第二类监控化学品使用申请表.docx

1、第二类监控化学品使用申请表第二类监控化学品使用申请表 编号：企业名称详细地址联系人及电话化学品名称化学品代码年申请量（公斤）供货单位名称（供货单位较多可另附单位名单）供货单位资质文件（同上）化学品用途（根据实际情况可填报多项）用户声明：我单位（及本人）保证将上述化学品全部用于上述用途，保证不挪作他用，也不转让给其他单位和个人，在任何情况下不用于制造化学武器，也不转口第三国。若违反上述承诺，自愿接受相应的处罚。法人代表（签字）： 单位签章 年 月 日 备注：（区县禁化武工作主管部门意见）地级市禁化武工作主管部门意见： 年 月 日 签 章：进口监控化学品用户申请表 编号：申请单位名称单位详细地址联

2、系人及电话化学品名称化使用量（公斤）本次申请数量（公斤）化学品用途进口商名称申请单位声明：我单位（及本人）保证将上述进口的监控化学品全部用于上述用途，在任何情况下不用于生产化学武器和转口第三国；不挪作他用、不转让给其他单位和个人；自觉接受各级禁化武办的监督检查。如违反上述承诺，自愿接受相应处罚。法人代表签字： 单位签章： 年 月 日 备注：市禁化武办意见： 签章： 年 月 日 企业和工艺简介地理位置东经 度 分 秒 北纬 度 分 秒法人代表主管部门联系电话传真电话经济类型单位成立时间批准营业执照单位批准时间营业执照编号注册商标开户银行帐号使用车间名称（试验室）车间属性*（试验室）车间负责人（试

3、验室）最终产品年使用监控化学品总量监控化学品单耗装置规模：工艺简介：使用监控化学品的目的、用途、及申请年使用量*车间属性可选国有、外资、合资、私营、其他。全国监控化学品统计报表制度中华人民共和国工业和信息化部制定中华人民共和国统计局批准2011年11月化控统010：厂区（单位）基本情况调查表表 号：化控统010制表机关：工业和信息化部批准机关：国 家 统 计 局批准文号：国统制2011104号有效期至：2013年10月禁化武办代码： 工商营业执照号码： 厂区详细名称： 厂区注册英文名称： 20 年 1-1厂区名称厂区所属集团名称：厂区同时使用的其它名称：厂区名称变更情况：1-2所有者、公司或经

4、营该厂区的企业的名称1-3设施代表姓名1-4通信号码邮政编码： 电话号码（地区号）：传真号码：1-5详细地址省(直辖市、自治区) 市 / 地 区 区 / 县 地址 1-6与厂区有关的保密情况1 厂区附近有无保密单位或军事设施？ 有 无2 厂区内有无保密车间或单位？ 有 无3 该厂区是否是军事设施或在军事管制区内？ 是 否1-7隶属关系 10 中央 20 省 40 地区 50 县 60 街道、镇、乡 61 街道 62 镇 63 乡 70 居民、村民委员会 71居民委员会 72村民委员会 80 军队 90 其他 1-8直接主管部门1-9从业人员数 人本厂区实报 种表本厂区共 页，第 页厂区（单位）

5、基本情况调查表填表说明禁化武办代码：由各级禁化武办给出。工商营业执照号码：即工商部门颁发的工商营业执照号码。如厂区未单独注册，可不填。厂区详细名称：指设施所在的厂区名称，应与工商营业执照一致。如厂区未单独注册，母公司应有相关文件证明该厂区的详细名称。厂区注册英文名称：如没有已注册的英文名称，可不填。年份：数据所属的实际年份1-1厂区名称： 厂区所属集团名称：指具有法人地位的母公司或集团名称。原则上，不生产具体化工产品的集团公司管理总部不填写该表。不得使用简称。多个名称时以现在正在使用的、注册时间最长的优先。 厂区同时使用的其它名称：如有，请填写。 厂区名称变更情况：填报厂区更名情况，请注明变更

6、时间，何时由原名改为现名。例如：北京燕山石油化工公司炼油厂，88年由东方红炼油厂改为现名。1-2所有者、公司或经营该厂区的企业的名称：股份制企业填写最大股东名称；私营企业填写所有者名称；隶属于母公司的企业填写母公司的名称。1-3设施代表姓名：在接受核查时，代表企业向核查组介绍厂区情况的代表的姓名。1-4通信号码：请填写邮政编码、带区号的电话号码、带区号的传真号码1-5详细地址：生产设施所在地的地址。生产设施所在地与工商营业执照注册地址一致时，以工商营业执照注册地址为准；生产设施所在地与工商营业执照注册地址不一致时，以生产设施所在地的地址为准；如同一厂区有多个车间，并且不同车间有不同的地址，应填

7、写各个车间的详细地址。要注明省(直辖市、自治区)/地区（市、州、盟）/县（市、旗、区）/街（乡）或居委会（村）门牌号码。1-6与厂区有关的保密情况：如有，请选择相应的选项。可另附说明。1-7隶属关系：按国家标准单位隶属关系代码(GB124041997)填写。10 中央 包括全国人大常委，中共中央，国务院各部委及其所属机构，国务院各直属机构、办事机构及其所属机构20 省 包括自治区、直辖市40 市、地区 包括自治州、盟、省辖市、直辖市辖区（县）50 县 包括地（州、盟）辖市、省辖市辖区、自治县（旗）、旗、县级市60 街道、镇、乡 61 街道 62 镇 63 乡 70 居民、村民委员会 71 居民

8、委员会 72 村民委员会 80 军队 为满足监控化学品数据采集的特殊要求，中国人民解放军各总部、各军兵种、各大军区及集团军办的企业，其隶属关系均归属为军队。90 其他 1-8直接主管部门：指企业直接隶属于哪一级行政管理单位，要写全称。无主管请注明。1-9从业人员数：上一年末从业人员数。化控统010：厂区（单位）基本情况调查表（续）表 号：化控统010制表机关：工业和信息化部批准机关：国 家 统 计 局批准文号：国统制2011104号有效期至：2013年10月禁化武办代码： 20 年 1-10登记注册类型100 内资企业110 国有企业120 集体企业130 股份合作企业140 联营企业150

9、有限责任公司160 股份有限公司170 私营企业190 其他企业200 港、澳、台商投资企业210 合资经营企业（港或澳、台资）220 合作经营企业（港或澳、台资）230 港、澳、台商独资经营企业240 港、澳、台商投资股份有限公司300 外商投资企业310 中外合资经营企业320 中外合作经营企业330 外资企业340 外商投资股份有限公司 1-11厂区主要生产活动 B01 生产 B02 加工 B03 消耗 B04 储存 B05 包装 B06 研究开发1-12厂区内车间生产情况1生产、使用第一类监控化学品车间数 个2生产、加工、消耗第二类监控化学品车间数 个3生产第三类监控化学品车间数 个4

10、生产第四类监控化学品车间数（含磷硫氟车间） 个5生产含磷硫氟化学品车间数 个1-13厂区简介统计负责人： 填表人： 联系电话：盖章： 报出日期： 年 月 日本厂区实报 种表本厂区共 页，第 页厂区（单位）基本情况调查表（续）填表说明1-10登记注册类型：按国家统计局“关于划分企业登记注册类型的规定”填写。详见附录（二）。1-11厂区主要生产活动：选一项或多项。“生产”、“加工”、“消耗”的定义参见“一、概述，（三）通用定义”。1-12厂区内车间生产情况：由程序自动生成，可不填写。1-13厂区简介：厂区主要的产品及原料、监控化学品生产活动简况；第二、三类监控化学品简要说明工艺路线。本页需填写“统

11、计负责人”、“填表人”、“联系电话”、“报出日期”，并加盖单位公章。化控统210：第二类监控化学品有关的车间情况调查表表 号：化控统210制表机关：工业和信息化部批准机关：国 家 统 计 局批准文号：国统制2011104号有效期至：2013年10月禁化武办代码： 20 年 2-1.1车间名称2-1.2车间代码2-1.3车间经营者2-1.4车间建筑物号码2-1.5车间建立时间 年 月2-1.6车间拆除时间 年 月2-1.7车间生产、加工、消耗的第二类监控化学品化学品名称化学品CA代号2-1.8本车间是否生产第三类监控化学品： 是 否2-1.9本车间是否生产第四类监控化学品： 是 否2-1.10与

12、化学品有关的车间主要活动 B01生产 B02加工 B03消耗 B04储存 B05包装 B06研究开发2-1.11生产特别许可证书号码及有效期2-1.12新改扩建批准日期2-1.13接受核查时间2-1.14更正宣布时间及内容本厂区实报 种表本厂区共 页，第 页第二类监控化学品有关的车间情况调查表填表说明生产、加工、消耗第二类监控化学品的车间需填写此表。2-1.1车间名称：填写应规范化，同一车间在不同年份填表时应使用同一名称。2-1.2车间代码：厂区内使用的车间代码。如无，可不填写。2-1.3车间经营者：原则上填写车间主任。2-1.4车间建筑物号码：厂区内使用的车间建筑物号码。如无，可不填写。2-

13、1.5车间建立时间：车间建立的时间。2-1.6车间拆除时间：如果该车间经批准已拆除，需填写此项。下次宣布不再填报数据。2-1.7车间生产、加工、消耗的第二类监控化学品：填入规范的化学品名称和化学品CA代号。“生产”、“加工”、“消耗”的定义参见“一、概述，（三）通用定义”。为宣布目的，第二类监控化学品的生产包括在同一车间内通过化学反应产生一种化学品的所有步骤，包括任何并不把该化学品转变为另一化学品的相关工序（例如提纯、分离、萃取、蒸馏或提炼）。任何相关工序的确切性质（例如提纯等等）不需要宣布。作为生产的一部分的加工步骤不得另行宣布为加工。为宣布目的，如果第二类监控化学品是生产工序中产生和消耗的

14、中间产物、副产品或废品，并且此种中间产物、副产品或废品具有足够长时间的化学稳定性，从而有可能在生产流程中予以离析，但在按设计进行的正常运转条件下并不进行离析，应宣布为生产和消耗。分销和包装活动不属于加工，不需要宣布。如果车间在其废物处理系统中消耗了第二类监控化学品，应宣布该化学品的消耗。2-1.8本车间是否生产第三类监控化学品：在相应的方框中打“”。2-1.9本车间是否生产第四类监控化学品：在相应的方框中打“”。2-1.10与化学品有关的车间主要活动：选一项或多项。2-1.11生产特别许可证书号码及有效期：以国家禁化武办的证书为准。2-1.12新改扩建批准日期：新改扩建批准的日期，以国家禁化武

15、办的批复日期为准。2-1.13接受核查时间：填写历次接受核查的年月。2-1.14更正宣布时间及内容：企业更正宣布的时间及内容，以省禁化武办向国家禁化武办提交的时间为准。化控统230：第二类监控化学品生产预计表表 号：化控统230制表机关：工业和信息化部批准机关：国 家 统 计 局批准文号：国统制2011104号有效期至：2013年10月禁化武办代码： 20 年 2-3.1车间名称2-3.2车间代码2-3.3化学品名称2-3.4化学品CA代码2-3.5别名/商品名 2-3.6是否厂区内生产 是 否 若是，请填写2-3.6.12-3.6.32-3.6.1生产能力*（千克/年 吨/年）能力计算方法标

16、定 设计2-3.6.2预计生产量*（千克 吨）含量(%)2-3.6.3计划开、停车时间年 月 年 月； 年 月 年 月2-3.7是否厂区内加工 是 否 若是，请填写2-3.7.12-3.7.32-3.7.1最终产品类别代码2-3.7.2预计加工量*（千克 吨）含量(%)2-3.7.3计划开、停车时间年 月 年 月； 年 月 年 月2-3.8是否厂区内消耗 是 否 若是，请填写2-3.8.12-3.8.32-3.8.1最终产品类别代码2-3.8.2预计消耗量*（千克 吨）含量(%)2-3.8.3计划开、停车时间年 月 年 月； 年 月 年 月2-3.9是否销售或转让 是 否 若是，请填写2-3.

17、9.12-3.9.22-3.9.1销售单位类型其它产业 贸易商2-3.9.2最终产品类别代码2-3.10其它目的 有 无 若有，请填入右栏* 第二类化学品中胺吸膦、PFIB、BZ必须用千克/年。* 第二类化学品中胺吸膦、PFIB、BZ必须用千克。本厂区实报 种表本厂区共 页，第 页第二类监控化学品生产预计表填表说明2-3.1车间名称：如是同一车间，应与2-1.1一致。2-3.2车间代码：如是同一车间，应与2-1.2一致。2-3.3化学品名称：填写该车间生产、加工或消耗的第二类监控化学品的规范名称。2-3.4化学品CA代码：该第二类监控化学品的CA代码2-3.5别名/商品名：该第二类监控化学品常

18、用的其它名称。2-3.62-3.10：必须至少填写其中的一项，栏中各项若选“是”，则必须填写相应的栏目。2-3.6是否厂区内生产：“生产”的定义参见“一、概述，（三）通用定义”。 2-3.6.1生产能力：“生产能力”的定义参见“一、概述，（三）通用定义”。 第二类A部分所列化学品，以“千克/年”计；量值填写折百量。 第二类B部分所列化学品，以“吨/年”计；量值填写实物量。 2-3.6.2预计生产量：预计下一年生产的量，并填写含量。第二类A部分所列化学品，以“千克”计；第二类B部分所列化学品，以“吨”计。2-3.6.3计划开、停车时间：下一年计划开、停车的起止时间。精确性应在个月之内。2-3.7

19、是否厂区内加工：“加工”的定义参见“一、概述，（三）通用定义”。 2-3.7.1最终产品类别代码：指该化学品经厂内加工后，转化成的最终产品的类别代码（使用附件（三）的产品类别代码)。2-3.7.2预计加工量：预计下一年加工的量，并填写含量。第二类A部分所列化学品，以“千克”计；第二类B部分所列化学品，以“吨”计。2-3.7.3计划开、停车时间：下一年计划开、停车的起止时间。精确性应在个月之内。2-3.8是否厂区内消耗：“消耗”的定义参见“一、概述，（三）通用定义”。 2-3.8.1最终产品类别代码：指该化学品经厂内消耗后，转化成的最终产品的类别代码（使用附件（三）的产品类别代码)。2-3.8.2预计消耗量：预计下一年消耗的量，并填写含量。第二类A部分所列化学品，以“千克”计；第二类B部分所列化学品，以“吨”计。2-3.7.3计划开、停车时间：下一年计划开、停车的起止时间。精确性应在个月之内。2-3.9是否销售或转让：2-3.9.1销售单位类型：选择相应的选项。2-3.9.2最终产品类别代码：指该化学品经销售/转让而达到最终用户后，转化成的最终产品的类别代码（使用附件（三）的产品类别代码)。参 考 文 献 1 DB31/T 5452011 行政审批办事指南编制指引