内科学医学高级 案例分析题.docx
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内科学医学高级案例分析题
内科学（医学高级）-案例分析题
1、患者男性，57岁，主因“发作性心慌伴出汗29年，加量1个月”入院。
过去史：
无高血压、糖尿病、冠心病和甲亢病史。
心慌发作前无明显诱因，突发突止，持续1分钟左右。
近1个月上述症状出现较频繁，间隔时间逐渐缩短，症状持续时间延长，今日再次心慌，伴出汗，持续7-8小时未缓解，遂入院治疗。
入院时体格检查除心率快外未见特殊异常。
下述哪些心电图特点支持心动过速为阵发性室上性心动过速（）
A.有心室夺获和室性融合波
B.V1呈三相波
C.QRS液宽<0.12秒
D.有房室脱节
E.电轴左倾（﹣30°以上）
F.按摩颈动脉窦后心动过速终止
2、患者男性，57岁，主因“发作性心慌伴出汗29年，加量1个月”入院。
过去史：
无高血压、糖尿病、冠心病和甲亢病史。
心慌发作前无明显诱因，突发突止，持续1分钟左右。
近1个月上述症状出现较频繁，间隔时间逐渐缩短，症状持续时间延长，今日再次心慌，伴出汗，持续7-8小时未缓解，遂入院治疗。
入院时体格检查除心率快外未见特殊异常。
在射频消融术术中，诱发出了心动过速，如图所示多导电生理仪记录到的图形。
据此判断该患者是哪种类型的室上性心动过速（）
A.间隔旁道
B.窦房结折返性心动过速
C.心房颤动
D.房室结双径路
E.心房扑动
F.左侧旁道
3、患者男性，57岁，主因“发作性心慌伴出汗29年，加量1个月”入院。
过去史：
无高血压、糖尿病、冠心病和甲亢病史。
心慌发作前无明显诱因，突发突止，持续1分钟左右。
近1个月上述症状出现较频繁，间隔时间逐渐缩短，症状持续时间延长，今日再次心慌，伴出汗，持续7-8小时未缓解，遂入院治疗。
入院时体格检查除心率快外未见特殊异常。
如图所示患者心慌时的心电图。
通过心电图考虑患者的诊断是什么（）
A.心房扑动
B.房性心动过速
C.实性心动过缓
D.非阵发性交界区性心动过速
E.加速性室性自主心律
F.阵发性室上性心动过速
4、患者男性，57岁，主因“发作性心慌伴出汗29年，加量1个月”入院。
过去史：
无高血压、糖尿病、冠心病和甲亢病史。
心慌发作前无明显诱因，突发突止，持续1分钟左右。
近1个月上述症状出现较频繁，间隔时间逐渐缩短，症状持续时间延长，今日再次心慌，伴出汗，持续7-8小时未缓解，遂入院治疗。
入院时体格检查除心率快外未见特殊异常。
引起心慌的机制有哪些（）
A.交感神经兴奋性增加
B.心率过慢
C.心律不规则
D.甲状腺功能亢进
E.心率过快
F.心肌收缩力增强
5、患者男性，57岁，主因“发作性心慌伴出汗29年，加量1个月”入院。
过去史：
无高血压、糖尿病、冠心病和甲亢病史。
心慌发作前无明显诱因，突发突止，持续1分钟左右。
近1个月上述症状出现较频繁，间隔时间逐渐缩短，症状持续时间延长，今日再次心慌，伴出汗，持续7-8小时未缓解，遂入院治疗。
入院时体格检查除心率快外未见特殊异常。
心动过速发作时患者可采取哪些措施终止发作（）
A.压迫眼球
B.同时按摩双侧颈动脉窦
C.Valsava动作
D.用力握拳
E.将面部浸入冷水里
F.诱导恶心
6、患者男性，57岁，主因“发作性心慌伴出汗29年，加量1个月”入院。
过去史：
无高血压、糖尿病、冠心病和甲亢病史。
心慌发作前无明显诱因，突发突止，持续1分钟左右。
近1个月上述症状出现较频繁，间隔时间逐渐缩短，症状持续时间延长，今日再次心慌，伴出汗，持续7-8小时未缓解，遂入院治疗。
入院时体格检查除心率快外未见特殊异常。
患者拟行射频消融术，但在手术前一天晚上再次出现心慌，心电图示快速心律失常，下面哪几种终止方式较理想（）
A.静脉注射心律平
B.静脉注射西地兰
C.经食道电极超速抑制终止发作
D.静脉注射胺碘酮
E.Valsava动作
F.按摩颈静脉窦
7、患者男性，57岁，主因“发作性心慌伴出汗29年，加量1个月”入院。
过去史：
无高血压、糖尿病、冠心病和甲亢病史。
心慌发作前无明显诱因，突发突止，持续1分钟左右。
近1个月上述症状出现较频繁，间隔时间逐渐缩短，症状持续时间延长，今日再次心慌，伴出汗，持续7-8小时未缓解，遂入院治疗。
入院时体格检查除心率快外未见特殊异常。
折返是快速心律失常的发生机制之一，下列哪些条件是形成折返必须具备的（）
A.有早期后除极
B.环路中有一支单向阻滞
C.有触发活动
D.在解剖上或功能上形成一个环路
E.有适时期外刺激
F.环路中一支激动传导延缓
8、患者女性，38岁，饱餐后出现中上腹持续性疼痛12小时，逐渐加剧，呕吐2次。
既往有“胆石症”病史。
查体：
体温38℃，血压100/70mmHg，皮肤巩膜黄染，上腹压痛，反跳痛可疑，肝脾未触及，移动性浊音（﹣）。
关于急性胰腺炎主要的病因是什么（）
A.胰腺肿瘤
B.胆道疾病
C.酗酒及暴饮暴食
D.手术及创伤
E.糖尿病
9、患者女性，38岁，饱餐后出现中上腹持续性疼痛12小时，逐渐加剧，呕吐2次。
既往有“胆石症”病史。
查体：
体温38℃，血压100/70mmHg，皮肤巩膜黄染，上腹压痛，反跳痛可疑，肝脾未触及，移动性浊音（﹣）。
患者经上述治疗后腹痛无减轻，但出现腹胀、高热，体温高达39.5℃，黄疸加重，尿量减少。
查体：
呼吸28次/分，血压120/70mmHg，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
上腹部可触及一大小约8×10厘米的包块，有压痛、反跳痛，移动性浊音（+），肠鸣音3~5次/分。
血糖15.3mmol/L，血气分析：
轻度低氧血症，碱中毒。
此患者可能的并发症有哪些（）
A.肾功能衰竭
B.胰腺假性囊肿及胰腺脓肿
C.循环功能衰竭
D.电解质紊乱及酸碱平衡紊乱
E.ARDS
F.胰性糖尿病
10、患者女性，38岁，饱餐后出现中上腹持续性疼痛12小时，逐渐加剧，呕吐2次。
既往有“胆石症”病史。
查体：
体温38℃，血压100/70mmHg，皮肤巩膜黄染，上腹压痛，反跳痛可疑，肝脾未触及，移动性浊音（﹣）。
患者经确诊为胆源性胰腺炎，内科治疗原则是什么（）
A.给予质子泵抑制剂、生长抑素等
B.大剂量肾上腺皮质激素的应用
C.密切观察体温、呼吸、脉搏、尿量及腹部体征
D.禁食及胃肠减压
E.解痉镇痛
11、患者女性，38岁，饱餐后出现中上腹持续性疼痛12小时，逐渐加剧，呕吐2次。
既往有“胆石症”病史。
查体：
体温38℃，血压100/70mmHg，皮肤巩膜黄染，上腹压痛，反跳痛可疑，肝脾未触及，移动性浊音（﹣）。
根据病史、体征，为了明确诊断，入院后应做哪些主要检查（）
A.胃肠X线造影
B.血、尿淀粉酶
C.肝炎病毒免疫学检查
D.胃镜
E.血常规
F.腹部B超或CT
12、患者女性，38岁，饱餐后出现中上腹持续性疼痛12小时，逐渐加剧，呕吐2次。
既往有“胆石症”病史。
查体：
体温38℃，血压100/70mmHg，皮肤巩膜黄染，上腹压痛，反跳痛可疑，肝脾未触及，移动性浊音（﹣）。
若实验室检查血清淀粉酶为800U/L，入院后黄疸进行性加重。
最关键的治疗方法有哪些（）
A.内镜下乳头切开取石及鼻胆引流术
B.抑制或减少胰液分泌
C.手术解除胆道梗阻
D.禁食+输液
13、患者男性，48岁。
间歇性上腹痛半年，饥饿及晚间疼痛加重，有时反酸明显，长期吸烟。
查体：
瘦长体形，腹平软，剑突下轻压痛，未触及包块，肝脾不大。
上消化道钡餐透视示胃小弯侧龛影，直径4cm，粘膜皱襞呈辐射状，快速尿素酶试验阳性。
下一步治疗应注意（）
A.PPI联合胶体铋根除HP感染
B.定期检查胃液分析以确定疗效
C.戒烟
D.定期检查上消化道钡餐透视
E.抗HP治疗结束，继用H2RA2个月
F.定期检查HP根除情况
14、患者男性，48岁。
间歇性上腹痛半年，饥饿及晚间疼痛加重，有时反酸明显，长期吸烟。
查体：
瘦长体形，腹平软，剑突下轻压痛，未触及包块，肝脾不大。
应进一步的检查有（）
A.腹部超声
B.胃镜检查
C.BAO测定
D.快速尿素酶试验
E.上消化道钡餐检查
F.胃动力学检测
15、患者男性，48岁。
间歇性上腹痛半年，饥饿及晚间疼痛加重，有时反酸明显，长期吸烟。
查体：
瘦长体形，腹平软，剑突下轻压痛，未触及包块，肝脾不大。
患者的诊断首先考虑（）
A.肠易激综合征
B.急性胃炎
C.胃癌
D.慢性胰腺炎
E.胃食管反流病
F.消化性溃疡
16、患者男性，48岁。
间歇性上腹痛半年，饥饿及晚间疼痛加重，有时反酸明显，长期吸烟。
查体：
瘦长体形，腹平软，剑突下轻压痛，未触及包块，肝脾不大。
患者间断服药后症状略改善，2天前饮酒后突然出现剧烈腹痛并柏油样便，量约500ml，天，伴腹胀、恶心，未呕吐，来院急诊。
此时应注意检查的项目包括（）
A.腹部有无压痛、反跳痛
B.腹部诊断性穿刺
C.凝血功能检查
D.大便潜血并虫卵检查
E.腹部X线检查
F.有无肝浊音界消失
17、患者男性，48岁。
间歇性上腹痛半年，饥饿及晚间疼痛加重，有时反酸明显，长期吸烟。
查体：
瘦长体形，腹平软，剑突下轻压痛，未触及包块，肝脾不大。
腹腔诊断性穿刺抽出大量气体。
该患者目前符合手术适应证的情况是（）
A.消化道出血量大
B.药物治疗无效的顽固性溃疡
C.幽门梗阻
D.急性胃穿孔
E.慢性胃溃疡
F.胃溃疡疑有癌变
18、患者男性，72岁。
慢性咳嗽、咳痰20年，活动后气急5年，反复双下肢水肿2年。
3天前症状加重并出现意识模糊入院。
查体：
嗜睡、球结膜水肿，口唇发绀，BP120/85mmHg，R26次/分，P106次/分，无颈静脉怒张，双肺可闻干湿啰音，心脏不大，肝脾未触及，双下肢轻度指凹性肿，双侧腱反射减弱。
入院后给予静脉滴注头孢哌酮+舒巴坦和加替沙星，糖皮质激素，呼吸兴奋剂，纠正电解质紊乱，口服利尿剂等治疗3天后，复查动脉血气和血生化，pH7.40，PaCO255mmHg，PaO272mmHg，HCO-332mmol/L。
Na+134mmol/L，K+3.8mmol/L，Cl-101mmol/L。
但患者出现兴奋，失眠。
患者出现精神症状的最确切原因是（）
A.氧中毒
B.糖皮质激素的副作用
C.加替沙星的副作用
D.碱中毒
E.舒巴坦的副作用
F.中毒性脑病
19、患者男性，72岁。
慢性咳嗽、咳痰20年，活动后气急5年，反复双下肢水肿2年。
3天前症状加重并出现意识模糊入院。
查体：
嗜睡、球结膜水肿，口唇发绀，BP120/85mmHg，R26次/分，P106次/分，无颈静脉怒张，双肺可闻干湿啰音，心脏不大，肝脾未触及，双下肢轻度指凹性肿，双侧腱反射减弱。
对该患者应立即采取的治疗措施有（）
A.静推强心剂
B.抗感染治疗
C.低流量吸氧
D.肌注安定
E.机械通气
F.扩张支气管
20、患者男性，72岁。
慢性咳嗽、咳痰20年，活动后气急5年，反复双下肢水肿2年。
3天前症状加重并出现意识模糊入院。
查体：
嗜睡、球结膜水肿，口唇发绀，BP120/85mmHg，R26次/分，P106次/分，无颈静脉怒张，双肺可闻干湿啰音，心脏不大，肝脾未触及，双下肢轻度指凹性肿，双侧腱反射减弱。
急查动脉血气分析和血电解质，结果示：
pH7.30，PaCO279mmHg，PaO240mmHg，HCO-336mmol/L。
Na+113mmol/L，K+3.9mmol/L，Cl-89mmol／L。
患者意识模糊的原因有（）
A.心功能不全
B.二氧化碳潴留
C.低氧血症
D.低钠血症
E.碱中毒
F.低氯血症
21、患者男性，72岁。
慢性咳嗽、咳痰20年，活动后气急5年，反复双下肢水肿2年。
3天前症状加重并出现意识模糊入院。
查体：
嗜睡、球结膜水肿，口唇发绀，BP120/85mmHg，R26次/分，P106次/分，无颈静脉怒张，双肺可闻干湿啰音，心脏不大，肝脾未触及，双下肢轻度指凹性肿，双侧腱反射减弱。
患者住院10天后，病情缓解，准备出院，患者出院后的治疗和预防措施有（）
A.适当锻炼
B.间断口服抗生素
C.卧床休息
D.规则使用支气管扩张药
E.戒烟
F.尽量避免受凉
22、患者男性，72岁。
慢性咳嗽、咳痰20年，活动后气急5年，反复双下肢水肿2年。
3天前症状加重并出现意识模糊入院。
查体：
嗜睡、球结膜水肿，口唇发绀，BP120/85mmHg，R26次/分，P106次/分，无颈静脉怒张，双肺可闻干湿啰音，心脏不大，肝脾未触及，双下肢轻度指凹性肿，双侧腱反射减弱。
解决的办法是（）
A.停止氧疗
B.观察
C.停止使用相关的药物
D.必要时肌注安定
E.改静脉利尿剂
F.必要时水合氯醛灌肠
23、患者男性，72岁。
慢性咳嗽、咳痰20年，活动后气急5年，反复双下肢水肿2年。
3天前症状加重并出现意识模糊入院。
查体：
嗜睡、球结膜水肿，口唇发绀，BP120/85mmHg，R26次/分，P106次/分，无颈静脉怒张，双肺可闻干湿啰音，心脏不大，肝脾未触及，双下肢轻度指凹性肿，双侧腱反射减弱。
该患者的诊断包括（）
A.慢性肺源性心脏病
B.感染性休克
C.支气管扩张
D.支气管哮喘
E.肺性脑病
F.COPD急性加重
24、患者男性，55岁，近2年出现头昏、乏力、面色苍白，伴上腹隐痛；无发热，小便正常，大便潜血（+）。
血红蛋白70g/L，红细胞3.0×1012/L，白细胞6.5×109/L，血小板200×109/L，网织红细胞0.008；尿常规蛋白（+），管型（﹣），白细胞1～3个/HP；血尿素氮5.2mmol/L。
以下哪些疾病是小细胞低色素性贫血（）
A.原发性肺含铁血黄素沉着症
B.铁粒幼细胞贫血
C.MDS
D.慢性感染性贫血
E.溶血性贫血
F.缺铁性贫血
25、患者男性，55岁，近2年出现头昏、乏力、面色苍白，伴上腹隐痛；无发热，小便正常，大便潜血（+）。
血红蛋白70g/L，红细胞3.0×1012/L，白细胞6.5×109/L，血小板200×109/L，网织红细胞0.008；尿常规蛋白（+），管型（﹣），白细胞1～3个/HP；血尿素氮5.2mmol/L。
关于该患者实验室检查结果，以下哪些叙述正确（）
A.血清铁蛋白230ug/L
B.血清运铁蛋白受体升高
C.血清铁降低，总铁结合力降低
D.HP（+〕
E.骨髓象为中、晚幼红细胞增生
F.红细胞寿命缩短
26、患者男性，55岁，近2年出现头昏、乏力、面色苍白，伴上腹隐痛；无发热，小便正常，大便潜血（+）。
血红蛋白70g/L，红细胞3.0×1012/L，白细胞6.5×109/L，血小板200×109/L，网织红细胞0.008；尿常规蛋白（+），管型（﹣），白细胞1～3个/HP；血尿素氮5.2mmol/L。
有关铁代谢，以下哪些叙述是正确的（）
A.铁的储存形式有铁蛋白
B.铁的储存形式有肌红蛋白铁
C.成年人正常情况下每天从食物中提取铁1～2mg
D.铁的吸收主要在回肠
E.铁的吸收主要在十二指肠
F.铁的储存形式有血红蛋白铁
27、患者男性，55岁，近2年出现头昏、乏力、面色苍白，伴上腹隐痛；无发热，小便正常，大便潜血（+）。
血红蛋白70g/L，红细胞3.0×1012/L，白细胞6.5×109/L，血小板200×109/L，网织红细胞0.008；尿常规蛋白（+），管型（﹣），白细胞1～3个/HP；血尿素氮5.2mmol/L。
有关非肠道铁剂治疗的适应证，以下叙述哪些正确（）
A.大量自体输血时
B.胃肠道不能吸收铁剂
C.不能耐受口服铁剂
D.常常不能按嘱咐服药或不能接受或用药者
E.接受血液透析时不能维持铁平衡
F.失铁速度过快，口服铁不能补偿铁缺失者
28、患者男性，55岁，近2年出现头昏、乏力、面色苍白，伴上腹隐痛；无发热，小便正常，大便潜血（+）。
血红蛋白70g/L，红细胞3.0×1012/L，白细胞6.5×109/L，血小板200×109/L，网织红细胞0.008；尿常规蛋白（+），管型（﹣），白细胞1～3个/HP；血尿素氮5.2mmol/L。
胃镜示：
十二指肠溃疡；血常规示MCV68fl，MCH23pg，MCHC270g/L。
该疾病可能出现下列哪些临床表现（）
A.口腔炎、舌炎
B.脾轻度肿大
C.指甲扁平或反甲
D.皮肤干燥发皱
E.精神兴奋，烦躁
F.吞咽困难
29、患者男性，55岁，近2年出现头昏、乏力、面色苍白，伴上腹隐痛；无发热，小便正常，大便潜血（+）。
血红蛋白70g/L，红细胞3.0×1012/L，白细胞6.5×109/L，血小板200×109/L，网织红细胞0.008；尿常规蛋白（+），管型（﹣），白细胞1～3个/HP；血尿素氮5.2mmol/L。
血清铁降低可见于下列哪些疾病（）
A.再生障碍性贫血
B.恶性肿瘤所致贫血
C.肾性贫血
D.缺铁性贫血
E.原发性肺含铁血黄素沉着症
F.珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）
30、患者男性，55岁，近2年出现头昏、乏力、面色苍白，伴上腹隐痛；无发热，小便正常，大便潜血（+）。
血红蛋白70g/L，红细胞3.0×1012/L，白细胞6.5×109/L，血小板200×109/L，网织红细胞0.008；尿常规蛋白（+），管型（﹣），白细胞1～3个/HP；血尿素氮5.2mmol/L。
该患者骨髓细胞外铁染色阴性，血清铁蛋白降低。
有关该患者的疾病的治疗，以下叙述哪些正确（）
A.血清铁蛋白正常后3个月可停药
B.治疗后血红蛋白恢复正常即可停药
C.服铁剂应忌茶
D.治疗血红蛋白恢复后3～6个月可停药
E.治疗后血清铁蛋白正常后可停药
F.低铁制剂较高铁制剂更易吸收
31、患者男性，55岁，近2年出现头昏、乏力、面色苍白，伴上腹隐痛；无发热，小便正常，大便潜血（+）。
血红蛋白70g/L，红细胞3.0×1012/L，白细胞6.5×109/L，血小板200×109/L，网织红细胞0.008；尿常规蛋白（+），管型（﹣），白细胞1～3个/HP；血尿素氮5.2mmol/L。
首选下列哪些检查利于明确诊断（）
A.骨髓象
B.心电图
C.游离血红蛋白
D.血清铁蛋白
E.血清结合珠蛋白
F.CEA
32、患者女性，67岁，主因间断胸闷、憋气1年，食欲减低2个月入院。
去年4月感冒后，出现胸闷、憋气，就诊当地医院，予输液治疗（具体用药不详），胸闷好转，但食欲仍差，乏力加重。
今年5月外院查尿常规：
尿蛋白4+、红细胞1+、尿糖定性1+，来我院门诊就诊。
使用肝素抗凝，如果首剂量给予30mg肝素钠，测得ACT为220s（正常基础值140s），1小时后测得ACT为180s。
此时肝素余量应为（）
A.24.5mg
B.20mg
C.15mg
D.10mg
E.5mg
33、患者女性，67岁，主因间断胸闷、憋气1年，食欲减低2个月入院。
去年4月感冒后，出现胸闷、憋气，就诊当地医院，予输液治疗（具体用药不详），胸闷好转，但食欲仍差，乏力加重。
今年5月外院查尿常规：
尿蛋白4+、红细胞1+、尿糖定性1+，来我院门诊就诊。
如果你是门诊医生，进一步应做什么检查（）
A.心电图
B.X线胸片
C.肾脏超声
D.肾脏CT
E.全身PET
34、患者女性，67岁，主因间断胸闷、憋气1年，食欲减低2个月入院。
去年4月感冒后，出现胸闷、憋气，就诊当地医院，予输液治疗（具体用药不详），胸闷好转，但食欲仍差，乏力加重。
今年5月外院查尿常规：
尿蛋白4+、红细胞1+、尿糖定性1+，来我院门诊就诊。
如果做血液透析，你认为本患者首选的血管通路应是（）
A.中心静脉临时导管
B.动静脉内瘘
C.动静脉直接穿刺
D.以上均可
35、患者女性，67岁，主因间断胸闷、憋气1年，食欲减低2个月入院。
去年4月感冒后，出现胸闷、憋气，就诊当地医院，予输液治疗（具体用药不详），胸闷好转，但食欲仍差，乏力加重。
今年5月外院查尿常规：
尿蛋白4+、红细胞1+、尿糖定性1+，来我院门诊就诊。
如果行中心静脉导管插管，首选位置应是（）
A.左侧股静脉
B.右侧股静脉
C.左侧颈内静脉
D.右侧颈内静脉
E.左侧锁骨下静脉
F.右侧锁骨下静脉
36、患者女性，67岁，主因间断胸闷、憋气1年，食欲减低2个月入院。
去年4月感冒后，出现胸闷、憋气，就诊当地医院，予输液治疗（具体用药不详），胸闷好转，但食欲仍差，乏力加重。
今年5月外院查尿常规：
尿蛋白4+、红细胞1+、尿糖定性1+，来我院门诊就诊。
患者血压150/90mmHg，双下肢中度水肿。
血常规检查示红细胞2.35×1012/L，血红蛋白70g/L，白细胞11×109/L，中性0.75。
空腹血糖5.26mmol/L，白蛋白30g/L，尿素31.2mmol／L，肌酐957.5μmol/L，血钾6.69mmol/L。
最可能的诊断是什么（）
A.消化道大出血
B.慢性肾功能不全
C.肾病综合征
D.急性肾衰
E.高血压病
F.再生障碍性贫血
37、患者女性，67岁，主因间断胸闷、憋气1年，食欲减低2个月入院。
去年4月感冒后，出现胸闷、憋气，就诊当地医院，予输液治疗（具体用药不详），胸闷好转，但食欲仍差，乏力加重。
今年5月外院查尿常规：
尿蛋白4+、红细胞1+、尿糖定性1+，来我院门诊就诊。
提示：
患者于当日收入院，并进入诱导透析。
你认为以下哪项是正确的诱导透析方式（）
A.可以进行常规方式透析
B.减少透析次数，延长透析时间
C.增加透析次数，缩短透析时间
D.减少透析次数，缩短透析时间
E.增加透析次数，延长透析时间
38、患者女性，67岁，主因间断胸闷、憋气1年，食欲减低2个月入院。
去年4月感冒后，出现胸闷、憋气，就诊当地医院，予输液治疗（具体用药不详），胸闷好转，但食欲仍差，乏力加重。
今年5月外院查尿常规：
尿蛋白4+、红细胞1+、尿糖定性1+，来我院门诊就诊。
超声检查结果：
双肾体积缩小，左肾大小约8.5×3.9cm2，实质厚1.2cm，右肾大小约8.1×3.0cm2，实质厚0.8cm，皮质回声增强，肾内结构不清，肾盂未见分离。
确诊为慢性肾功能不全（尿毒症期）。
首先应做哪项处置（）
A.肾移植
B.持续床旁血滤
C.血液灌流
D.紧急输血
E.血液透析
F.血浆置换
39、患者女性，67岁，主因间断胸闷、憋气1年，食欲减低2个月入院。
去年4月感冒后，出现胸闷、憋气，就诊当地医院，予输液治疗（具体用药不详），胸闷好转，但食欲仍差，乏力加重。
今年5月外院查尿常规：
尿蛋白4+、红细胞1+、尿糖定性1+，来我院门诊就诊。
门诊首先应做什么检查（）
A.血清肿瘤标志物
B.血常规
C.双肾CT
D.体格检查
E.糖代谢
F.尿蛋白定量
40、患者男性，78岁。
反复咳嗽、咳痰30年，活动后气促5年，加重3天。
近3天因受凉后出现咳嗽、咳脓痰、气促加重来院就诊。
既往无明确疾病史，有重度吸烟史，查体：
体形抽瘦，平卧位，神志清楚，口唇发绀，颈静脉充盈，呼吸促，桶状胸，肺部叩诊为过清音，两肺闻及散在哮鸣音，两肺底少许湿啰音。
HR110次/分，律齐，P2亢进，无杂音。
双下肢中度凹陷性水肿。
应首先完善的检查是（）
A.胸部CT
B.冠状动脉造影
C.胸部X线
D.电解质检查
E.血气分析
F.肺功能
41、患者男性，78岁。
反复咳嗽、咳痰30年，活动后气促5年，加重3天。
近3天因受凉后出现咳嗽、咳脓痰、气促加重来院就诊。
既往无明确疾病史，有重度吸烟史，查体：
体形抽瘦，平卧位，神志清楚，口唇发绀，颈静脉充盈，呼吸促，桶状胸，肺部叩诊为过清音，两肺闻及散在哮鸣音，两肺底少许湿啰音。
HR110次/分，律齐，P2亢进，无杂音。
双下肢中度凹陷性水肿。
患者可能的诊断是（）
A.肺炎
B.慢性阻塞性肺病急性加重期
C.冠心病，左心衰
D.呼吸衰竭
E.肺结核
F.慢性肺源性心脏病
42、患者男性，78岁。
反复咳嗽、咳痰30年，活动后气促5年，加
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