胰腺癌诊疗.docx

1、胰腺癌诊疗胰腺癌诊疗概述 胰腺癌是一种临床表现隐匿，发病迅速的一种预后不良的消化系统恶性肿瘤。胰腺癌cancer of pancreas,pancreatic cancer最早由Mondiare及Battersdy叙述。1888年Bard和Pis在文献上做了临床报告。1935年，美国著名外科学家Whipple首先报告胰、十二指肠切除术成功，从而确立了手术治疗胰、十二指肠和壶腹部恶性肿瘤的方式。1943年，Rockeg首先实行了全胰切除术。国内余文光于1954年首先报告胰头十二指肠切除的病例。胰外分泌性腺癌在常见的内脏恶性肿瘤中占第二位，是美国癌症病死亡原因的第五位，占胃肠道癌症死亡的1/5。由

2、于胰腺位于腹膜后，使之难以得到早期治疗，然而，近期医学的发展对这种难治症的诊断和治疗仍产生了许多影响。在恶性肿瘤中胰腺癌恶性程度较高，诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤，约90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。为我国人口死亡的十大恶性肿瘤之一。其发病率和死亡率近年来明显上升。5年生存率80%)起源于导管上皮细胞，其中又以来自胰腺的一、二级大的胰管上皮细胞的腺癌占多数。少数可来自胰腺的小胰管上皮细胞。来自大、中、小胰管的胰腺癌，因其质地坚硬，统称为硬癌。起源于胰腺泡细胞的胰腺癌较少见，癌瘤质地柔软，成肉感型。(1)日本胰腺病协会推荐标准(表1)：日本胰腺病协会推荐标准T1T4即T1肿瘤直径2.0cm

3、，T22.14.0cm;T34.16.0cm;T46.0cm。N示淋巴结受累情况;N0为没有淋巴结受累;N1为胰腺周围淋巴结受累;N2有次级淋巴结受累;N3有近区域第三级淋巴结转移。S示胰腺包膜受累情况：S0指胰腺包膜未受侵犯，S1指疑有胰腺包膜浸润，S2指肯定有胰腺包膜受浸润，S3指胰腺周围器官受浸润。Rp示腹膜后受累情况：Rp0示无腹膜后受累，Rp1疑有腹膜后受累，Rp2肯定有腹膜后受累，Rp3示严重的腹膜后侵犯。V示胰周血管受累情况，主要指门静脉、肠系膜上静脉、脾静脉受累情况：V0指无血管受累，V1疑有血管受累，V2肯定有血管受累，V3血管严重受侵犯。日本胰腺癌协会将胰腺周围淋巴结分为1

4、8组，3站(图2，表2)。(2)TNM分期：胰腺癌的病理分期有助于治疗方案的选择和预后评估。常用的都是TNM分期，下面分别介绍2002年国际抗癌协会(UICC)和日本胰腺病协会(JPS)最新修订的分期标准。美国癌症联盟(AJCC)的分期标准与UICC标准大致相同UICC分期第六版(2002)(表3)。T分期：Tx：原发肿瘤不能确定To：无原发肿瘤证据Tis：原位癌(包括Pan In )T1：肿瘤局限于胰腺2cmT2：肿瘤局限于胰腺2cmT3：肿瘤有胰外浸润，但未侵犯腹腔干和肠系膜上动脉T4：肿瘤侵犯腹腔干和肠系膜上动脉(不能切除原发灶)N分期：Nx：局部淋巴结转移不能确定No：无局部淋巴结转移

5、N1：有局部淋巴结转移M分期：Mx：远处转移不能确定Mo：无远处转移M1：远处转移(3)JPS分期：第五版(2002)(表4)。T分期：Tis：原位癌T1：肿瘤局限于胰腺2cmT2：肿瘤局限于胰腺2cmT3：肿瘤侵犯胆道、十二指肠或其他胰周组织T4：肿瘤侵犯下列任意一项毗邻大血管(如门静脉、动脉)、远离胰腺的神经丛或其他器官。N分期：No：无淋巴结转移N1：第一站淋巴结转移N2：第二站淋巴结转移N3：第三站淋巴结转移M分期：Mo：无远处转移M1：有远处转移分期分型分期西医分期多指国际胰腺癌TNM分期与临床分期： 1、国际胰腺癌TNM分期（UICC，1987），T指原发肿瘤情况，N指淋巴转移情况

6、，M指远处转移情况。 （1）原发肿瘤（T）分期： Tx：不能判断。 T0：无原发肿瘤证据。 T1：原发肿未超出胰腺。 T1a：肿瘤2cm。 T1b：肿瘤2cm。 T2：肿瘤侵犯十二指肠、胆道或胰腺周围组织。 T3：肿瘤侵犯胃、脾、结肠、大血管。 （2）小区域淋巴结（N）分期 N x：不能判断。 N 0：区域淋巴结无转移。 N 1：有区域淋巴结转移。 （3）远处转移（M）分期： Mx：不能判断。 M0：无远处转移。 M1：有远处转移。 2、临床分期 期：T1 N0 M0；T1 N M0；T N0 M0；T N M0。 期：T2 N0 M0；T2 N M0；T3 N0 M0；T3 N M0。 期：

7、任何T，N1，M0：。 期：任何T，任何N，M1。 胰腺癌的临床分期对手术选择及治疗方法的优劣具有重要的意义。日本胰腺学会将其分为四期：期：肿瘤直径小於2cm，无区域淋巴结转移，未浸润胰腺包膜、后腹膜、门静脉、肠系膜上静脉及脾静脉；期：肿瘤直径2.14.0cm，紧靠肿瘤的淋巴结有转移，胰包膜、后腹膜和前述血管有可能转移；期：肿瘤直径4.16cm，第1站和第3站之间的淋巴结有转移，胰腺包膜和后腹膜有浸润；期：肿瘤直径大於6.1cm，第3站淋巴结转移，侵犯邻近内脏、后腹膜及前述静脉有广泛浸润。中医病机 本病病位在脾，凡外感六淫、内伤七情、饮食不节等因素，均可伤脾生积成癌。1.外感湿毒 湿气通于脾,

8、脾性恶湿,职司运化。外感湿毒，损伤脾气，脾运失司，水湿不化，郁而化热，湿热内蕴，热毒结瘤。2.内伤忧思 脾居中州，为气机升降之枢纽。内伤忧思，抑郁伤脾，脾气郁结，升降失常，水津不运，血行不畅，津停为痰，血停而瘀，痰血阻脾，结聚成瘤。3.饮食失宜 饮食不节，内伤酒食，伤脾损胃，聚湿生痰，痰湿瘀血结聚于脾，日久不散，酿生癌瘤。中医学中虽然无胰腺癌的记载，但就其临床表现，对其病因病机亦有不少论述。如证治汇补中记载到：“积之始生，因起居不时，忧虑过度，饮食失节、脾胃亏损、邪正相搏，结于腹中”。 一般认为，胰腺癌的发病与饮食、情志、环境致癌物质有密切关系，如嗜烟、嗜酒，都被认为是诱致胰腺癌的因素。情志不遂、内伤七情，导致脏腑气血功能失调，也可以诱发肿瘤。另外，长期在被致癌物质污染的环境下生活者，其肿瘤的发病率明显提高。现代医学还认为，慢性胰腺炎亦与胰腺癌的发病有关。总之，胰腺癌的发生，与机体内外多种发致病因素有关，由于正气不足，脏腑虚弱或情志不遂、饮食内伤，脏腑功能受损，外邪乘虚而入，致使