助产操作 1.docx

1、助产操作 1助产技术人员实践技能考核答案要点及评分标准基本操作内容：1、临产后肛查2、临产后阴道检查3、宫颈评分法4、四步触诊法5、髂棘间径与骶耻外径测量及正常值6、坐骨结节间径与出口后矢状径测量及正常值7、对角径与坐骨棘间径测量及正常值8、外阴冲洗9、外阴消毒10、接产前铺巾11、会阴保护12、人工破膜术13、阴部神经阻滞麻醉14、会阴侧切及缝合术15、分娩机转16、断脐及脐带处理17、清理新生儿呼吸道的方法18、新生儿apgar评分法19、婴儿直角喉镜的气管插管术21、新生儿胸外按摩22、人工剥离胎盘术23、胎盘检查步骤和要求24、胎头吸引术25、催产素的使用26、产程图的使用1、会阴湿热

2、敷1、有医嘱2、用四块纱布2、双胎：头/臀最好，臀/头易胎头交锁。头/臀第一胎儿娩出后，一定让助手固定第二胎儿，第二胎儿未破膜，人工破膜。如果变成横位，必须内倒转，不能剖宫产，因两个胎儿娩出时间不能超过20分钟。3、产后24小时内冰敷1比5碘伏冰敷水放在无菌手套1/3-2/3的水，放在冰箱中，用厚纱布垫着，以防冻伤。厚纱布垫外加无菌手套冰，15分钟。间断在敷。4、宫颈裂伤检查：徒手用中食指夹宫颈，宫颈裂伤一般出血少，除有血管裂伤。小于1CM，无出血，不用缝合。大于1CM缝合，用阴道拉钩，暴露宫颈，用无齿卵圆钳钳夹宫颈，0号肠线间断缝合。5、会阴血肿：小血肿八字缝合，0号易吸收肠线，11。血肿大

3、于4厘米，刀片切开，清除血块，纱布压迫24-48小时取出，纱布块必须清点清楚。位置：切口顶端，EP侧、后穹窿时间：分娩时，分娩后数小时。基本操作（一）【临产后肛查】一、目的（适应症）：（10分）1.了解宫颈软硬程度、厚薄和扩张程度；2.是否已破膜；3.骨盆腔大小；4.确定胎位；5.了解胎头下降程度。二、操作顺序（10分）1.产妇仰卧，两腿屈曲分开；（1分）2.检查者站于产妇右侧；（1分）3.用消毒纸遮盖阴道口；（1分）4.检查者以右手示指带指套，蘸肥皂水后，伸入直肠，拇指伸直，其余各指屈曲以利食指伸入；（2分）5.检查顺序为：向后触及尾骨尖端，了解尾骨活动度；两侧坐骨棘是否突出；确定胎头高低；

4、用指端掌侧探查宫口大小；是否破膜；扪清颅缝囟门位置，协助确定胎位；注意有无血管搏动。三、熟练程度（10分）正确回答90内容910分，回答8078分，回答7056分，依次类推。四、无菌观念（10分）1.穿工作服，戴口罩、帽子；（3分）2.保护阴道口，防止粪便污染； (4分）3.检查时要带指套或手套。 (3分)五、注意事项（10分）1.应在宫缩时检查，检查时动作要轻柔； (2分）2.次数不宜过多，临产初期（宫口3），间隔4小时查一次,宫口3,2小时一次； （2分)3.经产妇、宫缩频者，检查间隔应缩短；（2分）4.孕产期阴道流血较多，临床可疑前置胎盘者禁止肛查。 （4分）基本操作（二）【临产后阴道检

5、查】一、适应症（10分)1.肛查胎先露不明，或疑有脐带先露或脐带脱垂；（2分）2.宫口扩张及抬头下降异常,以查找原因; (3分)3.轻度头盆不称,试产4-6小时产程进展缓慢; (3分)4.阴道助产前的常规检查。 (2分)二、操作顺序（10分）1.产妇仰卧，两腿屈曲分开；（1分）2.检查者站于产妇右侧；（1分）3.消毒外阴；（1分）4.右手戴无菌手套，用一指或两指（中指先进，食指在进）放入阴道；（2分）5.检查内容：（5分，每项1分）外阴、阴道发育情况及有无异常；宫口扩大程度，宫颈软硬、有无水肿；先露高低、胎方位；是否破膜，羊水情况；骨产道情况：指骨弓、对角径、骶尾关节、骶凹、坐骨棘间径、坐骨切

6、迹。三、熟练程度（10分)正确回答90内容910分，回答8078分，回答7056分，依次类推。四、无菌观念（10分)1.穿工作服,戴口罩、帽子；（3分）2.检查前，应进行外阴消毒；（4分)3.检查时要戴无菌手套。（3分）五、注意事项（10分）1.检查前，应严密消毒，检查时动作要轻柔； （2分）2.全分娩过程阴道检查控制在2人次,每次检查不超过2次; (3分)3.阴道检查后要有详细记录；（2分）4.孕产期阴道流血较多，临床可疑前置胎盘者最好不要进行阴道检查，或在做好抢救准备时进行检查。基本操作（三）【宫颈评分法】一、目的（适应症）：（10分）1.了解宫颈成熟度，预测引产的成功率；（4分）2.估计

7、加强宫缩措施的效果。（6分）二、操作顺序（20分）（按下表中5项指标回答，每一项指标4分） 指标分 数0123宫口开大（）0123456宫颈管消退（）（为消退为2）0304050607080100先露位置（坐骨棘水平0）321012宫颈硬度硬中软宫颈位置后中前三、熟练程度（10分）正确回答90内容910分，回答8078分，回答7056分，依次类推。四、此题该项不记分，分值加到第二项。五、注意事项（评估）（10分）1.宫颈评分9分，引产容易成功，较安全，产程4小时。 （3分）2.宫颈评分78分，引流成功率约为80，根据引产时间可考虑仔细检查，调整药量；（3分）3宫颈评分6分，表示宫颈不成熟，引产

8、成功率较低，如引产已进行了相当长的时间，最好请上级医师检查，排除梗阻性难产；（4分）基本操作（四）四步触诊法一、适应症（10分）产前检查中，为检查：子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否衔接时采用次方法。二、操作顺序（10分）（每一步操作2.5分）第一步手法：检查者两手置于宫底部，了解子宫外形并测得弓底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，然后两手指腹相对轻推，判断宫底部胎儿部分；第二部手法：检查者左右两手分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按检查，两手交替，仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置。第三步手法：检查着右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清胎先露是胎

9、头还是胎臀，左右推动确定是否衔接。第四步手法：检查者左右手分别置于耻骨联合上胎先露部的两侧，向骨盆方向深按，再次核对胎先露部的诊断是否正确，并正确胎先露部深入盆的深度。三、熟练程度（10分）正确回答90内容910分，回答8078分，回答7056分，依次类推。四、无菌观念（10分）1.注意衣帽整齐。（7分）2.检查完产妇后，应洗手。（3分）五、注意事项（10分）1.在作前三步手法时，检查者面向孕妇，作第四步手法时，检查者则应面向孕妇足端。2.做第一步手法时，若先露为胎头，则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则软而宽且形状略不规则。3.做第二步手法时，平坦饱满者为胎背，可变形的高低不平部分是胎儿肢体，有时

10、感到胎儿肢体活动，有助诊断（2分）4.做第三步手法时，若胎先露部仍浮动，表示尚未入盆，如果已衔接，则胎先露部不能被推动。（1分）5.做第四步手法时，若胎先露部为胎头，在两手下按的过程中，一手可顺利进入骨盆入口，另手则被胎头隆起部阻挡不能顺利进入，该隆起称为胎头隆突。枕先露时，为额骨与胎儿肢体同侧，面先露时，胎儿隆突为枕骨，与胎背同侧，但多不清楚。（2分）6.经4步触诊法，若胎先露部难以确定时，可行肛诊协助诊断。 (1分）基本操作（五）【骼棘间径与骶耻外径测量及正常值】一、适应症（10分）产前检查判断骨盆入口大小及形状时常用的骨盆外测量经线。二、操作顺序（10分）（一）骼棘间径测量1.孕妇体位：

11、屈伸腿仰卧位，检查者站在孕妇右侧进行检查； （1分）2.找准孕妇两侧骼骨的骼前上棘；（1分）3.用骨盆测量器测量两侧骼前上棘外缘的距离；（1分）4.判断该孕妇的骼棘间径是否正常，正常值为2326。 （2分）二、骶耻外径测量1.孕妇体位：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲；（1分）2.检查者站在孕妇右侧进行检查；（0.5分）3.找准孕妇耻骨联合、第五腰椎棘突（米氏菱形窝上角或相当于骼嵴后连线中点下1.5）；（1分）4.用骨盆测量器测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离；（0.5分）5.判断该孕妇的骶耻外径是否正常，正常值为1820. （2分）三、熟练程度（10分）正确回答90内容910分，回

12、答8078分，回答7056分，依次类推。四、无菌观念（10分）1.注意衣帽整齐。（7分）2.检查孕妇前后，应洗手。（3分）五、注意事项（10分）1.检查时让孕妇取正确体位；（4分，每个体位2分）2.正确辨认孕妇骨盆相关的骨性标志点。（6分，每个骨性标志点2分）基本操作（六）【坐骨结节间径与出口后矢状径测量及正常值】一、适应症（10分）产前检查判断骨盆出口大小及形状时常用的骨盆外测量经线二、操作顺序（10分）（每项1分）（一）坐骨结节间经测量1.孕妇体位：取仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝，检查者在孕妇右侧检查：（1分）2.找准孕妇两侧坐骨结节; (1分）3.用骨盆测量器测量两侧坐骨结节内侧缘的距离；

13、（1分）4.判断该孕妇的坐骨结节间径是否正常，正常值为8.59.5. （2分）（二）出口后矢状径测量1.孕妇体位：取仰卧截石位；（0.5分）2.消毒外阴，检查者戴消毒手套 并涂以润滑油（0.5分）3.检查者将右手的示指伸入孕妇肛门内骶骨方向，拇指置于孕妇外骶尾部，两指共同找到骶骨尖端，用尺放于坐骨结节径线上，测量骶骨尖端至坐骨结节中点的距离；（2分）4.判断孕妇的 出口后矢状径是否正常，正常值约为8.5cm.（2分）三、熟练程度（10分）正确回答90%内容910分，回答80%78分，回答70%56分，依次类推。四、无菌观念 （10分）1.注意衣帽整齐。（7分）2.检查孕妇前后，应洗手。（3分）

14、五、注意事项 （10分）1.检查时让孕妇取正确体位；（4分，每个体位2分）2.正确辨认孕妇骨盆相关的 骨性标志点。（6分，每个骨性标志点2分）3、当坐骨结节间径偏短，后矢状径+坐骨结节间径15cm时胎儿可以从后三角娩出，这时让孕妇臀部抬高。基本操作（七）【对角径与坐骨棘间径测量与正常值】一、适应症（10分）产前检查时，骨盆外测量有狭窄这者，为准确测量骨盆大小常用的骨盆内测量经线。二、操作顺序（10分）（一）对角径测量1.孕妇体位：取仰卧截石位；（0.5分）2.消毒外阴，检查者戴消毒手套并涂以润滑油；（0.5分）3.检查者将一手的示、中指伸入阴道，用中指尖触到骶岬上缘的中点，示指上缘紧贴耻骨联合

15、下缘，另手示指正确标记此接触点； (1分）4.抽出阴道内的手指，测量中指尖至此接触点的距离，即为对角径的值；（1分）5.判断该孕妇的对角径是否正常，正常值为12.513。 （2分）（二）坐骨棘间径测量1.孕妇体位：去仰卧截石位； （0.5分）2.消毒外阴，检查者戴消毒手套；（0.5分）3.检查者将右手的食、中指放入阴道内，分别触及两侧坐骨棘，估计其间的距离（或用中骨盆测量器，用手指引导测量）；（2分）4.判断孕妇的坐骨棘间径是否正常，正常值约为10. (2分）三、熟练程度（10分）正确回答90内容910分，回答8078分，回答7056分，依次类推。四、无菌观念（10分）1.注意衣帽整齐。（3分

16、）2.检查孕妇前后，应洗手。（2分）3.测量前应严格消毒外阴，以防宫内感染；（5分）五、注意事项（10分）1.检查时让孕妇取正确体位；（2分，每个体位1分）2.正确辨认孕妇骨盆相关的骨性标点。 (2分，每个骨性标志点1分）3.如果测量时，中指尖触不到骶岬，表示对角径的直径的值大于12.5.（1分）4.测量时期以妊娠2436周，阴道较松软时为宜。（2分）5.操作时动作应轻柔。（1分）基本操作（八）【外阴冲洗】一、适应症 （10分）产妇进入产房后清洗会阴二、操作顺序（10分）1.产妇体位：取仰卧位，两腿屈曲分开，露出外阴部； （2分）2.臀下放一便盆或塑料布；（2分）3.用消毒干纱布覆盖阴道口，以

17、防止冲洗液流入阴道； （2分）4.冲洗顺序：大腿内侧上13、阴阜、大小阴唇，从外向内、从上向下；（2分）5.取下阴道口的纱布，移去臀下便盆或塑料布。（2分）三、熟练程度（10分）正确回答90内容910分，回答8078分，回答7056分，依次类推。四、无菌观念（10分）1.注意衣帽整齐。（7分）2.进行操作前后，应洗手。（3分）五、注意事项（10分）1.冲洗时应严格按照冲洗的顺序进行冲洗；（5分）2.冲洗液可用0.1的新洁尔灭液。 （5分）第一步：肥皂水冲（肥皂水棉球擦）（内外）第二步：清水冲（外内）（上用清水壶冲，手拿卵圆钳夹两个浸泡过清水壶的棉球擦）第三步：1：5000高锰酸钾冲（外内）（上

18、用高锰酸钾冲壶冲，手拿卵圆钳夹两个在高锰酸钾冲壶中浸泡过的棉球擦）第四步：擦洗（内外）3、第一次范围大于第二次基本操作（九）【外阴消毒】一、适应症（10分）阴道分娩接产前进行的一项无菌操作二、操作顺序 （10分）1.产妇体位：取仰卧位，两腿屈曲分开，露出外阴部；（2分）2.臀下放一便盆或塑料布；（2分）3.用消毒干纱布覆盖阴道口，以防止消毒液流入阴道；（2分）4.消毒顺序：大小阴唇、阴阜、大腿内上13会阴及肛门周围，从内向外、从上向下；（2分）5.取下阴道口的纱布，移去臀下便盆或塑料布。（2分）三、熟练程度（10分）正确回答90内容910分，回答8078分，回答7056分，依次类推。四、无菌观

19、念（10分）1.注意衣帽整齐。（2分）2.进行操作前，应按无菌操作常规进行洗手。（4分）3.消毒时，手部不可再触及有菌处。 （4分）五、注意事项（10分）1.冲洗时应严格按照消毒的顺序进行操作；（5分）2.消毒液可用碘伏。（5分）3、消毒的范围越来越小4、第一遍一个地方一个棉球，第二三遍大小阴唇一个，阴阜、大腿内上13会阴及肛门周围，一个。【接产前铺巾】一、适应症（10分）阴道分娩接产前进行的一项无菌操作二、操作顺序 （10分）1.产妇体位：取仰卧位，两腿屈曲分开，露出外阴部；（1分）2.常规洗手、穿手术衣、戴无菌手套、打开产包；（1分）3.第一块治疗巾折叠13，双手置于折叠处之内，让产妇臀部

20、略抬高，插入臀下；（2分）4.第二块覆盖产床其余部分；（1分）5.第三块、第四块分别覆盖两侧大腿，仅露出外阴；（先铺进侧再铺对侧）（2分）6.第五块置于耻骨联合及下腹部；（1分）7.将臀下治疗巾折叠处向上覆盖肛门，大腿上治疗巾内下角插入臀下。 （2分）三、熟练程度（10分）正确回答90内容910分，回答8078分，回答7056分，依次类推。四、无菌观念（10分）1.注意衣帽整齐。（2分）2.进行操作前，按无菌操作常规要求进行洗手、穿手术衣、戴无菌手套。（5分）3、铺巾时，手部不可再触及有菌处。（3分）五、注意事项（10分）铺巾时应严格按照铺巾的顺序进行操作，操作步骤37每错一步在注意事项栏内扣

21、2分。基本操作（十一）【会阴保护】一、适应症（10分）阴道分娩接产时，防止会阴及软产道裂伤的一种保护措施。二、操作顺序 （10分） （考生不会回答，或回答不全时可以提问方式提醒考生胎头娩出前、娩出时、娩出后如何保护会阴）1.胎头拨露使会阴后联合紧张时，开始保护会阴；（1分）2.产妇取仰卧位，两腿屈曲分开，露出外阴部；接产者站在产妇右侧；（1分）3.会阴部盖上一块消毒巾，接产者右手肘支于床上，右手拇指与其余四指分开，利用手掌大鱼际顶住会阴部；（1分）4.在宫缩时向内上托压，左手轻轻下压胎头枕部，协助胎头俯曲和下降；（2分)5.当胎头枕部在耻骨弓下露出时，左手按分娩机转协助胎头仰伸；右手继续保护会

22、阴（2分）6.胎头娩出后，右手仍注意保护会阴，左手挤出胎儿口、鼻腔内的粘膜、羊水，协助胎头复位及外旋转； (2分）7.双肩娩出后，右手方可放松。（1分）三、熟练程度（10分）正确回答90内容910分，回答8078分，回答7056分，依次类推。四、无菌观念（10分）1.进行会阴保护时，应严格遵守无菌操作的要求，戴口罩，帽子，清洗双手，穿无菌手术衣，戴无菌手套(5分)；2.保护前，会阴部盖一块消毒巾，以防产妇用劲时粪便排出，污染产床(3分）3.若覆盖会阴部的治疗巾，已被粪便污染，则应及时更换治疗巾（2分）五、注意事项（10分）1.宫缩间歇时，保护会阴的右手稍放松，以免压迫过久引起会阴水肿（3分)2.协助胎头仰伸时，若宫缩过强，应嘱产妇张口哈气解除腹压的作用，让产妇在宫缩间隙时稍向下屏气，时胎儿缓慢娩出，以防引起会阴产道裂伤（4分)3.胎头娩出后，右手应继续保护会阴，左手先清理呼吸道，再协助娩出胎肩（3分）基本操作(十二)使用于1、宫口开大3厘米，宫缩乏力时加强宫缩。 2、宫口小但宫缩时胎心下降，OCT()时，人工破膜看羊水。一、适应症 (10分）1、宫颈成熟，bishop评分5分