麻醉科三甲医院工作流程及处理资料.docx

1、麻醉科三甲医院工作流程及处理资料麻醉科三甲医院工作流程及处理资料 麻醉科三甲医院工作 流 程 及 处 理 2 0 16 xxx 医院麻醉科流程医院麻醉科流程 麻醉实施总流程图麻醉实施总流程图 手术申请通知 单 分配麻醉医生 麻醉前访视、评估 制定麻醉方案 上级医师 实施麻醉 科主任 术后 PCA 临床麻醉工作流程图 麻醉前访视流程图麻醉前访视流程图 确定麻醉计划，ASA 分级 记录病历中（见麻醉记录 单）气管内插管全麻实施流程图 困难气管插管策略（ASA 建议流程）硬膜外腔阻滞实施流程图 蛛网膜下腔阻滞实施流程图蛛网膜下腔阻滞实施流程图 穿刺失败（出 血，无脑脊液流 无阻滞平面或阻 滞不全 改

2、行全麻 神经阻滞实施流程图 术后送回病房 麻醉方式更改流程图麻醉方式更改流程图 术者发麻醉申请单 麻醉医师 访视病人 确认麻醉方式 提出修改麻醉方式的建议 麻醉主治医师及以上医师同意，与主刀医师及患者 协商 实施麻醉 停止手术 麻醉实施过程中需要更改麻醉方式 与术者和患者或其委托人协商，患者委托人 签字确认 更改麻醉方式 麻醉主治医师及主刀医师同意，停止手 术 麻醉意外与并发症处理流程图 麻醉科输血流程图麻醉科输血流程图 巡回护士记录输血相关并发症及输血效果 麻醉术后随访流程图 复苏室接收病人流程图复苏室接收病人流程图 病人病人 拔管了吗？拔管了吗？潮气量够吗？潮气量够吗？意识清醒吗？意识清醒

3、吗？肌力够吗？肌力够吗？常规吸氧 监护 拮 抗 常规吸氧 监护 拮 抗 保持体温 清理气道 插喉罩的注意气道通 机械通气 根据病人调节呼吸参数；若为插喉罩病人，做机械通气时需气道通畅（观察胸廓起伏）等待呼吸恢复 常规监护 保持体温 清理气道 患者转入、转出 PACU 流程图 手术室 患者术前基础疾病较重或术中生命体征不平稳，术后需接受较 长时间监护者。患者麻醉后由手术室转入病房指征 患者麻醉后由手术室转入复苏室指征 患者复苏时间 3h 仍达不到转入病房指征 患者麻醉后由复苏室转入病房指征 门诊无痛麻醉工作规范与流程门诊无痛麻醉工作规范与流程 随着医学技术的不断进步和人民对生活质量的要求越来越高

4、,无痛技术逐渐 渗透到医学的各个角落,尤其是常见的无痛人流术、无痛胃肠镜检查术和无痛膀 胱镜检查术等越来越普及，现今昂起工作流程制定如下：一、术前准备 患者手术前评估：包括病史、麻醉手术史和近期有无上呼吸道感染史等，消除病人的思想顾虑和焦虑心情，听取和解答病人提出的相关问题，术前应测 量血压、心电图、血常规等，禁饮食至少 8小时，并有专人陪诊。签署麻醉知情 同意书。二、麻醉流程 患者入室，开放外周静脉，连接监护仪，吸氧，常规准备抢救药品和设 备。1、全麻诱导：丙泊酚 1.5-2.5mg/kg 缓慢静推至患者意识完全消失后即可手术。2、全麻维持：根据患者身体状况及手术进程间隔大约 5 分钟缓慢追

5、加丙泊酚 0.5-1.0mg/kg，保持呼吸道通畅，发现气道梗阻现象应立即查找原因并迅速处 理，密切观察心电图、血压、呼吸、SPO22 3、全麻苏醒：手术结束前约 5分钟停药，等待药物代谢直至患者清醒。转入恢 复室继续观察 30分钟。三、离开医院标准：1、甚至完全清醒 30 分钟以上，能按指令活动。2、各种保护性反射恢复正常。3、呼吸、循环功能稳定。4、能自主站立，对于无站立能力者，应恢复到术前水平。术后嘱咐患者 4小时内禁饮食，12小时内有人陪护，不能驾驶车辆或者从事其他 高危职业。过敏性休克应急预案流程过敏性休克应急预案流程 1评估：1）导致过敏的药物 2）血压、尿量 3）已开放的输液通道

6、 2用物准备：抢救药物及用物 1报告麻醉师和手术医生；报告护士长组 纵抢救 2平卧、吸氧、保暖 必要时重复使用 必要时增加开放静脉输液通道 1循环系统：1）补充血容量，输入平衡或 遵陕嘱 2）维持血压：遵医嘱给多巴胺等升压 2呼吸系统：1）吸氧 2）支气管痉挛：氨茶碱 3）呼吸抑制时：肌注可拉明、洛贝林等 呼吸 4）呼吸停止时：人工呼吸或气管插管后 用人 工呼吸机 5）喉头水肿：气管切开（准备气管切开包）3抗过敏：1）抗组胺类药：肌肉注射盐酸 异丙嗪或 苯海拉明 2）皮质激素类药物：地塞米松或氰化可 的松 4留置尿管 5若心搏骤停：按心搏骤停应急流程处理 整理 补齐各种记录，整理手术床及手术间

7、 低血容量性休克的应急流程 4）已输入应液体量和尿量 2.用物准备：1）抢救药物、液体和血液制品 2）加压输血袋 3）特殊手术器械和用物；表脉切开包、血管钳纤维器械、血管 缝线等 1.报告护士长组织抢救 2.建立有效的静脉通道，必要时协助麻醉师中心静脉置 管 1.手术止血：器械护士配合手术医师修补损伤，彻底止血 1.观察、手 术 止 血 2.药物止血：巡回护士嘱给予止血药剂血液制品 准备评估：准确观察并测量出血量、尿量、补液量；观察 补液速度和输血情况 2.补充血容量 1）监测 ECG、中心静脉压和尿量 2）及时输入血制品；新鲜冰冻血浆、血小板等无需加温尽快输 入；全血、红细胞悬液用前需加温，必要时加压输液 装置 4.防止肾衷肠和 DIC 1）血管 2）激素类药物；地塞米松 3）利尿剂：速尿等 5.血压过低时，做好心跳骤停的抢救准备 手术病人呼吸、心搏骤停抢救流程 心脏骤停 意识丧失，大动脉搏动消 失 基础生命支持 置患者于复（BLS）苏体位 生命支持（ALS）延续生命支持（PLS）G 生命评估 H 脑复苏 I 重症监护 心电监测，血压 低温，脱水，护 维持心、肺、监测 脑，促醒 脑、普及内环境 患者发生输液反应的应急程序 患者发生输血反应的应急程序患者发生输血反应的应急程序 加强巡视及病情观察，做好抢救 记录