黑龙江省易制毒化学品企业年度报告样表.docx

1、黑龙江省易制毒化学品企业年度报告样表编号： 共 页易制毒化学品企业年度报告（ ）年度法定代表人（签字）： 主管负责人（签字）： 企业单位全称（加盖公章）： 提交时间： 年 月 日易制毒化学品企业/单位基本信息企业/单位简介企业/单位全称： 企业/单位性质： 企业/单位地址： 营业执照注册号/组织机构代码证： 法人代表： 联系电话： 联 系 人： 联系电话： 开户银行： 开户账号： 税务登记号： 涉及易制毒化学品情况（可单选或多项选择）易制毒化学品总体类型： 药品类/非药品类 易制毒化学品运营环节： 生产 /经营（含销售和购买） /使用 /运输 /进口 /出口 易制毒化学品用途： 生产环节涉及易

2、制毒化学品品名：第一类品名： 第二类品名： 第三类品名： 经营环节涉及易制毒化学品品名：第一类品名： 第二类品名： 第三类品名： 使用环节涉及易制毒化学品品名：第一类品名： 第二类品名： 第三类品名： 运输环节涉及易制毒化学品品名：第一类品名： 第二类品名： 第三类品名： 进口环节涉及易制毒化学品品名：第一类品名： 第二类品名： 第三类品名： 出口环节涉及易制毒化学品品名：第一类品名： 第二类品名： 第三类品名： 生产环节明细生产时间化学品类别化学品品名产量（千克）生产批号备 注销售环节明细销售时间化学品类别化学品品名销量（千克）许可证或备案证明编号购买单位购买环节明细购买时间化学品类别化学品

3、品名购量（千克）许可证或备案证明编号销售单位使用环节明细使用时间化学品类别化学品品名用量（千克）用 途运输环节明细承运起止时间化学品类别化学品品名运量（千克）运输方式运输许可证或备案证明编号承运单位运抵地区进口环节明细进口时间化学品类别化学品品名进口量（千克）进口许可证号购买许可证或备案证明编号进口国家或境外地区出口环节明细出口时间化学品类别化学品品名出口量（千克）出口许可证号生产、经营许可证或备案证明编号出口国家或境外地区对易制毒化学品管理工作的意见和建议 填报事项说明1.易制毒化学品企业年度报告（下简称报告）为黑龙江省公安厅规定的统一式样，在黑龙江省范围内使用。各级公安机关和社会各企、事业

4、单位及个人未经省公安厅相关部门批准，不得任意对其内容、格式进行修改、删减。2.报告由易制毒化学品企业（单位）自行下载，统一使用A4打印纸生成；填写内容除特别规定外，一律采取机打方式填写。3. 易制毒化学品企业（单位）应严格依照易制毒化学品管理条例第三十六条之规定，于每年3月31日前向本企业（单位）易制毒化学品经济活动实际发生地的所属县（市、区）公安局（含省直管试点县（市）公安局）禁毒职能部门提交上年度易制毒化学品企业年度报告。4. 易制毒化学品企业（单位）要如实填写相关内容，对不涉及事项可不填写。5.报告封面中的“编号”项，由受理报告的县（市、区）公安局（含省直管试点县（市）公安局）禁毒职能部门编定，人工手写。“编号”编排规则为： 年（ ）号。“编号”要与本部门建立的报告台帐记录序列号一致。6.报告由省公安厅禁毒总队负责解释。易制毒化学品企业年度报告回执通知书（ ）公易制毒登记字 第 号易制毒化学品企业/单位全称：你单位 年 月 日提交关于 年度易制毒化学品企业年度报告，经审验符合报告要求。特此回执。受理人签字：审验人签字：县级以上公安机关名称（公章）此联一式两份，一份送达提交企业/单位，一份存档备查。