新密市民办学校机构变更申请表3.docx

1、新密市民办学校机构变更申请表3附件新密市民办学校（教育机构）变更用表(表1-11) 表1新密市民办学校（教育机构）举办者（法人代表）基本情况登记表 学校名称_ 填表时间： 年 月 日举办者（法人代表）姓名性别出生年月文化程度民族政治面貌原工作单位家庭住址联系电话个人主要简历何年何时受过什么奖励或处分原工作单位对参加社会办学意见备注：举办者身份证原件复印件附后；法人代表身份证原件复印件、无犯罪记录等附后。举办者与法人代表不是同一人，分别填写此表。填表人：表2新密市民办学校（教育机构）校长基本情况登记表学校（盖章） 填表日期 年 月 日校长姓名性 别年 龄文化程度民 族校长任职资格证号政治面貌职

2、称原工作单位身份证号联系电话家庭住址个人主要简历何年何时受过什么奖励或处分备注：身份证、学历证、无犯罪记录、任职资格证等复印件附后填表人：表3新密市民办学校（教育机构）任课教师一览表学校（盖章）： 填表日期 年 月 日姓 名性别年龄学历专业职称原工作单位填 报 人： 表4新密市民办学校（教育机构）财会人员基本情况表学校名称_ 填表时间：姓 名性别年龄文化程度民族政治面貌会计证书号职务职称原工作单位家庭住址个人主要简历何年何时受过什么奖励或处分原工作单位对参加社会办学意见填表人：表5新密市民办学校（教育机构）自有财产情况登记表学校（盖章）： 填报日期： 年 月 日物 名件 数单 价金 额填 报

3、人： 表6 新密市民办学校（教育机构）变更举办者、法人代表申 请 表学校（盖章） 填表日期 年 月 日拟任举办者（法人代表）性别年龄民族文化程度职称职 务原工作单位政治面貌身份证号家庭住址变更原因原举办者、法人代表签字原决策机构人员签字个 人 主 要 简 历何年何时受过什么奖励或处分主 管 部 门 审 查 意 见所辖中心校意见（章）校长签字：年 月 日教体局主管领导意见签字：年 月 日教体局局长意见签字：年 月 日填报人：表7新密市民办学校（教育机构）设置分支教学点申请表学校（盖章）： 填报日期： 年 月 日申报学校法人表代设置分支教学点的基本情况教学点名称地 址负责人联系电话（手机）管理人员

4、基本情况姓 名学 历从事教育工作年限办学条件建筑面积（）教室（个）教师办公室（个）卫生间（个）桌 凳（套）电 脑（台）固定电话号多媒体（台）主管部门审查意见所在辖区中心校意见（盖章）中心校校长（签字） 年 月 日教体局主管领导意见 年 月 日教体局局长意见（签字） 年 月 日填 报 人： 表8新密市民办学校（教育机构）分支教学点负责人基本情况登记表学校（盖章）： 填报日期： 年 月 日姓 名性别民族出生年月学 历职称政治面貌专业职务原工作单位电话家庭住址身份证号个人简历奖惩情况个人情况鉴定原人事关系所在工作单位证明（无工作单位需社区、办事处证明）兹证明 同志具备完全民事行为能力,未曾受过剥夺政

5、治权力的刑事处罚,同意其从事社会力量办学工作。特此证明! （单位盖章）备注身份证、学历证、无犯罪记录、任职资格证等复印件附后。 填 报 人： 表9新密市民办学校（教育机构）变更地址申请表学校（盖章）： 填表时间 年 月 日学校名称办学类型办学许可证号法人代表联系电话学校校长联系电话原办学地址拟变更办学地址学校资产总值（万元）设施设备投入（万）元教职工数在校生数消防安全合格证（号）房屋安全合格证（号）校舍情况占地面积（亩）校舍面积()实验室（）（实习场所）教室（）图书阅览室（）其他活动用房（）自有租用变更原因主管部门审查意见所辖中心校意见（章）中心校校长（签字） 年 月 日教体局主管领导意见 年

6、 月 日教体局局长意见（签字） 年 月 日填表人：表10新密市民办学校（教育机构）变更校名、办学层次、类别申请表学校（盖章）： 填写日期 年 月 日学校名称办学许可证号办学地址办学层次、类型申请新校名申请办学层次申请办学类别举办者详细住址联系电话法人代表详细住址联系电话学校校长详细住址联系电话学校开户行及账号教职工数在校生数校舍情况占地面积（亩）校舍面积()实验室（）（实习场所）教室（）图书阅览室（）其他活动用房（）自由租用变更原因主管部门审查意见所辖中心校意见（章）中心校校长（签字） 年 月 日教体局主管领导意见 年 月 日教体局局长意见（签字） 年 月 日填表人：表11 新密市民办学校（教育机构）终止办学申请表学校（盖章） 填表日期 年 月 日学校名称法人代表批准时间办学许可证号办学地址举办者详细住址联系电话法人代表详细住址联系电话终止办学原因举办者签字法人代表签字学校决策机构人员签字所辖中心校意见（章）中心校校长（签字） 年 月 日教体局主管领导意见 年 月 日教体局局长意见（签字） 年 月 日填表人：