骨伤病种19种中医治疗方案.docx

1、骨伤病种19种中医治疗方案锁骨骨折中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.9-94）及中医正骨学第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）（1）有外伤史。（2）多发于锁骨中1/3或中外1/3交界处（3）主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。（4）X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况2.西医诊断标准：参照临床诊疗指南一一骨科学分册中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）（1）有外伤史（2）多发于锁骨中1/3或中外1/3交界处。（3）主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可

2、触及异常活动及骨擦音。（4）X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。（二）证候诊断1.血瘀气带证：伤后2周以内。外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血、气滞血瘀。局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。2.瘀血凝带证：伤后2-4周。仍有瘀凝气滞肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。3.肝肾不足证：骨折4周以上。断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。（三）骨折分型1.青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弧形。2.横断型骨折：多见于成年人，骨折端可有典型的重叠，近端向上后方

3、移位，远端向前下方移位。3.粉碎型骨折：多为直接暴力引起，常于中1/处有小骨片呈垂直移位。二、治疗方案（一）手法复位适用于有移位的锁骨骨折。患者坐位，挺胸抬头，双手叉腰，术者将膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引，使之挺胸伸肩，此时骨折移位即可改善，如仍有侧方移位，可用捺正手法矫正。（二）外固定治疗1.三角巾悬吊固定适用于幼儿青枝骨折或其他不全骨折，悬吊2-3周。2.“8”字绷带固定固定用布绷带做“8”字交叉环形固定或锁骨带固定4周，包扎时必须将两肩固定，同时用棉垫保护腋窝内神经血管。如病人有手前臂麻木感、桡动脉搏动触不到，表明布带包扎过紧。应即适当放松至解除症状为止。3.亦可

4、采用多功能肩锁固定带固定（三）辨证选择口服中药汤剂1.血瘀气带证治法：活血祛瘀，消肿止痛推荐方药：桃仁、红花、当归、赤芍、血竭丹参、川断、牛膝、补骨脂、延胡索、甘草。2.瘀血凝带证治法：和营生新，接骨续筋推荐方药：当归、赤芍、丹参、川断、牛膝、木瓜、木香、骨碎补、丝瓜络、桑枝。3.肝肾不足证治法：补益肝肾、强壮筋骨推荐方药：杜仲、枸杞子、山茱萸、黄芪、骨碎补、断续、当归、丹参、巴戟天。（四）物理治疗和功能锻炼局部无禁忌症时，可以选用电脑骨伤愈合仪等物理治疗，以促进骨折的愈合，同时配合功能锻炼，初期可用手指、腕、肘关节屈伸活动或用力握拳活动，中期逐渐练习肩部功能活动，后期拆除外固定可作肩关节各方

5、向活动。（五）手术疗法1.手术指征（1）锁骨外端骨折伴喙锁韧带断裂。（2）骨折块压迫邻近的血管神经如锁骨下动静脉和臂丛神经者。（3）锁骨开放性骨折。（4）伴有多发性损伤的锁骨骨折，尤其伴有同侧上肢创伤、双侧上肢骨折或者有移位的锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折者。（5）不能接受可能存在畸形愈合后的隆起外观要求手术者。（6）闭合复位后不稳定或复位失败者。2.手术方法：可用采用闭合复位或开放复位骨圆针、中空钉内固定，亦可选用钢板、外固定支架固定等材料固定，有骨缺损者应同时植骨。3.术后按骨折分型中药辨证施治。（六）护理调摄1.病人固定期间，站立行走时要求病人双手叉腰昂首挺胸，这样骨折断端在外固定及病人的配

6、合下，才能稳定。2.睡觉时头部不能垫枕，要把枕头垫在背上，不能患侧卧位。3.固定期间要密切观察患侧上肢血运情况，防止神经及血管的压伤。三、疗效评价1.治愈：骨折对线满意，骨折已骨性愈合，断端无压痛，功能恢复。2.好转：骨折对线满意或欠佳，骨折处有骨痂形成，功能未完全恢复。3.未愈：骨折不愈合或明显畸形愈合，功能障碍。肱骨外科颈骨折中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（1995）（ZY/T001.9-94）（1）有外伤史。（2）好发于老年人，亦可发生于成年人及儿童。（3）局部肿胀，上臂内侧可见瘀斑，疼痛，压痛，功能障碍，可触及骨檫

7、音和异常活动。（4）X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。2.西医诊断标准：参照临床诊疗指南骨科学分册(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年)。（1）局部疼痛、肿胀，腋前皱褶处有瘀斑。（2）需拍正侧位X线片。有时正位片显示骨折并无移位，但侧位片上却可看到有明显的成角畸形。如因疼痛而不能上举患肢者，可采用经胸投射法拍片。（3）肱骨近端骨折的Neer分型：型：无遗位或移位小于1cm或成角小于45度；型：解剖颈骨折（2部分骨折）；型：外科颈骨折（2部分骨折）；型：大结节骨折（2、3、4部分骨折）；型：小结节骨折（2、3、4部分骨折）；型：骨折脱位型（2、3、4部分骨折并累计关节面的骨折）。（二

8、）证候诊断1.血瘀气滞证：伤后1周2周。血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通；临床常见局部瘀肿明显，疼痛较甚。2.瘀血凝滞证：伤后24周。瘀血未尽，筋骨未复。3.肝肾不足证：骨折4周。表现为骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，面色少华，舌淡胖，苔薄白，脉细。（三）分型1.外展型骨折：比较多见。跌倒时患者上肢外展，手掌撑地，外力沿上肢纵轴由下向上至外科颈发生骨折，肱骨头内收，肱骨干外展，断端外侧嵌插而内侧分离，多向内成角。2.内收型骨折：临床较少见，移位与成角与外展型相反，即跌倒时，上臂在内收位，手掌撑地，外力沿上肢纵轴自下而上传导，至外科颈发生骨折。肱骨头外展，肱骨干内收，断端外侧分离而内侧嵌入，向

9、外侧突起成角。3.粉碎型骨折：临床较少见，以老年患者多见，患者跌倒，由于老年患者骨质疏松严重，导致肱骨外科颈断裂成几块。二、治疗方案(一)手法复位：适用于有移位的肱骨外科颈骨折。1.外展型复位三人复位法：患者坐位或卧位，一助手用布带绕过患侧腋窝向上提拉。屈肘90，前臂中立位，另一助手握其肘部，沿肱骨纵轴方向牵引，纠正重叠移位。然后术者双手握骨折部，两拇指按于骨折近端的外侧，其余各指抱骨折远端的内侧向外捺正，助手同时在牵引下内收其上臂即可复位。跨臂复位法：患者坐位，术者站立于患者后面，如右侧骨折时，术者用左上臂从前方跨过患侧上臂而插入患侧腋窝，用右手紧握患侧肘部，将患肢用力弯向前、内并向下牵引，

10、以矫正向内成角畸形和重叠移位，同时插入腋窝的上臂将骨折远端向外侧牵拉，使之复位。2.内收型骨折外展过顶法：患者坐位或卧位，一助手用布带绕过患侧腋窝向上提拉。屈肘90，前臂中立位，另一助手握其肘部，沿肱骨纵轴方向牵引，纠正重叠移位。然后术者两拇指压住骨折部向内推，其余各指使骨折远端外展，助手在牵引下，将上臂外展，使之复位。如有向前成角畸形，应作进一步矫正，术者双手拇指置于骨折部的前侧向后按压，其余各指环抱与骨折远端后侧略向前移，助手在牵引下徐徐向上抬举上臂，以矫正向前成角畸形。如向前成角畸形过大，助手还可继续将上臂上举过头顶，此时术者立于患者前外侧，用两拇指压住骨折远端，其余各指由前侧按住成角突

11、出处，如有骨檫感，断端相互抵触，则表示成角畸形矫正。过度外展复位法：患者平卧，患肢外展位，术者坐于患者外上方的凳子上，双手持握患肢前臂及腕部，将患肢稍向前屈，并利用一足踩于患肩前上方作为支点，牵引外展的患肢，以矫正重叠移位。然后逐步加大外展角度，以矫正向外成角畸形及向前成角畸形，但勿操之过急，以免损伤腋部神经血管。3.骨折合并关节脱位一法：先整复骨折，再整复脱位。患者平卧，患肢外展位，用一宽布带绕过患侧腋窝，将布带两端系在健侧的床脚上，在两布袋间用一木块支撑，助手握持患肢腕部进行顺势拔伸牵引，并根据正位X线照片肱骨头旋转的程度，将患肢外展至90150，拔伸牵引10分钟20分钟，以解除骨折远端对

12、肱骨头的挤压，张开破裂的关节囊，为肱骨头进入关节盂打开通路。术者用两手拇指自腋窝将肱骨头前下缘向上、向后、向外推顶，其余各指按住近肩峰处以作支点，使肱骨头纳入肩关节盂内而复位。如骨折端仍有侧方移位或成角移位，助手用手按住固定整复好的肩关节，术者用捺正手法矫正之。二法：先整复脱位，再整复骨折。患者平卧，患肢轻度外展位，用一宽布带绕过患侧腋窝，将布带两端系在健侧的床脚上，在两布袋间用一木块支撑，助手握持患肢腕部，不要用力拔伸，术者用两手拇指自腋窝将肱骨头向外上推顶，其余各指按住近肩峰处以作支点，使肱骨头纳入肩关节盂内，如腋下已摸不到脱位的肱骨头，则脱位已整复成功。然后，术者用双手固定整复好的肩关节

13、，助手外展拔伸牵引，术者在按内收型骨折复位法整复骨折。（二）外固定1.三角巾悬吊固定：适用于无移位骨折或不全骨折。2.超肩关节甲板固定：适用于复位后骨折处稳定的外展型或粉碎型骨折。固定时用夹板四块，长夹板三块，下达肘部，上端超肩部，长夹板可在上端钻小孔系以布带结，短夹板一块，由腋窝下达肱骨内上髁以上，夹板的一端用棉花包裹，呈蘑菇头状，做成蘑菇头状大小垫夹板。固定时，在助手维持牵引下，术者捏住骨折部保持复位后位置，并将棉垫34个放于骨折部的周围，三块长夹板分别放在上臂前、后、外侧，短夹板放在内侧。若内收型骨折，内侧夹板大头垫应放在肱骨内上髁；若外展型骨折，大头垫应放在腋窝部；有向前成角畸形者，在

14、前侧夹板下相当于成角突起位置处放置一平垫；内收型骨折者，则在外则夹板下相当于成角突起位置处放置一平垫；外展型骨折者，则在外则夹板下相当于肱骨大结节处放一平垫。肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位者的夹板和固定垫安防位置，与内收型骨折位置相同。先用三条横带在骨折部下方将夹板捆紧，然后用长条布条穿过三块超关节夹板顶端的布带环，作环状结扎，再用长布带绕至对侧腋下，用棉垫垫好后打结，以免压迫腋下皮肤。对移位明显的内收型骨折，除夹板固定外，尚可配合上肢皮肤悬吊牵引3周，肩关节置于外展前屈位，其角度视移位程度而定，牵引重量约2kg4kg,以使患侧肩部离床，亦可配合前屈位，其角度视移位程度而定，前屈约30，3周4周

15、后，拆除外展架。夹板固定后，应注意观察患肢血运和手指活动情况，及时调整夹板的松紧度。睡眠时要仰卧，在肘后部垫一枕头，维持患肩于外展位，外展型骨折应维持患肩于内收位，以免骨折发生再移位。夹板固定时间约4周5周，当骨折临床愈合后拆除。3.外展支架固定：适用于复位后骨折处稳定的内收型骨折。也可以先用夹板固定，然后放置于外展架上。（三）闭合复位穿针外固定：适用于复位后骨折处不稳定的患者。先采用手法复位（方法同前），透视位置满意后，消毒局部皮肤，透视下经皮用电钻将克氏针或斯氏针交叉固定骨折端，断端稳定后在针周围消毒覆盖，三角巾悬吊4周5周。（四）辩证选择口服中药汤剂或中成药1.血瘀气滞证：伤后1周2周内

16、。治法：行气活血，消肿止痛。方药：伤科1号方合剂（归尾12克 赤芍12克 桃仁12克 红花9克玄胡12克 续断12克 乌药10克 陈皮5克 木通12克 生地12克 三七5克 甘草5克 白芷10克）用法：1包，口服，每日2次。中成药：七厘胶囊、伤科接骨片等。2. 瘀血凝滞证：伤后24周。治法：活血和营，接骨续筋。方药：伤科2号方合剂（当归12克 白芍10克 红花6克 续断12克 枳壳10克 桂枝10克 生地12克 三七5克 茯苓12克毛姜12克 土鳖6克 自然铜12克）。用法：1包，口服，每日2次。中成药：伤科接骨片、七厘接骨片等。3.肝肾不足证：伤后4周。治法：补益肝肾、强壮筋骨方药：伤科3号

17、方合剂（当归12克 白芍10克 丹参15克 续断12克 枣皮12克 川牛膝10克 熟地12克 杜仲10克 犬片10克 青皮5克）。用法：1包，口服，每日2次。中成药：左归丸、右归丸、六味地黄丸等。（五）针灸治疗温针群刺法治疗肱骨外科颈骨折后期或术后肩关节活动功能障碍：温针群刺患肩部僵硬软组织，并行红外线灯照射，配穴合谷、阳陵泉、阿是穴等针刺治疗，取针后活动肩关节。（六）其他疗法1.骨折固定稳定后如果存在骨质疏松、骨折延迟愈合等，可选择电脑骨折愈合仪等理疗仪器以促进骨折愈合，每日1次2次，每次30分钟。2.后期肩关节粘连可以选用CPM机等康复设备进行康复治疗，运动范围逐渐增大，每日1次2次，每次

18、30分钟。3.后期肩关节粘连也可以选用中药外洗法进行熏洗，可选用海桐皮汤等。每日1次2次，每次30分钟。（七）功能锻炼肱骨外科颈骨折是接近肩关节的骨折，周围肌肉比较发达，肩关节的关节囊和韧带较松弛，骨折后，局部血肿易于附近软组织发生粘连，骨折移位直接影响结节间沟的平滑，易与肱二头肌长腱粘连。若长期固定容易发生肩凝。所以，复位后即开始功能锻炼是非常必要的。1.内收型：复位后1周行握拳、屈肘、提肩活动。至2周时可做患肢的前屈，外展活动，但不能做后伸及内收活动。至3周时，不但可以做外展、前屈、也可以加做后伸活动，并逐步加大活动范围。通常至第4周即可酌情解除外固定，此时可加做内收活动，并重复前屈、后伸

19、、外展等活动，逐步加强肩关节运动，双臂前伸后展、弯腰画圈、旋转、手指爬墙、后伸摸背等。2.外展型：复位后1周行握拳、屈肘、提肩活动。至2周时可做患肢的前屈，内收活动，但不能做后伸及外展活动。至3周时，在做内收前屈的基础上加做后伸活动，并逐步加大活动范围。通常至第4周即可酌情解除外固定，此时可加做外展活动，并重复前屈、后伸、内收等活动，逐步加强肩关节运动。功能锻炼不可操之过急，尤其是对老年患者，活动量应逐渐加大，且应由护士帮助患者做被动练习开始，练功一般每日2次3次。（八）护理调摄1.体位要求患肢应置于屈肘90位，前臂中立位。平时以托板悬挂胸前；卧位时，宜取半卧位。为防止肩部后伸，骨折向前成角度

20、者睡眠时，应将患肢垫高，或将上臂固定在胸侧壁。外展型骨折，不可做患肢外展活动；内收型骨折不可做患肢的内收活动。2.患肢肿胀的护理因肩部血管丰富，骨折整复后，往往在原有损伤的程度上加重其损伤，所以血肿严重，应在医生的指导下放松外固定物保持正确体位，患肢用中药湿敷，促进患肢血运循环，利于消肿。如出现张力性水泡者，可抽出液体，然后用凡士林油纱布敷贴。夹板位置、扎带的松紧度要适宜。3.心里调护突然而来的意外事故造成的骨折，病人会很紧张，尤其对功能锻炼会有顾虑，因此，护理人员要仔细观察病人的情志变化，耐心讲解功能锻炼的重要性、方法并指导病人正确锻炼，已解除其顾虑而能积极锻炼一配合治疗。4.家庭护理（1）

21、合理安排以富含维生素及钙质的饮食。（2）增加日照时间，如为冬季日照不足可适当补充维生素D或鱼肝油以促进钙质吸收。（3）注意患肢血运情况，如发现患肢夹板压迫的部位疼痛，或暴露在远端的手指发绀或发白应及时就医。（4）维持功能位置，体位要求同前。三、疗效评价（一）评价标准参照中医病证诊断疗效标准（1995）（ZYT001.9-94）。显效：骨折对位对线满意或尚可，骨折已骨性愈合，功能恢复。有效：骨折对线满意或尚可，骨折处有骨痂形成，功能未完全恢复。无效：骨折不愈合或明显畸形愈合，功能障碍。（二）评价方法：采用X线片和肩关节功能JOA评分法进行评价。肱骨髁上骨折中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中

22、医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（Z/T001.9-94）（1）有外伤史。（2）多发生于儿童（3）肘部有肿胀，疼痛，畸形，压痛，功能障碍，甚则有张力性水泡，肘后三角关系正常。（4）注意有无神经、血管损伤。（5）X线摄片检查可确定骨折情况和类型。2.西医诊断标准参照临床诊疗指南骨科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。（1）肘部有肿胀、疼痛、畸形、压痛，功能障碍肘后三角关系正常。（2）注意有无神经（尺神经、正中神经、桡神经）、血管损伤（肱动脉）。（3）X线摄片检查可确定骨折移位和类型。（4）应与肘后关节脱位和肱骨小头骨骺分离相鉴别。（二）疾病分期1.早

23、期：伤后2周内。2.中期：伤后3周4周。3.后期：伤后4周以上。（三）疾病分型参照中医病症诊断疗效标准（1995年）中华中医药学会骨科分会制定的肱骨髁上骨折的症候分类标准。1.伸直型骨折：患肘肿胀或靴状畸形，髁上压痛，骨折远端向后上移位，功能障碍，骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方从前下方斜向后上方。可合并神经血管损伤。伸直型骨折根据来自侧方的偏重伤力的不同，可分为尺偏型和桡偏型骨折。（1）尺偏型：骨折远端除有向后上方移位外，还有向尺侧移位此型容易发生肘内翻畸形。（2）桡偏型：骨折远端除有向后上方移位外，还有向桡侧移位2.屈曲型骨折：较少见，伤肢肿胀，髁上压痛，功能受限，骨折远端向前上方移位

24、，骨折线从后下方斜向前上方。很少发生神经血管损伤。（四）证候诊断1.血瘀气滞证：损伤早期，由于经脉受伤，气血受损，气血瘀滞，局部出现肿胀疼痛，胃纳不佳。舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。2.营血不调证：损伤中期，经初期治疗局部瘀血、肿胀基本消退，疼痛基本消失，新血渐生，筋骨虽续而未坚，活动仍受限舌质暗红，苔薄白脉弦缓。3.肝肾亏虚证：损伤后期，骨折基本愈合，功能初步恢复，但筋骨尚未坚实强壮，气血不足。舌淡苔白，脉虚细二、治疗方法（一）手法整复和固定1.手法整复（1）无移位的青枝骨折、裂纹骨折用直角托板加绷带屈肘90悬吊23周。（2）新鲜骨折有移位者，肿胀不严重，可进行手法复位。伸直型骨折：麻醉下，患者

25、仰卧位，一助手握患侧上臂，另一助手握患侧前臂及手腕，肘半屈位，徐徐用力，顺势拔伸牵引纠正重叠移位。若患肢为右侧且远端有旋前畸形，在牵引下先使前臂旋后然后左手握住骨折近段，右手握住骨折远端，两手相对挤压，将远折端旋后近折端旋前矫正旋转，将骨干内推、远折端往外端纠正侧方移位（尺偏型骨折尽可能矫正畸形；桡偏型骨折不可矫枉过正，防止肘内翻）。术者以两手拇指从肘后推动尺骨鹰嘴向前，同时两手四指重叠环抱骨折近段向后拉，并让助手在牵引下徐徐将肘屈至70左右，即可复位。注意勿将骨折远端过度推向前方，以免骨膜剥离广泛而影响骨折的稳定性。尺偏型骨折当手法复位后，术者可一手将骨折部固定住，另一手将肘关节略伸直，将前

26、臂向桡侧伸展，使骨折断端桡侧骨质嵌插或稍有桡偏，以预防发生肘内翻畸形。屈曲型骨折：麻醉下，整复屈曲型骨折，手法与上述相反，应在牵引下将远折段向后推，并徐徐伸直肘关节。2.固定对无移位的肱骨髁上骨折，予四块小夹板超肘关节固定和腕颈悬吊屈曲90度固定，34周后去夹板进行功能锻炼。伸直型骨折复位后，在鹰嘴后上和骨折远端内侧各放置一个梯形垫，骨折近端外侧放置一个塔形垫。用四块夹板超肘关节固定，屈肘90110，以不影响血运为度，然后用三角巾悬吊前臂于胸前固定34周；或8字石膏绷带固定于屈肘关节100110，34周后去固定进行功能锻炼。屈曲型骨折：四块小夹板超肘关节固定于肘关节4060位2周后，逐渐改为9

27、0位固定12周；或石膏绷带固定于伸直位，每710天换石膏，适当增加屈曲度数，34周后去固定进行功能锻炼。术后处理：密切观察患肢血运情况，调整松紧度，定期进行X光检查。一周后骨折端再移位的可能性减少。术后34周可解除夹板固定。（二）中药外用1.药膏：骨折早期活血化瘀，如消肿止痛膏双柏散膏中期接骨续筋，如接骨续筋药膏。2.涂擦药：骨折后期温经通络、化瘀止痛如红花油等。3.熏洗药：骨折后期使用舒筋通络，如四肢损伤洗方等。（三）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.骨折初期（伤后1-2周）治法：活血化瘀、消肿止痛。推荐方药：桃红四物汤加减。桃仁、红花、牛膝、灵脂、归尾、丹参、独活、木香、赤芍等。中成药：正骨

28、紫金丹、七厘散等。2.骨折中期（伤后3-4周）治法：和营生新、接骨续损。推荐方药：和营止痛汤加减。赤芍、当归尾、川芎、苏木、陈皮、桃仁、续断、乌药、乳香、没药、木通、甘草等。中成药：接骨丹等。3.骨折后期（伤后4周以上）治法：益气健脾固肾。推荐方药：壮筋续骨汤加减。当归、川芎、白芍、熟地、杜仲、川断、五加皮、骨碎补、桂枝、黄芪、虎骨代用品、补骨脂、菟丝子、党参、木瓜、刘寄奴、地鳖虫等。中成药：健步强身丸、续断紫金丹等。（四）康复治疗早期：伸指握拳及腕关节屈伸活动。中频脉冲电治疗、静电治疗等。中期：除做早期锻炼外，可做肘关节屈伸活动和前臂旋转活动。红外线治疗、中药涂搽治疗等。后期：骨折临床愈合，

29、加大肘关节主动屈伸活动，并用舒筋洗药熏洗患肢。禁止肘关节被强力牵伸手法治疗，易致肘关节骨化僵硬关节松动训练等。（五）对症治疗1.神经损伤：正中神经和桡神经损伤多见。神经被骨折端顶起或嵌入骨折端间，应尽早复位解除嵌顿与压迫。复位过程中可造成牵拉性神经损伤，复位时避免过度牵拉。也可由于Volkmann缺血性肌挛缩、肘内外翻成角畸形、被骨痂或瘢痕压迫所致。2.血管损伤：骨折端刺破血管比较少见，多因血管受刺激而痉挛或受到机械性压迫，造成肢体远端血供障碍。应早期复位，避免过度屈肘，注意检查患肢桡动脉搏动情况。3.骨化性肌炎：比较少见的并发症，常常发生了粗暴闭合复位、切开复位或暴力按摩后。治疗上避免反复粗

30、暴的复位暴力按摩。若出现骨化性肌炎应注意制动休息和适当的自主活动，严禁强力按摩和被动伸屈锻炼。4.缺血性肌挛缩：软组织严重损伤、外固定过紧、肘关节过度屈曲位固定合并肱动、静脉损伤以及多次手法复位均可导致。当伤肢疼痛进行性加重，出现被动牵拉痛，应立即采取措施，必要时切开减压。5.肘内翻：尺偏型肱骨髁上骨折多后遗肘内翻，而桡偏型很少后遗肘内翻。在处理肱骨髁上骨折时，骨折远端向后向尺侧移位者采用矫枉过正、宁桡勿尺，甚至可以人为地造成桡侧骨质嵌插尺侧稍分离。一旦发生尽早手术截骨矫正。6.闭合复位穿针术：对于粉碎性骨折、尺侧骨皮质破损嵌顿、容易旋转移位者，可以手法复位后在X线透视下行闭合穿针固定方法从肱

31、骨外侧和内上髁穿针固定，选用直径1.5mm2.0mm克氏针。术后23月取出固定针。7.切开复位内固定术手术指征：（1）急性血管损伤：穿孔、挤压或末梢血运障碍。（2）严重移位骨折，骨折近端刺穿肱前肌和皮肤，在闭合复位后桡动脉波动变弱。经闭合手术复位失败病例。（3）开放性骨折从肱骨外侧和内上髁穿针固定，选用直径1.5mm2.0mm克氏针术后23月取出固定针。术后中药辨证施治。（六）护理调摄1.早期护理（1）生活起居：给予安静舒适的环境，保证其充足的睡眠，给予易消化食物。（2）情志调摄：患儿易对陌生的环境及各种治疗、护理产生恐惧心理并哭闹不安，不配合治疗护理操作。针对这种情况，应根据患儿不同的心理特点，因势利导、细心护理，取得其信任与合作，同时做好家长的工作，消除其焦虑情绪，积极配合，利于患儿的康复。（3）外固定后护理：置患肢于治疗体位，保持有效的外固定。冬天应注意患肢末节的保暖，并观察患肢手指的血液循环、疼痛、肿胀等情况。当患肢剧烈疼痛，被动屈伸手指出现牵拉痛时应高度重视并及时向医生报告，预防Volkman