承包人向监理工程师申报的表单.docx

1、承包人向监理工程师申报的表单承包人向监理工程师申报的表单施工组织设计（方案）报审表 （监A01）分包单位资格报审表 （监A02）施工测量放线报验单 （监A03）施工船机设备进场报审表 （监A04）施工管理人员技术资质报审表 （监A05）合同项目开工报审表 （监A06）分项工程开-工报审表 （监A07）材料/构配件/设备报验单 （监A08）工程材料（试验）送检见证单 （监A09）隐蔽/分项工程报验单 （监A10）整改复查报审表 （监A11）工程质量问题（事故）报告单 （监A12）工程质量事故处理方案报审表 （监A13）技术核定报审表 （监A14）工程施工计划（调整）报审表 （监A15） 延长工期

2、报审表 （监A16）复工报审表 （监A17）预付款申请表 （监A18）工程月支付申请表 （监A19） 工程变更费用申请表 （监A20）施工月报 （监A21）索赔报审表 （监A22）工程业务联系单 （监A23）单位工程质量核验申请表 （监A24）单位工程质量评定表 （监A25） 交工申请报告单 （监A26）中间验收证书 （监A27）交工验收证书 （监A28）工程保修终止证书 （监A29）施工组织设计（方案）报审表表A -1监A-01工程名称： 编号： 监理机构： 现报上 施工组织设计（方案）（全套、部分），已经我单位上级技术部门审查批准，请予审查和批准。附件： 1、 2、 3、承包单位： 技术负

3、责人： 报审日期： 监理机构审查意见：并于 月 日前报来 总监理工程师： 日期： 业 主 代 表： 日期： 分包单位资格报审表表 A2监A02工程名称： 编号： 监理机构： 经审查分包人 能胜任下述工程，可以保证按全部合同文件的规定执行。分包后，我们负责总包责任，请予审查批准。附件： 1企业介绍 5.有关许可证 2历年承包主要工程介绍 6.本项目负责人履历表 3营业执照复印件 7.企业主要人员履历表 4企业资质证书 承 包 人： 负 责 人： 日期： 分包工程名称工程量单位分包总价占总价的 合计监理机构审查意见： 总监理工程师： 日期： 业 主 代 表 ： 日期： 本表由承包人填报，一式三份，

4、经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。施 工 测 量 放 线 报 验 单表 A3监A03工程名称： 编号： 监理机构： 根据合同文件要求，我们已完成 工程的施工控制网、点（基线）布设，请予查验。附件：1、 测量控制网、点布设资料。2、 水准点布设资料。3、 测量设备检定证书。 承 包 人： 负 责 人： 日期： 工程或部位名称放 样 内 容 备 注监理工程师核验意见：1、查验合格 2、纠正差错后合格 3、纠正差错后再报 监理工程师： 日期： 本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。施工船机设备进场报审表表 A4监A04工程名称： 编号： 监理机构： 根据合同文件规

5、定和工程施工需要，我们已组织下列船机设备进场，是否符合要求，请予审查。附：1、 船机设备所有权证书(复印件)；2、 船检证书（复印件）； 3、船机设备主要技术参数证明文件（复印件）。 承 包 人： 负 责 人： 日期： 船机设备名称型号规格数量进场时间主要技术参数拟用工程项目 监理工程师核验意见： 监理工程师： 日期： 本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。现场组织机构及人员报审表 表A.-5监A-5工程名称： 编号： 监理机构： 我方今提交第 次现场机构及主要人员报审表，请贵方审核。附件：1、组织机构图。2、部门职责及主要人员数量及分工。3、人员清单及其资格或岗

6、位证书。4、承包人： 负责人： 日 期： 监理机构意见：监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。合同项目开工报审表表A-6监A06工程名称: 编号: 监理机构: 我单位承担 准备工作已完成. 承包人自检内容 证明文件文号自检结果1、施工组织设计（方案）已审批2、劳动力按计划已进场3、机械设备已进场4、管理人员全部到位5、施工材料已备齐6、开工前的各种手续已办妥7、其他 特此申报开工，请批准。 承 包 人： 负 责 人： 日期： 监理机构审查意见：总监理工程师： 日期： 业主审查意见：业主负责人： 日期： 工程项目开工由业

7、主审批，单位工程由监理机构审批。本表由承包人填报，一式三份，经监理、业主审批后，业主、监理、承包人各一份。分 项 工 程 开 工 报 审 表表A-7监A07工程名称: 编号: 监理机构: 本分项工程已具备开工条件，施工准备工作已就绪，请贵方审批。 申请开工分项工程名称申请开工日期计划工期 年 月 日至 年 月 日承包人施工准备工作自检记录序号检查内容证明文件文号检查结果1施工方案已审批2主要机械设备到位情况3管理人员到位情况4劳动力已按计划进场5材料、构配件备置及检验情况6施工控制网、点（基线）布设7施工安全保证措施落实情况8施工技术、安全交底情况 附件：分项工程进度计划。 承 包 人： 负

8、责 人： 日期： 监理机构审查意见：专业监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 工程项目开工由业主审批，单位工程由监理机构审批。本表由承包人填报，一式三份，经监理、业主审批后，业主、监理、承包人各一份。材料/构配件/设备报验单表A8监A08工程名称: 编号: 监理机构: 清单所列工程材料/构配件/设备经检验，符合设计及有关规范要求，请批准使用。名 称 规 格 单 位 数 量 生产厂家复试单/检验单附件：1、出厂合格证 份 2、复试/检验报告 份3、准 用 证 份 4、商 检 证 份5、施工机械、安全设施验收核查表 份 6、 份承 包 人： 技术负责人： 日期： 监理工程师审查意见：1、同

9、 意 2、补充材料 3、不同意 监理工程师： 日期： 本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。工程材料（试验）送检见证单 表A9监A09工程名称: 编号: 监理机构: 下列材料准备送检或试验：材料名称规格拟用部位进场数量样品数量试验名称检测单位产品合格证编号附件：1、材料进料单；2、产品合格证。取样人： 送 检 日 期： 检测试验室名称： 请派员见证。送检单位： 送 检 人： 日期： 见证监理工程师： 日期： 本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。隐蔽/分项工程报验单表A10监A10工程名称: 编号: 监理机构: 按合同文件和规范要求，

10、已完成 隐蔽、分项工程，并经自检合格，报请查验。附件：自检资料（隐蔽工程验收记录，分项工程质量检验评定表） 承 包 人： 负 责 人： 日期： 监理工程师验收意见：经检查质量等级：1、 优良2、 合格3、 不合格 监理工程师： 日期： 本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。整 改 复 查 报 审 表表A11监A11工程名称: 编号: 监理机构: 根据第 号监理通知单或监理要求，我们已于 年 月 日整改完成，情况如下：请予复查 承 包 人： 负 责 人： 日期： 监理工程师复查意见： 监理工程师： 日期： 本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人

11、各一份。工程质量问题（事故）报告单 表A-12监A-12工程名称： 编号： 监理机构： 年 月 日 时在 部位（详见设计图纸 ），发生工程质量问题（事故），报告如下：1、 问题（事故）经过及原因的初步分析：2、 造成损失及人员伤亡：3、 补救措施及初步处理意见： 待进一步调查后，再另作详细报告，并提出处理方案上报审查。 承包人： 负责人： 日期： 监理机构审查意见：监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 业主意见：业主负责人： 日期： 抄报：本表由承包人填写，一式四份，业主、监理、设计、承包人各一份，重大质量事故报质检站。工程质量问题（事故）处理方案报审表 A-13监A-13工程名称：

12、编号： 监理机构： 年 月 日 时在 部位（详见设计图纸 ），发生的 工程质量问题（事故），已于 月 日提出工程质量问题（事故）报告单。现提出处理方案，请予审查。1、 工程质量问题（事故）详细报告2、 工程质量问题（事故）处理方案承包人： 负责人： 日期： 监理机构审查意见：监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 业主意见：业主负责人： 日期： 抄报：本表由承包人填写，一式四份，业主、监理、设计、承包人各一份，重大质量事故报质检站。技 术 核 定 报 审 表表A14监A14工程名称: 编号: 监理机构: 因 的原因，提出第 号技术核定单，请予审批。附件： 承 包 人： 负 责 人： 日期

13、： 监理机构审查意见： 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 设计意见：业主负责人： 日期： 业主意见：设计负责人： 日期： 本表用于承包人提出的工程技术变更，由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。工程施工计划（调整）报审表表A15监A15工程名称: 编号: 监理机构: 我方今提交 工程的：施工总进度计划施工年进度计划施工月进度计划施工周进度计划请贵方审批。附件：1、 施工进度计划。2、 图表、说明书。3、 承 包 人： 编 制 人： 日期： 监理机构审查意见：1、 同 意2、 不同意3、 应补充 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 本表由承包人填报

14、。承包人必须申报总进度计划和年、月进度计划。进度计划内容应包含计划完成工作量、网络图（或横道图）、劳动力配备和机械配备情况。延 长 工 期 报 审 表表A16监A16工程名称: 编号: 监理机构: 工程，根据合同文件条款的规定，由于 的原因，我方要求工期从原来的 年 月 日延长到 年 月 日，延长工期 天，请予核准。 延长工期计算：附件： 承 包 人： 负 责 人： 日期： 监理机构审查意见： 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 业主审定意见： 业主代表： 日期： 业主负责人： 日期： 本表由承包人填报，一式三份，经监理、业主审批后，业主、监理、承包人各一份。复工报审表表A17监A1

15、7工程名称: 编号: 监理机构: 鉴于 工程的停工因素（见停工通知单第 号）已经消除，特请批准复工。附件：具备复工条件的情况说明 承 包 人： 编 制 人： 日期： 监理机构审查意见： 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 本表由承包人填报。一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。预 付 款 申 请 表表A18监A18工程名称: 编号: 监理机构: 根据合同的约定，建设单位应于 年 月 日前支付我单位工程预付款（大写） 元。 承 包 人： 负 责 人： 日期： 监理机构审核意见：经审核，承包人的申请符合合同条件规定，应支付工程预付款为（大写） 元，请业主核定支付。说明： 监理

16、工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。工程（月）付款申请表表A19-1监A19工程名称: 编号: 监理单位: 兹申报 年 月完成合同项目总计 元，请予核验量测。附件：1、 月支付申请表（1）2、 月支付申请表（2）承 包 人： 负 责 人： 日期： 本表由承包人填报后送监理工程师一式三份。月 支 付 申 请 表 表A18-2监A19工程名称编 号 月份： 年 月序号项 目 内 容合同价（万元）至上月累计完成数量（万元）本月完成数 量（万元）至本月完成数 量（万元）1合计本月完成工作量2罚 金3奖 金4预 付 款5预付款扣除

17、678910保修金扣除11净付款 承包人代表：申请日期： 年 月 日填表人 填表日期 年 月 日注：本表由承包人填报后送监理工程师一式三份。月 支 付 申 请 表 表A19-3监A19工程名称编号月份： 年 月序号 项 目 内 容 单位单 价（元）合 同 数 量本 月开工起累计至本月工程量工作量（万元）工程量工作量（万元）工程量工作量（万元）清单项目小计填表人填表日期 年 月 日注：本表由承包人填报后送监理工程师一式三份。 工 程 变 更 费 用 申 请 表表A20监A20工程名称: 编号: 变更项目监理机构: 依据 年 月 日第 号工程业务联系单，申请变更费用如下。请审核。项 目名 称 原

18、设 计 数 量 变 更 后 数 量工程款增（+）减（）工程量单 位单 价合 计工程量单 位单 价合 计 变更情况及理由： 承 包 人： 负 责 人： 日期： 监理机构审查意见： 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 业主审定意见： 业主代表： 日期： 业主负责人： 日期： 本表由承包人填报，一式三份，经监理、业主审批后，业主、监理、承包人各一份。监A-21 表A-21施工月报（承包【 】月报 号） 年 第 期年 月 日至 年 月 日工程名称： 承包人： 项目经理： 日 期： 年 月 日监A-21附表1材料使用情况月报表材料名称规格/型号单位上月库存本月进货本月消耗本月库存下月计划用量水

19、泥木材钢材型钢钢筋构配件碎石砂粉煤灰炸药承包人：承办人： 日 期： 年 月 日 注：本表一式2份，作为【施工月报】的附件一同申报。监A-21附表2主要施工船舶、机械设备情况月报表序号施工船舶、机械设备本月工作台时完好率（）利用率（）名称型号/规格数量（台）12345678910承包人：承办人：日期： 注：本表一式2份，作为【施工月报】的附件一同申报。监A-21附表3现场施工人员情况月报表序号部门或工程部位人员数量（人）合计建筑安装检验运输管理辅助12345678910承包人：承办人：日期： 注：本表一式2份，作为【施工月报】的附件一同申报。监A-21附表4施工质量检验月汇总表序号检验部位检验项目检验数量检验人检验日期检验结果12345678910承包人：承办人：日期： 注：本表一式2份，作为【施工月报】的附件一同申报。监A-21附表5完成工程量月汇总表序号分项工程名称分项工程编码单位合同工程量本月完成工程量至本月已累计完成工程量12345678910承包人：承办人：日期： 注：本表一式2份，作为【施工月报】的附件一同申报。监A-21附表6施工实际进度月报表（ 年 月）分项工程单位合同工程量计划完成量实际完成量完成比例（）上 月本 月26272829303112345