基础工程报验申请表与表格.docx

1、基础工程报验申请表与表格基础工程报验申请表与表格 基础工程报验申请表 工程名称：致：（监理单位）：我单位已完成了 全部工作，现报上该 工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1.建筑结构隐蔽工程验收记录 2.混凝土浇灌令 3.钢筋加工工程检验批验收记录 4.模板安装工程检验批验收记录表 5.钢筋安装工程检验批验收记录 6.结构混凝土施工记录 7.现浇结构外观尺寸偏差检验批记录表 8.混凝土原材料及配合比设计检验批验收记录 9.模板拆除工程检验批质量验收记录表 10.砌砖体（混水）工程检验批质量验收记录表 承包单位（章）：项目经理：日 期：年 月 日 审查意见：项目总监/监理工程师：日 期：年

2、月 日 湘质监统编 建筑结构隐蔽工程验收记录 施 200220 工程名称：验收时间：年 月 日 共 页 分项工程名称；子分部工程名称：隐蔽部位：项目经理：施工技术负责人：施工图号：结施图 施工执行标准名称及编号：湘质监统编施 200220 隐蔽工程部位（轴线、标 数量 施工单位全数检查情况及说明 监理（建设）单位验收记录 高）1钢筋均有出厂证明书和合格 证，并有是送检合格报告书。2.钢筋型号，数量及规格均符 合 设 计 要 求 。3.具体施工按结施图。施工单位全数检查评定结果：各项项目均符合施工质量验收规范和设计要求。项目专业质量检察员：项目专业技术负责人：年 月 日 监理（建设）单位验收结论

3、：监理（建设）项目部（章）专业监理工程师（建设单位项目技术负责人）：年 月 日 勘察设计技术交底会议等列入须设计人员参与隐蔽验收的部位签证勘察设计单位参加验收人意见：验收人签名：年 月 日 注：该记录由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业技 术负责人等进行验收。记录时应首先说明是否按设计图号施工，如有设计变更应立即在备用竣工图纸上 用红色文字注明变更情况或绘制变更补充图；凡有、无设计变更，监理（建设）单位的旁边监督人均应在 备用竣工图号签字认可后，才能办理该部位隐藏验收手续。隐藏验收时，必须严格按国家施工质量验收 规范的主控项目，一般项目的内容要求全数检

4、查，凡有不合格处必须当即整改达到合格后才能办理隐蔽验 收手续。检查评定结论必须语言规范，并针对主控项目、一般项目，特别是结构构造措施的内容要求，填写真实可靠的结果或评论。混凝土浇灌令 A11 工程名称：编号：单位工程名称：计划浇灌时间：年 月 浇灌条件检查内容 隐蔽工程记录签证情况 预留预埋情况 模版稳固性及湿润（脱模剂）情况 混凝土配合比(外加剂)及计量设 施准备情况 混凝土施工机械及运输机械完好情况 水源电源保障情况 核定 浇灌工程部位：日 核定浇灌时间：年 月 日 施工单位自检意见 监理单位核实意见 已签证 已预留预埋 稳固 已准备 良好 畅通 监理工程师：项目经理：下令时间：年 月 日

5、 钢筋加工工程检验批质量验收记录表 GB50204-2002 （）单位（子单位）工程名称 分项工程名称 验收部位 施工单位 项目经理 分包单位/分包项目经理 施工执行标准名称及编号 GB50204-2002 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 产品合格证（编号）、钢筋进场抗拉试 力学性能检查 第5.2.1条 验报告 份，符合要求 抗震用钢筋强度实测 第5.2.2条 钢筋进场复验报告（编号 ），符合 值 要求 主控 第5.2.3条 项目 化学成分等专项检查 受力钢筋的弯钩和弯 第5.2.1条 查钢筋的弯钩和弯折 件次，符合要求 折 箍筋弯钩形式 第5.2.2条 查箍筋弯钩角度和弯后平直

6、长度，符合 要求 外观质量 第5.2.4条 现场观察，外观质量符合要求 钢筋调查 第5.2.3条 采用冷拉调直，冷拉率符合要求 钢受力钢筋顺长度方 10mm 42 筋向全长的净尺寸 一般 加弯起钢筋的弯折位 项目 工20mm 74 置 的 形 状箍筋内净尺寸 5mm 24 尺 寸 专业工长（施工员）施工班组长 /监理（建设）单位验收记录 经检查，主控项目、一般项目均符合设计要求和混凝土结构工程质量验收 施工单位检 规范（GB502042002）的规定，评定合格。查评定结果 项目专业质量检查员：年 月 日 监理（建设）单位验收结 论 专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）年 月 日 模板

7、安装工程检验批质量验收记录表 GB50204-2002 （）单位（子单位）工程名称 分项工作名称 验收部位 施工单位 项目经理 分包单位 /分包项目经理/施工执行标准名称及编号 混凝土结构工程施工工艺标准 监理（建设）单位验 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 收记录 主 全数检查，上、下层支架的立柱基本对准，1 模板支撑、立柱位置和垫板 第 4.2.1条 已铺设垫板 控 项 全数检查，模板隔离剂未玷污钢筋和混凝土 2 避免隔离剂玷污 第 4.2.2条 接搓处 目 1 模板安装一般要求 第 4.2.3条 现场检查，符合规范要求 2 用作模板的地坪、胎膜质量 第 4.2.4条 3 模板

8、起拱高度 第 4.2.5条 模板中间起拱 6mm，符合规范要求 预埋钢板中心线位置 3mm 预埋 预埋管、预留孔中心线位置 3mm 件、插筋 中心线位置 5mm 预留 外露长度+10.0mm 4 孔洞 预埋螺 中心线位置 2mm 一 允许 旋 外露长度+10.0mm 般 偏差 中心线位置 10mm 项 预留洞 尺寸+10.0mm 目 轴线位置 5mm 底模上表面标高 5mm 模板 截面内 基础 10mm 5 安装 部尺寸 柱、墙、梁+4,-5mm 允许 层高垂 不大于 5m 6mm 偏差 直度 大于5m 8mm 相邻两板表面高低差 2mm 表面平整度 5mm 专业工长（施工员）施工班班长 施工

9、单位检 经检查，主控项目、一般项目均符合设计和混凝土结构工程施工质量验收规则 （GB 查评定结果 50204-2002）的规定，评定合格 项目专业质量检查员：年 月 日 监理（建设）单位验收结 专业监理工程师：论 （监理单位项目专业技术负责人）年 月 日 钢筋安装工程检验批质量验收记录表 GB502042002（）单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 验收部位 施 工 单 位 湖南新宇建筑工程有限公司 项目经理 施工执行标准名称及编号 CB50204-2002 施工质量验收规范的规定 主 1 纵向手里钢筋的连接方式 第 541条 控 2 机械连接和焊接接头的力学性能 第 542条 项

10、 目 3 受力钢筋的品种、级别、规格和数量 第 551条 1 接头位置和数量 第 543条 2 机械连接、焊接的外观质量 第 544条 3 机械连接、焊接的接头面积百分率 第 545条 4 绑扎塔接接头面积百分率和塔接长度 第 546条附录 5 塔接长度范围内的箍筋 第 547条 绑扎钢 长、度（mm）10 一 筋网 网眼尺寸（mm）20 绑扎钢 长（mm）10 般 钢 筋骨架 宽、高（mm）5 项 筋 间距（mm）10 目 安 排距（mm）5 装 受力钢 6 保护层 基础 10 允 筋 厚 度 柱、梁 5 许 （mm）板、墙、壳 3 偏 绑扎箍筋、横向钢筋间距（mm）20 差 钢筋起点位置（

11、mm）20 预埋件 中心线位置 mm）5 水平高差（mm）3，0 施工单位检查评定记录 符合设计要求 合格 全数检查，符合设计要求 全数检查，符合设计和规范要求全数检查，符合设计和规范要求现场检查，符合设计和规范要求符合设计和规范要求 现场检查，符合设计和规范要求 监理（建设）单 位验收记录 专业工长（施工员）施工组班长 施工单位检查 经检查，主控项目、一般项目均符合设计和 混凝土结构工程施工质量验收规范（GB50204-2002）评定结果 的规定，评定合格 项目专业质量检察员：年 月 日 监理（建设）单位 验收结论 专业监理工程师（建设单 位项目专业技术负责人）：年 月 日 说明：1.主控项

12、目：纵向受力钢筋的连接方式应符合设计要求。观察检查。连接接头力学性能，按钢筋机械连接通用技术规程JGJ107、钢筋焊接及验收规程JGJ18 的规定抽取钢筋连接接头、焊接接头试件作力学性能检验，其质量应符合规定。检查接头力学试验报告。钢筋安装时，受力钢筋的品种、级别、规格和数量符合设计要求。观察尺量检查。2.一般项目：结构混凝土施工记 录 湘质监统编 施200241 工程名称:共页第 页 砼浇捣部位（轴线、标高及构件名称）：砼设计强度：同时启用搅拌机台数：台 搅拌机规格型号：每台班砼生产量：m 浇捣时间：自 年月日时分开始，至 月日时分终止，连续浇捣砼量：m 试验室设计配合比：水泥：水：砂：石

13、配合比试块推算强度：Mpa 材料名称 品种规格 按每包水及重量换算施工用料重量（kg）按每盘砼重量换算施工用料重量（kg）水泥 水 砂 石子 外加料 外加剂 外加剂 施 工 事 项 检 查 落 实 情 况 1 搅拌机机手姓名：2 粗、细骨料等材料堆放是否符合规定要求：符合要求 计量工具、计量手段、监控措施是否符合规定要求：符合要求 3 每盘砼是否按重量比做到盘盘称量：是 4 浇水养护时间、覆盖方式等情况交待检查：5 塌落度共检查：次，其检查值（mm）分别为：；砂、石含水率分别为 3%、1%6 留置砼试块共：组。其中标准强度试验：组，抗渗试验：组，同条件养护试验：组。检查落实情况说明：记录是否真

14、实可靠：结构混凝土施工符合 混凝土结构工程施工质 量验收规范的要求。施工单位项目 监理（建设）单位：监理（建设）项目部（章）专业技术负责人：年 月 日 位盘站监督人：年 月 日 注：该记录由施工单位填写；对现浇钢筋砼构件应有专人跟踪调正钢筋偏位。混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表 GB502042002（）单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 验收部位 施工单位 分包单位 /项目经理 分包项目经理 /施工执行标准名称及编号 CB50204-2002 监理（建设）施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 单位验收记录 1 水泥进场检验 第 7.2.1 水泥有出厂检验报告、

15、进厂复试 条 报告，强度等级为P?O42.5，合格 主 2 外加剂质量及应 第 7.2.2 产品合格证、进场报告，外加剂 控 用 条 质量合格 项 3 混凝土中氯化物、第 7.2.3 原材料试验报告，符合 GB50010 目 碱的总含量控制 条 和设计要求 4 配合比设计 第 7.3.1 配合比设计方案依据 JGJ55 的规 条 定，符合规范要求 1 矿物掺合料质量 第 7.2.4 经查，出厂合格证、进场复验报 及掺量 条 告，符合设计要求 2 粗细骨料的质量 第 7.2.5 砂、石进场复验报告各一份，合 一 条 格 般 3 拌制混凝土用水 第 7.2.6 采用饮用水，符合要求 项 条 目 4

16、 开盘鉴定 第 7.3.2 混凝土开盘鉴定，符合要求 条 5 依砂、石含水率调 第 7.3.3 第 7.3.3条 施工配合比通知 整配合比 条 单，符合规范要求 专业工长（施工员）施工班组长 经检查，主控项目、一般项目均符合设计和混凝土结构工程 施工单位检查评定结 施工质量验收规范（GB502042002）的规定，评定合格。果 项目专业质量检查员：年 月 日 监理（建设）单位验收 结论 专业监理工程师(建设单 位项目专业负责人）年 月 日 现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表 GB50204 2002（）单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 验收部位 施工单位 项目经理 分包单

17、位 分包项目经理 施工执行标准名称及编号 GB50204-2002 监理（建设）单位 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 验收记录 主 1 外观质量 第8.2.1 外观质量无露筋、蜂窝、孔洞、夹渣、疏松、裂缝等，符合 条 控 设计要求 项 2 第8.3.1 目 过大尺寸偏差处理及验收 条 无影响结构性能或使用功能的尺寸偏差 1 外观质量一般缺陷 第8.2.2 条 外观质量无一般缺陷 基础 15mm 2 轴线位置 独立基础 10mm 墙、柱、梁 8mm 剪力墙 5mm 5m 8mm 3 层高 10mm 一 垂直度 5m 全高（H）H/1000 且30mm 般 4 标高 层高 10mm

18、全高 30mm 项 5 截面尺寸 +8mm,-5mm 目 井筒长、宽对定位中心线+25mm,0mm 6 电梯井 井筒全高（H）垂直度 H/1000 且30mm 7 表面平整度 8mm 预埋件 10mm 8 预埋设施中 5mm 预埋螺栓 心线位置 5mm 预埋管 9 预留洞中心线位置 15mm 专业工长（施工员）施工班组长 经检查，主控项目、一般项目均符合设计和混凝土结构工程施工质量验收规范 施工单位检查评定结果（GB502042002）的规定，评定合格。项目专业质量检查员：年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）年 月 日 模板拆除工程检验批质量验收

19、记录表 GB50204 2002（）单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 验收部位 施工单位 项目经理 分包单位 /分包项目经理 /施工执行标准名称及编号 混凝土结构工程施工工艺标准 监理（建 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录设）单位验收记录 底模及其支架拆除时的 第 1 拆模时混凝土强度已达到设计强度 混凝土强度 4.3.1 主 的 94%，有同条件试件强度报告 条 控 后张法预应力构件侧模 第 2 4.3.2/和底模的拆除时间 项 条 目 第 3 后浇带拆模和支顶 4.3.3/条 一 第 侧模拆除时混凝土表面及棱角未受 1 避免拆模损伤 4.3.4 般 损伤 条 项

20、第 拆除时未对楼层形成冲击荷载，模 2 模板拆除、堆放和清运 4.3.5 目 板和支架已分散堆放并清运 条 专业工长（施工员）施工班组长 经检查，主控项目、一般项目均符合设计和混凝土结构 施工单位检查评定结果 工程施工质量验收规范（GB502042002）的规定，评定合格。项目专业质量检查员：年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）年 月 日 砌砖体（混水）工程检验批质量验收记录表 GB50203-2002 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 验收部分 施工单位 项目经理 施工执行标准名称及编号 砌体工程施工质量验收规范 GB50203-

21、2002 监理（建设）施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定标准 单位验收记录 1 砖强度等级 设计要求 MU：符合要求 2 砂浆强度等级 设计要求 M：符合要求 主 3 水平灰缝砂浆饱满度 80%控 4 斜搓留置 第 5.2.3 条 符合要求 项 目 5 第 5.2.4 直搓拉结盘及接搓处理 条 符合要求 6 轴线位移 10mm 7 垂直度（每层）5mm 1 组砌方法 第 5.3.1 条 符合要求 2 水平灰缝厚度 10mm 812mm 3 基础顶面、楼面标高 15mm 一 4 表面平整度（混水）8mm 般 项 目 5 门窗洞口高度宽 5mm 6 外墙上下窗口偏移 20mm 7 水平灰缝平直度（混水）10mm 专业工长（施工员）施工班组长 施工单位检查评定结果 主控项目全部合格，一般项目满足规范规定要求。项目专业质量检查员：年 月 日 监理（建设）单位 验收结论 专业监理工程师（建设单 位项目专业技术负责人）：年 月 日