K妈讲座笔记07130715.docx

1、K妈讲座笔记07130715K妈讲座笔记时间:2012.7.13-7.15 整理人:豚豚爸爸目录K妈讲座笔记 1目录 1一、概述 2二、地板时光： 2三、问答 7四、REPLAY 8五、RDI 10六、RDI如何做游戏（从低到高） 13七、Comic Strip 14八、关于语言 16九、感统 16十、生物疗法概述（老虎妈） 19十一、生物疗法概述 20十二、清洁环境 22十三、禁食 22十四、补充剂 25十五、案例分析和答疑 26一、概述 不要去想将来会怎样，想现在怎么做。每天做一点，进步一点，就会有安慰。 ABA：及时分解，多次重复，及时鼓励。分解到若干步骤，逐渐增加难度。 不看生理年龄，

2、看发育年龄来确定干预方式。 指物的训练：准备很多按起来会响的玩具，先会按，再学指。用ABA分解。 不同的老师差异很大，要看小孩适合哪类训练：发掘切入点，各种方法都采用，试出合适的。 虽然要和时间赛跑，但也不可操之过急。 不要盯着一个技能教，因为可能有时候是能力或肌肉跟不上，总是教不会就换一个教。 视觉问题包括：偏好视觉刺激，如霓虹灯、流水等；没有聚焦，或没有近距离聚焦，原因是视觉和眼球肌肉不协调。 肌张力不足会导致在凳子上坐不住，更难以集中注意力学习。此时可以坐在地上学。触觉敏感也会导致坐不住，有的是加软垫、或者戴沙袋背心，但不如不做ABA而做地板时光。二、地板时光： 人的发展：18个阶段。4

3、岁以前正常小孩达到6个阶段。 生活中每个点够可能成为训练内容。把生活变成一个个交流回合，完成回合越多越好。 举例：喜欢看轮子，可以把轮子作为切入点，轮子是媒介。通过媒介简历联系，从依靠媒介到摆脱媒介，实现老师和学生的直接交流。 介入时也要逐步介入，1让他习惯你的存在、2模仿他的行为、3靠近、4试探 注意观察，跨度不要大，没做对要及时调整。变化少、步骤多、速度慢。原因：自闭症喜欢刻板，拒绝新的人和物，不喜欢变化。 举例：挠痒痒。慢慢接近、制造期待、延长快感时间。虽然是简单动作也要多次重复，每次达到最大快乐。重复中有变化，可以加停止、加眼神、加假想（蛇来了）、加认知（红球）。甚至可以把挠痒痒本身变

4、成一种鼓励。 不一定要用到语言，象声词有放大效果的作用。 每次重复中有变化，防止刻板。但变化要小，防止兴趣点丢失。 玩到最嗨时暂停，等对方修补中断。 在开心的时候接受学习的能力最强。 地板时光的特点：跟着兴趣走、注重变化、最大快乐。 地板时光见效时间慢，心情不能焦急。 解决问题： 不用问句，用陈述句。例如：“哇！手脏了！”而不是“手脏了怎么办啊？” 根据小孩的精力和玩法，创造自然的问题。生动的、多样的尝试让他知道怎么解决。 不要马上告知他正确答案，要让他自己动脑筋，自己得出答案。可以给予辅助。分无数步骤，拉很多回合。 找出兴趣点，在此基础上引入要教的东西。 遇到情绪上来要消解，用兴趣点来缓解。

5、宜疏不宜堵。 起初是兴趣点比较狭窄，要不断扩展兴趣点，并转换到正常人普遍认可的兴趣点。兴趣点要进行时间和空间的变化，期间保持高度愉快。 假想游戏： 其中可做任意情感训练。 目标：千变万化（固定模式则会落入模仿） 高级=角色互换 家里多一些玩偶，一遍又一遍演 提起兴趣给予辅助及时评论 举例：小K不能容忍游戏中输给别人，于是将游戏简单化（减少过程、增加次数），妈妈假装小K输了的情形，爸爸宽慰示范；等小K输了以后，说“刚才你看到妈妈输了是什么样的”，重演，再说“下次还会赢”。通过1个月训练能忍受输赢。之后还可以在此基础上教他安慰别人。 逻辑思维：把点串起来 最优化处理：从二选一到多选一到无选项，从直

6、线思维到三角思维 地板时光原则： 通过点评、描述性语言将无意识变成有意识，增加重复、增加变化 初期是一个一个孤立的回合，后来发现是有思维的回合 ABA是点对点的交流，地板时光是用思维串起来的，是有意义的交流回合 起初用夸张来吸引小孩，以后可以穿插复杂情感，但高兴是第一位的，而且要注意他当天的状态，状态好时可以做到高阶段，不好就做低阶段。最低可以降到感统。 任何时间、任何回合都要小孩动脑筋。 他不知道答案时要给选择，有时可能出现鹦鹉学舌（把后一个选项作为答案），这时要把正确答案放在前面，后面放完全无关的答案。例如“这块积木是圆的还是飞机？”要用到夸张的表情、有趣的答案。 用接近的引导。小孩的反应

7、只要有一点道理，都要支持和扩散，最终达到正确答案。 每一步过渡都是动态的。 家长的情感示范是最重要的。不要怕做的不好。把自己当做他的同龄朋友。要装疯卖傻，搞笑。 安排活动的认知水平不能高，要让小孩能理解活动，明白规则，让他的精力能都用在互动上。 过家家是很好的游戏。 孩子与其他小朋友互动时，起初需要家长或老师作为桥梁，玩起来以后家长退出。由家长开始一个游戏让他们参与。如果孩子跟不上变化和难度，就玩低程度的。 要让小孩对玩产生兴趣，而不是要游戏的后果。要把内在的、本能的兴趣点挖掘出来。让兴趣点成为交流的桥梁。 地板时光操作实例： 躲猫猫可以家长带着躲、可以交换角色，抓到时要创造兴奋点。 荡秋千推

8、的变化、加上拍手、加上打击身体、演变越来越复杂。 打手加变化、加假想。 汽车里，空间小反而交互效果好。同理晚上上床关灯后聊天效果也比较好。 让他通过游戏中的经验学习观察微表情。 生活中的机会很多，和小孩玩是没有章法的。不一定要有玩具。 格林斯潘要求一天500个回合，我们只要50个回合就可以解决很多问题。 一定要激发其主动性。等他主动，一定要有耐心。 要是跑掉了就去跟他找兴趣，断了再跟！ 常人有30多种情感，他们只有哭和笑两种。当出现情感表达时，无论何种情感，无论正负面，要强化且尽量让其发出来。让他体会到那种感情。 在活动中，身体上的运动是要不断变化的。不在行为上纠正刻板行为，就会在以后形成思想

9、上的刻板行为。三、问答 脱敏 小k对湿的沙敏感。第一天在水边玩沙，第二天踩在妈妈脚上下水，第三天从妈妈脚上跳下去又跳上来，逐渐减少敏感，最终可以在有水的沙上行走。 脱敏必须一步一步来，每一步都要很高兴很开心的游戏。 要考虑生理因素占多少，心理因素占多少，配合感统进行。（如总是抓某个地方，可能那里发炎发痒。） 多任务协调 玩iPad，先设计怎样一块玩，或者家长作为玩伴在一旁评论，或者互动的玩。 电脑游戏，家长控制鼠标，小孩给指令。 看书，家长翻书，让小孩讲，讲完等你翻；或者你提问。 一边玩一边听你说是多任务协调。 奖惩要自然，一点一点来，过不去的地方加小游戏。非直接的指令，而是陈述性语言：“妈妈

10、想看下一页”。 与玩伴玩的过程中，出现问题时，家长要及时介入，插入一个搞笑的游戏引走注意力。 家长自己做事不要太有规律性，一旦发现小孩特别喜欢什么就换，防止刻板行为。 给小孩看书讲故事时，不用照着念，二是用简单的话来讲，按照能把他兴趣带动上来的讲，编一些搞笑的进去。 小K前三年没有找玩伴，能力上来了才开始找，先是1-2个，逐步增加。后来能自己交朋友。 喜欢视觉刺激可能源于病毒。 喜欢自言自语，要插进去和他说。可能源于真菌、苯酚。 固定食物，源于缺锌。 公共场所大声说话，要做个项目训练悄悄话。 分离焦虑：REPLAY或脱敏，出去一分钟又回来，出去2分钟又回来 交流要带进正常的世界，6-9岁要进入

11、某个孩子团体，以防放单。 动作语言的基本是点头和摇头，先排除生理因素；放个镜子在前面，两个人一起做，让他看到自己。镜子也可用于训练发音。四、REPLAY 解决那些问题：情绪行为方面：焦虑引起的刻板、回避等。 自闭症40%有焦虑问题。 焦虑原因：1神经性；2社交、语言、交流、理解、假想、抽象发展不足，不能调控自己的情绪 正常孩子处理焦虑： 用语言、非语言缓解情绪，安慰，沟通交流 用假想游戏 自闭大孩子： 谈话治疗 CBT（cognitive behavior therapy）聊天谈问题同理他启发分析 表达治疗：写、画、表演来宣泄 REPLAY来自于地板时光，以玩耍为基础，用大量的幽默、搞笑式的互

12、动为主宰，快乐的感受焦虑过程。 举例：小朋友不愿意从事某行为，用玩偶扮演小朋友从事该行为，假扮其不愿意的情形，但很搞笑，重复多次后，小朋友愿意做了。 如何做： 第一步。起始点：愉快的双向互动，让孩子能够容忍的切入点。（玩偶让小孩开心，把鞋给玩偶穿）结合焦虑的特点找出其中的兴趣点或搞笑点，搞笑地夸大焦虑的现象（如生气的表情、情绪等），同时注意小孩表现。 第二步。无限靠近真实情况，通过多次重复脱敏。让孩子加入（交换拿玩偶、小孩拿鞋子），同一情况重复并逐步增加曝光度。 第三步。继续无限接近真实。可在真实环境中玩，把玩偶带去模仿。每次换一些东西，根据理解力进行调整。 一定要将恐惧、焦虑与搞笑相结合。

13、成就：开始假想抽象互动；脱敏；提供一种方式去经历激发和平息神经系统； 可能的问题： 家长制造的害怕过头了，则要调整。不要太真实，多搞笑，去掉一些部分。 没有合适的人和玩偶。 进度过快。要控制变化度，一步一步来，自己假想或录像回放来纠正。 幽默是最强大的工具 不适合的情况：确有生理问题。 还可以：小孩不做的，大人自己模仿，但嘴里是夸张搞笑的气氛，最终消除恐惧。 找切入点，计划好方式。五、RDI 国内看的是早期的书，美国的做法与国内机构有较大差距，国内没有认证训练师。 技能树。 RDI是要家长来做，训练师指导家长。理念：家长一定要承担大部分训练。 GPR：培养家长带领小孩的关系。 服从性好的小孩上

14、RDI较容易。 比较：看起来比较平淡，情感没有地板时光那么明显。可以先行地板时光，跟随能力上来以后才开始RDI。 重点：跟随，动态思维，过程重于结果。 注重：过程中的协同力，过程中的自信，让小孩觉得自己做的很好。不用管有没有做完一件事。 要点：正确场景，简化游戏，匹配能力。基于生活场景。简化游戏是为了缩短游戏时间，从而可以增加游戏的重复次数。 棋牌游戏在家里更容易。结构鲜明，过程中自然出现等待、轮流，几乎所有项目都可以用棋牌游戏进行。但规则可以根据训练项目调整。3岁半以后就可以开始。 RDI的四种手法： 1、流水线：不断传一个东西 洗衣服：把袋里的衣服递给家长，家长要求拿哪件衣服。可用眼神、表

15、情表示。反过来家长递给孩子，并指令放到哪里。 一起干活就是训练，结束后要说他很有能力。 通过语言体现家长和孩子是朋友关系。如“让我们做XXX”“我觉得”“我们完成了XXX”，用描述和评论性语言，不用指挥性语言，“也许，我们这样做会更好”。说话不要用直接语言，用间接语言，让孩子学习领会。 2、一起做：一个南瓜灯，家长和孩子各做一个眼睛，一起完成。一起做手工。共同画一幅画等。 3、轮流做 4、相互依靠：在轮流的基础上进行，后一环节必须在前一环节完成的情况下进行。 其实生活中的很多事情都是这四种模式。 比如轮流飞竹蜻蜓，比赛谁飞的更高，中间用言语穿插。 游戏框架搭好以后，中间可以有很多变化 教语言时

16、，要用图像配合。可以促进。视觉并未阻碍语言，反而帮助理解。 喂药也是训练机会，家长倒药，孩子用勺子接。动来动去让孩子追。 吃饭让他自己吃也是训练。 家长一周与孩子的时间表要排出来，然后找出哪些项目是可以做成协同性的，将其变成训练项目，设计合适的游戏。 一起拎包走：必须协同步伐，自然形成配合，中途停下来等待、节奏快慢变化等。 办法是想出来的，训练是无所不在的。 可以两个人共同完成一个游戏，互相征询意见，互相问“为什么”，互相争论和达成妥协。 训练要不留痕迹，习惯了才会在生活中征询别人的意见。 最好是立体训练，多个项目一起完成。 打牌是很好的游戏，规则有易有难。可一边打牌一边聊天。 棋牌游戏可以尽

17、快插入： 所有RDI项目都可以在棋牌中开展。 棋牌容易操作互动。 老人在家带小孩也可以玩棋牌。 能成为社交的开始，因为NT小孩自由玩耍时变化太多，自闭孩子跟不上，但棋牌游戏是固定模式、规则的，大家能在一起玩起来。让孩子开始对跟小朋友玩产生兴趣，之后才会发生追逐游戏。六、RDI如何做游戏（从低到高） 桌面游戏 手工：绘画、描图、剪贴 画彩虹：协同：一人一边涂红色；轮流：妈妈涂蓝色、孩子涂紫色；补充宽度；妈妈画一点、孩子协助挪纸画一个图都可以几十上百个回合。 喜欢数字的：给数字涂色。 剪纸：先描出形状，再剪。 不必在意结果，最后画成什么样无所谓。 桌游： 初始设置过程也是训练，例如摆棋盘等，可以是

18、非语言的。 然后进行游戏 收拾过程也是训练。 RDI初始要训练师徒关系，让他觉得和你一起做很快乐。 社交游戏 老狼几点了：A:老狼几点了？B:3点了。A:走3步，再问。如果B突然说：半夜了。B就跳出来抓A。训练注意力、等待、未来的不确定性等。 丢手绢。 用结构化的户外社交游戏。各种游戏的花样可以变化很多。 改进游戏 Number Game叫数字：叫到做动作，做一样的动作，做轮流的动作注意力切换。 One Word Story：一人说一个字，组成一个故事。开放性、想象力、搞笑 地图 去公园，拿地图，找出我们在哪里 我们想玩什么，要怎么走，让孩子做向导 回家以后，在地图上游戏、回忆等 冷热游戏：冷

19、热表示远近。假象、猜测、推理 去所有的场合都带他去，去了拍照，回来以后回忆和做假想游戏。 想方设法与孩子玩，将他最有兴趣的东西与环境结合，克服他感统上的困难。 社会知识的积累更重要，80%的学习来自亲身体验。生活中随时要训练。七、Comic Strip 漫画形式：高效率的讲社交故事。写在一个本子上，以后还可以作为日记和故事书。 示例：情绪调控。 事后画图画出一步一步的过程。 说话用泡泡表示。 程度低时可以只写简单的几个字。 不用展现食物不好的方面，在最后阶段把你解决问题的办法写在里面。 然后重复给他讲这个故事。 这样当他重新进入真实场景时，让他回忆上次怎么样。这样一方面可以让他有时间平息情绪，

20、另一方面想起正确的处理方式。 慢慢的经历多了，情绪调控就变强了。 还可以当场画图。画一个图情绪就降一层，画完就平复了，然后就可以理解家长的话了。 对于生活中别的情景，也可以画下来跟他分享。而且信手拈来，5分钟就完成。 把解决的东西放在最后，要他经历过的、视觉上的。 可能一个事情要画很多很多页。 可以在网上找表示社交距离的示意图讲给他听。还有怎么与人聊天交往的示意图。 对于将要发生的事情，也可以先打印图片，给他预演（如第一次外出旅游）。 还可以把各种生活体验都记录下来。 孩子感情出不来，要尽力让他释放。八、关于语言 出语言比较艰难，可能是多种因素造成的。生理上：口腔肌肉的运作、舌头的运作、呼气等

21、。 舔东西的训练：糊些食物在唇边，让孩子去舔掉 吹气训练：在玻璃上哈气吹棉花用吸管在杯子里吹气泡吹卷纸筒吹口哨、喇叭吹蜡烛吹蒲公英吹肥皂泡（小K一共用了10个月） 挠痒痒时，按压腹部，从腹部笑出来。 用不同形状的吸管，练习吸水的难度（不同吸管圈圈长度不同） 本体觉不足时，用镜子辅助让他知道自己的口、舌运动。 用图片配合文字。 不爱开口的孩子，要提醒才说，是缺乏主动性。这时要用地板时光把他带得很Hi，才能把语言带出来。要有主动性才有语言，互动多了主动性就会出来。九、感统 触觉： 首先要评估刺激度如何，包括温度、压力。 刷子操（K妈网站上游说明），注意不同方向刷子的感觉不同，注意压的力度。从软的方

22、向刷，一天1-2次，刷完要挤压关节。刷子不用的时候要密封。 洗头、理发的问题： 推剪要静音的 平时多摸一摸头 不要指望剪得很好，第一次剪的时间短些 剪完要正向鼓励、拍照 如果有孩子喜欢的小朋友做示范会更好 洗头怕湿可以戴帽子、泳镜等 洗头时间从短到长，见好就收 用low tears洗发水。 所惧怕的推剪噪音，可以先让他适应。比如给他拿着玩，让他给别人剃头，让他觉得好玩。 对着镜子理发，逐渐脱敏。 听觉 ALT：用一个机器，早晚各听一次，每次30min，10次为疗程。3岁以下不能用。 ILS（Tomatis）：特殊处理过的莫扎特音乐，一个疗程15week，每周5次，每次6个15min。一边做感统

23、一边听。不同频段对应治疗不同领域，低频对肌肉张力，中频对语言，高频对抽象思维。 听统可以解决外出时反应迟钝问题。 国内听统与美国有所不同，不知道医生有无认证，要慎重。 视觉 影响平衡、会容易受伤和碰撞、接不到球 用减速镜片眼镜，解决视觉速度跟不上的问题 可能眼睛的深度感有问题，距离感会影响到行动 还有扩大视觉宽度的眼镜 有的感统项目，不能让有癫痫的做 宇航员训练： 地上一个可以旋转的木板 盘脚坐在板上，闭上眼，顺时针转一定圈数，睁开眼会看见眼球在跳。再逆时针转。 之后用小灯吸引眼球左右转10-20次。 还有侧躺着转、不同体位转。 用小灯或者两手指头训练眼球追视运动，左右、上下、斜对角（小k一天

24、做1000次，90天后解决问题） 通过自然的机会创造眼神交流，通过视觉训练提高神经与肌肉的配合 聚焦：做斗鸡眼。在绳子上穿好珠子，从远到进运动。 眼睛肌肉的营养支持：MB12. 用棒子打击悬挂的球。 按钟摆声音节奏走平衡木、眼睛同时看着一张写满bpqd的纸，并读出来。跳大球时读bpqd，读到哪个字母就把对应的四肢伸出来。 打地鼠练追视。 打球 多任务同时进行才是真正的感觉统合。十、生物疗法概述（老虎妈） 成就：改善体质，解决过敏、肠炎、肌张力问题。改善和减轻症状，不能康复。 风险：取决于做什么： 低：饮食调整 中：补充剂 高：排毒 还取决于剂量和操作 清洁环境，尽可能净化、减少污染。 禁食后，

25、缺的营养需要另外补充 几个测试: IGG食物不耐受：反映长期（2周）不耐受情况，要重视。IGm是立即不耐受，可以从观察得知。 头发：重金属含量。5g，越多越好。贴近头皮2.5cm内。 氨基酸 尿激发重金属测试：有风险，用药将金属排到尿，有争议。 有机酸测试：看代谢水平，测出细菌、酵母情况，营养情况 奶麦肽检测，可以不做，直接禁掉就好。 测试后调整饮食： 去掉酪蛋白（所有奶制品）、谷蛋白（除荞麦以外的麦类） 最好把禁食表打出来贴在冰箱上 补充剂：要明白用途，是营养、还是治疗肠道 用之前要想明白，为什么用，剂量、时间、方式，预期效果如何 不能别人用什么你就用什么 排毒：不能边做边问，一定要把星空的

26、贴子看完才能操作 80%靠家长，20%靠医生，也只有香港有3个医生。 香港医生较为激进，给家长的指导不多。 家长之间的交流很重要，但不要什么都问人，否则得到的信息支离破碎，不利于把握全局。应该自己看，看完后不懂的再问。包括看书，看帖，看帖子要看全面些。十一、生物疗法概述 应该教育和生物疗法都做。除非很轻微，到5、6岁时免疫系统接近正常小孩，则只用教育可以康复得好。 加上生物疗法可以事半功倍。 可以视为：前两三年大脑没有发育，身体受了破坏，要补一补。 教育不能停。按摩什么的也可以多多少少做一些。 生物疗法关键是操作。基础知识要先看书。 要看孩子的整体状况来确定治疗方案。因为孩子各方面都可能有问题

27、，不是一两种药就能解决问题。对自己的孩子要自己心中有数。 睡眠 入睡时间在半小时内为正常。NT大约5分钟入睡。 睡眠中，翻转次数。短时间内高于10次不正常。翻转力量，NT是软软的，ZB是用力的。小K每天3点要翻一个小时 是否早醒？睡眠长度？4岁时应有10个小时睡眠 大便 观察：便秘还是拉稀？ 1天2次1天1次2天1次都算正常。 大便形状：15级 浮在水面吗？是的话可能脂肪酸代谢不正常。 颜色：正常为棕黄色，绿色可能是消化吸收不好，浅黄色可能是肝功不好。 小便 是否尿急尿频：肾功能问题 吃饭 情绪表现：眼神、对外关注度、交流情况，正常情绪是欢快的。 其他情况：踮脚、磨牙、视觉刺激等 所有的问题都

28、多上网搜一搜答案，重视新问题的出现。 记录 开始阶段，列出孩子的基本情况，作为对比评估的基础。 然后设计表格，每天进行记录，只记录变化的地方。这容易对比每天吃了什么、发生了什么，可以发现食物不耐受情况，还可以测试确认。容易发现产生问题的原因。 以表格形式记录，基本项目以打分形式记录，便于统计和回顾。特殊情况记录在备注中。十二、清洁环境 理论依据：环境破坏了脆弱的基因 主要的污染物： 铅：水、空气（汽车尾气） 砷：大米、鸡肉 汞：海产品（虾除外）、家具 从大平原检测统计看，亚洲人砷总体高，原因是饮食结构。 塑料不要接触孩子的食物，包括塑料饭盒和保鲜膜。 装净化器以保证饮用水安全。最好洗菜都用净水

29、器的水。 宁愿住老房子，不要装修。十三、禁食 禁食是最难做的，因为很难得到家里人支持。如果家里有人反对，会在背地里给孩子吃，结果造成没有效果。 要禁食就严格禁食，因为孩子不耐受的东西太多了。 坚果和深绿色蔬菜含草酸多，白菜类的好。 如果检测了草酸和苯酚没有影响的话可以不禁这些类。 建议第一个月全部禁掉，然后分别加来试。 一个不耐受可以影响其他所有的禁食努力。 全部禁了以后可以建立一个观察点，一样一样加可以确定不同食物对他的影响。 缺酶糖不分解酵母菌生长 奶、麦：消化问题、脾气 水果：苯酚高、糖高（3个月不吃水果试一下？） 把苹果、梨打成泥后蒸熟，让其容易消化。 食品添加剂、杀菌剂 特别圆的大豆是转基因的，要吃扁的。 操作： 先反复试验，加上IGG测试，确定能吃什么。IGG很多项的话说明肠道不好。 把有问题的先停了，从没问题的开始一点一点加上去。 有机酸测