中医助理医师考试《传染病学》历年考情分析汇总执业医师考试题库历年真题模拟试题权威押题绝密押题.docx

1、中医助理医师考试传染病学历年考情分析汇总执业医师考试题库历年真题模拟试题权威押题绝密押题2014中医助理医师考试传染病学历年考情分析汇总第一单元 传染病学总论考情分析中医执业A1A2B1中医执业助理A1A2B1考查要点感染102感染100传染病流行过程100传染病流行过程000传染病的特征000传染病的特征000传染病的诊断000传染病的诊断000传染病的治疗000防治000传染病的预防000知识要点感染的概念传染又称感染，是寄生物对人体的一种寄生过程。感染过程的表现构成传染过程必须具备3个因素：病原体、人体和它们所处的外环境(执业2006，助理2006) 。1.病原体被清除 病原体进入人体后

2、，可被人体的防御功能(包括非特异性免疫和特异性免疫，如胃酸、特异性被动免疫和特异性主动免疫)清除。2.隐性感染(执业2006)又称亚临床感染，指病原体侵入人体后，仅引起机体发生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，在临床上不显示出任何症状、体征甚至生化改变，只有通过免疫学检查才能发现。3.显性感染(执业2006，助理2006)又称临床感染，指病原体侵入人体后，不但引起机体免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应，而可引起临床表现的组织损伤和病理改变。4.病原携带状态(执业2006，助理2006)包括带菌、带病毒及带虫状态。这些病原体侵人机体后，存在于机体的一定部位，虽可有轻

3、度的病理损害，但不出现疾病的临床表现。其特点为不显示出临床症状而能排出病原体，从而在许多传染病中成为重要的传染源。5.潜伏性感染(执业2006)指病原体感染人体后寄生在机体中某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染但又不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏起来，机体免疫功能下降时，才引起显性感染。一般来说隐性感染最多见，病原携带状态次之，显性感染最少，但一旦出现则易识别。病原体致病能力相关因素(执业2006，助理2006)1.侵袭力 指病原体侵入人体并在机体内生长、繁殖、蔓延扩散的能力。2.毒力 包括毒素和其他毒力因子。毒素包括内、外两种毒素。外毒素包括神经毒素、细胞毒素

4、、肠毒素等。内毒素可致机体产生发热反应及全身中毒症状、中毒性休克、弥散性血管内凝血(DIC)等。其他毒力因子如有些细菌荚膜可阻止吞噬细胞的吞噬(如脑膜炎球菌)，有的通过菌毛黏附宿主组织(如痢疾杆菌)，有的具有溶组织能力(如溶组织阿米巴原虫)。3.数量 入侵病原体的数量一般与致病能力成正比。4.变异性 病原体可因环境或遗传等因素而产生变异。一般来说，在人工培养多次传代下，可使病原体致病力减弱。而在宿主之间反复传播则可使致病力增强。病原体抗原的变异可逃避机体的特异性免疫作用。感染过程中的免疫应答作用1.非特异性免疫 非特异性免疫是机体对进入机体内异物的一种清除过程，在抵御感染时它首先发挥作用。对机

5、体来说病原体也是一种异物。非特异性免疫包括：天然屏障、吞噬作用、体液因子。2.特异性免疫 特异性免疫是由于对抗原特异性识别而产生的免疫。感染后免疫都是特异性免疫，而且通常只针对一种传染病，通过细胞免疫(T细胞)和体液免疫(B细胞)作用而产生主动免疫。包括：细胞免疫、体液免疫、变态反应。流行过程的基本条件(三环节)1.传染源 是指病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物，包括病人、隐性感染者、病原携带者和受感染的动物。2.传播途径 病原体离开传染源后，到达另一个易感者的途径称为传播途径，传播途径由外环境中各种因素组成。3.人群易患性 是指人群对某种传染病病原体的易感程度或免疫水平。对某一

6、传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者。易感者比例在人群中达到一定水平时，如果有传染源和合适的传播途径时，则某种传染病的流行很容易发生。新生人口增加、易感者的集中或进入疫区、部队的新兵入伍，易引起传染病流行。病后获得免疫、人群隐性感染、人工免疫等均可使人群易患性降低，该传染病不易流行或流行终止。传染病的基本特征1.有病原体 每一种传染病都是由特异性的病原体所致，包括微生物和寄生虫。2.有传染性 这是传染病与其他感染性疾病的主要区别。传染性意味着病原体能排出体外并污染环境。传染病病人有传染性的时期称为传染期，而每一种传染病的传染期都相对固定，为病人隔离时间的依据之一。3.有流行病学特征 在自然和社

7、会因素的影响下，传染病的流行过程表现出各种特征。4.有感染后免疫性 感染病原体后，不论是显性或隐性感染，都能产生针对病原体及其产物(如毒素)的特异性免疫。传染病的诊断1.临床资料略。2.流行病学资料略。3.实验室检查及其他检查：一般实验室检查，包括三大常规和生化检查。病原学检查。分子生物学检测。免疫学检测。其他检查，有鲎试验、诊断性穿刺、内镜检查、活体组织检查、生物化学检查、X线检查、超声波检查、放射性核素扫描检查、电子计算机体层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)等。传染病的治疗1.治疗原则 对传染病病人的治疗，不仅为了促进其康复，还在于控制传染源。要坚持治疗、护理与隔离、消毒并重，一般治疗、

8、对症治疗与特效治疗并重的原则。2.治疗方法(1)一般及支持疗法：一般治疗是指非针对病原而对机体具有支持与保护的治疗。包括隔离、护理、饮食等。(2)病原或特效疗法：针对病原体或其毒素的疗法，以清除病原体或对抗毒素。包括化学疗法、抗生素、血清疗法(如破伤风抗毒素、肉毒杆菌抗毒素等)、免疫疗法、微生态疗法。(3)对症疗法：如降温、给氧、解痉止痛、抗惊厥、补液、纠正酸中毒、抗休克、抗呼吸衰竭等。(4)康复疗法：对可引起后遗症的一些传染病，可采用物理疗法等促进康复。(5)中医药疗法：中医学对传染病的辨证常以六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证为主，常用的治法有解表法、清气法、清营凉血法、攻下法、开窍法、息风

9、法、滋阴法、祛湿法、固脱法等。针灸疗法在传染病的治疗中应用范围广泛，对发热、惊厥、疼痛、肢体瘫痪及其他后遗症的治疗，均有不同程度的效果。传染病的预防(1)管理传染源：对病人和病原体携带者实施管理，要求早发现、早诊断、早报告、早隔离、积极治疗病人。新的中华人民共和国传染病防治法于2004年8月28日第十届全国人民代表大会常务委员会第十一次会议修订通过，2004年12月1日执行。该法将传染病分为甲、乙、丙三类，共37种。其中甲类(鼠疫、霍乱)2种，乙类25种，丙类10种，对乙类传染病中的SARS、肺炭疸和人感染高致病性禽流感按甲类传染病管理。同时规定疾病预防控制机构、医疗机构和采供血机构及其执行职

10、务的人员发现传染病疫情时，应当遵循疫情报告属地管理原则，按照有关部门规定的内容、程序、方式和时限报告。(2)切断传播途径。(3)保护易感人群。第二单元 病毒性肝炎考情分析中医执业A1A2B1中医执业助理A1A2B1考查要点病原学000病原学000流行病学002流行病学000发病机制及病理000000临床表现200临床表现100实验室检查及其他检查000实验室检查002诊断与鉴别诊断000诊断000治疗000治疗000预防000预防000知识要点病原学1.甲型肝炎病毒(HAV)属小RNA病毒科嗜肝病毒属。HAV对外环境抵抗力较强，含有HAV的粪便室温下放置1个月后仍有传染性。60加热1h不能完全

11、灭活，100 1 min可完全灭活，故常用煮沸法消毒。对紫外线照射、过氧乙酸、甲醛及氯类等消毒剂敏感。2.乙型肝炎病毒(HBV)属嗜肝DNA病毒(助理2006) 。 HBV对外环境抵抗力很强，100 15分钟、121 10分钟可被灭活，对次氯酸、甲醛及过氧乙酸等消毒剂敏感，对乙醇不敏感。3.丙型肝炎病毒(HV)属黄病毒属，为单链RNA病毒。本病毒经加热100 10 min或60 10 h或3796 h或1：1 000甲醛可灭活。4.丁型肝炎病毒(HDV)是一种缺陷的单链RNA病毒，需要HBV的辅助才能进行复制，因此HDV与HBV同时或重叠感染。5.戊型肝炎病毒(HEV)属杯状病毒，为小RNA病

12、毒，HEV对氯仿敏感，在碱性环境中稳定，1005 min可灭活，对常用消毒剂敏感。流行病学见表11-1。表11-1病毒性肝炎的流行病学特点甲乙丙丁戊传染源急性期病人和亚临床感染者急、慢性病人及病毒携带者急、慢性病人及病毒携带者急、慢性病人及病毒携带者急性期病人和亚临床感染者传播途径粪-口途径传播。病毒随粪便排出，通过污染的手、水、食物等经口感染输血及血制品；母婴传播；日常生活密切接触传播；性接触传播输血及血制品；母婴传播；日常生活密切接触传播；性接触传播输血及血制品；母婴传播；日常生活密切接触传播；性接触传播粪-口途径传播。病毒随粪便排出，通过污染的手、水、食物等经口感染人群易患性人群对各型肝

13、炎普遍易感流行特征世界各地均有发生，不发达国家为高发区，常呈周期性暴发流行，新感染和发病以儿童为主见于世界各地，人群中HBsAg携带率以西欧、北美及大洋洲最低，而以亚洲与非洲最高，乙型肝炎的发病无明显季节性见于世界各地，主要为散发，多见于成人，尤以输血与血制品者、静脉药物依赖者、血液透析者、肾移植者、同性恋者等多见。发病无明显季节性，易转为慢性在世界各地均有发现，但主要聚集于意大利南部、南美北部、非洲部分地区、中东阿拉伯国家等，我国为低发区与饮水习惯及粪便管理有关。常以水媒流行形式出现；发病者以青壮年为多，儿童多为亚临床型临床表现1.急性肝炎(1)急性黄疸型肝炎：见表11-2。表11-2急性黄

14、疸型肝炎的临床表现及体征分型临床表现体征持续时间黄疸前期多以发热起病，可有恶寒。本期突出的症状是全身乏力，食欲不振、厌油等消化道症状。本期末尿色逐渐加深似浓茶色体征可有右上腹叩击痛本期持续数日至2周，平均1周黄疸期巩膜首先出现黄染，继及皮肤，多于数日至2周达高峰，然后逐渐下降。黄疸多为肝细胞性，有的可短时表现为梗阻性黄疸体征除黄疸外主要表现为肝大、压痛及叩击痛，脾也可轻度肿大本期持续26周恢复期黄疸消退，症状消失，肝功能正常，肿大的肝脏、脾脏逐渐恢复正常本期需数周至4个月，平均1个月(2)急性无黄疸型肝炎：此型较多见。起病缓慢，临床症状较轻，主要症状为乏力、食欲不振、腹胀、肝区疼痛，有的病人可

15、有恶心、呕吐、便溏或低热。体征可有肝脏肿大、压痛，脾也可轻度肿大。2.慢性肝炎 急性肝炎病程超过半年，或原有乙型、丙型、丁型肝炎或慢性肝炎病毒携带史，本次又因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者可以诊断为慢性肝炎，见表11-3。为反映肝功能损害程度，慢性肝炎临床上可分为：轻度：临床症状、体征轻微或缺如，肝功能指标仅1或2项轻度异常。中度：症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间。重度：有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，并排除其他原因，且无门脉高压症者。实验室检查血清ALT和(或)天门冬氨酸氨基转移酶(AST)反复或持续升高，清蛋

16、白降低或A/G比值异常、丙种球蛋白明显升高。除前述条件外，凡清蛋白32 g/L，胆红素大于5倍正常值上限，凝血酶原活动度在40%60%，胆碱酯酶7%)，血小板减少，尿蛋白于短期内急剧增加，如见膜状物及包涵体多可明确诊断。病原学检查：血清特异性抗体IgM阳性;血或尿标本病毒抗原或病毒RNA阳性可确诊。2.鉴别诊断发热期应与上呼吸道感染、流感、流脑、钩端螺旋体病、败血症等疾病相鉴别。低血压休克期应与中毒型菌痢、休克型肺炎、暴发型流脑、败血症休克等相鉴别。出血倾向明显者应与血小板减少性紫癜、伤寒肠出血等相鉴别。以急性肾衰少尿为主要表现者应与急性肾小球肾炎及其他原因引起的肾功能不全相鉴别。治疗目前尚无

17、特效疗法，仍以综合疗法为主。总的原则是“三早一就”，即早发现、早休息、早治疗及就近治疗，把好休克、出血、肾衰和继发感染4关。预防1.疫情监测 做好鼠密度、鼠带病毒率、人间疫情的动态监测。2.灭鼠、防鼠、灭螨 是预防本病的关键。应用药物或机械等方法灭鼠。野营时应挖防鼠沟，工地应搭高铺;改善居住环境以免鼠类窝藏。灭鼠的同时可用杀虫剂灭螨。3.做好食品卫生及个人卫生 粮食及食物存放应防鼠，防止鼠类排泄物污染食品，剩饭要加热后食用。注意个人防护，防止被鼠类咬伤。4.疫苗注射 沙鼠肾细胞疫苗(型汉坦病毒)和地鼠肾细胞疫苗(型汉坦病毒)均有较高的保护率，疫区内高危人群可接种。第四单元 艾滋病考情分析中医执业A1A2B1中医执业助理A1A2B1考查要点病原学000病原学000流行病学000流行病学100发病机制与病理000000临床表现000临床表现100实验室检查000实验室检查000诊断100诊断000治疗