骨伤病种19种中医治疗方案.docx

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骨伤病种19种中医治疗方案

锁骨骨折中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准：

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）

（1）有外伤史。

（2）多发于锁骨中1/3或中外1/3交界处

（3）主要症状：

骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。

（4）X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况

2.西医诊断标准：

参照《临床诊疗指南一一骨科学分册中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）

（1）有外伤史

（2）多发于锁骨中1/3或中外1/3交界处。

（3）主要症状：

骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。

（4）X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。

（二）证候诊断

1.血瘀气带证：

伤后2周以内。

外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血、气滞血瘀。

局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。

2.瘀血凝带证：

伤后2-4周。

仍有瘀凝气滞肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。

舌红或有瘀点，苔白，脉弦。

3.肝肾不足证：

骨折4周以上。

断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。

（三）骨折分型

1.青枝型骨折：

多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弧形。

2.横断型骨折：

多见于成年人，骨折端可有典型的重叠，近端向上后方移位，远端向前下方移位。

3.粉碎型骨折：

多为直接暴力引起，常于中1/处有小骨片呈垂直移位。

二、治疗方案

（一）手法复位

适用于有移位的锁骨骨折。

患者坐位，挺胸抬头，双手叉腰，术者将膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引，使之挺胸伸肩，此时骨折移位即可改善，如仍有侧方移位，可用捺正手法矫正。

（二）外固定治疗

1.三角巾悬吊固定

适用于幼儿青枝骨折或其他不全骨折，悬吊2-3周。

2.“8”字绷带固定

固定用布绷带做“8”字交叉环形固定或锁骨带固定4周，包扎时必须将两肩固定，同时用棉垫保护腋窝内神经血管。

如病人有手前臂麻木感、桡动脉搏动触不到，表明布带包扎过紧。

应即适当放松至解除症状为止。

3.亦可采用多功能肩锁固定带固定

（三）辨证选择口服中药汤剂

1.血瘀气带证

治法：

活血祛瘀，消肿止痛

推荐方药：

桃仁、红花、当归、赤芍、血竭丹参、川断、牛膝、补骨脂、延胡索、甘草。

2.瘀血凝带证

治法：

和营生新，接骨续筋

推荐方药：

当归、赤芍、丹参、川断、牛膝、木瓜、木香、骨碎补、丝瓜络、桑枝。

3.肝肾不足证

治法：

补益肝肾、强壮筋骨

推荐方药：

杜仲、枸杞子、山茱萸、黄芪、骨碎补、断续、当归、丹参、巴戟天。

（四）物理治疗和功能锻炼

局部无禁忌症时，可以选用电脑骨伤愈合仪等物理治疗，以促进骨折的愈合，同时配合功能锻炼，初期可用手指、腕、肘关节屈伸活动或用力握拳活动，中期逐渐练习肩部功能活动，后期拆除外固定可作肩关节各方向活动。

（五）手术疗法

1.手术指征

（1）锁骨外端骨折伴喙锁韧带断裂。

（2）骨折块压迫邻近的血管神经如锁骨下动静脉和臂丛神经者。

（3）锁骨开放性骨折。

（4）伴有多发性损伤的锁骨骨折，尤其伴有同侧上肢创伤、双侧上肢骨折或者有移位的锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折者。

（5）不能接受可能存在畸形愈合后的隆起外观要求手术者。

（6）闭合复位后不稳定或复位失败者。

2.手术方法：

可用采用闭合复位或开放复位骨圆针、中空钉内固定，亦可选用钢板、外固定支架固定等材料固定，有骨缺损者应同时植骨。

3.术后按骨折分型中药辨证施治。

（六）护理调摄

1.病人固定期间，站立行走时要求病人双手叉腰昂首挺胸，这样骨折断端在外固定及病人的配合下，才能稳定。

2.睡觉时头部不能垫枕，要把枕头垫在背上，不能患侧卧位。

3.固定期间要密切观察患侧上肢血运情况，防止神经及血管的压伤。

三、疗效评价

1.治愈：

骨折对线满意，骨折已骨性愈合，断端无压痛，功能恢复。

2.好转：

骨折对线满意或欠佳，骨折处有骨痂形成，功能未完全恢复。

3.未愈：

骨折不愈合或明显畸形愈合，功能障碍。

肱骨外科颈骨折中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断标准：

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准（1995）》（ZY/T001.9-94）

（1）有外伤史。

（2）好发于老年人，亦可发生于成年人及儿童。

（3）局部肿胀，上臂内侧可见瘀斑，疼痛，压痛，功能障碍，可触及骨檫音和异常活动。

（4）X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。

2.西医诊断标准：

参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

（1）局部疼痛、肿胀，腋前皱褶处有瘀斑。

（2）需拍正侧位X线片。

有时正位片显示骨折并无移位，但侧位片上却可看到有明显的成角畸形。

如因疼痛而不能上举患肢者，可采用经胸投射法拍片。

（3）肱骨近端骨折的Neer分型：

Ⅰ型：

无遗位或移位小于1cm或成角小于45度；

Ⅱ型：

解剖颈骨折（2部分骨折）；

Ⅲ型：

外科颈骨折（2部分骨折）；

Ⅳ型：

大结节骨折（2、3、4部分骨折）；

Ⅴ型：

小结节骨折（2、3、4部分骨折）；

Ⅵ型：

骨折脱位型（2、3、4部分骨折并累计关节面的骨折）。

（二）证候诊断

1.血瘀气滞证：

伤后1周～2周。

血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通；临床常见局部瘀肿明显，疼痛较甚。

2.瘀血凝滞证：

伤后2～4周。

瘀血未尽，筋骨未复。

3.肝肾不足证：

骨折＞4周。

表现为骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，面色少华，舌淡胖，苔薄白，脉细。

（三）分型

1.外展型骨折：

比较多见。

跌倒时患者上肢外展，手掌撑地，外力沿上肢纵轴由下向上至外科颈发生骨折，肱骨头内收，肱骨干外展，断端外侧嵌插而内侧分离，多向内成角。

2.内收型骨折：

临床较少见，移位与成角与外展型相反，即跌倒时，上臂在内收位，手掌撑地，外力沿上肢纵轴自下而上传导，至外科颈发生骨折。

肱骨头外展，肱骨干内收，断端外侧分离而内侧嵌入，向外侧突起成角。

3.粉碎型骨折：

临床较少见，以老年患者多见，患者跌倒，由于老年患者骨质疏松严重，导致肱骨外科颈断裂成几块。

二、治疗方案

（一）手法复位：

适用于有移位的肱骨外科颈骨折。

1.外展型复位

三人复位法：

患者坐位或卧位，一助手用布带绕过患侧腋窝向上提拉。

屈肘90°，前臂中立位，另一助手握其肘部，沿肱骨纵轴方向牵引，纠正重叠移位。

然后术者双手握骨折部，两拇指按于骨折近端的外侧，其余各指抱骨折远端的内侧向外捺正，助手同时在牵引下内收其上臂即可复位。

跨臂复位法：

患者坐位，术者站立于患者后面，如右侧骨折时，术者用左上臂从前方跨过患侧上臂而插入患侧腋窝，用右手紧握患侧肘部，将患肢用力弯向前、内并向下牵引，以矫正向内成角畸形和重叠移位，同时插入腋窝的上臂将骨折远端向外侧牵拉，使之复位。

2.内收型骨折

外展过顶法：

患者坐位或卧位，一助手用布带绕过患侧腋窝向上提拉。

屈肘90°，前臂中立位，另一助手握其肘部，沿肱骨纵轴方向牵引，纠正重叠移位。

然后术者两拇指压住骨折部向内推，其余各指使骨折远端外展，助手在牵引下，将上臂外展，使之复位。

如有向前成角畸形，应作进一步矫正，术者双手拇指置于骨折部的前侧向后按压，其余各指环抱与骨折远端后侧略向前移，助手在牵引下徐徐向上抬举上臂，以矫正向前成角畸形。

如向前成角畸形过大，助手还可继续将上臂上举过头顶，此时术者立于患者前外侧，用两拇指压住骨折远端，其余各指由前侧按住成角突出处，如有骨檫感，断端相互抵触，则表示成角畸形矫正。

过度外展复位法：

患者平卧，患肢外展位，术者坐于患者外上方的凳子上，双手持握患肢前臂及腕部，将患肢稍向前屈，并利用一足踩于患肩前上方作为支点，牵引外展的患肢，以矫正重叠移位。

然后逐步加大外展角度，以矫正向外成角畸形及向前成角畸形，但勿操之过急，以免损伤腋部神经血管。

3.骨折合并关节脱位

一法：

先整复骨折，再整复脱位。

患者平卧，患肢外展位，用一宽布带绕过患侧腋窝，将布带两端系在健侧的床脚上，在两布袋间用一木块支撑，助手握持患肢腕部进行顺势拔伸牵引，并根据正位X线照片肱骨头旋转的程度，将患肢外展至90°～150°，拔伸牵引10分钟～20分钟，以解除骨折远端对肱骨头的挤压，张开破裂的关节囊，为肱骨头进入关节盂打开通路。

术者用两手拇指自腋窝将肱骨头前下缘向上、向后、向外推顶，其余各指按住近肩峰处以作支点，使肱骨头纳入肩关节盂内而复位。

如骨折端仍有侧方移位或成角移位，助手用手按住固定整复好的肩关节，术者用捺正手法矫正之。

二法：

先整复脱位，再整复骨折。

患者平卧，患肢轻度外展位，用一宽布带绕过患侧腋窝，将布带两端系在健侧的床脚上，在两布袋间用一木块支撑，助手握持患肢腕部，不要用力拔伸，术者用两手拇指自腋窝将肱骨头向外上推顶，其余各指按住近肩峰处以作支点，使肱骨头纳入肩关节盂内，如腋下已摸不到脱位的肱骨头，则脱位已整复成功。

然后，术者用双手固定整复好的肩关节，助手外展拔伸牵引，术者在按内收型骨折复位法整复骨折。

（二）外固定

1.三角巾悬吊固定：

适用于无移位骨折或不全骨折。

2.超肩关节甲板固定：

适用于复位后骨折处稳定的外展型或粉碎型骨折。

固定时用夹板四块，长夹板三块，下达肘部，上端超肩部，长夹板可在上端钻小孔系以布带结，短夹板一块，由腋窝下达肱骨内上髁以上，夹板的一端用棉花包裹，呈蘑菇头状，做成蘑菇头状大小垫夹板。

固定时，在助手维持牵引下，术者捏住骨折部保持复位后位置，并将棉垫3～4个放于骨折部的周围，三块长夹板分别放在上臂前、后、外侧，短夹板放在内侧。

若内收型骨折，内侧夹板大头垫应放在肱骨内上髁；若外展型骨折，大头垫应放在腋窝部；有向前成角畸形者，在前侧夹板下相当于成角突起位置处放置一平垫；内收型骨折者，则在外则夹板下相当于成角突起位置处放置一平垫；外展型骨折者，则在外则夹板下相当于肱骨大结节处放一平垫。

肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位者的夹板和固定垫安防位置，与内收型骨折位置相同。

先用三条横带在骨折部下方将夹板捆紧，然后用长条布条穿过三块超关节夹板顶端的布带环，作环状结扎，再用长布带绕至对侧腋下，用棉垫垫好后打结，以免压迫腋下皮肤。

对移位明显的内收型骨折，除夹板固定外，尚可配合上肢皮肤悬吊牵引3周，肩关节置于外展前屈位，其角度视移位程度而定，牵引重量约2kg～4kg,以使患侧肩部离床，亦可配合前屈位，其角度视移位程度而定，前屈约30°，3周～4周后，拆除外展架。

夹板固定后，应注意观察患肢血运和手指活动情况，及时调整夹板的松紧度。

睡眠时要仰卧，在肘后部垫一枕头，维持患肩于外展位，外展型骨折应维持患肩于内收位，，以免骨折发生再移位。

夹板固定时间约4周～5周，当骨折临床愈合后拆除。

3.外展支架固定：

适用于复位后骨折处稳定的内收型骨折。

也可以先用夹板固定，然后放置于外展架上。

（三）闭合复位穿针外固定：

适用于复位后骨折处不稳定的患者。

先采用手法复位（方法同前），透视位置满意后，消毒局部皮肤，透视下经皮用电钻将克氏针或斯氏针交叉固定骨折端，断端稳定后在针周围消毒覆盖，三角巾悬吊4周～5周。

（四）辩证选择口服中药汤剂或中成药

1.血瘀气滞证：

伤后1周～2周内。

治法：

行气活血，消肿止痛。

方药：

伤科1号方合剂（归尾12克赤芍12克桃仁12克红花9克玄胡12克续断12克乌药10克陈皮5克木通12克生

地12克三七5克甘草5克白芷10克）

用法：

1包，口服，每日2次。

中成药：

七厘胶囊、伤科接骨片等。

2.瘀血凝滞证：

伤后2～4周。

治法：

活血和营，接骨续筋。

方药：

伤科2号方合剂（当归12克白芍10克红花6克续断12克枳壳10克桂枝10克生地12克三七5克茯苓12克

毛姜12克土鳖6克自然铜12克）。

用法：

1包，口服，每日2次。

中成药：

伤科接骨片、七厘接骨片等。

3.肝肾不足证：

伤后＞4周。

治法：

补益肝肾、强壮筋骨

方药：

伤科3号方合剂（当归12克白芍10克丹参15克续断12克枣皮12克川牛膝10克熟地12克杜仲10克犬片10克青皮5克）。

用法：

1包，口服，每日2次。

中成药：

左归丸、右归丸、六味地黄丸等。

（五）针灸治疗

温针群刺法治疗肱骨外科颈骨折后期或术后肩关节活动功能障碍：

温针群刺患肩部僵硬软组织，并行红外线灯照射，配穴合谷、阳陵泉、阿是穴等针刺治疗，取针后活动肩关节。

（六）其他疗法

1.骨折固定稳定后如果存在骨质疏松、骨折延迟愈合等，可选择电脑骨折愈合仪等理疗仪器以促进骨折愈合，每日1次～2次，每次30分钟。

2.后期肩关节粘连可以选用CPM机等康复设备进行康复治疗，运动范围逐渐增大，每日1次～2次，每次30分钟。

3.后期肩关节粘连也可以选用中药外洗法进行熏洗，可选用海桐皮汤等。

每日1次～2次，每次30分钟。

（七）功能锻炼

肱骨外科颈骨折是接近肩关节的骨折，周围肌肉比较发达，肩关节的关节囊和韧带较松弛，骨折后，局部血肿易于附近软组织发生粘连，骨折移位直接影响结节间沟的平滑，易与肱二头肌长腱粘连。

若长期固定容易发生肩凝。

所以，复位后即开始功能锻炼是非常必要的。

1.内收型：

复位后1周行握拳、屈肘、提肩活动。

至2周时可做患肢的前屈，外展活动，但不能做后伸及内收活动。

至3周时，不但可以做外展、前屈、也可以加做后伸活动，并逐步加大活动范围。

通常至第4周即可酌情解除外固定，此时可加做内收活动，并重复前屈、后伸、外展等活动，逐步加强肩关节运动，双臂前伸后展、弯腰画圈、旋转、手指爬墙、后伸摸背等。

2.外展型：

复位后1周行握拳、屈肘、提肩活动。

至2周时可做患肢的前屈，内收活动，但不能做后伸及外展活动。

至3周时，在做内收前屈的基础上加做后伸活动，并逐步加大活动范围。

通常至第4周即可酌情解除外固定，此时可加做外展活动，并重复前屈、后伸、内收等活动，逐步加强肩关节运动。

功能锻炼不可操之过急，尤其是对老年患者，活动量应逐渐加大，且应由护士帮助患者做被动练习开始，练功一般每日2次～3次。

（八）护理调摄

1.体位要求

患肢应置于屈肘90°位，前臂中立位。

平时以托板悬挂胸前；卧位时，宜取半卧位。

为防止肩部后伸，骨折向前成角度者睡眠时，应将患肢垫高，或将上臂固定在胸侧壁。

外展型骨折，不可做患肢外展活动；内收型骨折不可做患肢的内收活动。

2.患肢肿胀的护理

因肩部血管丰富，骨折整复后，往往在原有损伤的程度上加重其损伤，所以血肿严重，应在医生的指导下放松外固定物保持正确体位，患肢用中药湿敷，促进患肢血运循环，利于消肿。

如出现张力性水泡者，可抽出液体，然后用凡士林油纱布敷贴。

夹板位置、扎带的松紧度要适宜。

3.心里调护

突然而来的意外事故造成的骨折，病人会很紧张，尤其对功能锻炼会有顾虑，因此，护理人员要仔细观察病人的情志变化，耐心讲解功能锻炼的重要性、方法并指导病人正确锻炼，已解除其顾虑而能积极锻炼一配合治疗。

4.家庭护理

（1）合理安排以富含维生素及钙质的饮食。

（2）增加日照时间，如为冬季日照不足可适当补充维生素D或鱼肝油以促进钙质吸收。

（3）注意患肢血运情况，如发现患肢夹板压迫的部位疼痛，或暴露在远端的手指发绀或发白应及时就医。

（4）维持功能位置，体位要求同前。

三、疗效评价

（一）评价标准参照《中医病证诊断疗效标准（1995）》（ZY／T001.9-94）。

显效：

骨折对位对线满意或尚可，骨折已骨性愈合，功能恢复。

有效：

骨折对线满意或尚可，骨折处有骨痂形成，功能未完全恢复。

无效：

骨折不愈合或明显畸形愈合，功能障碍。

（二）评价方法：

采用X线片和肩关节功能JOA评分法进行评价。

肱骨髁上骨折中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（Z/T001.9-94）

（1）有外伤史。

（2）多发生于儿童

（3）肘部有肿胀，疼痛，畸形，压痛，功能障碍，甚则有张力性水泡，肘后三角关系正常。

（4）注意有无神经、血管损伤。

（5）X线摄片检查可确定骨折情况和类型。

2.西医诊断标准

参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

（1）肘部有肿胀、疼痛、畸形、压痛，功能障碍肘后三角关系正常。

（2）注意有无神经（尺神经、正中神经、桡神经）、血管损伤（肱动脉）。

（3）X线摄片检查可确定骨折移位和类型。

（4）应与肘后关节脱位和肱骨小头骨骺分离相鉴别。

（二）疾病分期

1.早期：

伤后2周内。

2.中期：

伤后3周～4周。

3.后期：

伤后4周以上。

（三）疾病分型

参照《中医病症诊断疗效标准（1995年）》中华中医药学会骨科分会制定的肱骨髁上骨折的症候分类标准。

1.伸直型骨折：

患肘肿胀或靴状畸形，髁上压痛，骨折远端向后上移位，功能障碍，骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方从前下方斜向后上方。

可合并神经血管损伤。

伸直型骨折根据来自侧方的偏重伤力的不同，可分为尺偏型和桡偏型骨折。

（1）尺偏型：

骨折远端除有向后上方移位外，还有向尺侧移位此型容易发生肘内翻畸形。

（2）桡偏型：

骨折远端除有向后上方移位外，还有向桡侧移位

2.屈曲型骨折：

较少见，伤肢肿胀，髁上压痛，功能受限，骨折远端向前上方移位，骨折线从后下方斜向前上方。

很少发生神经血管损伤。

（四）证候诊断

1.血瘀气滞证：

损伤早期，由于经脉受伤，气血受损，气血瘀滞，局部出现肿胀疼痛，胃纳不佳。

舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。

2.营血不调证：

损伤中期，经初期治疗局部瘀血、肿胀基本消退，疼痛基本消失，新血渐生，筋骨虽续而未坚，活动仍受限舌质暗红，苔薄白脉弦缓。

3.肝肾亏虚证：

损伤后期，骨折基本愈合，功能初步恢复，但筋骨尚未坚实强壮，气血不足。

舌淡苔白，脉虚细

二、治疗方法

（一）手法整复和固定

1.手法整复

（1）无移位的青枝骨折、裂纹骨折用直角托板加绷带屈肘90°悬吊2～3周。

（2）新鲜骨折有移位者，肿胀不严重，可进行手法复位。

伸直型骨折：

麻醉下，患者仰卧位，一助手握患侧上臂，另一助手握患侧前臂及手腕，肘半屈位，徐徐用力，顺势拔伸牵引纠正重叠移位。

若患肢为右侧且远端有旋前畸形，在牵引下先使前臂旋后然后左手握住骨折近段，右手握住骨折远端，两手相对挤压，将远折端旋后近折端旋前矫正旋转，将骨干内推、远折端往外端纠正侧方移位（尺偏型骨折尽可能矫正畸形；桡偏型骨折不可矫枉过正，防止肘内翻）。

术者以两手拇指从肘后推动尺骨鹰嘴向前，同时两手四指重叠环抱骨折近段向后拉，并让助手在牵引下徐徐将肘屈至70°左右，即可复位。

注意勿将骨折远端过度推向前方，以免骨膜剥离广泛而影响骨折的稳定性。

尺偏型骨折当手法复位后，术者可一手将骨折部固定住，另一手将肘关节略伸直，将前臂向桡侧伸展，使骨折断端桡侧骨质嵌插或稍有桡偏，以预防发生肘内翻畸形。

屈曲型骨折：

麻醉下，整复屈曲型骨折，手法与上述相反，应在牵引下将远折段向后推，并徐徐伸直肘关节。

2.固定

对无移位的肱骨髁上骨折，予四块小夹板超肘关节固定和腕颈悬吊屈曲90度固定，3～4周后去夹板进行功能锻炼。

伸直型骨折复位后，在鹰嘴后上和骨折远端内侧各放置一个梯形垫，骨折近端外侧放置一个塔形垫。

用四块夹板超肘关节固定，屈肘90°～110°，以不影响血运为度，然后用三角巾悬吊前臂于胸前固定3～4周；或8字石膏绷带固定于屈肘关节100°～110°，3～4周后去固定进行功能锻炼。

屈曲型骨折：

四块小夹板超肘关节固定于肘关节40°～60°位2周后，逐渐改为90°位固定1～2周；或石膏绷带固定于伸直位，每7～10天换石膏，适当增加屈曲度数，3～4周后去固定进行功能锻炼。

术后处理：

密切观察患肢血运情况，调整松紧度，定期进行X光检查。

一周后骨折端再移位的可能性减少。

术后3～4周可解除夹板固定。

（二）中药外用

1.药膏：

骨折早期活血化瘀，如消肿止痛膏双柏散膏中期接骨续筋，如接骨续筋药膏。

2.涂擦药：

骨折后期温经通络、化瘀止痛如红花油等。

3.熏洗药：

骨折后期使用舒筋通络，如四肢损伤洗方等。

（三）辨证选择口服中药汤剂、中成药

1.骨折初期（伤后1-2周）

治法：

活血化瘀、消肿止痛。

推荐方药：

桃红四物汤加减。

桃仁、红花、牛膝、灵脂、归尾、丹参、独活、木香、赤芍等。

中成药：

正骨紫金丹、七厘散等。

2.骨折中期（伤后3-4周）

治法：

和营生新、接骨续损。

推荐方药：

和营止痛汤加减。

赤芍、当归尾、川芎、苏木、陈皮、桃仁、续断、乌药、乳香、没药、木通、甘草等。

中成药：

接骨丹等。

3.骨折后期（伤后4周以上）

治法：

益气健脾固肾。

推荐方药：

壮筋续骨汤加减。

当归、川芎、白芍、熟地、杜仲、川断、五加皮、骨碎补、桂枝、黄芪、虎骨代用品、补骨脂、菟丝子、党参、木瓜、刘寄奴、地鳖虫等。

中成药：

健步强身丸、续断紫金丹等。

（四）康复治疗

早期：

伸指握拳及腕关节屈伸活动。

中频脉冲电治疗、静电治疗等。

中期：

除做早期锻炼外，可做肘关节屈伸活动和前臂旋转活动。

红外线治疗、中药涂搽治疗等。

后期：

骨折临床愈合，加大肘关节主动屈伸活动，并用舒筋洗药熏洗患肢。

禁止肘关节被强力牵伸手法治疗，易致肘关节骨化僵硬关节松动训练等。

（五）对症治疗

1.神经损伤：

正中神经和桡神经损伤多见。

神经被骨折端顶起或嵌入骨折端间，应尽早复位解除嵌顿与压迫。

复位过程中可造成牵拉性神经损伤，复位时避免过度牵拉。

也可由于Volkmann缺血性肌挛缩、肘内外翻成角畸形、被骨痂或瘢痕压迫所致。

2.血管损伤：

骨折端刺破血管比较少见，多因血管受刺激而痉挛或受到机械性压迫，造成肢体远端血供障碍。

应早期复位，避免过度屈肘，注意检查患肢桡动脉搏动情况。

3.骨化性肌炎：

比较少见的并发症，常常发生了粗暴闭合复位、切开复位或暴力按摩后。

治疗上避免反复粗暴的复位暴力按摩。

若出现骨化性肌炎应注意制动休息和适当的自主活动，严禁强力按摩和被动伸屈锻炼。

4.缺血性肌挛缩：

软组织严重损伤、外固定过紧、肘关节过度屈曲位固定合并肱动、静脉损伤以及多次手法复位均可导致。

当伤肢疼痛进行性加重，出现被动牵拉痛，应立即采取措施，必要时切开减压。

5.肘内翻：

尺偏型肱骨髁上骨折多后遗肘内翻，而桡偏型很少后遗肘内翻。

在处理肱骨髁上骨折时，骨折远端向后向尺侧移位者采用矫枉过正、宁桡勿尺，甚至可以人为地造成桡侧骨质嵌插尺侧稍分离。

一旦发生尽早手术截骨矫正。

6.闭合复位穿针术：

对于粉碎性骨折、尺侧骨皮质破损嵌顿、容易旋转移位者，可以手法复位后在X线透视下行闭合穿针固定方法——从肱骨外侧和内上髁穿针固定，选用直径1.5mm～2.0mm克氏针。

术后2～3月取出固定针。

7.切开复位内固定术

手术指征：

（1）急性血管损伤：

穿孔、挤压或末梢血运障碍。

（2）严重移位骨折，骨折近端刺穿肱前肌和皮肤，在闭合复位后桡动脉波动变弱。

经闭合手术复位失败病例。

（3）开放性骨折

从肱骨外侧和内上髁穿针固定，选用直径1.5mm～2.0mm克氏针术后2～3月取出固定针。

术后中药辨证施治。

（六）护理调摄

1.早期护理

（1）生活起居：

给予安静舒适的环境，保证其充足的睡眠，给予易消化食物。

（2）情志调摄：

患儿易对陌生的环境及各种治疗、护理产生恐惧心理并哭闹不安，不配合治疗护理操作。

针对这种情况，应根据患儿不同的心理特点，因势利导、细心护理，取得其信任与合作，同时做好家长的工作，消除其焦虑情绪，积极配合，利于患儿的康复。

（3）外固定后护理：

置患肢于治疗体位，保持有效的外固定。

冬天应注意患肢末节的保暖，并观察患肢手指的血液循环、疼痛、肿胀等情况。

当患肢剧烈疼痛，被动屈伸手指出现牵拉痛时应高度重视并及时向医生报告，预防Volkman