肾内科排名前十病种诊疗流程.docx

1、肾内科排名前十病种诊疗流程标题尿路感染诊疗工作流 程编 号：版 本：生效日期：发布部门：肾内科发布日期：编 辑 人：高国胜审核人批 准 人：页码：第 1 页，共 1 页尿路感染诊疗工作流程标题高血压性肾损害诊疗 工作流程编号：版本：生效日期：发布部门：肾内科发布日期：编辑人：高国胜审核人：批准人：页码：第 1 页，共 1 页高血压性肾损害诊疗工作流程诊断及鉴别诊断治疗原则1）为原发性高血压。 2）出现蛋白尿之前已有 5 年以上的持续性高血压 （程 度一般 20.0/13.3kPa 或150/100mmHg ）。3）有持续性蛋白尿（一般为轻 至中度）。 4）有视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜改变

2、。5）除外各种原发性肾病及继发性肾病所致的高血压。 病理诊断：如临床诊断发生困难，可作肾活检（有条件的医院）。1非药物治疗：劳逸结合、减肥、限盐、限酒、适当运动及体力活 动，适用于轻型高血压（舒张压 90104mmHg ），以上治疗无效可选 择药物治疗。 2药物治疗： 一线药物有五类 （用其一、 或联合用其二） （ 1）利尿剂；（ 2）受体阻滞剂；（ 3）钙离子拮抗剂； （ 4）血管紧张素转换酶抑制；（ 5）受体阻滞剂。标题急性感染后肾小球肾 炎诊疗工作流程编 号：版 本：生效日期：发布部门：感染科发布日期：编 辑 人：高国胜审 核 人：批 准 人：页码：第 1 页，共 1 页急性感染后肾小球

3、肾炎诊疗工作流程治疗原则短期内发生血尿、蛋白尿、水肿及高血压，即可诊断为急性肾炎综合征，病前 1 3 周有感染史可帮助确定诊断，应与下列疾病相鉴别：1继发性肾损害，如狼疮性肾炎，紫癜性肾炎。2慢性肾炎急性发作。1. 卧床休息，避免剧烈活动，直到症状消失。 2低盐饮食，蛋白入量保持 1.0 克 /公斤体重 /天。 3抗感染，针对革兰氏阳性细菌的抗生素，一般二周。 4对症治疗：降压，利尿，抗心衰治疗。 5中医中药治疗。6必要时透析治疗。标题肾病综合征诊疗工作 流程编号：版本：生效日期：发布部门：肾内科发布日期：编辑人：高国胜审核人：批准人：页码：第 1 页，共 1 页肾病综合征诊疗工作流程疗效与出

4、院标准浮肿、蛋白尿消失或减少，或病情好转或相对稳定者可以出 院。标系统性红斑狼疮性肾编号：版本：生效日期：炎诊疗工作流程发布部门：肾内科发布日期：题编辑人：高国胜审核人：批准人：页码：第 1 页，共 1 页系统性红斑狼疮性肾炎诊疗工作流程标题尿酸性肾病诊疗工作 流程编号：版本：生效日期：发布部门：肾内科发布日期：编辑人：高国胜审核人：批准人：页码：第 1 页，共 1 页尿酸性肾病诊疗工作流程痛风性关节炎，尿路结石和皮下痛风石，尿石成份为尿酸。肾脏疾病：小至中等量蛋白尿伴镜下血尿或肉眼血尿，高血压，水肿，有 无引起血尿酸增高的疾病：慢性肾功能衰竭，骨髓、淋巴增生性疾病，高 血压，肥胖，高脂血症，

5、妊高征，酒精中毒，应用噻嗪类利尿剂。辅助检查诊断鉴别诊断治疗原则实验室检查：三大常规， 24 小时尿蛋白定量，血尿酸， 尿尿酸，肾功能（包括肾小 球、肾小管功能），血脂。器械检查： 双肾 超、胸片、腹平片、 心电图特殊检查：尿 石成份分析、 肾穿刺病理活 检中年以上男性患者有肾脏疾病之表现，伴有关节炎及尿路结石血尿酸升高390umol/L（ 6.5mg/ dl） ，尿尿酸排泄量增多 4.17mmol/L（ 700mg/d 尿 呈酸性（尿 PH 6.0），尿石为尿酸成份慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎1. 减少体内尿酸的合成：（ 1）调节饮食，忌吃高嘌呤食物； （2）服用抑制尿酸产生的药物，可首选别

6、嘌呤醇。2增加尿酸的排出： （ 1）多饮水； （2）碱化尿液 ;（ 3）避免用利尿药。3及时治疗尿路感染。4关节炎的防治。5保护肾功能。症状消失或-可编好辑-转 ，血尿酸正常，或病情好转稳定者可以出院标题糖尿病肾病诊疗工作 流程编号：版本：生效日期：发布部门：肾内科发布日期：编辑人：高国胜审核人：批准人：页码：第 1 页，共 1 页糖尿病肾病诊疗工作流程病史采集多饮、多尿、多食、消瘦、皮肤瘙痒病史。糖尿病常见并发症，如动 脉硬化、 冠心病、视网膜病变、白内障、 对称性多发性神经病变的临 床表现。3蛋白尿。辅助检查实验室检查：三大常规、 24 小 时尿蛋白定量测定、血浆总蛋白和 白蛋白测定、血脂

7、、血糖、尿糖测 定、肾功能。器械检查：双肾超、 胸片、心电图、眼底检 查诊断依据较长期的糖尿病史者出现蛋白尿，伴糖尿病眼底改变，又除外高血压 及其它肾脏病时，有条件医院可检查 UAE 。未能排除肾脏病引起的肾损害 时，根据医院条件可做肾组织穿刺活检明确诊断。鉴别诊断慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎治疗原则1一般处理：休息、低蛋白饮食、利尿等。 2控制糖代谢。3控制高血压：血管紧张素转换酶抑制首选。4控制血脂异常。5肾病综合征水肿可予利尿剂治疗，并及时防治并发感染。6肾衰的治疗。浮肿消失或减轻，蛋白尿减少，血糖控制良好，病情好转或相对稳定者可以出院可编辑标题慢性肾小球肾炎诊疗 工作流程编 号：版 本

8、：生效日期：发布部门：肾内科发布日期：编 辑 人：高国胜审 核 人：批 准 人：页码：第 1 页，共 1 页慢性肾小球肾炎诊疗工作流程起病方式 （ 1）急性肾炎迁延不愈 1 年；（2）隐匿起病； （ 3）急性发作。 浮肿，尿异常，有无合并症症状：高血压、贫血、肾功能损害。有无诱发因素： 感染、肾毒药物使用、应激、血容量不足等。既往有无急、慢性肾炎，高血压， 肾盂肾炎，过敏性紫癜、代谢及系统性疾病史，有无家族遗传病史。标题急性肾功能衰竭诊疗 工作流程编 号：版 本：生效日期：发布部门：肾内科发布日期：编 辑 人：高国胜审 核 人：批 准 人：页码：第 1 页，共 1 页急性肾功能衰竭诊疗工作流程

9、治疗急性肾衰提早透析对症治疗(1)严格控制水入 量 :通常 每天 允 许水入量为出量 (大小便 , 呕吐和 引 流 量 ) 加 上 500ml( 恰为每天 不显性失水减去 内生水 ).(2)处理和控制高 血钾:除了控制 钾的摄入和应用 传统的降钾方法 外,可应用钾的 吸附树脂 10-20g/d 口服或 灌肠.纠 正 酸 中 毒治疗并 发症 :抗 感染,控 制高血 压,纠正 心功能 不全.创伤的处理:如烧伤,挤压伤等.注：肾衰指数 = 尿钠浓度尿 Cr/ 血 Cr 浓度 钠滤过分数 = 尿 Na/ 血 Na 浓度尿 Cr/ 血 Cr 1001mOsm=2.57kPa标题肾病综合征诊疗工作 流程编

10、号：版本：生效日期：发布部门：肾内科发布日期：编辑人：高国胜审核人：批准人：页码：第 1 页，共 1 页肾病综合征诊疗工作流程病史采集浮肿， 大量蛋白尿。 有、无慢性肾小球肾炎病史。 诱发因素，实验室检查：三大常规、24 小时尿蛋白定量、血浆总 蛋白和白蛋白测定、血脂、 肾功能。器械检查： 双肾 B 超、胸片、心电图。特殊检查：肾穿刺活检诊断依据大量蛋白尿 （ 3.5/d）、低蛋白血症 （血浆白蛋白 30g/L ）、 高脂血症，不同程度水肿鉴别诊断治疗原则疗效与出院标准标题慢性肾功能衰竭诊疗 工作流程编号：版本：生效日期：发布部门：肾内科发布日期：编辑人：高国胜审核人：批准人：页码：第 1 页，共 1 页慢性肾功能衰竭诊疗工作流程治疗原则1非透析治疗：控制高血压，纠正酸中毒，营养疗法，必需氨基酸 疗法，红细胞生成素纠正贫血，中西医结合疗法，吸附剂治疗。2透析疗法及血液净化疗法：血液透析、 血液滤过、 连续动静脉滤 过、吸附式血液透析、血浆置换、腹膜透析疗法。