肾内科排名前十病种诊疗流程.docx

肾内科排名前十病种诊疗流程.docx

《肾内科排名前十病种诊疗流程.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肾内科排名前十病种诊疗流程.docx（12页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

肾内科排名前十病种诊疗流程

标

题

尿路感染诊疗工作流程

编号：

版本：

生效日期：

发布部门：

肾内科

发布日期：

编辑人：

高国胜

审核人

批准人：

页码：

第1页，共1页

尿路感染诊疗工作流程

标

题

高血压性肾损害诊疗工作流程

编号：

版本：

生效日期：

发布部门：

肾内科

发布日期：

编辑人：

高国胜

审核人：

批准人：

页码：

第1页，共1页

高血压性肾损害诊疗工作流程

诊断及鉴别诊断

治疗原则

1）为原发性高血压。

2）出现蛋白尿之前已有5年以上的持续性高血压（程度一般＞20.0/13.3kPa或150/100mmHg）。

3）有持续性蛋白尿（一般为轻至中度）。

4）有视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜改变。

5）除外各种原发性肾病及继发性肾病所致的高血压。

病理诊断：

如临床诊断发生困难，可作肾活检（有条件的医院）。

1．非药物治疗：

劳逸结合、减肥、限盐、限酒、适当运动及体力活动，适用于轻型高血压（舒张压＜90～104mmHg），以上治疗无效可选择药物治疗。

2．药物治疗：

一线药物有五类（用其一、或联合用其二）

（1）利尿剂；

（2）β－受体阻滞剂；（3）钙离子拮抗剂；（4）血管紧张素转换酶抑制；（5）α－受体阻滞剂。

标

题

急性感染后肾小球肾炎诊疗工作流程

编号：

版本：

生效日期：

发布部门：

感染科

发布日期：

编辑人：

高国胜

审核人：

批准人：

页码：

第1页，共1页

急性感染后肾小球肾炎诊疗工作流程

治疗原则

短期内发生血尿、蛋白尿、水肿及高血压，即可诊断为急性肾炎综合征，病

前1～3周有感染史可帮助确定诊断，应与下列疾病相鉴别：

1．继发性肾损害，如狼疮性肾炎，紫癜性肾炎。

2．慢性肾炎急性发作。

1.卧床休息，避免剧烈活动，直到症状消失。

2．低盐饮食，蛋白入量保持1.0克/公斤体重/天。

3．抗感染，针对革兰氏阳性细菌的抗生素，一般二周。

4．对症治疗：

降压，利尿，抗心衰治疗。

5．中医中药治疗。

6．必要时透析治疗。

标

题

肾病综合征诊疗工作流程

编号：

版本：

生效日期：

发布部门：

肾内科

发布日期：

编辑人：

高国胜

审核人：

批准人：

页码：

第1页，共1页

肾病综合征诊疗工作流程

疗效与出院标准

浮肿、蛋白尿消失或减少，或病情好转或相对稳定者可以出院。

标

系统性红斑狼疮性肾

编号：

版本：

生效日期：

炎诊疗工作流程

发布部门：

肾内科

发布日期：

题

编辑人：

高国胜

审核人：

批准人：

页码：

第1页，共1页

系统性红斑狼疮性肾炎诊疗工作流程

标

题

尿酸性肾病诊疗工作流程

编号：

版本：

生效日期：

发布部门：

肾内科

发布日期：

编辑人：

高国胜

审核人：

批准人：

页码：

第1页，共1页

尿酸性肾病诊疗工作流程

痛风性关节炎，尿路结石和皮下痛风石，尿石成份为尿酸。

肾脏疾病：

小至中等量蛋白尿伴镜下血尿或肉眼血尿，高血压，水肿，有无引起血尿酸增高的疾病：

慢性肾功能衰竭，骨髓、淋巴增生性疾病，高血压，肥胖，高脂血症，妊高征，酒精中毒，应用噻嗪类利尿剂。

辅助检查

诊断

鉴别诊断

治疗原则

实验室检查：

三大常规，24小时尿蛋白定量，血尿酸，尿尿酸，肾功能（包括肾小球、肾小管功能），血脂。

器械检查：

双肾Ｂ超、胸片、腹平片、心电图

特殊检查：

尿石成份分析、肾穿刺病理活检

中年以上男性患者有肾脏疾病之表现，伴有关节炎及尿路结石血尿酸升高

>390umol/L（>6.5mg/dl），尿尿酸排泄量增多>4.17mmol/L（>700mg/d尿呈酸性（尿PH<6.0），尿石为尿酸成份

慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎

1.减少体内尿酸的合成：

（1）调节饮食，忌吃高嘌呤食物；

（2）服用抑制尿酸产生的药物，可首选别嘌呤醇。

2．增加尿酸的排出：

（1）多饮水；

（2）碱化尿液;（3）避免用利尿药。

3．及时治疗尿路感染。

4．关节炎的防治。

5．保护肾功能。

症状消失或-可编好辑-转，血尿酸正常，或病情好转稳定者可以出院

标

题

糖尿病肾病诊疗工作流程

编号：

版本：

生效日期：

发布部门：

肾内科

发布日期：

编辑人：

高国胜

审核人：

批准人：

页码：

第1页，共1页

糖尿病肾病诊疗工作流程

病史采集

多饮、多尿、多食、消瘦、皮肤瘙痒病史。

糖尿病常见并发症，如动脉硬化、冠心病、视网膜病变、白内障、对称性多发性神经病变的临床表现。

3．蛋白尿

。

辅助检查

实验室检查：

三大常规、24小时尿蛋白定量测定、血浆总蛋白和白蛋白测定、血脂、血糖、尿糖测定、肾功能。

器械检查：

双肾Ｂ超、胸片、心电图、眼底检查

诊断依据

较长期的糖尿病史者出现蛋白尿，伴糖尿病眼底改变，又除外高血压及其它肾脏病时，有条件医院可检查UAE。

未能排除肾脏病引起的肾损害时，根据医院条件可做肾组织穿刺活检明确诊断。

鉴别诊断

慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎

治疗原则

1．一般处理：

休息、低蛋白饮食、利尿等。

2．控制糖代谢。

3．控制高血压：

血管紧张素转换酶抑制首选。

4．控制血脂异常。

5．肾病综合征水肿可予利尿剂治疗，并及时防治并发感染。

6．肾衰的治疗。

浮肿消失或减轻，蛋白尿减少，血糖控制良好，病情好转或相对稳定者

可以出院

可编辑

标

题

慢性肾小球肾炎诊疗工作流程

编号：

版本：

生效日期：

发布部门：

肾内科

发布日期：

编辑人：

高国胜

审核人：

批准人：

页码：

第1页，共1页

慢性肾小球肾炎诊疗工作流程

起病方式

（1）急性肾炎迁延不愈＞1年；

（2）隐匿起病；（3）急性发作。

浮肿，尿异常，有无合并症症状：

高血压、贫血、肾功能损害。

有无诱发因素：

感染、肾毒药物使用、应激、血容量不足等。

既往有无急、慢性肾炎，高血压，肾盂肾炎，过敏性紫癜、代谢及系统性疾病史，有无家族遗传病史。

标

题

急性肾功能衰竭诊疗工作流程

编号：

版本：

生效日期：

发布部门：

肾内科

发布日期：

编辑人：

高国胜

审核人：

批准人：

页码：

第1页，共1页

急性肾功能衰竭诊疗工作流程

治疗

急性肾衰

提早透析

对症治疗

（1）严格控制水入量:

通常每天允许水入量为出量（大小便,呕吐和引流量）加上500ml（恰为每天不显性失水减去内生水）.

（2）处理和控制高血钾:

除了控制钾的摄入和应用传统的降钾方法外,可应用钾的吸附树脂10-20g/d口服或灌肠.

纠正酸中毒

治疗并发症:

抗感染,控制高血压,纠正心功能不全.

创

伤

的

处

理:

如

烧伤

挤

压

伤等.

注：

肾衰指数=尿钠浓度÷尿Cr/血Cr浓度钠滤过分数=尿Na/血Na浓度÷尿Cr/血Cr×100

1mOsm=2.57kPa

标

题

肾病综合征诊疗工作流程

编号：

版本：

生效日期：

发布部门：

肾内科

发布日期：

编辑人：

高国胜

审核人：

批准人：

页码：

第1页，共1页

肾病综合征诊疗工作流程

病史采集

浮肿，大量蛋白尿。

有、无慢性肾小球肾炎病史。

诱发因素，

实验室检查：

三大常规、

24小时尿蛋白定量、血浆总蛋白和白蛋白测定、血脂、肾功能。

器械检查：

双肾B超、胸片、心电图。

特殊检查：

肾

穿刺活检

诊断依据

大量蛋白尿（＞3.5/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、高脂血症，不同程度水肿

鉴别诊断

治疗原则

疗效与出院标准

标

题

慢性肾功能衰竭诊疗工作流程

编号：

版本：

生效日期：

发布部门：

肾内科

发布日期：

编辑人：

高国胜

审核人：

批准人：

页码：

第1页，共1页

慢性肾功能衰竭诊疗工作流程

治疗原则

1．非透析治疗：

控制高血压，纠正酸中毒，营养疗法，必需氨基酸疗法，红细胞生成素纠正贫血，中西医结合疗法，吸附剂治疗。

2．透析疗法及血液净化疗法：

血液透析、血液滤过、连续动静脉滤过、吸附式血液透析、血浆置换、腹膜透析疗法。