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1、内科学医学高级 案例分析题内科学(医学高级)- 案例分析题 1、患者男性，57岁，主因“发作性心慌伴出汗29年，加量1个月”入院。过去史：无高血压、糖尿病、冠心病和甲亢病史。心慌发作前无明显诱因，突发突止，持续1分钟左右。近1个月上述症状出现较频繁，间隔时间逐渐缩短，症状持续时间延长，今日再次心慌，伴出汗，持续7-8小时未缓解，遂入院治疗。入院时体格检查除心率快外未见特殊异常。下述哪些心电图特点支持心动过速为阵发性室上性心动过速（）A.有心室夺获和室性融合波B.V1呈三相波C.QRS液宽0.12秒D.有房室脱节E.电轴左倾（30以上）F.按摩颈动脉窦后心动过速终止2、患者男性，57岁，主因“发

2、作性心慌伴出汗29年，加量1个月”入院。过去史：无高血压、糖尿病、冠心病和甲亢病史。心慌发作前无明显诱因，突发突止，持续1分钟左右。近1个月上述症状出现较频繁，间隔时间逐渐缩短，症状持续时间延长，今日再次心慌，伴出汗，持续7-8小时未缓解，遂入院治疗。入院时体格检查除心率快外未见特殊异常。在射频消融术术中，诱发出了心动过速，如图所示多导电生理仪记录到的图形。据此判断该患者是哪种类型的室上性心动过速（）A.间隔旁道B.窦房结折返性心动过速C.心房颤动D.房室结双径路E.心房扑动F.左侧旁道3、患者男性，57岁，主因“发作性心慌伴出汗29年，加量1个月”入院。过去史：无高血压、糖尿病、冠心病和甲亢

3、病史。心慌发作前无明显诱因，突发突止，持续1分钟左右。近1个月上述症状出现较频繁，间隔时间逐渐缩短，症状持续时间延长，今日再次心慌，伴出汗，持续7-8小时未缓解，遂入院治疗。入院时体格检查除心率快外未见特殊异常。如图所示患者心慌时的心电图。通过心电图考虑患者的诊断是什么（）A.心房扑动B.房性心动过速C.实性心动过缓D.非阵发性交界区性心动过速E.加速性室性自主心律F.阵发性室上性心动过速4、患者男性，57岁，主因“发作性心慌伴出汗29年，加量1个月”入院。过去史：无高血压、糖尿病、冠心病和甲亢病史。心慌发作前无明显诱因，突发突止，持续1分钟左右。近1个月上述症状出现较频繁，间隔时间逐渐缩短，

4、症状持续时间延长，今日再次心慌，伴出汗，持续7-8小时未缓解，遂入院治疗。入院时体格检查除心率快外未见特殊异常。引起心慌的机制有哪些（）A.交感神经兴奋性增加B.心率过慢C.心律不规则D.甲状腺功能亢进E.心率过快F.心肌收缩力增强5、患者男性，57岁，主因“发作性心慌伴出汗29年，加量1个月”入院。过去史：无高血压、糖尿病、冠心病和甲亢病史。心慌发作前无明显诱因，突发突止，持续1分钟左右。近1个月上述症状出现较频繁，间隔时间逐渐缩短，症状持续时间延长，今日再次心慌，伴出汗，持续7-8小时未缓解，遂入院治疗。入院时体格检查除心率快外未见特殊异常。心动过速发作时患者可采取哪些措施终止发作（）A.

5、压迫眼球B.同时按摩双侧颈动脉窦C.Valsava动作D.用力握拳E.将面部浸入冷水里F.诱导恶心6、患者男性，57岁，主因“发作性心慌伴出汗29年，加量1个月”入院。过去史：无高血压、糖尿病、冠心病和甲亢病史。心慌发作前无明显诱因，突发突止，持续1分钟左右。近1个月上述症状出现较频繁，间隔时间逐渐缩短，症状持续时间延长，今日再次心慌，伴出汗，持续7-8小时未缓解，遂入院治疗。入院时体格检查除心率快外未见特殊异常。患者拟行射频消融术，但在手术前一天晚上再次出现心慌，心电图示快速心律失常，下面哪几种终止方式较理想（）A.静脉注射心律平B.静脉注射西地兰C.经食道电极超速抑制终止发作D.静脉注射胺

6、碘酮E.Valsava动作F.按摩颈静脉窦7、患者男性，57岁，主因“发作性心慌伴出汗29年，加量1个月”入院。过去史：无高血压、糖尿病、冠心病和甲亢病史。心慌发作前无明显诱因，突发突止，持续1分钟左右。近1个月上述症状出现较频繁，间隔时间逐渐缩短，症状持续时间延长，今日再次心慌，伴出汗，持续7-8小时未缓解，遂入院治疗。入院时体格检查除心率快外未见特殊异常。折返是快速心律失常的发生机制之一，下列哪些条件是形成折返必须具备的（）A.有早期后除极B.环路中有一支单向阻滞C.有触发活动D.在解剖上或功能上形成一个环路E.有适时期外刺激F.环路中一支激动传导延缓8、患者女性，38岁，饱餐后出现中上腹

7、持续性疼痛12小时，逐渐加剧，呕吐2次。既往有“胆石症”病史。查体：体温38，血压100/70mmHg，皮肤巩膜黄染，上腹压痛，反跳痛可疑，肝脾未触及，移动性浊音（）。关于急性胰腺炎主要的病因是什么（）A.胰腺肿瘤B.胆道疾病C.酗酒及暴饮暴食D.手术及创伤E.糖尿病9、患者女性，38岁，饱餐后出现中上腹持续性疼痛12小时，逐渐加剧，呕吐2次。既往有“胆石症”病史。查体：体温38，血压100/70mmHg，皮肤巩膜黄染，上腹压痛，反跳痛可疑，肝脾未触及，移动性浊音（）。患者经上述治疗后腹痛无减轻，但出现腹胀、高热，体温高达39.5，黄疸加重，尿量减少。查体：呼吸28次/分，血压120/70mm

8、Hg，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。上腹部可触及一大小约810厘米的包块，有压痛、反跳痛，移动性浊音（+），肠鸣音35次/分。血糖15.3mmol/L，血气分析：轻度低氧血症，碱中毒。此患者可能的并发症有哪些（）A.肾功能衰竭B.胰腺假性囊肿及胰腺脓肿C.循环功能衰竭D.电解质紊乱及酸碱平衡紊乱E.ARDSF.胰性糖尿病10、患者女性，38岁，饱餐后出现中上腹持续性疼痛12小时，逐渐加剧，呕吐2次。既往有“胆石症”病史。查体：体温38，血压100/70mmHg，皮肤巩膜黄染，上腹压痛，反跳痛可疑，肝脾未触及，移动性浊音（）。患者经确诊为胆源性胰腺炎，内科治疗原则是什么（）A.给予质子泵抑制剂

9、、生长抑素等B.大剂量肾上腺皮质激素的应用C.密切观察体温、呼吸、脉搏、尿量及腹部体征D.禁食及胃肠减压E.解痉镇痛11、患者女性，38岁，饱餐后出现中上腹持续性疼痛12小时，逐渐加剧，呕吐2次。既往有“胆石症”病史。查体：体温38，血压100/70mmHg，皮肤巩膜黄染，上腹压痛，反跳痛可疑，肝脾未触及，移动性浊音（）。根据病史、体征，为了明确诊断，入院后应做哪些主要检查（）A.胃肠X线造影B.血、尿淀粉酶C.肝炎病毒免疫学检查D.胃镜E.血常规F.腹部B超或CT12、患者女性，38岁，饱餐后出现中上腹持续性疼痛12小时，逐渐加剧，呕吐2次。既往有“胆石症”病史。查体：体温38，血压100/

10、70mmHg，皮肤巩膜黄染，上腹压痛，反跳痛可疑，肝脾未触及，移动性浊音（）。若实验室检查血清淀粉酶为800U/L，入院后黄疸进行性加重。最关键的治疗方法有哪些（）A.内镜下乳头切开取石及鼻胆引流术B.抑制或减少胰液分泌C.手术解除胆道梗阻D.禁食+输液13、患者男性，48岁。间歇性上腹痛半年，饥饿及晚间疼痛加重，有时反酸明显，长期吸烟。查体：瘦长体形，腹平软，剑突下轻压痛，未触及包块，肝脾不大。上消化道钡餐透视示胃小弯侧龛影，直径4cm，粘膜皱襞呈辐射状，快速尿素酶试验阳性。下一步治疗应注意（）A.PPI联合胶体铋根除HP感染B.定期检查胃液分析以确定疗效C.戒烟D.定期检查上消化道钡餐透视

11、E.抗HP治疗结束，继用H2RA2个月F.定期检查HP根除情况14、患者男性，48岁。间歇性上腹痛半年，饥饿及晚间疼痛加重，有时反酸明显，长期吸烟。查体：瘦长体形，腹平软，剑突下轻压痛，未触及包块，肝脾不大。应进一步的检查有（）A.腹部超声B.胃镜检查C.BAO测定D.快速尿素酶试验E.上消化道钡餐检查F.胃动力学检测15、患者男性，48岁。间歇性上腹痛半年，饥饿及晚间疼痛加重，有时反酸明显，长期吸烟。查体：瘦长体形，腹平软，剑突下轻压痛，未触及包块，肝脾不大。患者的诊断首先考虑（）A.肠易激综合征B.急性胃炎C.胃癌D.慢性胰腺炎E.胃食管反流病F.消化性溃疡16、患者男性，48岁。间歇性上

12、腹痛半年，饥饿及晚间疼痛加重，有时反酸明显，长期吸烟。查体：瘦长体形，腹平软，剑突下轻压痛，未触及包块，肝脾不大。患者间断服药后症状略改善，2天前饮酒后突然出现剧烈腹痛并柏油样便，量约500ml，天，伴腹胀、恶心，未呕吐，来院急诊。此时应注意检查的项目包括（）A.腹部有无压痛、反跳痛B.腹部诊断性穿刺C.凝血功能检查D.大便潜血并虫卵检查E.腹部X线检查F.有无肝浊音界消失17、患者男性，48岁。间歇性上腹痛半年，饥饿及晚间疼痛加重，有时反酸明显，长期吸烟。查体：瘦长体形，腹平软，剑突下轻压痛，未触及包块，肝脾不大。腹腔诊断性穿刺抽出大量气体。该患者目前符合手术适应证的情况是（）A.消化道出血

13、量大B.药物治疗无效的顽固性溃疡C.幽门梗阻D.急性胃穿孔E.慢性胃溃疡F.胃溃疡疑有癌变18、患者男性，72岁。慢性咳嗽、咳痰20年，活动后气急5年，反复双下肢水肿2年。3天前症状加重并出现意识模糊入院。查体：嗜睡、球结膜水肿，口唇发绀，BP120/85mmHg，R26次/分，P106次/分，无颈静脉怒张，双肺可闻干湿啰音，心脏不大，肝脾未触及，双下肢轻度指凹性肿，双侧腱反射减弱。入院后给予静脉滴注头孢哌酮+舒巴坦和加替沙星，糖皮质激素，呼吸兴奋剂，纠正电解质紊乱，口服利尿剂等治疗3天后，复查动脉血气和血生化，pH7.40，PaCO255mmHg，PaO272mmHg，HCO-332mmol

14、/L。Na+134mmol/L，K+3.8mmol/L，Cl-101mmol/L。但患者出现兴奋，失眠。患者出现精神症状的最确切原因是（）A.氧中毒B.糖皮质激素的副作用C.加替沙星的副作用D.碱中毒E.舒巴坦的副作用F.中毒性脑病19、患者男性，72岁。慢性咳嗽、咳痰20年，活动后气急5年，反复双下肢水肿2年。3天前症状加重并出现意识模糊入院。查体：嗜睡、球结膜水肿，口唇发绀，BP120/85mmHg，R26次/分，P106次/分，无颈静脉怒张，双肺可闻干湿啰音，心脏不大，肝脾未触及，双下肢轻度指凹性肿，双侧腱反射减弱。对该患者应立即采取的治疗措施有（）A.静推强心剂B.抗感染治疗C.低流量

15、吸氧D.肌注安定E.机械通气F.扩张支气管20、患者男性，72岁。慢性咳嗽、咳痰20年，活动后气急5年，反复双下肢水肿2年。3天前症状加重并出现意识模糊入院。查体：嗜睡、球结膜水肿，口唇发绀，BP120/85mmHg，R26次/分，P106次/分，无颈静脉怒张，双肺可闻干湿啰音，心脏不大，肝脾未触及，双下肢轻度指凹性肿，双侧腱反射减弱。急查动脉血气分析和血电解质，结果示：pH7.30，PaCO279mmHg，PaO240mmHg，HCO-336mmol/L。Na+113mmol/L，K+3.9mmol/L，Cl-89mmolL。患者意识模糊的原因有（）A.心功能不全B.二氧化碳潴留C.低氧血症

16、D.低钠血症E.碱中毒F.低氯血症21、患者男性，72岁。慢性咳嗽、咳痰20年，活动后气急5年，反复双下肢水肿2年。3天前症状加重并出现意识模糊入院。查体：嗜睡、球结膜水肿，口唇发绀，BP120/85mmHg，R26次/分，P106次/分，无颈静脉怒张，双肺可闻干湿啰音，心脏不大，肝脾未触及，双下肢轻度指凹性肿，双侧腱反射减弱。患者住院10天后，病情缓解，准备出院，患者出院后的治疗和预防措施有（）A.适当锻炼B.间断口服抗生素C.卧床休息D.规则使用支气管扩张药E.戒烟F.尽量避免受凉22、患者男性，72岁。慢性咳嗽、咳痰20年，活动后气急5年，反复双下肢水肿2年。3天前症状加重并出现意识模糊

17、入院。查体：嗜睡、球结膜水肿，口唇发绀，BP120/85mmHg，R26次/分，P106次/分，无颈静脉怒张，双肺可闻干湿啰音，心脏不大，肝脾未触及，双下肢轻度指凹性肿，双侧腱反射减弱。解决的办法是（）A.停止氧疗B.观察C.停止使用相关的药物D.必要时肌注安定E.改静脉利尿剂F.必要时水合氯醛灌肠23、患者男性，72岁。慢性咳嗽、咳痰20年，活动后气急5年，反复双下肢水肿2年。3天前症状加重并出现意识模糊入院。查体：嗜睡、球结膜水肿，口唇发绀，BP120/85mmHg，R26次/分，P106次/分，无颈静脉怒张，双肺可闻干湿啰音，心脏不大，肝脾未触及，双下肢轻度指凹性肿，双侧腱反射减弱。该患

18、者的诊断包括（）A.慢性肺源性心脏病B.感染性休克C.支气管扩张D.支气管哮喘E.肺性脑病F.COPD急性加重24、患者男性，55岁，近2年出现头昏、乏力、面色苍白，伴上腹隐痛；无发热，小便正常，大便潜血（+）。血红蛋白70g/L，红细胞3.01012/L，白细胞6.5109/L，血小板200109/L，网织红细胞0.008；尿常规蛋白（+），管型（），白细胞13个/HP；血尿素氮5.2mmol/L。以下哪些疾病是小细胞低色素性贫血（）A.原发性肺含铁血黄素沉着症B.铁粒幼细胞贫血C.MDSD.慢性感染性贫血E.溶血性贫血F.缺铁性贫血25、患者男性，55岁，近2年出现头昏、乏力、面色苍白，伴

19、上腹隐痛；无发热，小便正常，大便潜血（+）。血红蛋白70g/L，红细胞3.01012/L，白细胞6.5109/L，血小板200109/L，网织红细胞0.008；尿常规蛋白（+），管型（），白细胞13个/HP；血尿素氮5.2mmol/L。关于该患者实验室检查结果，以下哪些叙述正确（）A.血清铁蛋白230ug/LB.血清运铁蛋白受体升高C.血清铁降低，总铁结合力降低D.HP（+E.骨髓象为中、晚幼红细胞增生F.红细胞寿命缩短26、患者男性，55岁，近2年出现头昏、乏力、面色苍白，伴上腹隐痛；无发热，小便正常，大便潜血（+）。血红蛋白70g/L，红细胞3.01012/L，白细胞6.5109/L，血小

20、板200109/L，网织红细胞0.008；尿常规蛋白（+），管型（），白细胞13个/HP；血尿素氮5.2mmol/L。有关铁代谢，以下哪些叙述是正确的（）A.铁的储存形式有铁蛋白B.铁的储存形式有肌红蛋白铁C.成年人正常情况下每天从食物中提取铁12mgD.铁的吸收主要在回肠E.铁的吸收主要在十二指肠F.铁的储存形式有血红蛋白铁27、患者男性，55岁，近2年出现头昏、乏力、面色苍白，伴上腹隐痛；无发热，小便正常，大便潜血（+）。血红蛋白70g/L，红细胞3.01012/L，白细胞6.5109/L，血小板200109/L，网织红细胞0.008；尿常规蛋白（+），管型（），白细胞13个/HP；血尿素

21、氮5.2mmol/L。有关非肠道铁剂治疗的适应证，以下叙述哪些正确（）A.大量自体输血时B.胃肠道不能吸收铁剂C.不能耐受口服铁剂D.常常不能按嘱咐服药或不能接受或用药者E.接受血液透析时不能维持铁平衡F.失铁速度过快，口服铁不能补偿铁缺失者28、患者男性，55岁，近2年出现头昏、乏力、面色苍白，伴上腹隐痛；无发热，小便正常，大便潜血（+）。血红蛋白70g/L，红细胞3.01012/L，白细胞6.5109/L，血小板200109/L，网织红细胞0.008；尿常规蛋白（+），管型（），白细胞13个/HP；血尿素氮5.2mmol/L。胃镜示：十二指肠溃疡；血常规示MCV68fl，MCH23pg，M

22、CHC270g/L。该疾病可能出现下列哪些临床表现（）A.口腔炎、舌炎B.脾轻度肿大C.指甲扁平或反甲D.皮肤干燥发皱E.精神兴奋，烦躁F.吞咽困难29、患者男性，55岁，近2年出现头昏、乏力、面色苍白，伴上腹隐痛；无发热，小便正常，大便潜血（+）。血红蛋白70g/L，红细胞3.01012/L，白细胞6.5109/L，血小板200109/L，网织红细胞0.008；尿常规蛋白（+），管型（），白细胞13个/HP；血尿素氮5.2mmol/L。血清铁降低可见于下列哪些疾病（）A.再生障碍性贫血B.恶性肿瘤所致贫血C.肾性贫血D.缺铁性贫血E.原发性肺含铁血黄素沉着症F.珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫

23、血）30、患者男性，55岁，近2年出现头昏、乏力、面色苍白，伴上腹隐痛；无发热，小便正常，大便潜血（+）。血红蛋白70g/L，红细胞3.01012/L，白细胞6.5109/L，血小板200109/L，网织红细胞0.008；尿常规蛋白（+），管型（），白细胞13个/HP；血尿素氮5.2mmol/L。该患者骨髓细胞外铁染色阴性，血清铁蛋白降低。有关该患者的疾病的治疗，以下叙述哪些正确（）A.血清铁蛋白正常后3个月可停药B.治疗后血红蛋白恢复正常即可停药C.服铁剂应忌茶D.治疗血红蛋白恢复后36个月可停药E.治疗后血清铁蛋白正常后可停药F.低铁制剂较高铁制剂更易吸收31、患者男性，55岁，近2年出现

24、头昏、乏力、面色苍白，伴上腹隐痛；无发热，小便正常，大便潜血（+）。血红蛋白70g/L，红细胞3.01012/L，白细胞6.5109/L，血小板200109/L，网织红细胞0.008；尿常规蛋白（+），管型（），白细胞13个/HP；血尿素氮5.2mmol/L。首选下列哪些检查利于明确诊断（）A.骨髓象B.心电图C.游离血红蛋白D.血清铁蛋白E.血清结合珠蛋白F.CEA32、患者女性，67岁，主因间断胸闷、憋气1年，食欲减低2个月入院。去年4月感冒后，出现胸闷、憋气，就诊当地医院，予输液治疗（具体用药不详），胸闷好转，但食欲仍差，乏力加重。今年5月外院查尿常规：尿蛋白4+、红细胞1+、尿糖定性1

25、+，来我院门诊就诊。使用肝素抗凝，如果首剂量给予30mg肝素钠，测得ACT为220s（正常基础值140s），1小时后测得ACT为180s。此时肝素余量应为（）A.24.5mgB.20mgC.15mgD.10mgE.5mg33、患者女性，67岁，主因间断胸闷、憋气1年，食欲减低2个月入院。去年4月感冒后，出现胸闷、憋气，就诊当地医院，予输液治疗（具体用药不详），胸闷好转，但食欲仍差，乏力加重。今年5月外院查尿常规：尿蛋白4+、红细胞1+、尿糖定性1+，来我院门诊就诊。如果你是门诊医生，进一步应做什么检查（）A.心电图B.X线胸片C.肾脏超声D.肾脏CTE.全身PET34、患者女性，67岁，主因间

26、断胸闷、憋气1年，食欲减低2个月入院。去年4月感冒后，出现胸闷、憋气，就诊当地医院，予输液治疗（具体用药不详），胸闷好转，但食欲仍差，乏力加重。今年5月外院查尿常规：尿蛋白4+、红细胞1+、尿糖定性1+，来我院门诊就诊。如果做血液透析，你认为本患者首选的血管通路应是（）A.中心静脉临时导管B.动静脉内瘘C.动静脉直接穿刺D.以上均可35、患者女性，67岁，主因间断胸闷、憋气1年，食欲减低2个月入院。去年4月感冒后，出现胸闷、憋气，就诊当地医院，予输液治疗（具体用药不详），胸闷好转，但食欲仍差，乏力加重。今年5月外院查尿常规：尿蛋白4+、红细胞1+、尿糖定性1+，来我院门诊就诊。如果行中心静脉导

27、管插管，首选位置应是（）A.左侧股静脉B.右侧股静脉C.左侧颈内静脉D.右侧颈内静脉E.左侧锁骨下静脉F.右侧锁骨下静脉36、患者女性，67岁，主因间断胸闷、憋气1年，食欲减低2个月入院。去年4月感冒后，出现胸闷、憋气，就诊当地医院，予输液治疗（具体用药不详），胸闷好转，但食欲仍差，乏力加重。今年5月外院查尿常规：尿蛋白4+、红细胞1+、尿糖定性1+，来我院门诊就诊。患者血压150/90mmHg，双下肢中度水肿。血常规检查示红细胞2.351012/L，血红蛋白70g/L，白细胞11109/L，中性0.75。空腹血糖5.26mmol/L，白蛋白30g/L，尿素31.2mmolL，肌酐957.5m

28、ol/L，血钾6.69mmol/L。最可能的诊断是什么（）A.消化道大出血B.慢性肾功能不全C.肾病综合征D.急性肾衰E.高血压病F.再生障碍性贫血37、患者女性，67岁，主因间断胸闷、憋气1年，食欲减低2个月入院。去年4月感冒后，出现胸闷、憋气，就诊当地医院，予输液治疗（具体用药不详），胸闷好转，但食欲仍差，乏力加重。今年5月外院查尿常规：尿蛋白4+、红细胞1+、尿糖定性1+，来我院门诊就诊。提示：患者于当日收入院，并进入诱导透析。你认为以下哪项是正确的诱导透析方式（）A.可以进行常规方式透析B.减少透析次数，延长透析时间C.增加透析次数，缩短透析时间D.减少透析次数，缩短透析时间E.增加透

29、析次数，延长透析时间38、患者女性，67岁，主因间断胸闷、憋气1年，食欲减低2个月入院。去年4月感冒后，出现胸闷、憋气，就诊当地医院，予输液治疗（具体用药不详），胸闷好转，但食欲仍差，乏力加重。今年5月外院查尿常规：尿蛋白4+、红细胞1+、尿糖定性1+，来我院门诊就诊。超声检查结果：双肾体积缩小，左肾大小约8.53.9cm2，实质厚1.2cm，右肾大小约8.13.0cm2，实质厚0.8cm，皮质回声增强，肾内结构不清，肾盂未见分离。确诊为慢性肾功能不全（尿毒症期）。首先应做哪项处置（）A.肾移植B.持续床旁血滤C.血液灌流D.紧急输血E.血液透析F.血浆置换39、患者女性，67岁，主因间断胸闷

30、、憋气1年，食欲减低2个月入院。去年4月感冒后，出现胸闷、憋气，就诊当地医院，予输液治疗（具体用药不详），胸闷好转，但食欲仍差，乏力加重。今年5月外院查尿常规：尿蛋白4+、红细胞1+、尿糖定性1+，来我院门诊就诊。门诊首先应做什么检查（）A.血清肿瘤标志物B.血常规C.双肾CTD.体格检查E.糖代谢F.尿蛋白定量40、患者男性，78岁。反复咳嗽、咳痰30年，活动后气促5年，加重3天。近3天因受凉后出现咳嗽、咳脓痰、气促加重来院就诊。既往无明确疾病史，有重度吸烟史，查体：体形抽瘦，平卧位，神志清楚，口唇发绀，颈静脉充盈，呼吸促，桶状胸，肺部叩诊为过清音，两肺闻及散在哮鸣音，两肺底少许湿啰音。HR

31、110次/分，律齐，P2亢进，无杂音。双下肢中度凹陷性水肿。应首先完善的检查是（）A.胸部CTB.冠状动脉造影C.胸部X线D.电解质检查E.血气分析F.肺功能41、患者男性，78岁。反复咳嗽、咳痰30年，活动后气促5年，加重3天。近3天因受凉后出现咳嗽、咳脓痰、气促加重来院就诊。既往无明确疾病史，有重度吸烟史，查体：体形抽瘦，平卧位，神志清楚，口唇发绀，颈静脉充盈，呼吸促，桶状胸，肺部叩诊为过清音，两肺闻及散在哮鸣音，两肺底少许湿啰音。HR110次/分，律齐，P2亢进，无杂音。双下肢中度凹陷性水肿。患者可能的诊断是（）A.肺炎B.慢性阻塞性肺病急性加重期C.冠心病，左心衰D.呼吸衰竭E.肺结核F.慢性肺源性心脏病42、患者男性，78岁。反复咳嗽、咳痰30年，活动后气促5年，加