黑龙江省易制毒化学品企业年度报告样表.docx

黑龙江省易制毒化学品企业年度报告样表.docx

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黑龙江省易制毒化学品企业年度报告样表

编号：

共页

易制毒化学品企业年度报告

（）年度

法定代表人（签字）：

主管负责人（签字）：

企业单位全称（加盖公章）：

提交时间：

年月日

易制毒化学品企业/单位基本信息

企业/单位简介

企业/单位全称：

企业/单位性质：

企业/单位地址：

营业执照注册号/组织机构代码证：

法人代表：

联系电话：

联系人：

联系电话：

开户银行：

开户账号：

税务登记号：

涉及易制毒化学品情况（可单选或多项选择）

易制毒化学品总体类型：

药品类/非药品类

易制毒化学品运营环节：

生产/经营（含销售和购买）/使用/运输/进口/出口

易制毒化学品用途：

生产环节涉及易制毒化学品品名：

第一类品名：

第二类品名：

第三类品名：

经营环节涉及易制毒化学品品名：

第一类品名：

第二类品名：

第三类品名：

使用环节涉及易制毒化学品品名：

第一类品名：

第二类品名：

第三类品名：

运输环节涉及易制毒化学品品名：

第一类品名：

第二类品名：

第三类品名：

进口环节涉及易制毒化学品品名：

第一类品名：

第二类品名：

第三类品名：

出口环节涉及易制毒化学品品名：

第一类品名：

第二类品名：

第三类品名：

生产环节明细

生产时间

化学品

类别

化学品

品名

产量（千克）

生产批号

备注

销售环节明细

销售时间

化学品

类别

化学品

品名

销量（千克）

许可证或

备案证明编号

购买单位

购买环节明细

购买时间

化学品

类别

化学品

品名

购量（千克）

许可证或

备案证明编号

销售单位

使用环节明细

使用时间

化学品

类别

化学品

品名

用量（千克）

用途

运输环节明细

承运起止时间

化学品

类别

化学品

品名

运量

（千克）

运输

方式

运输许可证或

备案证明编号

承运

单位

运抵

地区

进口环节明细

进口

时间

化学品

类别

化学品

品名

进口量

（千克）

进口

许可证号

购买许可证或

备案证明编号

进口国家或境外地区

出口环节明细

出口

时间

化学品

类别

化学品

品名

出口量

（千克）

出口

许可证号

生产、经营许可证或备案证明编号

出口国家或境外地区

对易制毒化学品管理工作的意见和建议

填报事项说明

1.《易制毒化学品企业年度报告》（下简称《报告》）为黑龙江省公安厅规定的统一式样，在黑龙江省范围内使用。

各级公安机关和社会各企、事业单位及个人未经省公安厅相关部门批准，不得任意对其内容、格式进行修改、删减。

2.《报告》由易制毒化学品企业（单位）自行下载，统一使用A4打印纸生成；填写内容除特别规定外，一律采取机打方式填写。

3.易制毒化学品企业（单位）应严格依照《易制毒化学品管理条例》第三十六条之规定，于每年3月31日前向本企业（单位）易制毒化学品经济活动实际发生地的所属县（市、区）公安局（含省直管试点县（市）公安局）禁毒职能部门提交上年度易制毒化学品企业年度报告。

4.易制毒化学品企业（单位）要如实填写相关内容，对不涉及事项可不填写。

5.《报告》封面中的“编号”项，由受理报告的县（市、区）公安局（含省直管试点县（市）公安局）禁毒职能部门编定，人工手写。

“编号”编排规则为：

[]年（）号。

“编号”要与本部门建立的报告台帐记录序列号一致。

6.《报告》由省公安厅禁毒总队负责解释。

《易制毒化学品企业年度报告》回执通知书

（）公易制毒登记字[]第号

易制毒化学品企业/单位全称：

你单位年月日提交关于年度《易制毒化学品企业年度报告》，经审验符合报告要求。

特此回执。

受理人签字：

审验人签字：

县级以上公安机关名称（公章）

此联一式两份，一份送达提交企业/单位，一份存档备查。