华西口腔口组病总结.docx

1、华西口腔口组病总结华西口腔口组病总结 慢性龈炎 龈増生 急性坏死性溃疡性 龈炎 浆细胞龈炎 病因 口腔细菌及英毒性产 激素性龈炎 营养不良及口腔不 过敏反应性疾 物 药物性龈炎 洁儿童 梭形杆菌 奋森螺旋体 患 临床 炎症水肿型：龈缘红 青春期过后，月经，牙龈的龈缘及龈乳 年轻女性 表现 肿，光亮，松软，易出 妊娠结束，病变逐 头坏死，牙龈边缘 牙龈病变部位 血。渐恢复，消退。药 呈蚕蚀状破坏缺 红肿，光亮，可 纤维增生型：龈缘肿 物性，停药可逆转。失，表而覆以灰白 发生于边缘龈 胀，坚实，呈炎症性增 生。苯妥英龈增生：前 牙唇侧，龈乳头增 大，颗粒结节样改 变。色假膜。严重的腐败性口 臭，想

2、部极易出血。局部病损区域有灼 痛，麻木，肿胀感。重症型：坏疽性口 炎（走马疳）或附着龈。病变处也可呈 现为小结肖或 颗粒肉芽状结 构。病理 龈沟壁处有炎症细胞 纤维结缔组织增 病变表而有纤维素 病变部位浆细 变化 浸润，在沟内上皮的下 生，粗大的胶原纤 性渗出及组织变 胞密集浸润。表 方可见中性粒细胞浸 维朿类似瘢痕组织 性，坏死形成的污 而上皮多为完 润，再下方为大量淋巴 结构。秽假膜。整。细胞(mainly T)o 胶原纤维水肿，变 结缔组织纤维水 上皮下粘膜固 炎症细胞浸润区域的 性及毛细血管增 肿，内有大量中性 有层结缔组织 胶原纤维大多变性或 丧失。生，扩张，充血。粒细胞浸润。病变最

3、表层为细菌 内浆细胞弥漫 浸润，片状过灶 炎症水肿型:牙龈的纤 维结缔组织水肿明显，英间有大量炎细胞浸 润，毛细血管增生，扩 张，充血。纤维增生型:上皮下纤 维结缔组织增生成束，束间可见淋巴细胞和 浆细胞浸润，毛细血管 增生不明显。螺旋体。性聚集。急性根尖周炎 根尖周肉芽肿 慢性根尖周脓肿 病因 慢性根尖周炎的急性发作 牙髓炎，牙協坏死向根尖周 扩散 外伤，咬合创伤 临床 轻微疼痛，咬紧牙疼痛缓解 无明显自觉症状，部分临床 无明显自觉症状，部分 表现 1 表现咀嚼乏力或不适，偶有 表现咀嚼不适或咀嚼 患牙有浮出感，早接触及咀 嚼痛 疼痛。牙冠变色，失去光泽。X线：根尖区界线淸楚的圆 痛。!自发

4、性，持续性，搏动性痛。疼痛不受温度影响，能准确 泄位，当脓肿穿破牙槽卄聚 集在骨膜下时，疼痛达最高 峰。形透射影 X 线：根尖周呈现边界 模糊的不规则透射影，其周围竹质较疏松呈云 雾状。病理 变化 早期：1 血管扩张充血，浆液 渗岀，组织水肿。少量中性 粒细胞游出血管 1 急性浆液性根尖周炎 1 炎症发展，形成脓肿，向周 围牙槽件扩散蔓延。1 急性化脓性根尖周炎（急性 牙槽脓肿）早期：根尖周牙周膜血管扩 张，组织水肿，毛细血管和 成纤维细胞增生，慢性炎症 细胞浸润 根尖周组织结构破坏，代之 以炎性肉芽组织，部分可见 含铁血管素和胆固醇结晶 沉着。根尖周肉芽肿内可见 增生上皮团或上皮条索相 互交

5、织成网状。拔除患牙：根尖有污秽 的脓性分泌物粘附，根 尖粗糙不平。根尖区牙 周膜内脓肿形成。脓肿：中央：坏死液化 组织和脓细胞 周围：炎性肉芽组 织 外周:包绕纤维结 缔组织 根尖牙骨质和牙槽骨呈 不同程度的吸收。牙髓充血 急性牙髓炎 慢性闭锁性 牙髓炎 慢性溃疡性牙 髓炎 慢性増生性牙髓 炎（牙髄息肉）病因 生理性 牙協充血发展 翻病发展 病理性：可复 慢性牙髓炎的 急性牙髓炎 性牙髓炎 急性发作 迁延 刺激感染 临床 牙本质过敏 自发性痛阵 冷热刺激痛 冷热刺激痛 无明显疼痛症状 表现 冷热酸甜刺激 发性痛放射 放射痛（患侧 去除刺激后疼 温度刺激为钝痛 敏感 痛 头部，颌面 痛仍持续 进

6、食轻微疼痛 一过性疼痛 冷热刺激痛 部）食物碎片嵌入 范围局限 热痛冷缓解 去除刺激后 藕洞时剧烈疼 无自发痛 疼痛仍继续 痛 陈发性钝痛 少有自发性 剧烈疼痛 病理 肉眼：牙髓呈 早期，牙髓血 牙髓血管扩 患牙有较大的 牙協息肉呈暗红 变化 红色 管扩张充血，张充血，组织 穿髓孔。色或粉红色，自 光镜：牙髓血 iflL管通透性 水肿，淋巴细 穿髓孔表而为 翻洞突向口腔 管扩张 t,液体渗出，胞，浆细胞，炎性渗出物，溃疡性：充|血呈树枝状 组织水肿。巨噬细胞，中 食物残渣及坏 外观：红色/暗红 扩张的血管通 1 性粒细胞浸 死物覆盖。色探之易出血 透性增加，血 急性浆液 润。伴毛细血 其下方为

7、炎性 增生的炎性肉芽 浆渗出，组织 性牙骷炎 管和成纤维 肉芽组织和新 组织充填于頻洞 水肿 1 细胞增生。生的胶原纤 中或突出于頻洞 炎症加重，中 性粒细胞，巨 噬细胞释放溶 酶体酶，局部 组织液化坏 肉芽组织形 成 可形成脓肿 甚至牙髓坏 死 维。深部：血管充 血扩张，散在 慢性炎细胞浸 润。夕卜，表而为炎性 渗出物和坏死组 织被覆，深层为 新生毛细血管，成纤维细胞和散 死，形成脓肿。在的淋巴细胞，1 浆细胞，巨噬细 炎症扩散，整 胞，中性粒细胞 个牙軸液化坏 等炎细胞浸润。死 增生性：1 外观：粉红色，急性化脓性牙 探之不易出血 髓炎（不可逆 息肉由大量成纤 性牙骷炎）维细胞和胶原纤 维

8、构成。英中散 在淋巴细胞，浆 细胞浸润。表而 被覆复层鳞状上 皮。实性或多囊型成釉 骨外或外 促结缔 单囊型成 牙源性腺样 牙源性角化 细胞瘤 周型成釉 组织增 釉细胞瘤 瘤 囊性瘤 细胞瘤 生型成 釉细胞 瘤 中 良性上皮源性牙源性肿瘤 良性上皮源 良性，单囊或 瘤 性牙源性肿 多囊，发生于 性 瘤 颌 it 内的牙 质 源性肿瘤 好 30-49，男女性别无 男：53：10-20 10-19,女性 10-29,男性 发 明显差异 女：51 比男性多见 较女性多见 人 群 好 下颌磨牙区和下颌 牙龈或牙 卜颌骨 F颌磨牙 1颌单尖牙 下颌计磨牙 发 升支部 槽黏膜 前部 区 区 及升支部 部

9、（未侵犯 位 颌骨）症 无痛性，渐进性颌 生长缓慢，一 病人多无明 状 骨膨大，膨胀多向 般无明显症 显症状，多在 体 唇颊侧发展，竹质 状。常规 X线检查 征 受压则吸收变薄，肿瘤一般较 时偶然发现。压之有乒乓球样 小，大多数发 有症状者表 感。生与件内，少 现为：颌计膨 肿瘤区可出现牙松 数情况下也 大，肿瘤继发 动，移位或脱落。可发生于牙 感染时可出 疼痛区牙根可吸 龈（外周性）。现疼痛，肿 收，可见埋伏牙 胀，伴痿管形 成时可有脓 或液体流岀，有时甚至引 起病理性丹 折或神经麻 木等症状。X 单房或多房性透射 肿瘤边 边界晴楚的，单房或多房 线 影（溶竹性破坏）界不 单房性透射 性透射

10、区，边 片 边界淸楚，可有牙 淸，影，常围绕一 缘呈扇形切 移位，牙根吸收 50%表 个阻生牙的 迹，缺乏特异 而为投 牙冠，X线特 性。射/阻 点与含牙囊 射混合 肿相似，有时 影 可见不透光 的钙化颗粒。肉 肿瘤大小不一，无 生长局限 肿瘤实 表现为单 肿瘤较小，包 囊肿壁较薄，眼 包膜或有不完整包 于牙龈。性，质 囊性颌计 膜完整，生长 囊腔内常含 膜。可与表面 地韧，改变，类似 局限。切而呈 有黄白色发 剖面见囊性和实性 上皮无联 有沙粒 于颌骨囊 囊性或实性。亮的片状物 两种成分。系。感 肿。实性部分呈 或干酪样物 囊腔内含黄色或褐 灰白色，囊性 质，有时囊液 色液体。部分大小不 较

11、稀薄，呈淡 实性区呈白色或灰 等，腔内含淡 黄色或 Ifll性 白色 黄色胶冻状 液体。物质或血性 液体，腔内可 含牙。镜 1,滤泡型 与骨肉型 肿瘤以 I型：单 肿瘤上皮可 衬里上皮：较 下 肿瘤形成孤立性上 成釉细胞 间质成 纯囊性型 形成不同结 薄，厚度一 皮岛或滤泡状。瘤相同 分为 囊壁仅见 构：致，角化复层 上皮岛中心：多边 主。结 上皮衬里，1,结节状实 鳞状上皮，形或多角形细胞组 缔组织 柱状基底 性细胞巢 5-8层细胞组 成星网状层样细 显著增 细胞呈栅 由梭形或立 成，无上皮钉 胞。内常发生囊性 生，胶 栏状排列 方状上皮细 突，上皮纤 变，形成小囊腔。原丰（核深染 胞组成，

12、形成 维组织界而 上皮岛周边：围绕 富。排 且远离基 玫瑰花样结 平坦，常见上 一层立方状或柱状 列呈扭 底膜）和排 构。可见嗜酸 皮下间隙。上 细胞，成釉细胞样 曲的朿 列松散的 性物质沉积。皮表而呈波 细胞，核呈栅栏状 状，可 基底上细 2,腺管样结 浪状，表层多 排列，并远离基底 见玻璃 胞。构 不全角化，棘 膜（极性倒置）。样变。VG标 立方状或柱 细胞层较薄，间质：疏松结缔组 肿瘤性 准 状细胞形成 基底细胞层 织 上皮岛 环状的腺管 界线淸楚，核 2,丛状型 或条索 n 型：丛 样结构，胞核 深染且远离 肿瘤上皮增殖呈网 位于纤 状型 远离腔而。管 基底膜，呈栅 状连结的上皮条 维

13、束之 囊腔内瘤 状腔隙内可 栏状。索。间，上 结节增殖，含有嗜酸性 纤维囊壁：较 中心：星网状层样 皮岛或 突入囊腔。物质和细胞 薄，增厚的囊 细胞，含量少 条索周 in型：壁 碎屑。壁内有大虽 周边：成铀细胞样 边细胞 性 3,梁状或筛 炎症细胞浸 细胞 呈扁平 纤维囊壁 状结构 润，上皮可发 间质：疏松结缔组 状，排 内有肿瘤 4,由多边 生不规则增 织，可发生囊性变 列紧 浸润岛，可 形，嗜酸 生，纤维组织 3,棘皮瘤型 密。伴或不伴 性鳞状细 麥壁内有时 肿瘤上皮岛内广泛 囊腔内瘤 胞组成的 可见微小的 鳞状化生，有时可 结节增殖，小结节 子囊和上皮 见角化珠形成 囊壁衬里 小结节内鳞

14、 岛。4,颗粒细胞型 上皮并非 状细胞核呈 肿瘤上皮细胞发生 均一地表 轻度多形性。颗粒样变性，取代 现成釉细 称“牙源性钙 星网状细胞，颗粒 胞瘤特点，化上皮瘤样 细胞大，呈立方状，在纤维囊 区”。柱状或圆形。胞浆 壁内常常 丰富，充满嗜酸性 可见程度 间质：结缔组 颗粒。不一的上 织，嗜酸性玻 5,基底细胞型 皮下玻璃 璃样物质 肿瘤上皮密集成团 样变或透 或树枝状，细胞小 明带。而一致。缺乏星网 状细胞。6,角化成釉细胞 瘤 肿瘤内出现广泛角 化，肿瘤由多个充 满角化物的微小囊 肿构成。预 局部浸润性生长，易于早期 采用刮 I II刮治 刮治后一般 较高的术后 后 摘除后复发率高，发现和

15、手 治术后 后一般不 不复发 复发倾向，极 50%-90%术切除，复发率 复发 个别恶变。复发率较 低。16%-19%较低。10%来 源 白斑 扁平苔蘇 慢性盘状红斑狼疮 性 质 癌前病变 癌前病变或癌前状态，慢性 浅表性炎症 非器官特异性自身免疫病 好 发 人 群 40,刃件 40-49,女性 好 发 部 位 颊，舌粘膜 颊，舌等 四肢屈侧 唇，颊，而部（蝶形红斑）临 灰白斑片。界淸，较硬 白色网纹状，白色淡，条纹 红色椭圆形斑块，似盘状。床 之间的粘膜发红，界不淸 皮损：紫红色斑块，揭去鳞 表 现 皮损：紫红色扁平丘疹 屑，可见角质栓。病 过度正角化或不全角化 角化层薄，过度正角化或不 过

16、度正角化或不全角化，可 理 基层增生，钉突可伸长且 全角化 见角质栓 改 变粗 棘层增生或萎缩，钉突不规 棘层变薄，钉突增生，伸长 变 无 则延长呈锯齿状 基底细胞空泡变性及液化，基底下疱形成，可有胶样小 体 基底膜界线淸楚 可伴上皮异常增生 固有层散在淋巴，浆细胞 浸润 基底细胞空泡变性及液化，基底下疱形成，可有胶样小 体。基底膜模糊 较少见上皮异常增生 固有层淋巴细胞带状浸润 无 血管扩张充血 基底膜模糊 淋巴细胞在血管和皮肤附 件周围呈灶性浸润 血管周围或固有层有纤维 素样物质沉积，纤维水肿断 裂。血管扩张充血，可伴透明血 栓 直 接 免 疫 荧 光 基底膜区有时可见细小颗粒 状荧光图形

17、（IgM）基底膜区有一宽而不连续，粗细不均匀的翠绿色荧光 带（狼疮带），主要为IgG,IgM,C3。间 接 免 疫 荧 光 无自身抗体 活动期可检出抗核抗体及 抗天然 DNA 抗体 复发性阿弗他溃疡 疱疹性口炎 念珠菌病 病 遗传，免疫失调，病毒或细 单纯疱疹病毒 I型 白色念珠状菌感染 因 菌感染，自身免疫，胃肠疾 幼年感染，病毒潜伏，机 病等等。体抵抗力低时发病 好 女性，1030 新生儿，老年人 发 人 群 好 膺，舌，颊以及牙龈，口底，皮肤粘膜 发 软腭等 部 位 临 粘膜有充血的红斑，中央部 痒，刺痛或灼烧感，继之 L 急性假膜性：（雪口）床 位形成溃疡，逐渐向周囤扩 粘膜充血水肿。

18、颊，舌，腭及口角粘膜 表 展（为圆形浅层溃疡）。岀现小水疱，水疱破溃融 上乳白色绒状斑膜。现 单发或多发，疼痛明显。合，表面覆以假膜。2,慢性增生性（白斑性念 7-14 日愈合，不留瘢痕。珠菌病）3,慢性萎缩性（托牙性口 炎）4,肉芽肿性念珠菌病 病 1 1 ic：上皮内疱：上皮细胞发生 上皮表层水肿，角化层内有 理 早期粘膜上皮水肿，上皮细 气球样变和网状液化引 中性粒细胞浸润，常形成微 变 胞间有白细胞 起。小脓肿。在角化层或上皮的 化 1 可见病毒包涵体 外 1/3 处可见菌丝。菌丝与 上皮溶解，破溃，脱落形成 多房性或单房性水疱 上皮表而多呈垂直型或呈 非特异性溃疡或上皮下方 上皮下结

19、缔组织水肿，Ifll 一定角度。形成疱，上皮脱落而成溃疡 管扩张充血和炎症细胞浸 PAS 染色强阳性。1 润。上皮变性坏死，并有大量念 溃疡表而有纤维素性渗出 涂片可见：毛玻璃样核 珠状菌的菌丝及抱子。物所形成的假膜，溃疡部位 多核合胞体 密集的炎细胞浸润 核内包涵体 粘膜固有层：胶原纤维水 肿，玻璃样变性，炎症明显，毛细血管扩张充血。多形性腺瘤 Warthin 瘤 别称 混合瘤 腺淋巴瘤 发病率 最常见，51%仅次于多形性腺瘤，5%-10%好发人 群 30-60,女性略多于男性 50-70,男性多于女性 好发部 位 涎腺，小涎腺以腭腺多见 腮腺和腮腺的淋巴结，多位于腮腺下极 临床表 现 生长

20、缓慢，不规则形，表而有结节 生常缓慢，无痛性肿块 肉眼 不规则结节状 体积较小，肿瘤呈圆形或卵圆形。剖面：剖面：实性：灰白色或黄色，有白色条纹 实性：灰褐色或暗红色 软竹样组织：浅蓝色透明 囊性：含透明的粘液样，乳白色或 角化物：黄色 褐色液体囊腔内可有乳头状突起 包膜：薄厚不一，完整或不完整。包膜：完整，界限淸楚。光镜 多形性 由上皮和淋巴样组织构成 1,腺管样结构 上皮细胞形成腺管样结构，双层：腺管外周：肌上皮细胞（梭形），基 腔面侧细胞：柱状上皮细胞（大嗜酸粒 底细胞（柱状）细胞），核浓缩。腺管：腺上皮细胞 基底侧细胞：扁平或立方状，核呈空泡 腺管内：均质性粘液 状。2,肌上皮结构：可见

21、鳞状上皮化生，可 形成角化珠。3,黏液样组织和软竹样组织 黏液样组织细胞：星形或梭形 软竹样组织细胞：大小不一，胞浆 间质：不同程度的反应性淋巴样组织。成空泡状。常见淋巴滤泡形成。间质：纤维结缔组织常发生玻璃样变 生物学 良性肿瘤，生长缓慢。良性肿瘤。行为 手术不彻底，术后常有复发，可癌变。切除很少复发，恶变罕见。组织发 来自闰管或闰管的储备细胞，它既可向上 大多来自腮腺内或腮腺周围淋巴结内 生 皮分化，又可向肌上皮细胞分化，肿瘤性 异味涎腺导管的纹管。肌上皮细胞进一步形成黏液软竹样组织。黏液表皮样癌 腺样囊性癌 多形性腺瘤癌变 别称 黏液表皮样瘤 圆柱瘤 癌在多形性腺瘤中 发病 12%11%

22、-6%率 好发 儿童，成人（中年以上）。40-60,无明显性别差异 50-70,男性多于女性 人群 女性比男性多见 好发 腮腺 90%,腭腺 腮腺，腭腺 腮腺，下颌下腺，腭及上唇 部位 临床 髙分化：生长缓慢，无痛 生长缓慢，圆形或结节状，长期存在的肿块生长突然 表现 性肿块 浸润性生长，肿瘤浸润周 加快。低分化：生长迅速，与周 川神经引起疼痛和神经麻 可伴有疼痛，而瘫，固左和 闹组织境界不明显，常岀 痹。溃疡形成。现疼痛及而瘫。肉眼 剖面：圆形或结节状 形状不规则，表而呈结节状 高分化：灰白色，注粉红 剖面：灰白色或浅褐色实 剖而：色。有散在的小饕腔，内 性肿块 良性部分：乳白色或灰白 有黄

23、色黏液。色，组织致密。低分化：灰白色，实性，癌变部分：污灰色或鱼肉 麥腔很少，常岀血和坏 包膜：状，组织松软，常岀血及大 死。无包膜，浸润性生长 片坏死，广泛浸润。包膜：包膜：部分有包膜 髙分化：无包膜 低分化：无包膜，浸润生 长 光镜 高分化：黏液细胞和表皮 实质细胞：导管内衬上皮 早期：癌细胞取代导管内层 样细胞为主。细胞（立方状）+变异肌 细胞，而外周的肌上皮细胞 缺乏异形性和 上皮细胞（扁平状，梭形 仍完整。核分裂象。或不规则形）非侵袭性癌（原位癌）：包 肿瘤细胞排列 1,腺性（筛状）型：与 膜内癌 成巢状或片状，常形成囊 藕的断而相似，特征 微侵袭性癌：恶性成分侵入 腔和腺腔，内衬粘

24、液细 结构。包膜外1.5mm 胞。2,管状形：形成小管状 侵袭性癌：恶性成分侵入邻 间质较多，常见结缔组织 玻璃样变和炎症反应。低分化：主要为中间细胞 和表皮样细胞。异形性及核分 裂象明显。排列成片状或 实行上皮团，缺乏囊腔和 腺腔结构，向周用组织呈 浸润性增殖。间质中黏液糊少，缺乏淋 巴细胞。或条索状结构。3,充实型：排列成大小 不等的上皮团 间质：常有玻璃样变，细 胞内常见浸润神经 近组织 1.5mm 移行部分：肿瘤细胞变性坏 死，形成大片粉染的无结构 组织。苴间散在变性的瘤细 胞，大小不一，核固缩。可 见岀血，灶状坏死和钙化。生物 高分化：低度恶性，切除 恶性肿瘤，侵袭性强，术 非侵袭性

25、和微侵袭性：切除 学行 后预后较好。后常有复发。多年后常转 后预后良好。为 低分化：髙度恶性，切除 移。局部淋巴结转移少见。侵袭性：预后不好，常有复 后常复发和转移。发，局部淋巴结转移和远处 转移。组织 发生 排泄管储备细胞 来自涎腺闰管的储备细 胞，或闰管，排泄管的基 底细胞 来自闰管或闰管储备细胞 寻常型天疱疮 良性粘膜类天疱疮 性质 自身免疫性疾病 自身免疫性疾病 抗原 桥粒蛋白（桥粒芯蛋白 3）半桥粒蛋白 好发人 群 中年，女性 50,老人 好发部 位 软腭，颊，龈黏膜 龈，腭，颊，舌黏膜 临床表 松弛性大疱 疱壁较厚 现 揭皮试验阳性 周缘扩展现象 Nikolsky征阳性 无周缘扩展

26、现象 发生于龈：发红，水肿 病理变 棘层松解。上皮内疱形成。上皮基底层下疱 化 可见天疱疮细胞（Tzanck 细胞）基底细胞变性，病损部位的上皮全层剥 基底细胞附着于结缔组织的上方,往往在 脱，结缔组织表而光滑，胶原纤维水肿，疱底可见不规则的乳头向上凸起呈绒毛 状，在上皮下黏膜固有层可见中等程度的 炎症细胞浸润。其中有大量淋巴细胞浸润。直接免 病变部位及其相邻部位的上皮棘细胞层 病损组织的上皮基底膜区域有免疫球 疫荧光 呈翠绿色的网状荧光图形。蛋白及补体沉积，呈翠绿色的荧光带。主要为 IgG,IgA 以及 IgM 在棘细胞间的 沉积。为抗基底膜抗体阳性。牙源性钙化上皮瘤 成釉细胞纤维瘤 混合性

27、牙瘤 组合性牙瘤 性质 良性上皮源性牙源性 良性混合性牙源性 成牙组织的错构瘤或发育畸形，不是 肿瘤 肿瘤 真性肿瘤 好发 20-60,男女性别无差 儿童和青年成人，男 儿童和青年 年龄较小 人群 异 女无差异 好发 下颌比上颌多见，前 下颌磨牙区 下颌前磨牙区和 上颌切牙-尖牙 部位 磨牙和磨牙区 磨牙区 区 症状 患者无特殊症状，仅 肿瘤生长缓慢，仅见 活动性生长期引 体征 见颌计逐渐膨胀 颌骨膨大 起颌件膨大 X线 不规则透射区内含大 界线淸楚的放射透 境界淸楚的放射 形态及数目不 小不等的阻射性团 光区 透光区，其中可见 一的牙样物堆 块，这些不透光团块 放射阻射性结节 积在一起，常与

28、未萌牙的牙冠部 状钙化物。相邻近。病变透射区 的周边与正常件的分 界较淸楚,骨硬化常 不明显。肉眼 病变区颌丹膨大，切 肿瘤在颌骨内呈膨 面呈灰白或灰黄色，胀性生长，有包膜而 实性。切之有沙粒感 无局部浸润。（有钙化）。可见埋伏 牙。镜下 肿瘤由多边形上皮细 肿瘤由上皮和间充 肿物内牙体组织 肿物由许多牙 胞组成，排列成片状 质两种成分组成。成分排列紊乱，相 样结构所组成。或岛状，偶成筛孔状。肿瘤性上皮呈条索 互混杂，而无典型 这些牙样结构 可见淸晰的细胞间 状或团块状排列。的牙结构。虽然不同于正 桥。周边层:立方或柱状 常牙，但牙釉 瘤细胞边界较淸晰，细胞 质，牙本质，牙 胞浆微嗜酸性。胞核

29、 中心部：星网状层 骨质和牙髓的 圆形，核仁淸楚，核（少）排列如同正常 多形性明显，但分裂 上皮囊性变少见。牙的排列方式。象罕见。间叶成分:较幼稚的 肿瘤组织内常见淀粉 结缔组织组成，细胞 样物质，淀粉样物质 丰富,呈圆形或多角 内常发生钙化，钙化 形，似牙胚的牙乳头 物呈同心圆沉积。细胞。在上皮与结缔 组织之间，可见狭窄 的无细胞带,有时呈 玻璃样变的透明带。预后 生长具有局部浸润 性，术后易复发(14%)。少数恶变成 恶性牙源性钙化上皮 瘤。不表现沿竹小梁间 隙向周用浸润的特 点 复发少见，预后良 好。生长有自限性，预 后良好 组织 发生 来自埋伏牙的缩余釉 上皮或成釉器的中间 层细胞。牙

30、源性钙化囊性瘤 牙本质生成性影细 胞瘤 牙源性黏液瘤/黏 液纤维瘤 成牙骨质细胞瘤 性质 良性混合性牙源性 肿瘤 良性混合性牙源性 中瘤 良性间叶性牙源性 肿瘤 良性间叶性牙源性 肿瘤 好发 人群 10-19。男女性别差 异不大 10-89,男性稍多于 女性。20-39,性别无明显 差异 10-29,男性 好发 部位 上颌前磨牙区 上下颌无差异，尖 牙至第一磨牙区 下颌前磨牙和磨牙 区 前磨牙或磨牙区，下颌较多见 症状 体征 病变多较为局限，有时也可发生于颌 丹外的软组织内。大多发生于颌竹 内，骨外形较少见。肿瘤生长缓慢，可 导致颌件膨大，变 形，有时可伴疼痛。下颌病例可伴有下 唇麻木，常见牙

31、松 动，移位和阻生。肿瘤国绕牙根生长 X线 界线淸楚的放射透 光区，单房或多房。透射或透射/阻射 混合影，边缘较淸 楚。大多病损为单 房性，邻近牙根吸 收较常见。多房性透射影，由 大小不等的蜂窝状 或囊状阴影组成，相互之间有包的秤 隔,界限不淸。牙根吸收常见 肿物为界线清楚的 致密钙化团块，在 钙化团块的周围有 一带状放射透光区 环绕。相关牙的牙根吸收 而变短，并与肿瘤 性硬组织融合。肉眼 肿瘤边界不淸，剖 面为灰白色，半透 明，质脆，富有黏 液，常无包膜。镜下 病变呈麥性。衬里 在成熟的结缔组织 瘤细胞呈梭形或星 由牙竹质样组织所 上皮的基底细胞呈 间质中，可见牙源 形，排列疏松，核 组成。

32、立方状或柱状，胞 性上皮巢和成釉细 卵圆形，染色深。片状排列：可见较 核远离基底膜。胞瘤样上皮团块。偶见不典型核，多 多嗜碱性反折线 起注层由排列疏松 病变内可见影细胞 形性，核分裂象罕 圆形矿化团块：似 的星形细胞构成。和钙化灶。见。牙计质小体 在衬里上皮和纤维 间质内有成片的发 瘤细胞间有大量淡 矿化组织的周边区 囊壁内可见数量不 育不良的牙本质形 蓝色黏液基质。或其他生长活跃 等的影细胞灶，并 有不同程度的钙 化。成。肿瘤内有时见少量 散在的牙源性上皮 剩余。区，可见嗜酸性，未矿化的牙件质样 组织和呈一列或数 列排邻近上皮基底层下 方可见带状发育不 良牙本质。列的成牙骨质 细胞。间质：富

33、于血管的 疏松纤维结缔组 织。预后 摘除后较少复发 生长具有局部侵袭 性，术后易复发 局部浸润性生长，手术不易完全切 除，术后易复发，但一般不发生转 移。有包膜，容易摘除。术后很少复发。组织 发生 急性化脓性卄髓炎 慢性化脓性竹髓炎 病因 牙源性感染，常继发急性根尖脓肿和根 尖肉芽肿等慢性根尖病变；外伤感染；病原菌：金黄色匍萄球菌，链球菌 急性期治疗不当 毒力弱的细菌感染 好发人 群 成人 好发部 位 成人：下颌竹，病灶牙以第一磨牙最常 见 婴幼儿：上颌骨 下颌磨牙区 症状体 征 起病急，局部和全身症状明显，患部剧 烈疼痛，可岀现多个牙松动，伴区域淋 巴结反应性肿大和白细胞计数增高。不同程度的疼痛和肿胀 牙松动和咬合痛不常见，痿管流脓，可 伴有不同程度的开口受限。上颌：早期感染较局限，可并发上颌窦 炎 下颌：炎症弥散，广泛，出现下唇麻木，张口受限 死骨形成广泛，可导致病理性件折。x 线：虫