心电向量图VCG诊断资料4第四讲心电向量图PQRST环分析.docx

1、心电向量图VCG诊断资料4第四讲 心电向量图PQRST环分析第四讲 心电向量图P-QRS-T环分析正常情况下，心脏在每一心动周期内除极先后相继产生P环、QRS环与T环。一份完整的VCG，应该记录一个完整的心动周期，括P环，QRS环与T环。P环是心房除极产生的向量环，QRS环是心室除极产生的向量环，T环是心室复极产生的向量环。每种环都有特定的形态、运行方向与方位、一定的振幅、运行速度及时限。正常VCG三个环的起点与终止点都在原点上，即在X、Y、Z轴的交点上，如果高度放大，O点、J点则一般没有回到E点（原点）上。 异常VCG一部分即使没有放大，其O点、J点也没有回到E点上。即P环的终点（O点）不与

2、E点重叠，出现E-O向量，或称Ta向量，在ECG上表现为P-R段抬高或压低；QRS环的终点（J点）没有回到O点，出现O-J向量，或称ST向量，在ECG上表现为ST段抬高和压低。 下面就正常及异常P环、QRS环与T环一般特征进行初步分析。一、P环分析1、P环一般特征P环是左右心房除极产生的向量环，其各面形状都不规则，一般长度大于宽度，总时限110ms（有用60度时，一定CW转”中的R向量60度就是指额面QRS电轴或叫心电轴。 额面VCG分析，QRS心电轴是重要内容之一。额面QRS电轴，也叫额面QRS平均电轴，它是心室除极过程中在额面全部瞬间向量的综合，即R向量。通常用其与I导联导联轴正侧夹角所构

3、成的度数表示额面心电轴的度数。在ECG上测量方法一般用I、III导联QRS波群电压高度的代数和，用查表法算出来。 下面用具体图片介绍正常额面向量环的这些特征。 正常额面QRS环：环体呈柳叶或扁圆形，多呈CW运行，环体光滑，无扭结、蚀缺，当CW转时，如初始向量指向右上或左上，20毫秒一定位于X轴之下，最大空间向量指向左下，右下面积总面积的20%。图1-47 正常额面QRS向量环1这个额面QRS环呈稍胖的柳叶样，环体呈顺钟向（CW）运行，初始向量指向左上，20ms转向左下，最大向量指向左下，即R向量指向左下方，最大向量与I导联轴（X轴）正侧的夹角约62，终末向量都在右上跨左上。这幅图在右下面积肯定

4、总面积的20%。符合正常额面QRS环特征。前面讲到当R向量60时，一定CW转，这份额面QRS环的R向量与I导联轴正侧的夹角约+62，所以顺钟向运行属于正常的。如R向量60度时环体呈逆钟向运行反而不正常。当顺钟向转运行时，初始向量可以指向右上或左上。这份图正符合初始指向左上的特征。图1-48 正常额面QRS向量环2这份图额面VCG的QRS环呈棒槌样，CCW运行，初始稍后部分泪点与回心支终末向量前部分泪点重叠，其初始向量指向右偏上，约数毫秒，继而到右下，再转左下运行，最大向量（R向量）约16+20，终末向量在右上。QRS环初始与终末向量传导延缓时限都在正常范围。该图R向量+20度，故呈CCW运行。

5、当额面QRS的 R向量60时，一定CW转，R向量+20则CCW转。R向量在4060之间环体可不展开或呈“8”字形，或可顺可逆。这是一般规律，但不是绝对的，特别R向量+20度，还是有部分不是逆钟向转运行的，而且部分患者不同层面额面向量环还不一致。如下面两组额面向量图。图1-49 R向量小于20度时表现为顺钟向运行的额面QRS向量图这两份分别是室丄（上）嵴图形与早期复极综合征患者的额面QRS环。其R向量均小于20度，但其额面QRS环的运行方向不是呈CCW运行的。图1-50 不同层面额面QRS向量环R向量与X轴夹角大小不一致这是一份常规导联与上1肋间的VCG。其额面QRS环均呈CW向运行，但R向量与

6、X轴夹角大小不一致。常规导联额面R向量与X轴夹角小于20度，而上1肋间层面额面R向量与X轴夹角大于20度。也说明R向量20度时，其QRS环也可以出现CW运行。异常额面QRS环到具体疾病VCG时再介绍。（三） 右侧面向量环分析 右侧面QRS环环体多卵圆形、长形或“8”字形，呈顺钟向转。初始15毫秒应指向前上方或前下方，最大向量指向下后方。 右侧面QRS环对临床诊断意义较小。一般不单独应用右侧面QRS向量环来做出诊断。图1-51 正常右侧面QRS向量环所谓右侧面向量环，就是从右侧的平行光投影到向量体，而在侧面形成的按照运行曲线走向得出的VCG。因为是侧面图，所以其方位就有上、下、前、后之分。上下容

7、易记住，前后就要注意了，图的右边是前，左边是后。此右侧面QRS环呈长三角形或长的树叶样，环体呈顺钟向（CW）运行。环体光滑、无扭结与蚀缺，初始向量指向前上，18毫秒后转向前下指向后下，大部分环体在后下，终末向量则在后上，约20ms，终于前上。J点在前上。根据以上的分析，这个右侧面向量环，呈长的三角形，顺钟向运行，环体光滑无扭曲等异常。初始与终末向量时限正常，所以属于基本正常的右侧面向量环。正常右侧面向量环必须呈顺钟向运行，否则就是异常的。右侧面向量环与ECG关系不大，所以一般少运用。但分析初始向量是否异常，即有无异常Q波，预激向量等也有帮助。如前壁心肌梗死，胸导联异常Q波，其向前向量消失，在右侧面也看得出来，没有向前向量。下壁梗死初始向量及离心支指向前上，同样可以看出向上向量的电压，时间，或许还看得比较清楚。也就是说右侧面QRS环的前向力与后向力与横面QRS环的前向力与后向力是一致的，右侧面QRS环的上向力与下向力与额面QRS环的上向力与下向力是一致。