云南省曲靖市人民防空地下室.docx

1、云南省曲靖市人民防空地下室云南省曲靖市人民防空地下室竣工验收质量评定表 工程名称： 工程代号： 建设单位：曲靖市人民防空办公室 年 月 日填表说明一、填写本表格，应同时向人防主管部门提交以下资料：（一）防空地下室竣工验收申请报告； （二）涉及防空地下室的图纸会审、设计变更、洽谈记录；（三）原材料质量合格证书及检（实）验报告；（四）防空地下室工程施工记录；（五）防空地下室隐蔽工程验收记录；（六）涉及防空地下室的混凝土试件及管道、设备系统实验报告；（七）人防工程初验报告、竣工图。二、各分项工程设计、监理、施工单位应对应实际承担的分项内容填表盖章，否则该项评定无效。三、本表格根据实际需要可复制填写，

2、经人防主管部门签字盖章后生效，可作为防空地下室验收合格的依据存档备案。 分项工程质量评定表 附表一工 程名 称分 项名 称被 复结 构施工单位(盖章)检查时间 年 月 日序号检 查 内 容 质 量 情 况1防早期核幅射防护层厚度2顶板材料标号、结构厚度、配筋率；是否符合设计要求3侧墙材料标号、结构厚度、配筋率；是否符合设计要求4底板材料标号、结构厚度、配筋率；是否符合设计要求5临空墙材料标号、结构厚度、配筋率；是否符合设计要求6密闭墙材料标号、结构厚度、配筋率；是否符合设计要求7表面质量情况评定意见评定等级验收负责人建设单位负责人设计单位负责人监理单位负责人施工单位负责人 分项工程质量评定表

3、附表二工 程名 称分 项名 称孔 口防 护施工单位(盖章)检查时间2008年 11月 15 日序号检 查 内 容 质 量 情 况1门的配置（规格型号）2防密门门框墙材料标号厚度、配筋率是否符合设计要求3密闭门门框墙材料标号厚度、配筋率是否符合设计要求4门安装是否合理、灵活5胶条（板）装贴情况密闭性能6管、沟、槽的防爆防毒、密闭措施7口部穿墙管防爆、密闭措施评定意见评定等级验收负责人建设单位负责人设计单位负责人监理单位负责人施工单位负责人 分项工程质量评定表 附表三工 程名 称分 项名 称通 风系 统施工单位(盖章)检查时间2008年11月 15日序号检 查 内 容 质 量 情 况1通风系统的制

4、、安是否符合设计要求，气密性风管的壁厚2各类风管（道）表面质量3各类风管（道）内壁是否光滑、不漏气、不积水4法兰的质量及铁皮风管的防锈处理5各类风口，阀门安装是否正确、齐全、启闭是否灵活6通风机及其基础7风机与其连接件连接是否牢固严密，柔性接管是否歪扭8除尘、过滤吸收器是否完好，安装是否正确、牢固、严密9测压管、消声器、隔音门是否安装，是否符合要求评定意见评定等级验收负责人建设单位负责人设计单位负责人监理单位负责人施工单位负责人 分项工程质量评定表 附表四工 程名 称分 项名 称供 电照 明施工单位(盖章)检查时间 年 月 日序号检 查 内 容 质 量 情 况1是否按设计施工2能否满足战时、平

5、时使用要求3是否安有防爆保险，位置对否4电器的接地情况5内部电站是否符合设计要求6预留内部电站位置的预留管孔是否符合要求评定意见评定等级验收负责人建设单位负责人设计单位负责人监理单位负责人施工单位负责人 分项工程质量评定表 附表五工 程名 称分 项名 称装 修施工单位(盖章)检查时间 年 月 日序号检 查 内 容 质 量 情 况1是否按设计施工2顶板抹面质量3墙面抹面质量4刷白、油漆质量5顶、墙饰面材料及质量情况6地墙材料及质量情况7地漏、沟盖板情况评定意见评定等级验收负责人建设单位负责人设计单位负责人监理单位负责人施工单位负责人 分项工程质量评定表 附表六工 程名 称分 项名 称给、排水施工

6、单位(盖章)检查时间 年 月 日序号检 查 内 容 质 量 情 况1是否按设计施工2水封井，防爆、防毒化粪池位置是否正确，水位和密闭性能3内部水池评定意见评定等级验收负责人建设单位负责人设计单位负责人监理单位负责人施工单位负责人 分项工程质量评定表 附表七工 程名 称分 项名 称防水施工单位(盖章)检查时间 年 月 日序号检 查 内 容 质 量 情 况1是否按设计施工2有无渗漏情况3防水层质量评定意见评定等级验收负责人建设单位负责人设计单位负责人监理单位负责人施工单位负责人 分项工程质量评定表 附表八工 程名 称分 项名 称防化施工单位(盖章)检查时间 年 月 日序号检 查 内 容 质 量 情

7、 况1洗消间的布置2测压、超压措施3联系信号4冲洗龙头评定意见评定等级验收负责人建设单位负责人设计单位负责人监理单位负责人施工单位负责人 分项工程质量评定表 附表九工 程名 称分 项名 称防火施工单位(盖章)检查时间 年 月 日序号检 查 内 容 质 量 情 况1是否配备消防器材。2是否按消防部门批复意见施工。评定意见评定等级验收负责人建设单位负责人设计单位负责人监理单位负责人施工单位负责人分项工程质量评定表 附表十工 程名 称分 项名 称平战转换施工单位(盖章)检查时间 年 月 日序号检 查 内 容 质 量 情 况1防护功能平战转换施工宜采用标准化、通用化、定型化的防护设备2防护功能平战转换

8、预埋件的材质、规格、型号、位置是否符合涉及设计要求3是否与主体连接牢固，涂防腐、防锈漆4采用钢筋混凝土或混凝土浇筑的部位是否在施工、安装时一次到位5供战时出入口、连通口及其他孔口的防护设施是否在施工、安装时一次到位6防爆波清扫口、给水引入管和排水出户管是否在施工、安装时一次到位评定意见评定等级验收负责人建设单位负责人设计单位负责人监理单位负责人施工单位负责人云 南 省 曲 靖 市 人民防空地下室竣工验收质量评定表工程名称工程地址工程类型防护等级战时用途平时用途建筑面积 m2使用面积 m2建设单位(盖章)计 划投 资设计单位施工单位工程造价土建工程设计审批单位设备安装开工日期 年 月内部装修竣工

9、日期 年 月其 它验收日期总 计序 号分 项 名 称评 定等 级备 注1被 复 结 构2开 挖3回 填 伪 装4通 风 系 统5孔 口 防 护6内 部 装 修7防 水8给 排 水 系 统9供 电 照 明10防 火11通 信12防 化13平 战 转 换14云 南 省 曲 靖 市 人民防空地下室竣工验收质量评定表 人防质量监督部门评定意见：综合评定等级 评定人： 年 月 日建设单位验收意见：(盖章)负责人： 验收人： 年 月 日设计单位验收意见：(盖章) 验收人： 年 月 日监理单位验收意见：(盖章) 验收人： 年 月 日施工单位验收意见：(盖章)验收人： 年 月 日 人防主管部门验收意见：(盖章)负责人： 验收人： 年 月 日