假单胞菌的头抱类药物联合环丙沙星治疗。 而环丙沙星的替代药物可选用高剂量左氧氟沙星， 750 mg/d或500 mg/次，2

26、次/d（A级）。1.17莫西沙星超说明书用药1.盆腔炎：莫西沙星联合其他敏感抗菌药治疗轻度至中度盆腔炎 （包括输卵 管炎和子宫内膜炎）、输卵管、卵巢或盆腔脓肿。推荐剂量为成人400mg 1次/d , 推荐疗程为14d（A级）。2.前列腺炎：推荐可用喹诺酮类（如莫西沙星）治疗前列腺炎（B级）。3. HP感染：对以莫西沙星为基础的三联疗法与标准三联或四联疗法治疗 HP 感染的数据（1263例）进行荟萃分析，表明前者更有效，具有更好的耐受性（B级）。4.MDR.TB推荐使用氟喹诺酮类药物，如左氧氟沙星、莫西沙星及氧氟沙星（A级）。5.结核性脑膜炎：强化期采用高剂量利福平（600 mg/kg/次）或高

27、剂量莫西沙星（800mg/Kg/次）治疗结核性脑膜炎，所有患者均同时应用异烟肼、吡嗪酰胺、 乙胺丁醇抗结核治疗，经过14d强化治疗后继续标准抗结核治疗（常规剂量、四 联疗法）。结果显示，高剂量利福平改善了患者存活率，而高剂量莫西沙星虽然 对存活率无影响，但血浆和脑脊液药物浓度成比例增加， 提高了疗效，同时并未观察到高剂量利福平和莫西沙星增加药物相关的不良反应 （C级）。1.18阿奇霉素超说明书用药1.斑疹伤寒：首剂1g，之后500mg,/次，1次/d，共3d（B级）2.囊性肺纤维化（cystic fibrosis ，CF）:长期应用（250 500mg/d, 1352周）阿奇霉素可能改善CF患

28、者的肺功能，减少急性发作（A级）。2.支气管扩张症：使用小剂量长期应用（612个月）阿奇霉素治疗反复发作的支气管扩张症可显著减少支气管扩张急性发作次数 （B级）。3.慢阻肺：长期应用阿奇霉素（250mg 1次/d，治疗1年）可减少慢阻肺 急性发作的次数及住院次数（B级）。4.闭塞性细支气管炎：阿奇霉素（250mg/d连续5d,之后250 mg欣，每周3次，共2年）可改善闭塞性细支气管炎患者的肺功能（B级）。5 弥漫性泛细支气管炎：总疗程 612个月（C级）。1.19克拉霉素超说明书用药1慢性鼻一鼻窦炎：临床研究结果表明，长期（2-12周）小剂量使用克拉 霉素可有效改善慢性鼻一鼻窦炎的临床症状（

29、C级）。2慢阻肺：长期小剂量应用克拉霉素（250mg 1次/d , 6个月）可改善稳 定期慢阻肺患者的肺功能、临床症状及活动耐力 （C级）。3弥漫性泛细支气管炎：克拉霉素 200mg/d或400mg/d, 口服，疾病初期的病例经过6个月治疗恢复正常的可以停药；疾病进展期的病例经过2年的治疗 病情稳定者可以停药，但对于伴有严重呼吸功能障碍的病例，需要长期给药 （A级）。1.20罗红霉素超说明书用药1支气管扩张：长期小剂量（0.15g/次，1次/d，疗程均为6个月）服用罗红霉素可以改善支气管扩张症稳定期患者的临床症状 （C级）。2慢阻肺：长期应用小剂量（0.15g/次，1次/d，疗程均为6个月）罗

30、红霉素可改善稳定期慢阻肺患者的肺功能、临床症状、活动耐力及生命质量 （C级）。3慢性鼻一鼻窦炎：长期（12周）小剂量使用罗红霉素可有效改善慢性鼻 一鼻窦炎患者的临床症状（A级）。4.风湿性关节炎（RA）:罗红霉素（300mg/次，1次/d，3个月）可以改善RA 患者的症状和体征（B级）。1.21万古霉素超说明书用药1.预防颅内感染：在MRSA!流行地区可考虑预防性使用万古霉素降低脑脊 液分流术后的感染及病死率（B级）。2.为了提高金黄色葡萄球菌所致菌血症、 心内膜炎、骨髓炎、脑膜炎和医院 获得性肺炎等复杂性感染的临床治疗有效率，推荐万古霉素的血药谷浓度需达1520mg/L。为了迅速达到以上目标血药浓度，重症患者可考虑应用 2530mg/kg的负荷剂量（A级）。3.脑室内给药：中枢神经系统