助产操作 1.docx
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助产操作1
助产技术人员实践技能考核答案要点及评分标准
基本操作内容：
1、临产后肛查
2、临产后阴道检查
3、宫颈评分法
4、四步触诊法
5、髂棘间径与骶耻外径测量及正常值
6、坐骨结节间径与出口后矢状径测量及正常值
7、对角径与坐骨棘间径测量及正常值
8、外阴冲洗
9、外阴消毒
10、接产前铺巾
11、会阴保护
12、人工破膜术
13、阴部神经阻滞麻醉
14、会阴侧切及缝合术
15、分娩机转
16、断脐及脐带处理
17、清理新生儿呼吸道的方法
18、新生儿apgar评分法
19、婴儿直角喉镜的气管插管术
21、新生儿胸外按摩
22、人工剥离胎盘术
23、胎盘检查步骤和要求
24、胎头吸引术
25、催产素的使用
26、产程图的使用
1、会阴湿热敷1、有医嘱2、用四块纱布
2、双胎：
头/臀最好，臀/头易胎头交锁。
头/臀第一胎儿娩出后，一定让助手固定第二胎儿，第二胎儿未破膜，人工破膜。
如果变成横位，必须内倒转，不能剖宫产，因两个胎儿娩出时间不能超过20分钟。
3、产后24小时内冰敷1比5碘伏冰敷 水放在无菌手套1/3----2/3的水，放在冰箱中，
用厚纱布垫着，以防冻伤。
厚纱布垫外加无菌手套冰，15分钟。
间断在敷。
4、宫颈裂伤 检查：
徒手用中食指夹宫颈，宫颈裂伤一般出血少，除有血管裂伤。
小于1CM，无出血，不用缝合。
大于1CM缝合，用阴道拉钩，暴露宫颈，用无齿卵圆钳钳夹宫颈，0号肠线间断缝合。
5、会阴血肿：
小血肿八字缝合，0号易吸收肠线， 1¤1。
血肿大于4厘米，刀片切开，清除血块，纱布压迫24-48小时取出，纱布块必须清点清楚。
位置：
切口顶端，EP侧、后穹窿
时间：
分娩时，分娩后数小时。
基本操作
（一）
【临产后肛查】
一、目的（适应症）：
（10分）
1.了解宫颈软硬程度、厚薄和扩张程度；
2.是否已破膜；
3.骨盆腔大小；
4.确定胎位；
5.了解胎头下降程度。
二、操作顺序（10分）
1.产妇仰卧，两腿屈曲分开； （1分）
2.检查者站于产妇右侧； （1分）
3.用消毒纸遮盖阴道口； （1分）
4.检查者以右手示指带指套，蘸肥皂水后，伸入直肠，拇指伸直，其余各指屈曲以利食指伸入； （2分）
5.检查顺序为：
①向后触及尾骨尖端，了解尾骨活动度；
②两侧坐骨棘是否突出；
③确定胎头高低；
④用指端掌侧探查宫口大小；
⑤是否破膜；
⑥扪清颅缝囟门位置，协助确定胎位；
⑦注意有无血管搏动。
三、熟练程度（10分）
正确回答90﹪内容9～10分，回答80﹪7～8分，回答70﹪5～6分，依次类推。
四、无菌观念（10分）
1.穿工作服，戴口罩、帽子； （3分）
2.保护阴道口，防止粪便污染； （4分）
3.检查时要带指套或手套。
（3分）
五、注意事项（10分）
1.应在宫缩时检查，检查时动作要轻柔； （2分）
2.次数不宜过多，临产初期（宫口﹤3㎝），间隔4小时查一次,宫口﹥3㎝,2小时一次； （2分）
3.经产妇、宫缩频者，检查间隔应缩短； （2分）
4.孕产期阴道流血较多，临床可疑前置胎盘者禁止肛查。
（4分）
基本操作
（二）
【临产后阴道检查】
一、适应症 （10分）
1.肛查胎先露不明，或疑有脐带先露或脐带脱垂； （2分）
2.宫口扩张及抬头下降异常,以查找原因; （3分）
3.轻度头盆不称,试产4-6小时产程进展缓慢; （3分）
4.阴道助产前的常规检查。
（2分）
二、操作顺序 （10分）
1.产妇仰卧，两腿屈曲分开； （1分）
2.检查者站于产妇右侧； （1分）
3.消毒外阴； （1分）
4.右手戴无菌手套，用一指或两指（中指先进，食指在进）放入阴道； （2分）
5.检查内容：
（5分，每项1分）
①外阴、阴道发育情况及有无异常；
②宫口扩大程度，宫颈软硬、有无水肿；
③先露高低、胎方位；
④是否破膜，羊水情况；
⑤骨产道情况：
指骨弓、对角径、骶尾关节、骶凹、坐骨棘间径、坐骨切迹。
三、熟练程度（10分）
正确回答90﹪内容9～10分，回答80﹪7～8分，回答70﹪5～6分，依次类推。
四、无菌观念（10分）
1.穿工作服,戴口罩、帽子； （3分）
2.检查前，应进行外阴消毒； （4分）
3.检查时要戴无菌手套。
（3分）
五、注意事项（10分）
1.检查前，应严密消毒，检查时动作要轻柔； （2分）
2.全分娩过程阴道检查控制在2人次,每次检查不超过2次; （3分）
3.阴道检查后要有详细记录； （2分）
4.孕产期阴道流血较多，临床可疑前置胎盘者最好不要进行阴道检查，或在做好抢救准备时进行检查。
基本操作（三）
【宫颈评分法】
一、目的（适应症）：
（10分）
1.了解宫颈成熟度，预测引产的成功率； （4分）
2.估计加强宫缩措施的效果。
（6分）
二、操作顺序（20分）
（按下表中5项指标回答，每一项指标4分）
指标
分 数
0
1
2
3
宫口开大（㎝）
0
1～2
3～4
5～6
宫颈管消退（﹪）
（为消退为2㎝）
0～30
40～50
60～70
80～100
先露位置
（坐骨棘水平＝0）
－3
－2
－1～0
＋1～＋2
宫颈硬度
硬
中
软
宫颈位置
后
中
前
三、熟练程度 （10分）
正确回答90﹪内容9～10分，回答80﹪7～8分，回答70﹪5～6分，依次类推。
四、
此题该项不记分，分值加到第二项。
五、注意事项（评估） （10分）
1.宫颈评分≥9分，引产容易成功，较安全，产程＜4小时。
（3分）
2.宫颈评分7～8分，引流成功率约为80﹪，根据引产时间可考虑仔细检查，调整药量；（3分）
3宫颈评分≤6分，表示宫颈不成熟，引产成功率较低，如引产已进行了相当长的时间，最好请上级医师检查，排除梗阻性难产； （4分） 基本操作（四）
四步触诊法
一、适应症 （10分）
产前检查中，为检查：
①子宫大小、②胎产式、③胎先露、④胎方位以及胎先露部是否衔接时采用次方法。
二、操作顺序 （10分） （每一步操作2.5分）
第一步手法：
检查者两手置于宫底部，了解子宫外形并测得弓底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，然后两手指腹相对轻推，判断宫底部胎儿部分；
第二部手法：
检查者左右两手分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按检查，两手交替，仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置。
第三步手法：
检查着右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清胎先露是胎头还是胎臀，左右推动确定是否衔接。
第四步手法：
检查者左右手分别置于耻骨联合上胎先露部的两侧，向骨盆方向深按，再次核对胎先露部的诊断是否正确，并正确胎先露部深入盆的深度。
三、熟练程度 （10分）
正确回答90﹪内容9～10分，回答80﹪7～8分，回答70﹪5～6分，依次类推。
四、无菌观念 （10分）
1.注意衣帽整齐。
（7分）
2.检查完产妇后，应洗手。
（3分）
五、注意事项 （10分）
1.在作前三步手法时，检查者面向孕妇，作第四步手法时，检查者则应面向孕妇足端。
2.做第一步手法时，若先露为胎头，则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则软而宽且形状略不规则。
3.做第二步手法时，平坦饱满者为胎背，可变形的高低不平部分是胎儿肢体，有时感到胎儿肢体活动，有助诊断（2分）
4.做第三步手法时，若胎先露部仍浮动，表示尚未入盆，如果已衔接，则胎先露部不能被推动。
（1分）
5.做第四步手法时，若胎先露部为胎头，在两手下按的过程中，一手可顺利进入骨盆入口，另手则被胎头隆起部阻挡不能顺利进入，该隆起称为胎头隆突。
枕先露时，为额骨与胎儿肢体同侧，面先露时，胎儿隆突为枕骨，与胎背同侧，但多不清楚。
（2分）
6.经4步触诊法，若胎先露部难以确定时，可行肛诊协助诊断。
（1分）
基本操作（五）
【骼棘间径与骶耻外径测量及正常值】
一、适应症 （10分）
产前检查判断骨盆入口大小及形状时常用的骨盆外测量经线。
二、操作顺序 （10分）
（一）骼棘间径测量
1.孕妇体位：
屈伸腿仰卧位，检查者站在孕妇右侧进行检查； （1分）
2.找准孕妇两侧骼骨的骼前上棘； （1分）
3.用骨盆测量器测量两侧骼前上棘外缘的距离； （1分）
4.判断该孕妇的骼棘间径是否正常，正常值为23～26㎝。
（2分）
二、骶耻外径测量
1.孕妇体位：
孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲； （1分）
2.检查者站在孕妇右侧进行检查； （0.5分）
3.找准孕妇耻骨联合、第五腰椎棘突（米氏菱形窝上角或相当于骼嵴后连线中点下1.5㎝）；（1分）
4.用骨盆测量器测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离； （0.5分）
5.判断该孕妇的骶耻外径是否正常，正常值为18～20㎝. （2分）
三、熟练程度 （10分）
正确回答90﹪内容9～10分，回答80﹪7～8分，回答70﹪5～6分，依次类推。
四、无菌观念（10分）
1.注意衣帽整齐。
（7分）
2.检查孕妇前后，应洗手。
（3分）
五、注意事项 （10分）
1.检查时让孕妇取正确体位； （4分，每个体位2分）
2.正确辨认孕妇骨盆相关的骨性标志点。
（6分，每个骨性标志点2分）
基本操作（六）
【坐骨结节间径与出口后矢状径测量及正常值】
一、适应症 （10分）
产前检查判断骨盆出口大小及形状时常用的骨盆外测量经线
二、操作顺序 （10分） （每项1分）
（一）坐骨结节间经测量
1.孕妇体位：
取仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝，检查者在孕妇右侧检查：
（1分）
2.找准孕妇两侧坐骨结节; （1分）
3.用骨盆测量器测量两侧坐骨结节内侧缘的距离； （1分）
4.判断该孕妇的坐骨结节间径是否正常，正常值为8.5～9.5㎝. （2分）
（二）出口后矢状径测量
1.孕妇体位：
取仰卧截石位； （0.5分）
2.消毒外阴，检查者戴消毒手套并涂以润滑油 （0.5分）
3.检查者将右手的示指伸入孕妇肛门内骶骨方向，拇指置于孕妇外骶尾部，两指共同找到骶骨尖端，用尺放于坐骨结节径线上，测量骶骨尖端至坐骨结节中点的距离； （2分）
4.判断孕妇的出口后矢状径是否正常，正常值约为8.5cm. （2分）
三、熟练程度 （10分）
正确回答90%内容9～10分，回答80%7～8分，回答70%5～6分，依次类推。
四、无菌观念 （10分）
1.注意衣帽整齐。
（7分）
2.检查孕妇前后，应洗手。
（3分）
五、注意事项 （10分）
1.检查时让孕妇取正确体位； （4分，每个体位2分）
2.正确辨认孕妇骨盆相关的骨性标志点。
（6分，每个骨性标志点2分）
3、当坐骨结节间径偏短，后矢状径+坐骨结节间径≥15cm时胎儿可以从后三角娩出，这时让孕妇臀部抬高。
基本操作（七）
【对角径与坐骨棘间径测量与正常值】
一、适应症 （10分）
产前检查时，骨盆外测量有狭窄这者，为准确测量骨盆大小常用的骨盆内测量经线。
二、操作顺序 （10分）
（一）对角径测量
1.孕妇体位：
取仰卧截石位； （0.5分）
2.消毒外阴，检查者戴消毒手套并涂以润滑油； （0.5分）
3.检查者将一手的示、中指伸入阴道，用中指尖触到骶岬上缘的中点，示指上缘紧贴耻骨联合下缘，另手示指正确标记此接触点； （1分）
4.抽出阴道内的手指，测量中指尖至此接触点的距离，即为对角径的值；（1分）
5.判断该孕妇的对角径是否正常，正常值为12.5～13㎝。
（2分）
（二）坐骨棘间径测量
1.孕妇体位：
去仰卧截石位； （0.5分）
2.消毒外阴，检查者戴消毒手套； （0.5分）
3.检查者将右手的食、中指放入阴道内，分别触及两侧坐骨棘，估计其间的距离（或用中骨盆测量器，用手指引导测量）； （2分）
4.判断孕妇的坐骨棘间径是否正常，正常值约为10㎝. （2分）
三、熟练程度（10分）
正确回答90﹪内容9～10分，回答80﹪7～8分，回答70﹪5～6分，依次类推。
四、无菌观念（10分）
1.注意衣帽整齐。
（3分）
2.检查孕妇前后，应洗手。
（2分）
3.测量前应严格消毒外阴，以防宫内感染； （5分）
五、注意事项 （10分）
1.检查时让孕妇取正确体位； （2分，每个体位1分）
2.正确辨认孕妇骨盆相关的骨性标点。
（2分，每个骨性标志点1分）
3.如果测量时，中指尖触不到骶岬，表示对角径的直径的值大于12.5㎝.（1分）
4.测量时期以妊娠2436周，阴道较松软时为宜。
（2分）
5.操作时动作应轻柔。
（1分）
基本操作（八）
【外阴冲洗】
一、适应症 （10分）
产妇进入产房后清洗会阴
二、操作顺序 （10分）
1.产妇体位：
取仰卧位，两腿屈曲分开，露出外阴部； （2分）
2.臀下放一便盆或塑料布； （2分）
3.用消毒干纱布覆盖阴道口，以防止冲洗液流入阴道； （2分）
4.冲洗顺序：
大腿内侧上1／3、阴阜、大小阴唇，从外向内、从上向下；（2分）
5.取下阴道口的纱布，移去臀下便盆或塑料布。
（2分）
三、熟练程度 （10分）
正确回答90﹪内容9～10分，回答80﹪7～8分，回答70﹪5～6分，依次类推。
四、无菌观念 （10分）
1.注意衣帽整齐。
（7分）
2.进行操作前后，应洗手。
（3分）
五、注意事项 （10分）
1.冲洗时应严格按照冲洗的顺序进行冲洗； （5分）
2.冲洗液可用0.1﹪的新洁尔灭液。
（5分）
第一步：
肥皂水冲（肥皂水棉球擦）（内→外）
第二步：
清水冲（外→内）（上用清水壶冲，手拿卵圆钳夹两个浸泡过清水壶的棉球擦）
第三步：
1：
5000高锰酸钾冲（外→内）（上用高锰酸钾冲壶冲，手拿卵圆钳夹两个在高锰酸钾冲壶中浸泡过的棉球擦）
第四步：
擦洗（内→外）
3、第一次范围大于第二次
基本操作（九）
【外阴消毒】
一、适应症 （10分）
阴道分娩接产前进行的一项无菌操作
二、操作顺序（10分）
1.产妇体位：
取仰卧位，两腿屈曲分开，露出外阴部； （2分）
2.臀下放一便盆或塑料布； （2分）
3.用消毒干纱布覆盖阴道口，以防止消毒液流入阴道； （2分）
4.消毒顺序：
大小阴唇、阴阜、大腿内上1／3会阴及肛门周围，从内向外、从上向下；（2分）
5.取下阴道口的纱布，移去臀下便盆或塑料布。
（2分）
三、熟练程度 （10分）
正确回答90﹪内容9～10分，回答80﹪7～8分，回答70﹪5～6分，依次类推。
四、无菌观念 （10分）
1.注意衣帽整齐。
（2分）
2.进行操作前，应按无菌操作常规进行洗手。
（4分）
3.消毒时，手部不可再触及有菌处。
（4分）
五、注意事项 （10分）
1.冲洗时应严格按照消毒的顺序进行操作； （5分）
2.消毒液可用碘伏。
（5分）
3、消毒的范围越来越小
4、第一遍一个地方一个棉球，第二三遍大小阴唇一个，阴阜、大腿内上1／3会阴及肛门周围，一个。
【接产前铺巾】
一、适应症 （10分）
阴道分娩接产前进行的一项无菌操作
二、操作顺序（10分）
1.产妇体位：
取仰卧位，两腿屈曲分开，露出外阴部； （1分）
2.常规洗手、穿手术衣、戴无菌手套、打开产包； （1分）
3.第一块治疗巾折叠1／3，双手置于折叠处之内，让产妇臀部略抬高，插入臀下；（2分）
4.第二块覆盖产床其余部分； （1分）
5.第三块、第四块分别覆盖两侧大腿，仅露出外阴；（先铺进侧再铺对侧） （2分）
6.第五块置于耻骨联合及下腹部； （1分）
7.将臀下治疗巾折叠处向上覆盖肛门，大腿上治疗巾内下角插入臀下。
（2分）
三、熟练程度 （10分）
正确回答90﹪内容9～10分，回答80﹪7～8分，回答70﹪5～6分，依次类推。
四、无菌观念 （10分）
1.注意衣帽整齐。
（2分）
2.进行操作前，按无菌操作常规要求进行洗手、穿手术衣、戴无菌手套。
（5分）
3、铺巾时，手部不可再触及有菌处。
（3分）
五、注意事项 （10分）
铺巾时应严格按照铺巾的顺序进行操作，操作步骤3～7每错一步在注意事项栏内扣2分。
基本操作（十一）
【会阴保护】
一、适应症 （10分）
阴道分娩接产时，防止会阴及软产道裂伤的一种保护措施。
二、操作顺序（10分） （考生不会回答，或回答不全时可以提问方式提醒考生胎头娩出前、娩出时、娩出后如何保护会阴）
1.胎头拨露使会阴后联合紧张时，开始保护会阴； （1分）
2.产妇取仰卧位，两腿屈曲分开，露出外阴部；接产者站在产妇右侧；（1分）
3.会阴部盖上一块消毒巾，接产者右手肘支于床上，右手拇指与其余四指分开，利用手掌大鱼际顶住会阴部； （1分）
4.在宫缩时向内上托压，左手轻轻下压胎头枕部，协助胎头俯曲和下降；（2分）
5.当胎头枕部在耻骨弓下露出时，左手按分娩机转协助胎头仰伸；右手继续保护会阴（2分）
6.胎头娩出后，右手仍注意保护会阴，左手挤出胎儿口、鼻腔内的粘膜、羊水，协助胎头复位及外旋转； （2分）
7.双肩娩出后，右手方可放松。
（1分）
三、熟练程度 （10分）
正确回答90﹪内容9～10分，回答80﹪7～8分，回答70﹪5～6分，依次类推。
四、无菌观念（10分）
1.进行会阴保护时，应严格遵守无菌操作的要求，戴口罩，帽子，清洗双手，穿无菌手术衣，戴无菌手套（5分）；
2.保护前，会阴部盖一块消毒巾，以防产妇用劲时粪便排出，污染产床（3分）
3.若覆盖会阴部的治疗巾，已被粪便污染，则应及时更换治疗巾（2分）
五、注意事项（10分）
1.宫缩间歇时，保护会阴的右手稍放松，以免压迫过久引起会阴水肿（3分）
2.协助胎头仰伸时，若宫缩过强，应嘱产妇张口哈气解除腹压的作用，让产妇在宫缩间隙时稍向下屏气，时胎儿缓慢娩出，以防引起会阴产道裂伤（4分）
3.胎头娩出后，右手应继续保护会阴，左手先清理呼吸道，再协助娩出胎肩（3分）
基本操作（十二）
<人工破膜>
使用于1、宫口开大3厘米，宫缩乏力时加强宫缩。
2、宫口小但宫缩时胎心下降，OCT（＋）时，人工破膜看羊水。
一、适应症 （10分）
1、宫颈成熟，bishop评分>5分
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