A类表格.docx

1、A类表格施工起重机械使用报验单工程名称： 遵义市第十二中学新建教学楼工程 编号： JJ/A-12-001致：遵义市建工监理有限公司项目监理部（监理单位） 本工程 QTZ315塔吊 设备经项目经理部已完成自检工作且资料完整，提请验收。附件： 清单（如名称、产地、规格、数量等）、样品。 出厂合格证、质保书、准用证。 检测报告、复试报告。 验收资料 其它有关文件。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 黄光文 日 期： 3013年3月1日 项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理意见： 同意 不同意 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日期： 施工模板、脚手架使用报验单工程名称

2、：遵义市第十二中学新建教学楼工程 编号：JJ/A-12-2致：遵义市建工监理有限公司项目监理部 （监理单位） 本工程 模板、钢管脚手架 设备经项目经理部已完成自检工作且资料完整，提请验收。附件： 清单（如名称、产地、规格、数量等）、样品。 出厂合格证、质保书、准用证。 检测报告、复试报告。 验收资料 其它有关文件。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 黄光文 日 期： 3013年3月1日 项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理意见： 同意 不同意 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日期： 施工现场安全设施使用报验单工程名称：遵义市第十二中学新建教学楼工程 编号：JJ

3、/A-2-致： 遵义市建工监理有限公司项目监理部（监理单位） 本工程 安全帽、安全网 设备经项目经理部已完成自检工作且资料完整，提请验收。附件： 清单（如名称、产地、规格、数量等）、样品。 出厂合格证、质保书、准用证。 检测报告、复试报告。 验收资料 其它有关文件。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 黄光文 日 期： 3013年3月1日 项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理意见： 同意 不同意 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日期： 悬挑脚手架拆除工程/方案报审表工程名称：遵义县南白镇东大街棚户区改造工程十号楼 编号：致： 贵州国龙项目管理咨询有限责任公司 （

4、监理单位）兹报验： 悬挑脚手架拆除工程施工方案 本次申报内容系第 一 次申报，申报内容项目经理部/公司技术负责人已批准。 附件：施工方案 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 日 期：2014年6月19日项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间专业监理工程师审查意见：专业监理工程师： 日期： 总监理工程师审核意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日期： 注：承包单位项目经理部应提前7日提出本报审表。 施工单位资质及安全生产许可报审表工程名称：遵义市第十二中学新建教学楼工程 编号：JJ/A-致： 遵义市建工监理有限公司项目监理部 （监理单位）兹报验： 施工单位营业执照和资质

5、证书、生产许可证、人员名单本次申报内容系第 一 次申报，申报内容项目经理部/公司技术负责人已批准。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 黄光文 日 期： 3013年3月1日项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间专业监理工程师审查意见：专业监理工程师： 日期： 总监理工程师审核意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日期： 注：承包单位项目经理部应提前7日提出本报审表。 施工单位应急救援预案报审表工程名称：遵义市第十二中学新建教学楼工程 编号：JJ/A-致： 遵义市建工监理有限公司项目监理部（监理单位）兹报验： 施工单位应急救援预案本次申报内容系第 一 次申报，申报内容项

6、目经理部/公司技术负责人已批准。 附件：施工单位应急救援预案 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 黄光文 日 期： 3013年3月1日 项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间专业监理工程师审查意见：专业监理工程师： 日期： 总监理工程师审核意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日期： 注：承包单位项目经理部应提前7日提出本报审表。 施工单位安全生产费用使用计划报审表工程名称：遵义市第十二中学新建教学楼工程 编号：JJ/A-致： 遵义市建工监理有限公司项目监理部（监理单位）兹报验： 施工单位安全生产费用使用计划本次申报内容系第 次申报，申报内容项目经理部/公司技术负责人

7、已批准。 附件：施工单位安全生产费用使用计划 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 黄光文 日期：年月日 项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间专业监理工程师审查意见：专业监理工程师： 日期： 总监理工程师审核意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日期： 注：承包单位项目经理部应提前7日提出本报审表。 施工单位安全生产费用使用情况报审表工程名称：贵州中工建筑安装工程有限公司 编号：JJ/A-27-致： 遵义市建工监理有限公司项目监理部（监理单位）兹报验： 施工单位安全生产费用使用情况本次申报内容系第 次申报，申报内容项目经理部/公司技术负责人已批准。 施工组织设计/方案

8、附件：施工单位安全生产费用使用情况一览表 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 日期： 项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日期： 总监理工程师审核意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日期： 注：承包单位项目经理部应提前7日提出本报审表。 特殊工种作业人员资格报审表工程名称：遵义市第十二中学新建教学楼工程 编号：JJ/A-致：遵义市建工监理有限公司项目监理部 （监理单位）兹报验：特殊工种作业人员资格审验登记。本次申报内容系第一次申报，申报内容项目经理部/公司技术负责人已批准。 附件：特殊工种作业人员资格报验表 承包单位项目

9、经理部（章）： 项目经理：黄光文 日期：年月日 项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日期： 总监理工程师审核意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日期： 注：承包单位项目经理部应提前7日提出本报审表。 特殊工种作业人员资格报验表单位名称贵州中工建筑安装工程有限公司登记日期序号姓 名工种工龄等级发证单位证件编号备注 填表人： 时间： 年 月 日作业人员操作证复印件 序号所属单位项目部名称工种贴操作证复印件序号所属单位项目部名称工种贴操作证复印件 填表人： 时间： 年 月 日安全技术交底报审表工程名称：遵义市第十二中学新建教学楼工

10、程 编号：JJ/A-致：遵义市建工监理有限公司项目监理部 （监理单位）兹报验：各分项工程安全技术交底。本次申报内容系第 一 次申报，申报内容项目经理部/公司技术负责人已批准。 附件：塔吊工安全技术交底记录 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 黄光文 日期：、 项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日期： 总监理工程师审核意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日期： 注：承包单位项目经理部应提前7日提出本报审表。 施工现场安全管理报审表工程名称： 遵义市第十二中学新建教学楼工程 编号：JJ/A-致： 遵义市建工监理有限公司项目

11、监理部 （监理单位）兹报验：施工现场安全管理。本次申报内容系第 一 次申报，申报内容项目经理部/公司技术负责人已批准。 附件：施工现场安全管理检查记录表 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 黄光文 日期：、 项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日期： 总监理工程师审核意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日期： 注：承包单位项目经理部应提前7日提出本报审表。 施工现场安全管理检查记录表工 程 名 称遵义市第十二中学新建教学楼工程开工日期施工承包单位贵州中工建筑安装工程有限公司施工许可证项 目 经 理证件及编号安全负责人证件

12、及编号序号检查项目检查内容检查结果检查人1承包单位资质是否超范围经营2承包单位的安全生产许可证有无，是否超范围，过期、转让和冒用3承包单位安全生产保证体系及认证有无，是否认证4现场安全生产管理机构是否建立，并覆盖全部施工项目5项目经理和专职安全管理人员证件有无，资格，数量，是否到岗6安全生产责任制和管理制度有无，是否齐全7施工安全责任书和协议是否签订8特种作业人员资格证有无上岗证，是否过期9施工人员安全教育培训是否进行，有无记录10施工组织设计中安全技术措施或专项施工方案有无，是否报审11施工机械、安全设施验收管理验收手续是否齐全，落实到人12安全文明施工措施费使用计划有无，是否切合实际13应

13、急救援预案和体系有无，是否落实14危险作业人员意外伤害保险是否保险检查结论：总监理工程师：日 期：质 量 问 题 报 告 单 工程名称：遵义市第十二中学新建教学楼工程 施工单位：贵州中工建筑安装工程有限公司 编号：JJ/A16 致 监理公司： 年 月 日 时，在 发生 的问题，报告如下： （ 性质或类型）1、 原因（初步调查现场结果或现场报告情况）2、性质： 3、造成损失： 4、应急措施： 5、初步处理意见：待进行现场调查后，再另作详细报告承包单位（章） 项目经理 日 期 本表一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份。 施 工 单 位 联 系 单工程名称：遵义市第十二中学新建教学楼工程 施

14、工单位：贵州中工建筑安装工程有限公司 编号：JJ/A15致（监理项目机构） ：事由：联系内容： 承包单位： 项目经理： 日 期： 监理单位意见 项目监理机构： 总监理工程师： 日 期： 建设单位意见 签 章： 年 月 日勘 察设计单位意见 签 章： 年 月 日注：1、本表适用于无专用表格，但又必须提出的不干涉及费用问题的联系事宜。 2、本表一式二份，需设计单位、施工单位同时确认时，可根据需要增加。 施 工 单 位 申 报 表（通用）工程名称：遵义市第十二中学新建教学楼工程 编号：JJ/A14施工单位： 事由： 申报内容：附件： 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 附注：本表适用于没有专用表

15、格，根据合同规定和监理要求又必须书面向监理工程师提出的申请、报审、报批、请示、申报和报告等。如用于单项工程开工申请，设计变更报审，材料预付款申请等。由施工单位向监理工程师代表呈报一份，自留一份。 工 程 计 量 申 报 表 工程名称：遵义市第十二中学新建教学楼工程 施工单位： 贵州中工建筑安装工程有限公司 编号：JJ/A13-01 致 监理公司：兹申报 年 月份完成工程量如 3月工程量统计报表，请予核验测量，你的计量结果，将作为我本期申请该工程进度款的依据。 附件：施工单位月度工程量统计报表。承包单位： 项目经理： 日 期： 监理单位核验测量施工单位统计报表有差别项目 施工单位填写监理单位填写

16、统计报表序号项目名称单位申报数量核定工程量简要说明 经检验测量，本项目合格的可计量的工程量如以上核定数，请 据此支付本项工程进度款。 项目监理机构： 总监理工程师： 日 期： 本表一式三份，建设单位，监理单位及施工单位各一份。施 工 进 度 计 划 申 报 表工程名称： 遵义市第十二中学新建教学楼工程 施工单位：贵州中工建筑安装工程有限公司 编号：JJ/A12致 监理公司： 兹上报 年 季 月工程施工进度计划，请审查批准。附件： 施工进度计划（包括形象进度、工程量、工作量、机械、劳动力计划） 承包单位（章） 项目经理 日 期 编制说明：本表一式三份，建设单位，监理单位及施工单位各一份 施 工

17、测 量 放 线 报 验 单 工程名称：遵义市第十二中学新建教学楼工程 施工单位： 贵州中工建筑安装工程有限公司 编号：JJ/A11-001 致： 遵义市建工监理有限公司项目监理部 监理公司 根据合同要求，我们已完成 遵义市第十二中学新建教学楼工程及基础理定位放线 （分项工程或部位名称）的施工放样工作清单如下，请予查验。 附件：1、测量施工方案 2、定位及放线资料 承包单位（章） 项目经理 黄光文 日 期 2013年3月1日 分项工程或部位名称放 样 内 容备 注测量施工方案基础定位放线 查验结果： 测 量 员 日 期 监理工程师的结论： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 本表一式二份，

18、监理单位、施工单位各一份。工 程 竣 工 报 验 单工程名称：遵义市第十二中学新建教学楼工程 编号：JJ/A10 致： 遵义市建工监理有限公司项目监理部（监理单位） 我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。 附件： 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 经初步验收，该工程 1、符合/不符合我国现行法律、法规要求； 2、符合/不符合我国现行工程建设标准； 3、符合/不符合设计文件要求； 4、符合/不符合施工合同要求。 综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。 项目监理机构 总监理工程师 日 期 贵州省建设监理协会印制 工程材料/构配件/设备报审

19、表工程名称： 遵义市第十二中学新建教学楼工程 编号： 致：遵义市建工监理有限公司项目监理部（监理单位） 我方于2013年5月28日进场的国塑牌PVC排水管材及管件。情况如下（见附件）。现将材料复检报告文件报上，拟用于下述部位：遵义市第十二中学新建教学楼排水工程 ,请予以审核。附件： 1、数量清单 2、质量证明文件 承包单位（章） 项目经理 日 期 2013年 月 日 审查意见： 经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求， 准许或不准许进场，同意/不同意使用于拟用部位。 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 费 用 索 赔 申 请 表工程名称： 编号：JJ/A08

20、致： （监理单位） 根据施工合同条款 条的规定，由于 的原因， 我方要求索赔金额（大写） ，请予以批准。 索赔的详细理由及经过：索赔金额的计算： 附：证明材料 承包单位 项目经理 日 期 贵州省建设监理协会印制 工 程 临 时 延 期 申 请 表工程名称： 编号：JJ/A07 致： （监理单位） 根据施工合同条款 条的规定，由于 原因， 我方申请工程延期，请予以批准。 附件： 1、工程延期的依据及工期计算 合同竣工日期： 申请延长竣工日期： 2：证明材料 承包单位 项目经理 日 期 监理工程师通知回复单工程名称：遵义市第十二中学新建教学楼工程 编号：JJ/A06-001 致：遵义市建工监理有限

21、公司项目监理部（监理单位） 我方接到编号为 JJ/B-10-001 的监理工程师通知后，已按要求完成了 工作，现报上，请予以复查。详细内容： 1、已严格要求进场施工人员正确佩戴和使用安全用具。 2、外架搭设已按相关规范超过作业层1500MM。 3、施工通道已按相关规范搭设。 4、现场文明施工整改已基本到位。 承包单位（章） 项目经理 日 期 复查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 贵州省建设监理协会印制工程款支付申请表工程名称： 遵义市第十二中学新建教学楼工程 编号：JJ/A01 致：遵义市红花岗区教育局 （建设单位） 遵义市建工监理有限公司项目监理部 （监理单位） 我方已完成了

22、 基础分部及主体一层的 工作，按施工合同的规定，建设单位应支付该项工程进度款共（大写） 壹佰贰拾贰万伍仟元 （小写： 122.5万元 ）的80%，为（大写）：玖拾捌万元（：98万元） 现报上工程进度预算书 及工程付款申请表，请予以审查并开工程款支付证书。 附件： 1、建设工程预算书； 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 监理单位（章） 监理工程师 日 期 审查意见： 建设单位（章） 项目代表 日 期 报验申请表工程名称：遵义市第十二中学新建教学楼工程 编号：JJ/A04 致：尊义市建工监理有限公司项目监理部（监理单位） 我单位已完成了 工作。现报上该工程报验申请表，请予以检查和验收。 附件：1、 检验批质量验收记录；2、 隐蔽检查记录。 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 贵州省建设监理协会印制 分包单位资格报审表工程名称： 编号：JJ/A03 致： （监理单位） 经考察，我方认为拟选择的 （分包单位） 具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。 附：1、分包单位资质材料； 2、分包单位业绩材料。分包工程名称（